Ekspertyza dzieci z zespołem metabolicznym

Szczegółowe informacje anamnestyczne są istotne przy zaliczaniu dziecka do grupy ryzyka, gdyż pozwalają przewidzieć i wyjaśnić rozwój zaburzeń metabolicznych i regulacyjnych charakterystycznych dla zespołu metabolicznego.

Z danych z wywiadu rodzinnego interesujące są dane o występowaniu otyłości (brzusznej, jako najbardziej niekorzystnej), przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, wczesne zawały mięśnia sercowego i udary mózgu, choroby zakrzepowe) u bliskich krewnych, a także zaburzeń gospodarki węglowodanowej (upośledzona tolerancja glukozy, cukrzyca typu 2), lipidowej (hiperlipidemia aterogenna), gospodarki purynowej (hiperurykemia, dna moczanowa). Szczególna uwaga poświęcona tym chorobom jest podyktowana ich udowodnionym dziedzicznym charakterem i znaczącym wkładem, jaki wnoszą w rozwój zespołu metabolicznego zarówno u samych rodziców, jak i ich dzieci. Okazuje się, że ważny jest również poziom wykształcenia rodziców, który ma odwrotną zależność z rozwojem otyłości u ich dzieci - obligatoryjnego czynnika ryzyka zespołu metabolicznego. Oceniając wywiad, należy również wziąć pod uwagę prowokujące skutki czynników środowiskowych lub behawioralnych, takich jak brak aktywności fizycznej, złe nawyki, dieta wysokokaloryczna z spożywaniem łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów w ilościach przekraczających potrzeby fizjologiczne (często mająca charakter rodzinny), skutki stresu, a także proces urbanizacji, który przyczynia się do utrwalenia takiego stylu życia.

Przy zaliczaniu dziecka do grupy ryzyka należy zwrócić szczególną uwagę na ocenę jego genotypu. Obecnie znana jest duża liczba wariantów polimorfizmu genu, które odpowiadają za powstawanie i stopień ekspresji objawów składających się na zespół metaboliczny. Do objawów tych należą insulinooporność/hiperinsulinemię, otyłość, w tym jej postać brzuszną, warianty dyslipidemii, nadciśnienie tętnicze, hiperurykemia i trombofilia. Posiadając informacje o wariancie polimorfizmu genetycznego konkretnego pacjenta, z pewnym stopniem prawdopodobieństwa, można założyć możliwość rozwoju komponentów zespołu metabolicznego, zwłaszcza w połączeniu z korzystnymi warunkami środowiskowymi.

Wiadomo, że okres wewnątrzmacicznego i wczesnego rozwoju postnatalnego dziecka ma ogromne znaczenie dla kształtowania się wszelkich cech ciała.

Biorąc to pod uwagę, coraz większą uwagę zwraca się na badanie czynników prenatalnych i postnatalnych, które stwarzają przesłanki do rozwoju zaburzeń prowadzących do powstania komponentów zespołu metabolicznego. Do takich czynników zalicza się patologiczny przebieg ciąży, w tym skrócenie okresu ciąży, rozwój cukrzycy ciążowej u matki (której towarzyszy hiperinsulinemia płodowa i pociąga za sobą makrosomię) oraz okresy głodowania wewnątrzmacicznego. Nie mniejsze znaczenie w ocenie predyspozycji do zespołu metabolicznego mają parametry masy i wzrostu noworodka. Zatem, zgodnie z przeprowadzonymi badaniami, niska lub wysoka masa urodzeniowa (zjawiska zahamowania wzrostu wewnątrzmacicznego i makrosomii przy masie ciała odpowiednio <2800 g i >4000 g, które działają jako markery prenatalne i odzwierciedlają procesy insulinooporności i hiperinsulinemii) są uważane za predyktor rozwoju i utrzymywania się otyłości, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, upośledzonej tolerancji glukozy/cukrzycy typu 2 i hiperkoagulacji już w wieku szkolnym. Pewne znaczenie mają również cechy charakterystyczne pierwszego roku życia dziecka. Należą do nich brak lub krótki okres karmienia piersią, występowanie okresów postu, przyspieszony wzrost i przyrost masy ciała, a także niekorzystne skutki w tym wieku.

Kryteriami włączenia do grupy ryzyka powinny być również te objawy, które bezpośrednio lub pośrednio uczestniczą w powstawaniu i rozwoju samego zespołu metabolicznego. Jednym z kluczowych składników może być obecność nadmiernej masy ciała u dzieci i młodzieży (wartości BMI od 85 do 95 percentyla według wieku, płci i wzrostu), która zagraża rozwojowi otyłości (BMI > 95 percentyla lub masa ciała przekraczająca 90 percentyl o 10% lub więcej), która utrzymuje się do wieku dorosłego. Niebezpieczeństwo stanowi nie tylko tendencja do otyłości brzusznej (WC>90 percentyla dla wieku i płci), która ma wyraźną korelację z insulinoopornością i hiperinsulinemią i stanowi niezależny czynnik ryzyka wczesnego rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, dyslipidemii, cukrzycy typu 2 i zespołu metabolicznego nie tylko u osób dorosłych, ale także takie wczesne objawy kliniczne zespołu metabolicznego, jak dyslipidemia (podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego, trójglicerydów i cholesterolu LDL, obniżone stężenie cholesterolu HDL), hiperurykemia i wzrost ciśnienia tętniczego do granic wysokiego (średnie ciśnienie tętnicze pomiędzy 90. a 95. percentylem dla wieku, płci i wzrostu), skłonność do hiperkoagulacji oraz początkowe objawy zaburzeń gospodarki węglowodanowej w postaci nieprawidłowej glikemii na czczo lub upośledzonej tolerancji glukozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Badanie dzieci i młodzieży z otyłością i zespołem metabolicznym

Grupa zdrowotna dzieci i młodzieży z zespołem metabolicznym w zależności od nasilenia markerów klinicznych choroby - III lub IV, V. Przy wyborze zawodu zalecane są wszelkiego rodzaju prace umysłowe, a także praca jako asystent laboratoryjny, kreślarz, mechanik. Zabrania się pracy z zagrożeniami zawodowymi (hałas i wibracje), z ustalonymi stawkami pracy (taśmociąg), pracy w pozycjach przymusowych, na nocnych zmianach nie jest zalecana. Przeciwwskazane są prace związane ze stresem i podróżami służbowymi.

W przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest zwolnienie chorego nastolatka nie tylko z badań kwalifikacyjnych, ale nawet z egzaminów na świadectwo dojrzałości, o czym decyduje specjalna komisja na wniosek rodziców dziecka.

Przy otyłości III-IV stopnia, stabilnym nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy typu 2, udziela się odroczenia od poboru. Przy otyłości niższego stopnia, kwestia poboru jest rozstrzygana indywidualnie, biorąc pod uwagę stan hemodynamiki, tolerancję glukozy, obciążenia i stres. W każdym przypadku, przy poborze do wojska, przeprowadzane jest badanie lekarskie w szpitalu endokrynologicznym z udziałem kardiologa, okulisty, neurologa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]