Nacięcie krocza

Aby ułatwić przejście głowy dziecka w trakcie porodu i uniknąć potencjalnie niebezpiecznej łzy krocza, która, zgodnie z statystykami, występuje w 80% porodów fizjologicznych, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna położnicza - koziotomia -. [1]

Wskazania do zabiegu

Eksplomoum lub perineotomia odnoszą się do operacje przygotowujące kanał porodowy do porodu, tj. Eksplomsiotomia jest wykonywana podczas porodu. A ponieważ rana cięta leczy się lepiej niż zranienie, głównym wskazaniem do tej manipulacji jest zagrożenie spontaniczne pęknięcie krocza podczas porodu. [2]

Zagrożenie to występuje, jeśli miednica jest anatomicznie wąska (i nie odpowiada wielkości głowicy płodowej) lub jeśli krocza jest wysoka u kobiety w porodzie; Jeśli jest bliznowy (prowadzący do sztywności mięśni i przedłużenia drugiego etapu porodu); duży płód lub trudność w przekazywaniu płodowych ramion (dystocia); w przedwczesnej lub przedłużonej sile roboczej lub z powodu nadmierna siła robocza lub szybka praca. [3]

Ponadto podczas dostarczania pochwy należy stosować rozwarstwienie krocza, jeśli kleszcze położnicze lub próżnia płodu.

Położnicy zauważyli, że wykonywanie klimatyuszu/perineotomii minimalizuje potencjał krwotoku śródczaszkowego i zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia czaszki u noworodków. [4]

Przygotowanie

Ponieważ odcinekostomię jest wykonywana podczas porodu porodu (drugiego) porodu - na etapie wydalenia płodu po pełnym otwarciu szyjki macicy i położnika-gunecologa musi zdecydować się na tę manipulację w sytuacji awaryjnej, przygotowanie do niego polega jedynie na antyseptycznym leczeniu skóry i znieczulenia miejscowego - przez znieczulenie miejscowe przez lokalne znieczulenie. nerw narządów płciowych (nervus pudendus), w tym krocze i niższe segmenty ściany pochwy i sromu. [5]

Przeciwwskazania do zabiegu

Eksplomia jest przeciwwskazana, jeśli kobieta w porodzie ma niską krocz położniczą (mniej niż 30 mm), w której istnieje zagrożenie bezpośredniego i pośredniego uszkodzenia podskórnej części zwieracza odbytu lub odbytnicy.

Konsekwencje po procedurze

Naruszenie integralności tkanek z uszkodzeniem części ich komórek występujących podczas kroczotyzii, a także podczas nacięcia tkanek jakiejkolwiek lokalizacji, ma konsekwencje. Lokalny obrzęk rozwija się, w obszarze Perineum występuje ból, w którym kobiety narzekają, że szew po odcięciu się na klimatyuszu. [8]

Możliwe komplikacje po zabiegu obejmują:

• Krwawienie;
• Wewnętrzny krwiak tkanki miękkiej (spowodowany przez pęknięte naczynia włosowate);
• Infekcja i stan zapalny po podcięciu na szew i niektórych otaczających tkankach;
• Pojęcie szwu, w którym pocięto pociężaru występuje rozładowanie i może nastąpić wzrost temperatury ciała;
• Rozwarstwienie szwów z bólem i rozładowaniem surowicznego charakteru;
• Ogniskowy przerost tkanki łącznej w obszarze szwu - ziarniniak po podcięciu, a także tworzenie torbieli naskórka;
• Przetoka moczowe lub pochwy po podcięciu podcięcia;
• Spastyczne zaparcia po podcięciu podcięcia związane z hamowaniem opróżniania jelit z powodu strachu przed separacją szwu;
• Nietrzymanie moczu po klimatyuszu z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i wypadnięcie wewnętrznych narządów płciowych.

Eksotiotomia i hemoroidy. Podczas tej manipulacji nie wpływają wewnętrzne węzły hemoroidalne, ale w obecności węzłów zewnętrznych nie jest wykluczone ich uszkodzenia krwawieniem.

Należy pamiętać, że życie seksualne po epizotomii przez pewien czas może być skomplikowane przez duszne odczucia.

Opieka po zabiegu

Aby odzyskać nacięcie krocza podczas porodu tak szybko, jak to możliwe i bez powikłań, konieczna jest odpowiednia opieka w higienie osobistej - zarówno w placówce medycznej, jak i po wypisaniu w domu.

Zalecenia od położników i ginekologów dotyczą praktycznych wszystkich aspektów opieki i rehabilitacji po zabiegu. [9]

• Jaki jest właściwy sposób wykonania toalety krocza?

