Leczenie zespołu metabolicznego

Nie ma powszechnie akceptowanego algorytmu leczenia zespołu metabolicznego. Głównym celem leczenia jest normalizacja zaburzeń metabolicznych. Zalecany algorytm leczenia wymaga przede wszystkim utraty masy ciała o 10-15% masy początkowej, co jest skutecznym sposobem walki z insulinoopornością.

Dieta na zespół metaboliczny

Aby osiągnąć cel, należy stosować niskokaloryczną racjonalną dietę i wykonywać zestaw ćwiczeń fizycznych. Udział tłuszczów nie powinien przekraczać 25-30% dziennego spożycia kalorii. Należy wykluczyć łatwo przyswajalne węglowodany, zwiększyć spożycie produktów zawierających trudnostrawne węglowodany (skrobia) i niestrawne węglowodany (błonnik pokarmowy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie otyłości

Farmakoterapię otyłości w kontekście zespołu metabolicznego można rozpocząć przy BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - doustnie przed, w trakcie lub po głównych posiłkach 120 mg 3 razy dziennie przez okres nie dłuższy niż 2 lata lub
• Sibutramina doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmów, 10 mg raz na dobę (jeśli masa ciała zmniejszy się o mniej niż 2 kg w ciągu pierwszych 4 tygodni leczenia, dawkę zwiększa się do 15 mg raz na dobę), nie dłużej niż przez 1 rok.

Terapia lekami hipoglikemizującymi

Przed rozpoczęciem lub w trakcie leczenia farmakologicznego zalecana jest dieta niskokaloryczna i wybrany program aktywności fizycznej.

Biorąc pod uwagę, że podstawą mechanizmu rozwoju zespołu metabolicznego jest insulinooporność, lekami z wyboru są leki hipoglikemizujące.

1. Akarboza doustnie z pierwszym łykiem pokarmu: 50-100 mg 3 razy dziennie, długotrwale lub
2. Metformina doustnie przed śniadaniem i snem: 850-1000 mg 2 razy dziennie, długotrwale lub
3. Pioglitazon doustnie, niezależnie od posiłku, 30 mg 1 raz dziennie, długotrwale.

Zgodnie z przyjętą tradycją w wielu krajach średnia dawka dobowa metforminy nie przekracza 1000 mg, podczas gdy wyniki badania UKPDS uznały 2500 mg/dobę za skuteczną dawkę terapeutyczną leku u pacjentów z cukrzycą typu 2. Maksymalna dawka dobowa metforminy wynosi 3000 mg. Zaleca się prowadzenie terapii metforminą ze stopniowym zwiększaniem dawki pod kontrolą poziomu glukozy we krwi.

Działanie akarbozy zależy od dawki: im wyższa dawka leku, tym mniej węglowodanów ulega rozkładowi i wchłanianiu w jelicie cienkim. Leczenie należy rozpocząć od dawki minimalnej 25 mg, a po 2-3 dniach zwiększyć do 50 mg, a następnie do 100 mg. W takim przypadku można uniknąć wystąpienia działań niepożądanych.

W przypadku braku pożądanego efektu należy stosować leki alternatywne - pochodne sulfonylomocznika i insulinę. Należy podkreślić, że leki te można przepisać na zespół metaboliczny jedynie w przypadku dekompensacji cukrzycy typu 2, pomimo maksymalnych dawek metforminy i przestrzegania schematu diety i ćwiczeń. Przed podjęciem decyzji o powołaniu pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny wskazane jest rozpoczęcie skojarzonego stosowania metforminy i akarbozy lub pioglitazonu i rozyglitazonu w dawkach wskazanych powyżej.

Terapia dyslipidemii

Leczenie dyslipidemii w zespole metabolicznym obejmuje walkę z insulinoopornością, zapobieganie rozwojowi chorób współistniejących, a także leczenie objawowe, które obejmuje zmianę stylu życia i stosowanie leków przeciwlipidemicznych.

Działania mające na celu poprawę metabolizmu lipidów w zespole metabolicznym:

• utrata wagi;
• ograniczenie spożycia węglowodanów łatwo przyswajalnych;
• ograniczenie spożycia tłuszczów wielonienasyconych;
• Optymalizacja kontroli stężenia glukozy we krwi,
• odstawienie leków, które mogą nasilać zaburzenia metabolizmu lipidów:
  • leki moczopędne;
  • nieselektywne beta-blokery;
  • leki o działaniu androgennym
  • probukol;
  • leki antykoncepcyjne;
• zwiększanie aktywności fizycznej
• rzucenie palenia;
• terapia hormonalna polegająca na stosowaniu estrogenów w okresie pomenopauzalnym.

Lekiem z wyboru w zespole metabolicznym z dominującym wzrostem TC i LDL są statyny. Preferowane powinny być leki o długim działaniu, których działanie ujawnia się w przypadku stosowania małych dawek. Prawie wszyscy badacze uważają je za leki z wyboru w leczeniu zaburzeń gospodarki lipidowej u pacjentów z cukrzycą typu 2. Leczenie należy rozpocząć od dawki minimalnej (5-10 mg), stopniowo zwiększając ją i pod kontrolą poziomu cholesterolu we krwi:

1. Atorwastatyna wapniowa doustnie, niezależnie od spożycia pokarmu, 10-80 mg, 1 raz dziennie, długotrwale lub
2. Simvastatyna doustnie wieczorem, niezależnie od posiłków, 5-80 mg, 1 raz dziennie, długotrwale.

