Pierwsze na świecie badanie wykazujące korzyści z identyfikacji i leczenia niezdiagnozowanej astmy i POChP

Według pierwszego w historii badania klinicznego opublikowanego w czasopiśmie New England Journal of Medicine, znalezienie i leczenie osób z niezdiagnozowaną astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) poprawiło ich stan zdrowia i zmniejszyło liczbę wizyt u lekarza w związku z objawami ze strony układu oddechowego w ciągu roku od diagnozy.

„Szacuje się, że 70 procent osób z astmą lub POChP nie jest diagnozowanych” – powiedział główny autor badania dr Sean Aaron, starszy naukowiec i specjalista pulmonolog w The Ottawa Hospital oraz profesor na University of Ottawa. „To pierwsze badanie, które wykazało, że leczenie tych osób znacząco poprawia ich zdrowie i jakość życia”.

W jaki sposób zespół badawczy zidentyfikował niewykryte przypadki?

Aby zidentyfikować osoby z niezdiagnozowaną astmą i POChP, zespół wykonał połączenia pod losowe numery w 17 ośrodkach badawczych w Kanadzie w latach 2017–2023. W automatycznym połączeniu pytano, czy któryś z dorosłych domowników w ciągu ostatnich sześciu miesięcy miał niewyjaśnioną duszność, świszczący oddech, uporczywy kaszel lub odkrztuszanie śluzu.

26 905 osób, które zgłosiły te objawy, wypełniło kwestionariusze. Osoby z grupy wysokiego ryzyka astmy lub POChP przeszły spirometryczne badanie oddechu, złoty standard diagnostyczny.

Łącznie 595 osób zdiagnozowano astmę lub POChP, a 508 zgodziło się wziąć udział w randomizowanym badaniu kontrolowanym mającym na celu porównanie różnych rodzajów leczenia.

Połowa osób biorących udział w badaniu została losowo przydzielona do standardowej opieki (leczenie prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu lub w klinice opieki doraźnej), podczas gdy druga połowa była leczona przez specjalistę pulmonologa i edukatora ds. astmy/POChP (specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę lub terapeutę oddechowego).

Osobom leczonym przez pulmonologa i nauczyciela przepisywano inhalatory na astmę lub POChP i uczono, jak ich używać. Niektórym przekazano plany działania, które miały pomóc im radzić sobie z zaostrzeniami. Udzielono im również leczenia, aby rzucić palenie, porad dotyczących ćwiczeń i wagi, a także szczepionek przeciwko zapaleniu płuc i grypie, jeśli były potrzebne.

Spośród pacjentów leczonych przez specjalistę pulmonologa i nauczyciela, 92% zaczęło przyjmować nowe leki na astmę lub POChP, podczas gdy w przypadku pacjentów otrzymujących standardową opiekę odsetek ten wyniósł 60%.

Leczenie niezdiagnozowanej astmy i POChP zmniejsza liczbę wizyt w placówkach służby zdrowia

Naukowcy odkryli, że pacjenci objęci opieką pulmonologa i edukatora odbyli średnio 0,53 wizyty rocznie z powodu objawów ze strony układu oddechowego w roku po postawieniu diagnozy, podczas gdy w grupie objętej standardową opieką odsetek ten wyniósł 1,12 wizyty.

Ponadto średni wynik kwestionariusza St. George's Respiratory Questionnaire wzrósł o 10,2 punktu u pacjentów badanych przez pulmonologa i nauczyciela, w porównaniu z 6,8 punktu w grupie objętej standardową opieką. Wzrost o cztery punkty oznacza poprawę zdrowia i jakości życia.

„W prawdziwym świecie nie każdy może udać się do specjalisty od płuc” – wyjaśnia dr Aaron. „Dobrą wiadomością jest to, że jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany i leczony, jego objawy ulegną poprawie. Osoby biorące udział w naszym badaniu, które zgłosiły się do lekarza pierwszego kontaktu i kliniki pomocy doraźnej, miały dobre wyniki, a te, które zgłosiły się do specjalisty i nauczyciela, miały doskonałe wyniki”.

Uczestnik badania zauważa znaczenie diagnozy astmy

Jazmynn Hine miała 24 lata i niedawno urodziła swoje pierwsze dziecko, gdy otrzymała telefon z prośbą o dołączenie do badania. Wnoszenie prania po schodach lub rozmowy telefoniczne przez 10 minut na raz pozbawiały ją tchu. Nie widziała powodu, dla którego nie miałaby poddać się testowi oddechowemu.

„Przez lata mówiłam lekarzom, że czuję się, jakbym miała słonia na piersi i nie mogłam oddychać. Mówili, że to mój niepokój, że mam ataki paniki” – wspomina Jazminn.

Ale to nie były ataki paniki. To była astma. Astma, prawdopodobnie od szkoły podstawowej. Codzienny inhalator zmienił jej objawy.

„Diagnoza astmy to poważna sprawa” – mówi. „Twoje mięśnie potrzebują tlenu, a gdy nie możesz prawidłowo oddychać, czujesz się zmęczony i wyczerpany. Zauważyłam wzrost energii. Mam teraz dwójkę małych dzieci i mogę się nimi zająć. Lepiej śpię, ponieważ kiedyś budziłam się ciągle z zadyszką”.

Astma dotyka 8% dorosłych Kanadyjczyków i może rozwinąć się w każdym wieku, podczas gdy POChP dotyka 8% Kanadyjczyków powyżej 60. roku życia.

„Jeśli masz podobne objawy do moich, idź do lekarza lub na pogotowie i poproś o badanie spirometryczne” – zaleca Jazminn. „Najgorsze, co może się zdarzyć, to strata czasu. Ale jeśli masz chorobę układu oddechowego i jest ona odpowiednio leczona, będziesz w stanie robić rzeczy, o których nawet nie wiedziałeś, że je przegapiłeś”.

Dr Aaron zgadza się z Jazmyn. Uważa, że najlepszym sposobem na identyfikację większej liczby przypadków niezdiagnozowanej astmy i POChP jest to, aby pacjenci szukali diagnozy. Jego wcześniejsze badania wykazały, że nawet wczesne stadia tych schorzeń wiążą się z gorszą jakością życia, większą liczbą wizyt u lekarza i zmniejszoną produktywnością.

„Wiele osób wie, że należy poprosić o badania na raka piersi i jelita grubego, gdy występują u nich pewne objawy. Najlepiej byłoby, gdyby poprosili o badanie spirometryczne, gdy mają objawy przewlekłej choroby układu oddechowego” — mówi dr Aaron. „Ludzie nie powinni musieć znosić problemów z oddychaniem, gdy dostępne są skuteczne metody leczenia”.