Nacięcie krocza

Aby ułatwić przejście główki dziecka w procesie porodu i uniknąć potencjalnie niebezpiecznego pęknięcia krocza, które według statystyk zdarza się w 80% porodów fizjologicznych, wykonuje się zabieg chirurgiczny położniczy – nacięcie krocza. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Nacięcie krocza lub perineotomia odnosi się do operacji przygotowujących kanał rodny do porodu, tj. Nacięcie krocza wykonuje się w trakcie porodu. A ponieważ rana cięta goi się lepiej niż rana cięta, głównym wskazaniem do tej manipulacji jest zagrożenie samoistnym pęknięciem krocza w trakcie porodu. [ 2 ]

Zagrożenie to występuje, gdy miednica jest anatomicznie wąska (i nie odpowiada rozmiarowi główki płodu) lub gdy krocze u rodzącej kobiety znajduje się wysoko; gdy jest pokryte bliznami (co powoduje sztywność mięśni i wydłużenie drugiego etapu porodu); gdy płód jest duży lub występują trudności z przejściem przez barki płodu (dystocja); gdy poród jest przedwczesny lub przedłuża się, lub gdy poród przebiega nadmiernie lub szybko. [ 3 ]

Dodatkowo, dysekcję krocza stosuje się, jeśli podczas porodu siłami natury konieczne jest zastosowanie kleszczy położniczych lub próżniociągu wydobywczego płodu.

Położnicy zauważyli, że wykonanie nacięcia krocza/krocza minimalizuje ryzyko krwotoku wewnątrzczaszkowego i zmniejsza prawdopodobieństwo urazu czaszkowo-mózgowego u noworodków. [ 4 ]

Przygotowanie

Ponieważ nacięcie krocza wykonuje się w okresie poporodowym (drugim) porodu - na etapie wydalenia płodu po całkowitym otwarciu szyjki macicy, a decyzję o wykonaniu tego zabiegu w trybie nagłym musi podjąć ginekolog-położnik, przygotowanie do niego polega jedynie na antyseptycznym leczeniu skóry i znieczuleniu miejscowym - znieczuleniu przewodowym (infiltracyjnym) z wstrzyknięciem środka znieczulającego w obszar unerwiony przez nerw sromowy (nervus pudendus), obejmujący krocze oraz dolne odcinki ściany pochwy i sromu. [ 5 ]

Technika nacięcia krocza

Jaka jest kolejność działań położnika-ginekologa - algorytm nacięcia krocza? Po znieczuleniu i zabezpieczeniu krocza antyseptykiem w przerwie między wysiłkami - w celu ochrony przedciążowej części dziecka i utrwalenia tkanki w miejscu planowanego nacięcia - dwa palce jednej ręki wprowadza się między tkankę krocza a ścianę zewnętrznej części pochwy i przedciążowej; drugą ręką pod kątem (około 45°) wprowadza się gałąź nożyczek chirurgicznych o tępym ostrzu; gdy kolejny wysiłek osiągnie maksimum, tkankę się przecina (trzymając główkę dziecka ręką). [ 6 ]

Po urodzeniu dziecka i łożyska nacięcie zszywa się. Może to być szew ósemkowy jednocześnie przez wszystkie warstwy (naszyjnik) lub bardziej celowe z punktu widzenia gojenia i wytrzymałości warstwowe zszywanie rany: najpierw ciągłe szwy z wchłanialnych materiałów szewnych łączą błonę śluzową ściany pochwy, następnie - przeciętą powięź i mięśnie krocza, a następnie zszywa się skórę - szwami węzełkowymi lub podskórnymi. [ 7 ]

W zależności od kierunku cięcia różni się:

• Nacięcie krocza boczne lub boczne – boczne nacięcie krocza, które zaczyna się około 2 cm od środka tylnego spoidła pochwy (wędzidełka warg sromowych) i biegnie w kierunku guzka kulszowego (kąt nacięcia wynosi 30-40°);
• Nacięcie krocza w linii środkowej lub przyśrodkowej (perineotomia) – od środka tylnego spoidła pochwy wzdłuż linii środkowej krocza wykonuje się nacięcie pionowe, rozcinając błonę śluzową pochwy, powięź i mięśnie krocza, skórę oraz tkankę podskórną (standardowa długość nacięcia wynosi 2,5-3 cm);
• Mediolateral episiotomy/mediolateral episiotomy - nacięcie krocza od tylnego spoidła pochwy w kierunku guzka kulszowego (omijając pierścień mięśniowy zewnętrznego zwieracza odbytu). Nacięcie 45-60° można wykonać po prawej stronie, a ta prawostronna mediolateral episiotomy jest bezpieczniejsza niż lewostronna mediolateral episiotomy (w której nacięcie wykonuje się po lewej stronie).

