Czopki przeciwbólowe po porodzie

Kobieta nosi swoje dziecko przez dziewięć miesięcy, z niepokojem i radością oczekując na decydujący moment – narodziny dziecka. Poród jest procesem naturalnym, któremu towarzyszy kolosalne obciążenie kobiecego ciała. Zmiany hormonalne, ból fizyczny i stres psychiczny to czynniki, które niezmiennie towarzyszą kobiecie w czasie porodu. Jeśli poród jest pierwszy, lub powtarzalny i szybki, dziecko jest duże lub położnik-ginekolog nie miał wystarczających kwalifikacji do przeprowadzenia porodu naturalnego, wówczas pojawiają się powikłania w postaci pęknięć wewnętrznych i zewnętrznych, rozdarć pochwy i krocza. Przyczynami tych powikłań mogą być również niedorozwój pochwy (wąska i krótka), niepiśmienne użycie kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego. Rozdarcia są eliminowane przez zszycie. Następnie mogą pozostać szorstkie i bolesne blizny, utrudniające normalne życie. Aby zapobiec urazom czaszkowo-mózgowym u dziecka i samoistnym pęknięciom pochwy lub krocza matki w czasie porodu, stosuje się położniczą taktykę chirurgiczną prowadzenia porodu - nacięcie krocza. Krocze i tylna ściana pochwy są chirurgicznie rozcinane. Po urodzeniu dziecka krawędzie nacięć są łączone i mocowane szwami.

Przy zakładaniu szwów w kroczu i pochwie należy ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej. Należy podjąć działania mające na celu zapobieganie przedostawaniu się patogennej mikroflory na szwy i ich ropieniu.

Po porodzie kobiecie może dokuczać ból i krwawienie z uszkodzonych hemoroidów. Fakt ten ma bardzo negatywny wpływ na ogólny stan kobiety w trakcie porodu.

W połogu intensywny, stały ból i natrętne bóle krocza, ból dolnej części pleców po znieczuleniu zewnątrzoponowym, ból odbytu i odbytnicy po urazie hemoroidów, ból związany z cesarskim cięciem. Kilka tygodni po porodzie narządy rozrodcze kobiety powrócą do normy. Macica się skurczy, ból i obrzęk krocza miną, a matka i dziecko będą mogły cieszyć się swoim towarzystwem.

Czynnik bólowy ma negatywny wpływ na regulację procesu laktacji i stan psychiczny kobiety rodzącej. Kobieta w okresie poporodowym jest niestabilna emocjonalnie i znajduje się w stanie dużego stresu, dlatego bardzo ważne jest łagodzenie i eliminowanie bólu. Aby ustalić rodzaj łagodzenia bólu (tabletki, czopki, zastrzyki), konieczna jest konsultacja specjalistyczna. Lekarz prowadzący będzie w stanie odpowiednio ocenić, w jakim stopniu korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u noworodka. Samoleczenie jest niedopuszczalne i może mieć nieprzewidywalne i niebezpieczne konsekwencje. W celu łagodzenia bólu w połogu można stosować czopki doodbytnicze i dopochwowe. Mają one zarówno działanie znieczulające ogólne, jak i miejscowe. Mają działanie przeciwzapalne. Nazwy czopków łagodzących ból dopuszczonych w okresie poporodowym to: Ketorol, Ketanol, DicloF, Diclofenac, Voltaren.

Najskuteczniejszymi czopkami łagodzącymi ból, z powodzeniem stosowanymi w praktyce ginekologicznej po porodzie, są czopki doodbytnicze zawierające Diclofenac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania czopki przeciwbólowe po porodzie

• Choroby pourazowe o charakterze degeneracyjnym, niszczącym, ostrym i przewlekłym.
• W celu wyeliminowania obrzęków i zespołu bólowego w okresie pooperacyjnym.
• