Zespół metaboliczny - przegląd informacji

Zespół metaboliczny to grupa chorób i stanów patologicznych polegających na insulinooporności.

W literaturze używa się następujących synonimów zespołu metabolicznego: zespół oporności na insulinę, zespół wielu zaburzeń metabolicznych, zespół plurimetaboliczny, hormonalny zespół metaboliczny, zespół X, śmiertelny kwartet, zespół dobrobytu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia zespołu metabolicznego

W krajach uprzemysłowionych 15-30% populacji dorosłych ma zespół metaboliczny. Wśród osób w średnim wieku jest wiele osób, które stanowią grupę ryzyka. Grupa ryzyka zespołu metabolicznego obejmuje osoby w średnim wieku z otyłością trzewną, nadciśnieniem tętniczym granicznym i triadą lipidową (umiarkowana hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia i niskie poziomy HDL-C w surowicy krwi). W tej populacji przedwczesne zmiany miażdżycowe w błonie wewnętrznej naczyń są określane z dużą częstością.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny zespołu metabolicznego

Główną przyczyną zespołu metabolicznego jest wrodzona lub nabyta insulinooporność, czyli niewrażliwość tkanek obwodowych (wątroby, mięśni, tkanki tłuszczowej itp.) na insulinę. Genetyczna predyspozycja do insulinooporności wiąże się z mutacjami w wielu genach. Jednocześnie wysuwa się hipotezę, że insulinooporność nie jest przyczyną zespołu metabolicznego, ale jego kolejnym składnikiem. Wniosek ten wysunięto na podstawie badania rozpowszechnienia składników zespołu metabolicznego w różnych grupach etnicznych (czarni, biali w Stanach Zjednoczonych i Meksykanie). Analiza uzyskanych danych pozwoliła nam założyć obecność innego czynnika genetycznego w etiologii zespołu metabolicznego. Ten hipotetyczny czynnik nazwano czynnikiem Z. Oddziałuje on z tkankami wrażliwymi na insulinę, śródbłonkiem, układem regulacji ciśnienia tętniczego, metabolizmem lipidów i lipoprotein, powodując odpowiednio rozwój insulinooporności, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii. Hiperinsulinemię w zespole metabolicznym uważa się za stan kompensacyjny organizmu na tle insulinooporności.

Przyczyny i patogeneza zespołu metabolicznego

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy kliniczne zespołu metabolicznego

Zespół metaboliczny jest schorzeniem polisymptomatycznym, a skargi pacjenta zależą od obecności i nasilenia składników klinicznych. Objawy zespołu metabolicznego obejmują:

• okresowe bóle głowy (spowodowane nadciśnieniem tętniczym);
• osłabienie i zmęczenie;
• duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, a w umiarkowanych postaciach – nawet w spoczynku;
• pojawić się we śnie,
• ból w klatce piersiowej (spowodowany chorobą wieńcową);
• swędzenie skóry, maceracja skóry w okolicach pachwin i pachwin;
• zwiększony apetyt (spowodowany hiperinsulinemią);
• nadmierna masa ciała z dominującym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha;
• suchość w ustach, pragnienie, wielomocz (spowodowany cukrzycą typu 2).

Objawy zespołu metabolicznego

[ 18 ], [ 19 ]

Klasyfikacja zespołu metabolicznego

Rozróżnia się zespół metaboliczny kompletny i niekompletny. Jeśli u pacjenta występują dwa lub trzy z poniższych zaburzeń, wówczas mówi się o niekompletnym zespole metabolicznym, natomiast cztery lub więcej składników zespołu metabolicznego pozwala na rozpoznanie zespołu metabolicznego kompletnego (złożonego).

Składniki zespołu metabolicznego:

• otyłość trzewna (brzuszna);
• upośledzona tolerancja glukozy / cukrzyca typu 2;
• nadciśnienie tętnicze;
• dyslipidemia;
• zespół nadkrzepliwości;
• hiperurykemia i dna moczanowa;
• stłuszczenie wątroby;
• przedwczesna miażdżyca/choroba niedokrwienna serca;
• mikroalbuminuria;
• bezdech senny.

Szeroko stosowany termin „Syndrom X” zaproponowany przez Rivena obejmuje insulinooporność/hiperinsulinemię, obecność upośledzonej tolerancji glukozy/cukrzycy typu 2, dyslipidemię i nadciśnienie. Obecnie jest jasne, że Syndrom X jest tylko podzbiorem zespołu metabolicznego.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rozpoznanie zespołu metabolicznego

Rozpoznanie zespołu metabolicznego ustala się na podstawie obecności klinicznych elementów zespołu metabolicznego.

Głównym zewnętrznym objawem insulinooporności jest otyłość brzuszna. Ten typ odkładania się tłuszczu można łatwo określić, obliczając stosunek talii do bioder (WHR). Wskaźnik przekraczający 1,0 u mężczyzn i kobiet wskazuje na otyłość brzuszną. BMI odzwierciedla stopień otyłości i jest obliczany za pomocą następującego wzoru:

BMI = waga (kg) / wzrost (m2)

Wskaźnik BMI powyżej 25 kg/m2 wskazuje na nadwagę.

Rozpoznanie zespołu metabolicznego

[ 23 ], [ 24 ]

Leczenie zespołu metabolicznego

Nie ma powszechnie akceptowanego algorytmu leczenia zespołu metabolicznego. Głównym celem leczenia jest normalizacja zaburzeń metabolicznych. Zalecany algorytm leczenia wymaga przede wszystkim utraty masy ciała o 10-15% masy początkowej, co jest skutecznym sposobem walki z insulinoopornością.

Aby osiągnąć cel, należy stosować niskokaloryczną racjonalną dietę i wykonywać zestaw ćwiczeń fizycznych. Udział tłuszczów nie powinien przekraczać 25-30% dziennego spożycia kalorii. Należy wykluczyć łatwo przyswajalne węglowodany, zwiększyć spożycie produktów zawierających trudnostrawne węglowodany (skrobia) i niestrawne węglowodany (błonnik pokarmowy).

Leczenie zespołu metabolicznego

Prognoza

Przy kompleksowym podejściu do leczenia zespołu metabolicznego (uwzględniającym zmianę stylu życia) rokowanie jest pomyślne.

Jeśli nie przestrzega się zdrowego trybu życia (racjonalnego odżywiania, ćwiczeń fizycznych) ani nie stosuje się leczenia farmakologicznego, istnieje duże ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, cukrzycy typu 2 i powikłań cukrzycowych, schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, niewydolności serca płucnego i bezdechu sennego.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]