Przeciwwskazania do zabiegu

Nacięcie krocza jest przeciwwskazane, jeśli rodząca kobieta ma nisko położone krocze położnicze (mniej niż 30 mm), co stwarza ryzyko bezpośredniego i pośredniego uszkodzenia podskórnej części zwieracza odbytu zewnętrznego lub odbytnicy.

Konsekwencje po procedurze

Naruszenie integralności tkanek z uszkodzeniem części ich komórek, do którego dochodzi podczas nacięcia krocza, jak również podczas nacinania tkanek dowolnej lokalizacji, ma swoje konsekwencje. Powstaje miejscowy obrzęk, pojawia się ból w okolicy krocza, w którym kobiety skarżą się, że szew po nacięciu krocza boli. [ 8 ]

Możliwe powikłania po zabiegu obejmują:

• Krwawienie;
• Krwiak tkanek miękkich wewnętrzny (spowodowany pęknięciem naczyń włosowatych);
• Zakażenie i stan zapalny po nacięciu krocza obejmujący szew i część otaczającej tkanki;
• Ropienie szwów, w którym występuje wydzielina po nacięciu krocza i może wystąpić wzrost temperatury ciała;
• Rozerwanie szwów z bólem i wydzieliną o charakterze surowiczo-krwawym;
• Ogniskowy przerost tkanki łącznej w okolicy szwu - ziarniniak po nacięciu krocza, a także powstawanie torbieli naskórkowych;
• Przetoka moczowa lub pochwowa po nacięciu krocza;
• Zaparcie spastyczne po nacięciu krocza związane z zahamowaniem wypróżniania jelit z powodu strachu przed rozerwaniem szwów;
• Nietrzymanie moczu po nacięciu krocza spowodowane osłabieniem mięśni dna miednicy i wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych.

Nacięcie krocza i hemoroidy. Podczas tej manipulacji nie są naruszone wewnętrzne węzły hemoroidalne, ale w przypadku węzłów zewnętrznych nie wyklucza się ich uszkodzenia z krwawieniem.

Należy pamiętać, że po nacięciu krocza przez pewien czas życie seksualne może być utrudnione przez dyspareunię - bolesne odczucia.

Opieka po zabiegu

Aby jak najszybciej i bez powikłań dojść do siebie po nacięciu krocza podczas porodu, konieczne jest zachowanie należytej higieny osobistej – zarówno w placówce medycznej, jak i po wypisaniu ze szpitala.

Zalecenia położników i ginekologów uwzględniają praktyczne aspekty opieki i rehabilitacji po zabiegu. [ 9 ]

• Jak prawidłowo wykonać toaletę krocza?

W szpitalu położniczym krocze leczy się środkami antyseptycznymi (najczęściej stosuje się roztwór nadmanganianu potasu). W domu szew leczy się nadtlenkiem wodoru, antyseptycznym chlorheksydyną, roztworem furacyliny; przemywanie wykonuje się jasnoróżowym roztworem manganu, wywarami z roślin leczniczych (rumianek, nagietek, szałwia, babka lancetowata). Krocza nie wyciera się, lecz osusza miękką sterylną chusteczką. Należy również pamiętać, że w ciągu pierwszych półtora do dwóch miesięcy po tej manipulacji chirurgicznej przeciwwskazane jest branie kąpieli.

• Jak długo nie powinienem siedzieć po nacięciu krocza? I jak siedzieć po nacięciu krocza?

