Hiperkalcemia u noworodków

Hiperkalcemię definiuje się jako całkowite stężenie wapnia w surowicy powyżej 12 mg / dL (3 mmol / L) lub zjonizowanego wapnia większe niż 6 mg / dL (1,5 mmol / L). Najczęstszą przyczyną jest jatrogenia. Mogą występować oznaki ze strony przewodu pokarmowego (anoreksja, wymioty, zaparcia), a czasem letarg lub drgawki. Leczenie hiperkalcemii opiera się na dożylnym podaniu soli fizjologicznej z furosemidem, a czasem z bifosfonianami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co powoduje hiperkalcemię?

Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii - iatrogeny powodu nadmiaru wapnia i witaminy D, lub niedostatecznej ilości fosforu, który może być konsekwencją przedłużone podawanie odpowiednio przygotowanej mieszaniny lub mleko o dużej zawartości witaminy D. Inne przyczyny są matki przytarczyc, martwica podskórnej tkanki tłuszczowej, rozrost przytarczyce, zaburzenia czynności nerek, zespół Williamsa, a także są przypadki hiperkalcemii idiopatycznej. Zespół Williamsa obejmuje zwężenie zastawki aortalnej, twarz elfa i hiperkalcemię o nieznanej patogenezie; dzieci mogą być również małe w czasie ciąży, a hiperkalcemia może być zauważona w pierwszych miesiącach życia, zwykle w wieku 12 miesięcy. Idiopatyczna hiperkalcemia noworodkowa jest diagnozą wyjątku, trudno odróżnić ją od zespołu Williamsa. Nadczynność przytarczyc noworodków występuje bardzo rzadko. Martwica podskórnej tkanki tłuszczowej może rozwinąć się po znacznym urazie i powoduje hiperkalcemię, która zwykle występuje spontanicznie. Niedoczynność przytarczyc lub hipokalcemia u matki może powodować wtórną nadczynność przytarczyc u płodu, ze zmianą jej mineralizacji, taką jak osteopenia.

Objawy hiperkalcemii

Objawy hiperkalcemii można zaobserwować na poziomie całkowitego wapnia w surowicy powyżej 12 mg / dL (> 3 mmol / l). Objawy te mogą obejmować jadłowstręt, niedomykalność, wymioty, zahamowanie lub drgawki lub ogólną pobudliwość i nadciśnienie. Inne objawy hiperkalcemii obejmują zaparcia, odwodnienie, upośledzoną tolerancję na pokarm i opóźnienie w przybieraniu na wadze. Z podskórną martwicą na tułowiu, pośladkach i nogach można zaobserwować gęste fioletowe guzki.

Rozpoznanie hiperkalcemii

Rozpoznanie "hiperkalcemii" opiera się na pomiarze stężenia całkowitego wapnia w surowicy krwi.

[12], [13], [14], [15], [16],

Leczenie hiperkalcemii

Znaczący wzrost poziomu wapnia można leczyć przez dożylne wstrzyknięcie roztworu fizjologicznego, a następnie furosemid, a także z ciągłymi zmianami poprzez podawanie glukokortykoidów i kalcytoniny. W tej sytuacji coraz częściej stosuje się także bisfosfoniany (na przykład dożylnie dożylne podanie etidronianu lub pamidronian). Leczenie podskórnej martwicy tkanki tłuszczowej przeprowadza się przy użyciu mieszanek o niskiej zawartości wapnia; płyn, furosemid, kalcytonina i glukokortykoidy są stosowane zgodnie ze wskazaniami w zależności od stopnia hiperkalcemii. Hiperkalcemię u płodu z powodu niedoczynności przytarczyc u matki można stosować, wyczekując i stosując taktykę, ponieważ zwykle spontanicznie przechodzi ona przez kilka tygodni. Leczenie stanów przewlekłych obejmuje mieszaniny o niskiej zawartości wapnia i witaminy D.