W nowym badaniu ablacja zatrzymała migotanie przedsionków u 81% pacjentów

Ablacja częstotliwością radiową (RF) to najczęstsza metoda leczenia migotania przedsionków (AFib), czyli nieregularnego i zwykle szybkiego bicia serca.

Badania pokazują, że ta procedura jest bezpieczna i skuteczna, ale przez lata lekarze udoskonalali ablację RF, aby poprawić jej bezpieczeństwo i skuteczność.

Pomimo szerokiego stosowania, w niewielu badaniach sprawdzano, jak modyfikacje i ulepszenia technik ablacji RF wpływają na jej skuteczność.

W niedawnym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Heart Rhythm zbadano skuteczność ablacji RF w kilku dużych szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Naukowcy odkryli, że rok po ablacji RF u 81,6% pacjentów nie występowało migotanie przedsionków. Spośród tych pacjentów 89,7% było w stanie zaprzestać przyjmowania leków stosowanych w leczeniu tej choroby.

Te wskaźniki są wyższe niż te uzyskane w badaniach klinicznych, co wskazuje, że modyfikacje rzeczywiście poprawiły bezpieczeństwo i skuteczność.

Migotanie przedsionków i ablacja RF

Migotanie przedsionków (AFib) to najczęstsza postać arytmii – zaburzenie rytmu serca. W Australii, Stanach Zjednoczonych i Europie dotyka 1–4% populacji i występuje szczególnie często wśród osób starszych.

Zaburzając przepływ krwi, powodując kołatanie serca, duszność i ból w klatce piersiowej, AFib zwiększa ryzyko innych problemów.

Dr. Paul Drury, certyfikowany kardiolog, który nie był zaangażowany w badanie, zauważył:

„Migotanie przedsionków, choć nie jest uważane za stan zagrażający życiu, jest poważnym problemem zdrowotnym, zwiększającym ryzyko udaru mózgu i w ciągu całego życia zastoinowa niewydolność sercau pacjenta. Często wymaga monitorowania i leczenia przez całe życie."

Drury jest zastępcą dyrektora medycznego ds. Elektrofizjologii w MemorialCare Saddleback Medical Center w Laguna Hills w Kalifornii.

Ablacja RF jest powszechnym sposobem leczenia AFib. Wykorzystuje ciepło do niszczenia obszarów tkanki serca, które powodują ten stan. Technikę tę stosuje się od wielu lat, najczęściej w leczeniu problemów z przewodem pokarmowym.

Ponowna ocena ablacji RF w leczeniu AFib

Wczesne randomizowane, kontrolowane badania kliniczne wykazały, że wczesne wersje ablacji RF charakteryzują się dobrym bezpieczeństwem i skutecznością.

Jednak z biegiem czasu klinicyści stopniowo udoskonalali technikę zabiegu, więc nie jest jasne, jak skuteczne są te nowe metody w warunkach rzeczywistych. Ponadto w kilku rzeczywistych badaniach sprawdzono tę procedurę poza wczesnymi badaniami klinicznymi.

Ostatnie badania pomagają wypełnić tę lukę w naszym rozumieniu. Autorzy zaprezentowali swoje ustalenia na konferencji Heart Rhythm 2024 w Bostonie w stanie Massachusetts.

Doktor Paul S. Zey, lekarz medycyny z Brigham and Women's Hospital w Bostonie w stanie Massachusetts jest jednym z autorów nowego badania.

Zey wyjaśnił, że on i jego współpracownicy „wierzyli, że gdyby grupa doświadczonych elektrofizjologów w warunkach rzeczywistych mogła się zebrać i zebrać dane w celu oceny szczegółowych praktyk proceduralnych, w tym innowacji, które członkowie grupy wprowadzili do swojej standardowej praktyki, byłoby to możliwe. Może być sposobem na stworzenie prawdziwych dowodów, które mogłyby poprawić wyniki procedur.”

Zey i jego zespół przeanalizowali informacje z rejestru o nazwie Rzeczywiste doświadczenia z ablacją cewnika w leczeniu objawowego napadowego i trwałego migotania przedsionków (REAL-AF).

Ten multidyscyplinarny rejestr został założony w 2019 roku przez Zeya i współpracowników. Obejmuje 50 ośrodków medycznych i ma na celu ocenę długoterminowych wyników leczenia pacjentów z AFib.

