Leczenie zespołu metabolicznego

Nie ma ogólnie przyjętego algorytmu leczenia zespołu metabolicznego. Głównym celem leczenia jest normalizacja zaburzeń metabolicznych. Zalecany algorytm leczenia wymaga przede wszystkim redukcji masy ciała o 10-15% wartości początkowej, która jest czynnikiem afektywnym w walce z insulinoopornością.

Dieta w zespole metabolicznym

Aby osiągnąć cel, konieczne jest przestrzeganie niskokalorycznej, racjonalnej diety i wykonanie zestawu ćwiczeń fizycznych. Udział tłuszczów nie powinien przekraczać 25-30% dziennego spożycia kalorii. Konieczne jest wykluczenie strawnych węglowodanów, zwiększenie spożycia pokarmów zawierających trudne do strawienia węglowodany (skrobię) i niestrawne węglowodany (błonnik pokarmowy).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie otyłości

Farmakoterapia otyłości w zespole metabolicznym może rozpocząć się od BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - wewnątrz przed, podczas lub po posiłkach głównych 120 mg 3 r / dzień. Nie więcej niż 2 lata lub
• Sibutramina w środku, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, 10 mg 1 p / dzień (ze zmniejszeniem masy ciała o mniej niż 2 kg podczas pierwszych 4 tygodni leczenia, dawka jest zwiększana do 15 mg 1 p / dobę), nie więcej niż 1 rok.

Terapia lekami hipoglikemizującymi

Przed rozpoczęciem farmakoterapii, lub wraz z nią, przepisuje się dietę niskokaloryczną i wybiera się reżim ćwiczeń fizycznych.

Biorąc pod uwagę, że podstawą mechanizmu rozwoju zespołu metabolicznego jest insulinooporność, lekami z wyboru są środki hipoglikemizujące.

1. Akarboza wewnątrz z pierwszym łykiem pożywienia: 50-100 mg 3 r / dobę, długie lub
2. Metformina wewnątrz przed śniadaniem i snem: 850-1000 mg 2 r / dobę, długie, lub
3. Pioglitazon w środku, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, 30 mg 1 p / dobę, długo.

Zgodnie z ustaloną tradycją w wielu krajach średnia dzienna dawka metforminy nie przekracza 1000 mg, a wyniki badania UKRDS uznano za skuteczną dawkę terapeutyczną u pacjentów z cukrzycą typu 2 2500 mg / dobę. Maksymalna dzienna dawka metforminy wynosi 3000 mg. Zaleca się, aby terapia metforminą była prowadzona przy stopniowym zwiększaniu dawki pod kontrolą stężenia glukozy we krwi.

Efekt akarbozy zależy od dawki: im wyższa dawka leku, tym mniej węglowodanów jest dzielonych i wchłanianych do jelita cienkiego. Rozpocznij leczenie od dawki minimalnej 25 mg, a po 2-3 dniach zwiększ ją do 50 mg, a następnie do 100 mg. W tym przypadku możliwe jest uniknięcie rozwoju skutków ubocznych.

W przypadku braku pożądanego efektu należy stosować leki alternatywne - pochodne sulfonylomocznika i insuliny. Należy podkreślić, że leki te mogą być przepisywane w zespole metabolicznym tylko w przypadku dekompensacji cukrzycy typu 2, pomimo maksymalnej dawki metforminy i przestrzegania diety i ćwiczeń fizycznych. Przed podjęciem decyzji o wyborze pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny, zaleca się rozpoczęcie łącznego stosowania metforminy i akarbozy lub pioglitazonu i rozyglitazonu w powyższych dawkach.

Dyslipidemie terapeutyczne

Leczenie dyslipidemii i zespołu metabolicznego jak wytrzymałość antyinsulinowego, zapobieganiu rozwojowi choroby pokrewne, jak również leczenie objawowe, które obejmuje zmiany stylu życia i antilipidemicheskih stosowanie narkotyków.

Działania mające na celu poprawę metabolizmu lipidów w zespole metabolicznym:

• zmniejszona masa ciała;
• ograniczenie konsumpcji łatwo przyswajalnych węglowodanów;
• ograniczenie spożycia tłuszczów wielonienasyconych;
• optymalizacja kontroli poziomu glukozy we krwi,
• zaprzestanie stosowania leków, które mogą zaostrzyć naruszenie metabolizmu lipidów:
  • diuretyki;
  • nieselektywne beta-blokery;
  • leki o wpływie androgenicznym
  • probukol;
  • środki antykoncepcyjne;
• zwiększona aktywność fizyczna
• zaprzestanie palenia;
• hormonalna terapia zastępcza estrogenami w okresie pomenopauzalnym.

