Badanie pokazuje "lepsze" wyniki leczenia migotania przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą postacią arytmii, czyli nieregularnego bicia serca, na świecie, dotykającą miliony ludzi. W badaniu opublikowanym w czasopiśmie Heart Rhythm naukowcy z Brigham and Women's Hospital, części Mass General Brigham Health System, przeanalizowali rzeczywiste dane kliniczne, aby ocenić wpływ zaawansowanych metod leczenia na wyniki leczenia pacjentów po najczęstszej procedurze leczenia AF: ablacji falami radiowymi (RF).

Rok po zabiegu 81,6% pacjentów było wolnych od arytmii przedsionkowych, co jest wartością wyższą niż wskaźniki zgłaszane w badaniach klinicznych, a 89,7% tych pacjentów było wolnych od leków przeciwarytmicznych. Wyniki przedstawiono jednocześnie na spotkaniu Heart Rhythm 2024 w Bostonie w stanie Massachusetts.

„Kiedy wdrażamy lepsze strategie ablacji częstotliwości radiowej, możemy znacznie poprawić długoterminowe wyniki leczenia pacjentów” — powiedział główny autor badania, dr Paul Zei, elektrofizjolog i badacz w Brigham and Women's Hospital.

„W przypadku korzystania z wysoko wykwalifikowanych operatorów stosujących zaawansowane techniki, zgłaszamy doskonałe krótkoterminowe i długoterminowe wyniki kliniczne, z ponad 80% długoterminowym sukcesem i bardzo niskim wskaźnikiem powikłań”.

Ablacja RF wykorzystuje energię częstotliwości radiowej do dezaktywacji tkanki serca odpowiedzialnej za tworzenie nieregularnych sygnałów elektrycznych. Chociaż ablacja RF okazała się wcześniej bezpieczna i skuteczna w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych, technika ta stale ewoluuje i niewiele wiadomo o jej skuteczności i bezpieczeństwie poza badaniami klinicznymi.

W badaniu wykorzystano dane z rejestru REAL-AF, wieloośrodkowego rejestru, którego Zei był współzałożycielem w 2019 r., aby ocenić długoterminowe wyniki i leczenie kliniczne u pacjentów leczonych z powodu AF. Rejestr obejmuje ponad 50 ośrodków, które rutynowo wykonują dużą liczbę procedur ablacji RF i przestrzegają bieżących najlepszych praktyk, w tym skupienia się na izolacji żył płucnych, zmniejszeniu lub wyeliminowaniu stosowania fluoroskopii podczas zabiegu i stosowaniu krótszego, ale intensywniejszego impulsu RF w celu skrócenia czasu zabiegu.

„Przeprowadziliśmy badania wśród doświadczonych operatorów i ośrodków, aby upewnić się, że badamy najlepsze techniki, które były już stosowane” — powiedział Zei. „Naszą motywacją jest znalezienie najlepszych podejść do ablacji RF oraz dostosowanie i udoskonalenie tych podejść, aby nasze wyniki były jeszcze lepsze”.

Naukowcy ocenili dane 2470 pacjentów z rejestru REAL-AF, którzy przeszli ablację RF w przypadku napadowego AF, formy AF, w której objawy pojawiają się i znikają. W przypadku każdego pacjenta zespół ocenił czas i technikę zabiegu oraz przeanalizował wyniki leczenia bezpośrednio po zabiegu i 12 miesięcy później.

Zespół Zei informuje, że procedury w rejestrze REAL-AF są skuteczniejsze, bezpieczniejsze i wydajniejsze niż dane z randomizowanych badań klinicznych. Rok po zabiegu 81,6% pacjentów było wolnych od arytmii przedsionkowej, a 85,7% pacjentów było wolnych od AF. Ponadto 93,2% pacjentów nie zgłosiło żadnych objawów arytmii w okresie obserwacji.

Średni czas trwania zabiegów był również znacznie krótszy, co wpłynęło na poprawę bezpieczeństwa pacjentów dzięki skróceniu czasu znieczulenia i umożliwiło szpitalom i operatorom wykonywanie większej liczby tych bardzo wymagających zabiegów.

Naukowcy planują w przyszłości udoskonalać procedurę ablacji RF zarówno w przypadku napadowego migotania przedsionków, które jest przedmiotem niniejszych badań, jak i przetrwałego migotania przedsionków.

„To jest ciągły wysiłek” – powiedział Zei. „Ważnym kolejnym krokiem będzie zastosowanie podobnych strategii, aby zrozumieć, jak ulepszyć tę procedurę u pacjentów z przetrwałym AF, które jest trudniejsze do leczenia niż napadowe AF”.

Zei mówi, że model rejestru wykorzystany w tym badaniu będzie można łatwo dostosować do optymalizacji innych procedur medycznych w zakresie elektrofizjologii i nie tylko.

„Rejestr jest nie tylko badaniem, ale także siecią edukacyjną w zakresie opieki zdrowotnej. Nie tylko oceniamy najlepsze podejście do ablacji RF; uczymy się również od siebie nawzajem” — powiedział Zei. „Celem jest rozpowszechnianie najlepszych praktyk wśród wszystkich operatorów i ośrodków”.