Należy pamiętać, że wszystkie te ośrodki medyczne regularnie wykonują zabiegi ablacji RF i wykorzystują nowe zaawansowane techniki, takie jak:

• celuj w żyłę płucną – obszar, w którym często zaczyna się AFib;
• minimalizacja fluoroskopii podczas zabiegu – zmniejsza to narażenie na promieniowanie;
• wykorzystuje krótsze, silniejsze impulsy o częstotliwości radiowej, aby przyspieszyć procedurę.

Analiza wyników

Naukowcy przeanalizowali dane od 2470 pacjentów z AFib leczonych ablacją RF, aby utworzyć rejestr REAL-AF.

Wszyscy uczestnicy mieli napadowe migotanie przedsionków – formę AFib, w której objawy pojawiają się i znikają z czasem. Naukowcy skupili się szczególnie na stosowanych technikach i czasie trwania procedury.

Oceniali wyniki pacjentów bezpośrednio po zabiegu i po roku.

„Przyjrzeliśmy się doświadczonym operatorom i ośrodkom, aby upewnić się, że uczymy się najlepszych technik, które były już w użyciu” – wyjaśnił Zey. „Naszą motywacją jest badanie najlepszych podejść do ablacji RF oraz dostosowywanie i ulepszanie tych podejść, aby nasze wyniki były jeszcze lepsze.”

Dane z rejestru REAL-AF wykazały, że procedury ablacji RF były skuteczniejsze, wydajniejsze i bezpieczniejsze niż dane z randomizowanych badań klinicznych. To dość niesamowite odkrycie.

„Zazwyczaj rzeczywiste rejestry wykazują niższą skuteczność niż wiele randomizowanych badań” – powiedział Shefal Doshi, lekarz medycyny, certyfikowany kardiolog i elektrofizjolog.

Doshi wyjaśnił, że dzieje się tak dlatego, że „w praktyce klinicznej lekarze mogą nie przestrzegać protokołów lub technik badawczych i mogą uzyskać nieoptymalne wyniki. W tym przykładzie rejestr ten wykazał jeszcze lepsze wyniki dzięki ulepszeniom procedur ablacji RF, które nie są powszechne i pokazuje siłę uczącej się sieci opieki zdrowotnej.”

Doshi, który nie był zaangażowany w badanie, jest dyrektorem elektrofizjologii i stymulacji serca w Providence Saint John's Health Center w Santa Monica w Kalifornii.

Rok po zabiegach u 81,6% uczestników nie występowała arytmia przedsionkowa.

Należy zauważyć, że zdecydowana większość – 93,2% – nie miała żadnych objawów arytmii w ciągu 12 miesięcy po zabiegu.

Naukowcy odkryli również, że średni czas zabiegu był znacznie krótszy. Oznacza to, że pacjenci muszą spędzać mniej czasu w znieczuleniu, co jest bezpieczniejsze i pozwala lekarzom na wykonanie większej liczby zabiegów.

Autorzy doszli do wniosku, że udoskonalenia w zakresie ablacji RF w leczeniu napadowego AFib „zaowocowały doskonałymi krótko- i długoterminowymi wynikami klinicznymi”.

Spojrzenie w przyszłość leczenia AFib

Autorzy planują rozszerzyć swoje badania o inne formy AFib, w tym przetrwałe AFib, które jest trudniejsze w leczeniu.

„Celem jest rozpowszechnienie najlepszych praktyk wśród każdego operatora i centrum” – wyjaśnił Zey.

Zey powiedział, że on i jego zespół będą nadal gromadzić i analizować dane za pomocą rejestru REAL-AF.

„W miarę powiększania się tego rejestru i gromadzenia coraz większej ilości danych osiągamy punkt, w którym możemy teraz wykorzystywać tę sieć lekarzy jako uczącą się sieć opieki zdrowotnej, w której można stale generować dane, wdrażać klinicznie i ulepszać wyniki”.

Opracowywane są także nowe techniki, w tym tak zwana ablacja polem pulsacyjnym, która do niszczenia tkanki serca wykorzystuje pola elektryczne zamiast ciepła.

Ablacja RF jest obecnie nadal najpowszechniejszą techniką, dlatego ważne jest ciągłe doskonalenie procedury. Ponadto Zey i jego zespół „planują ocenić ablację polem pulsacyjnym w miarę stopniowego wdrażania tych platform przez uczestników”.