Lekiem z wyboru w zespole metabolicznym z dominującym wzrostem OXC i LDL są statyny. Preferowane powinny być leki długo działające, których działanie objawia się w przypadku niskich dawek. Prawie wszyscy badacze uważają, że są lekami z wyboru w leczeniu zaburzeń metabolizmu lipidów u pacjentów z cukrzycą typu 2. Leczenie należy rozpoczynać od dawki minimalnej (5-10 mg), ze stopniowym zwiększaniem i kontrolą stężenia cholesterolu we krwi:

1. Wewnątrz znajduje się wapń atorwastatyny, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, 10-80 mg, 1 p / dobę, przedłużony lub
2. Symwastatyna wieczorem, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, 5-80 mg, 1 p / dobę, długo.

W zespole metabolicznym z dominującym wzrostem poziomu triglicerydów zaleca się stosowanie fibratów trzeciej generacji (gemfibrozil). Poprzez zmniejszenie syntezy trójglicerydów w wątrobie poprzez hamowanie syntezy LDL, gemfibrozyl zwiększa peryferyjną wrażliwość na insulinę. Ponadto ma korzystny wpływ na aktywność fibrynolityczną krwi, zaburzoną przez zespół metaboliczny:

1. Gemfibrozyl rano i wieczorem przez 30 minut przed posiłkiem 600 mg 2 p / dobę, długo.

W zespole metabolicznym z dyslipidemią i hiperurykemią, lekiem z wyboru jest fenofibrat, który pomaga obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi o 10-28%.

1. Fenofibrat (zmikronizowany) wewnątrz podczas jednego z głównych posiłków 200 mg 1 p / dobę, długo.

Terapia hipotensyjna

Leczenie nadciśnienia tętniczego w zespole metabolicznym jest identyczne z leczeniem nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 2. Farmakoterapię należy rozpocząć bez wpływu na styl życia pacjenta zmienia się lekiem z wyboru obecnie rozpoznawane jako inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny (dawkowanie dostosowane indywidualnie pod kontrolą ciśnienia tętniczego). Docelowy poziom ciśnienia tętniczego w zespole metabolicznym wynosi 130/80 mm Hg. Art. Aby osiągnąć poziom docelowy, wielu pacjentów musi przepisać co najmniej dwa leki. Zatem wskazane jest, by dodać tiazydu (w niskich dawkach i ostrożnie) lub antagonisty wapnia monoterapii po niepowodzeniu inhibitory ACE lub antagoniści receptorów angiotensyny (korzystnych postaciach o przedłużonym). W przypadku tachykardii, dodatniego skurczu osierdzia lub arytmii stosuje się także kardioselektywne beta-blokery.

Ocena skuteczności leczenia zespołu metabolicznego

Skuteczność leczenia zespołu metabolicznego ocenia się za pomocą wskaźników ciśnienia krwi, glukozy i kwasu moczowego w surowicy krwi, profilu lipidowego, obniżonego BMI. Kobiety w wieku rozrodczym dodatkowo zwracają uwagę na przywrócenie cyklu miesiączkowego.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Powikłania i skutki uboczne leczenia zespołu metabolicznego

Podczas stosowania leków hipoglikemizujących u kobiet z insulinoopornością i cyklem nieowulacyjnym możliwe jest wystąpienie owulacji i ciąży. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o tym i, jeśli to konieczne, wybrać metodę antykoncepcji.

Pomimo faktu, że kwasica mleczanowa z terapią metforminą występuje niezwykle rzadko, konieczne jest ścisłe uwzględnienie wszystkich przeciwwskazań do powołania tego leku.

Pioglitazon należy stosować ostrożnie u pacjentów z obrzękiem.

Podczas stosowania akarbozy często występują wzdęcia, dolegliwości żołądkowo-jelitowe i biegunka. Aby uniknąć takich zjawisk, zaleca się rozpoczęcie leczenia małymi dawkami.

Stosowanie statyn wiąże się z pewnym ryzykiem wystąpienia miopatii i rabdomiolizy, dlatego pacjenci powinni niezwłocznie poinformować lekarza, gdy wystąpi ból lub osłabienie mięśni, któremu towarzyszy ogólne złe samopoczucie lub gorączka.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Błędy i nieuzasadnione spotkania

Gdy dna moczanowa powinna być unikana tak dalece, jak to możliwe, diuretyki.

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny nie są zalecane kobietom planującym ciążę.

[31], [32], [33], [34], [35]

Prognoza

Dzięki kompleksowemu podejściu do leczenia zespołu metabolicznego (ze względu na zmiany stylu życia), prognozy są korzystne.

Niestosowanie się do prawidłowego stylu życia (zdrowe odżywianie, ćwiczenia fizyczne) i leczenie jest wysokie ryzyko zawału serca, udaru mózgu, cukrzycy typu 2 i powikłań cukrzycowych, urazy układu mięśniowo-szkieletowego, chorób sercowo-płucne, bezdech senny.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]