Hiperkalcemia u noworodków

Hiperkalcemię definiuje się jako całkowite stężenie wapnia w surowicy większe niż 12 mg/dl (3 mmol/l) lub stężenie wapnia zjonizowanego większe niż 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Najczęstszą przyczyną jest jatrogenia. Mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe (anoreksja, wymioty, zaparcia), a czasami letarg lub drgawki. Leczenie hiperkalcemii opiera się na dożylnym podaniu soli fizjologicznej z furosemidem, a czasami bisfosfonianami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co jest przyczyną hiperkalcemii?

Najczęstszymi przyczynami hiperkalcemii są jatrogenia spowodowana nadmiarem wapnia lub witaminy D, lub niewystarczającym spożyciem fosforu, co może być wynikiem długotrwałego karmienia źle przygotowaną mieszanką lub mlekiem o wysokiej zawartości witaminy D. Inne przyczyny obejmują niedoczynność przytarczyc u matki, martwicę tłuszczu podskórnego, przerost przytarczyc, dysfunkcję nerek, zespół Williamsa, a także przypadki idiopatycznej hiperkalcemii. Zespół Williamsa obejmuje nadzastawkowe zwężenie aorty, twarze elfa i hiperkalcemię o nieznanym pochodzeniu; niemowlęta mogą być również małe w stosunku do wieku ciążowego, a hiperkalcemia może występować w pierwszych miesiącach życia, zwykle ustępująca do 12. miesiąca życia. Idiopatyczna hiperkalcemia noworodkowa jest diagnozą wykluczającą i trudno ją odróżnić od zespołu Williamsa. Nadczynność przytarczyc u noworodków jest bardzo rzadka. Martwica tłuszczu podskórnego może wystąpić po znacznym urazie i powodować hiperkalcemię, która zwykle ustępuje samoistnie. Niedoczynność przytarczyc lub hipokalcemia u matki mogą być przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc u płodu, której towarzyszą zmiany w mineralizacji, np. osteopenia.

Objawy hiperkalcemii

Objawy hiperkalcemii mogą wystąpić, gdy całkowity poziom wapnia w surowicy jest większy niż 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Objawy te mogą obejmować anoreksję, cofanie się treści pokarmowej, wymioty, letarg lub drgawki lub ogólną drażliwość i nadciśnienie. Inne objawy hiperkalcemii obejmują zaparcia, odwodnienie, upośledzoną tolerancję pokarmową i brak rozwoju. Twarde, fioletowe guzki mogą być widoczne w martwicy podskórnej tułowia, pośladków i nóg.

Rozpoznanie hiperkalcemii

Rozpoznanie hiperkalcemii ustala się na podstawie pomiaru stężenia całkowitego wapnia w surowicy krwi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie hiperkalcemii

Znaczne podwyższenie stężenia wapnia można leczyć dożylnym roztworem soli fizjologicznej, a następnie furosemidem, a jeśli zmiany utrzymują się, glikokortykosteroidami i kalcytoniną. W tej sytuacji coraz częściej stosuje się bisfosfoniany (np. doustny etidronian lub dożylny pamidronian). Leczenie martwicy tłuszczu podskórnego odbywa się za pomocą preparatów o niskiej zawartości wapnia; płyn, furosemid, kalcytonina i glikokortykosteroidy są stosowane zgodnie ze wskazaniami w zależności od stopnia hiperkalcemii. Hiperkalcemię płodu spowodowaną niedoczynnością przytarczyc u matki można leczyć w sposób wyczekujący, ponieważ zwykle ustępuje ona samoistnie w ciągu kilku tygodni. Leczenie chorób przewlekłych obejmuje preparaty o niskiej zawartości wapnia i witaminy D.