W zespole metabolicznym z przeważającym wzrostem poziomu trójglicerydów zaleca się stosowanie fibratów trzeciej generacji (gemfibrozylu). Gemfibrozyl, zmniejszając syntezę trójglicerydów w wątrobie i hamując syntezę LDL, zwiększa obwodową wrażliwość na insulinę. Ponadto ma korzystny wpływ na aktywność fibrynolityczną krwi, upośledzoną w zespole metabolicznym:

1. Gemfibrozyl doustnie rano i wieczorem 30 minut przed posiłkiem 600 mg 2 razy dziennie, długotrwale.

W zespole metabolicznym z dyslipidemią i hiperurykemią lekiem pierwszego wyboru jest fenofibrat, który pomaga obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi o 10-28%.

1. Fenofibrat (mikronizowany) doustnie podczas jednego z głównych posiłków 200 mg 1 raz dziennie, długotrwale.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Leczenie nadciśnienia w zespole metabolicznym jest takie samo jak leczenie nadciśnienia w cukrzycy typu 2. Farmakoterapię należy rozpocząć, gdy zmiany stylu życia są nieskuteczne; lekami z wyboru są obecnie inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny (dawkowanie dobierane jest indywidualnie pod kontrolą ciśnienia tętniczego). Docelowy poziom ciśnienia tętniczego w zespole metabolicznym wynosi 130/80 mm Hg. Aby osiągnąć poziom docelowy, wielu pacjentom należy przepisać co najmniej dwa leki. Tak więc, jeśli monoterapia inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny jest nieskuteczna, wskazane jest dodanie diuretyku tiazydowego (w małych dawkach i ostrożnie) lub antagonisty wapnia (preferowane są formy przedłużone). Kardioselektywne beta-blokery są również stosowane w przypadku tachykardii, dodatkowych skurczów lub arytmii.

Ocena skuteczności leczenia zespołu metabolicznego

Skuteczność leczenia zespołu metabolicznego ocenia się na podstawie ciśnienia krwi, stężenia glukozy i kwasu moczowego w surowicy, profilu lipidowego i redukcji BMI. U kobiet w wieku rozrodczym dodatkową uwagę zwraca się na przywrócenie cyklu menstruacyjnego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Powikłania i skutki uboczne leczenia zespołu metabolicznego

Podczas stosowania leków hipoglikemizujących u kobiet z insulinoopornością i cyklem bezowulacyjnym może wystąpić owulacja i ciąża. Pacjentkę należy o tym uprzedzić i w razie potrzeby wybrać metodę antykoncepcji.

Chociaż kwasica mleczanowa występuje niezwykle rzadko podczas terapii metforminą, należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich przeciwwskazań do stosowania tego leku.

Pioglitazon należy stosować ostrożnie u pacjentów z obrzękami.

Podczas stosowania akarbozy często występują wzdęcia, dolegliwości żołądkowo-jelitowe i biegunka. Aby uniknąć takich zjawisk, zaleca się rozpoczęcie leczenia od małych dawek.

Stosowanie statyn niesie za sobą ryzyko wystąpienia miopatii i rabdomiolizy, dlatego pacjenci powinni natychmiast poinformować lekarza, jeśli odczuwają bóle mięśni lub osłabienie, którym towarzyszy ogólne osłabienie lub gorączka.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Błędy i nieuzasadnione nominacje

W przypadku dny moczanowej należy w miarę możliwości unikać leków moczopędnych.

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny nie są zalecane kobietom planującym ciążę.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia zespołu metabolicznego

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia zespołu metabolicznego mogą się zmieniać w czasie i mogą różnić się w zależności od regionu i organizacji opieki zdrowotnej. Oto ogólne zasady leczenia zespołu metabolicznego, które są często zalecane:

1. Zmiany w stylu życia:

   • Dieta: Przejrzyj swoją dietę, aby zmniejszyć ilość tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i cukru. Zwiększ spożycie warzyw, owoców, pełnych ziaren, niskotłuszczowych produktów mlecznych i białka. Ogranicz sól i wysokokaloryczne przekąski.
   • Aktywność fizyczna: Staraj się prowadzić aktywny tryb życia. Umiarkowane ćwiczenia aerobowe i trening siłowy mogą pomóc kontrolować parametry metaboliczne.
   • Utrata masy ciała: Jeśli masz nadwagę lub cierpisz na otyłość, popracuj nad utratą masy ciała, aby osiągnąć i utrzymać zdrową wagę.
   • Zdrowy sen: Utrzymuj regularny harmonogram snu i staraj się spać wystarczająco długo (7-9 godzin na dobę).

2. Terapia farmakologiczna:

   • W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki obniżające ciśnienie krwi, poziom cholesterolu lub cukru we krwi. Stosowanie leków jest ustalane indywidualnie.

3. Regularne badania lekarskie:

   • Odwiedź swojego lekarza, aby monitorować swój stan zdrowia i skuteczność leczenia. Przeprowadź zalecane badania lekarskie i testy.

4. Porzucenie złych nawyków:

   • Rzuć palenie i ogranicz spożycie alkoholu lub powstrzymaj się od jego spożycia.

5. Zarządzanie stresem:

   • Poznaj techniki relaksacji i radzenia sobie ze stresem, takie jak medytacja, joga czy głębokie oddychanie.

6. Wsparcie i styl życia:

   • Skorzystaj ze wsparcia bliskich, przyjaciół lub profesjonalnych doradców, którzy pomogą Ci poradzić sobie ze stresem i zmienić styl życia.

7. Indywidualne podejście: Plan leczenia zespołu metabolicznego powinien być dostosowany indywidualnie do Twoich potrzeb i ryzyka.

Ważne jest, aby omówić plan leczenia zespołu metabolicznego z lekarzem, ponieważ strategie leczenia mogą się różnić w zależności od stanu i ryzyka. Lekarz będzie w stanie udzielić Ci najlepszych rekomendacji i monitorować Twoje zdrowie w czasie.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]