W szpitalu macierzyńskim krocza jest leczona antyseptykami (najczęściej stosuje się roztwór permangananu potasu). W domu szew jest traktowany nadtlenkiem wodoru, antyseptycznym chlorheksydyna, roztwór furacilinowy; Mycie wykonuje się z jasnoróżowym roztworem manganu, wywarami roślin leczniczych (rumianek, kalendarza, szałwia, babka). Perineum nie jest wycierane, ale zaklepione w miękką sterylną tkankę. Należy również pamiętać, że w pierwszych półtora do dwóch miesięcy po tym, jak ta manipulacja chirurgiczna jest przeciwwskazana do kąpieli.

• Jak długo nie powinienem siedzieć po podcięciu podcięcia? Jak siedzisz po odcinku klimatyzacji?

Proces gojenia jest inny dla każdej kobiety, ale w standardowych przypadkach siedzenie na miękkim siedzeniu nie jest dozwolone przez półtora do dwóch tygodni. Można usiąść lekko na bok na krawędzi krzesła, z stopami obu nóg zgięte na kolanach i spoczywając na podłodze.

Pojawiające się problemy z defekacją, powszechnie sformułowanymi w postaci wyrażenia „Jak iść do łazienki po odcięciu się”, położnicy zalecają ich rozwiązanie za pomocą odpowiednich środków. Zatem stosuje się apartamenty gliceryny po odbycie (przyczyniając się do zmiękczania gęstych mas kałowych) lub rozluźnienie mikroklyserów.

Ponadto wygodniejsze opróżnianie jelit pomaga dietowi podczas kozłowu - przy użyciu fermentowanych produktów mlecznych, olejków roślinnych, owsianych owsianych z miękką miazgą, świeżymi warzywami (z wyjątkiem kapusty i wszystkich warzyw rodziny krzyżowej). Ale lepiej nie używać chleba, makaronu i słodyczy. [10]

• Jak długo trwa ból po odejściu po podcięciu i jakie środki przeciwbólowe można zastosować po podcięciu?

Stopniowo ból ustępuje i do końca drugiego tygodnia będzie dość tolerowany. Aby zmniejszyć intensywność bólu, powinieneś użyć bólu łagodzących zwolenników po porodzie. Zimne kompresy na obszarze krocza również łagodzą ból i zmniejszają obrzęk. [11]

• Jak długo szew leczy się po podcięciu podcięcia?

Zewnętrzne szwy na kerineum (wątki po odcięciu się) są usuwane po pięciu dniach, wewnętrzne stopniowo resorbowane, a całkowite gojenie zajmie około miesiąca.

• Co do maści po odcinku klimatyzowanym, to znaczy, jakie zewnętrzne środki zaradcze użyć, aby wyleczyć krocze?

Maści zalecane przez położników po podcięciu podcięcia to maści, które łagodzą zapalenie, w tym maści przeciwbakteryjne levomekol i Baneocin.

A bliznka do podcięcia/podcięcia krocza utworzona na obszarze krocza można zmniejszyć, stosując maść do resorbowych blizn, np. Maść kontraktowa. Z czasem chirurgia plastyczna po episiotomii pomoże prawie całkowicie usunąć bliznę. [12]

I wreszcie. Naszywane krocze po nacięciu nie można napić się, więc co najmniej sześć miesięcy sportu po podcięciu jest przeciwwskazane. [13]

• Jak uniknąć klimatyuszu?

Aby uniknąć kozą podciętymi, zaleca się systematyczne wykonywanie ćwiczeń Kegel dla kobiet w ciąży, a także masaż krocza, patrz - masaż ciąży.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem epizotomii

1. „Williams Obstetrics, autor: F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
2. „Partia Pracy i Dostawa Pielęgniarstwo: Przewodnik po praktyce opartej na dowodach” - Michelle Murray (rok: 2018)
3. „Operative Położnictwo” - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
4. „Clinical Położnictwo i ginekologia” (seria czasopisma) - Różni autorzy i lata publikacji, w tym artykuły zajmujące się epizotomią.
5. „Najlepsze praktyki w położnictwie: wykorzystanie dowodów do wdrożenia zmiany” - autorstwa Barbara A. Anderson (rok: 2015)
6. „Przewodnik po położnej pielęgniarki zdrowotnej pielęgniarki zdrowotnej” - Przewodnik po Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. „Położnictwo: ciąża normalne i problemowe” - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. „Kompleksowa ginekologia” - autor: Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (rok: 2020)
9. „Varney's Midwifery - autor: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (rok: 2020)

Literatura

Położnictwo: krajowy przewodnik / pod redakcją G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2 edycja. Moskwa: Geotar-Media, 2022.