Proces gojenia przebiega inaczej u każdej rodzącej kobiety, ale w standardowych przypadkach siedzenie na miękkim siedzeniu nie jest dozwolone przez tydzień i pół do dwóch tygodni. Można siedzieć lekko bokiem na krawędzi krzesła, ze stopami obu nóg zgiętymi w kolanach i spoczywającymi na podłodze.

Pojawiające się problemy z wypróżnianiem, powszechnie formułowane w formie frazy „jak iść do toalety po nacięciu krocza”, położnicy zalecają ich rozwiązanie za pomocą odpowiednich środków. Tak więc stosuje się doodbytnicze czopki glicerynowe po nacięciu krocza (przyczyniające się do zmiękczenia gęstych mas kałowych) lub rozluźniające mikrokapsułki Microlax.

Ponadto bardziej komfortowe opróżnianie jelit wspomaga dieta przy nacięciu krocza – z wykorzystaniem fermentowanych produktów mlecznych, olejów roślinnych, płatków owsianych, owoców o miękkim miąższu, świeżych warzyw (oprócz kapusty i wszystkich warzyw z rodziny krzyżowych). Lepiej jednak nie używać pieczywa, makaronów i słodyczy. [ 10 ]

• Jak długo trwa ustąpienie bólu po nacięciu krocza i jakie środki przeciwbólowe można stosować po nacięciu krocza?

Stopniowo ból będzie ustępował i pod koniec drugiego tygodnia będzie całkiem znośny. Aby zmniejszyć intensywność bólu, należy stosować czopki przeciwbólowe po porodzie. Zimne okłady na okolicę krocza również łagodzą ból i zmniejszają obrzęk. [ 11 ]

• Jak długo goi się szew po nacięciu krocza?

Zewnętrzne szwy na kroczu (nici po nacięciu krocza) usuwa się po pięciu dniach, wewnętrzne stopniowo się wchłaniają, a całkowite wygojenie trwa około miesiąca.

• Jaką maść stosować po nacięciu krocza, czyli jakie środki zewnętrzne stosować na wyleczenie krocza?

Położnicy zalecają po nacięciu krocza maści łagodzące stany zapalne, w tym maści przeciwbakteryjne lewomekol i baneocin.

A blizna po nacięciu krocza/blizna po nacięciu krocza utworzona w okolicy krocza może zostać zmniejszona poprzez zastosowanie maści w celu resorpcji blizn, np. maści Contractubex. Z czasem operacja plastyczna po nacięciu krocza pomoże niemal całkowicie usunąć bliznę. [ 12 ]

I na koniec. Zszyte krocze po nacięciu nie może być naciągane, dlatego przynajmniej przez sześć miesięcy po nacięciu krocza jakikolwiek sport jest przeciwwskazany. [ 13 ]

• Jak uniknąć nacięcia krocza?

Aby uniknąć nacięcia krocza, kobietom w ciąży zaleca się systematyczne wykonywanie ćwiczeń Kegla, a także masaż krocza, patrz - masaż ciążowy.

Lista autorytatywnych książek i badań dotyczących badań nad nacięciem krocza

1. „Williams Obstetrics” autorstwa F. Gary’ego Cunninghama, Kennetha J. Leveno, Stevena L. Blooma, Catherine Y. Spong (Rok: 2021)
2. „Pielęgniarstwo okołoporodowe: przewodnik po praktyce opartej na dowodach” – Michelle Murray (Rok: 2018)
3. „Operacyjne położnictwo” – Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Rok: 2007)
4. „Położnictwo i ginekologia kliniczna” (seria czasopism) – różni autorzy i lata publikacji, w tym artykuły traktujące o nacięciu krocza.
5. „Najlepsze praktyki w położnictwie: wykorzystanie dowodów do wdrażania zmian” – Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
6. „Przewodnik po przeglądzie certyfikacji pielęgniarki położnej i zajmującej się zdrowiem kobiet” – Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. „Położnictwo: ciąża normalna i problematyczna” – Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Rok: 2020)
8. „Kompleksowa ginekologia” – Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
9. „Położnictwo Varneya” – autorzy: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Rok: 2020)

Literatura

Położnictwo: przewodnik krajowy / pod redakcją GM Savelievy, GT Sukhikha, VN Serova, VE Radzinsky'ego. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2022.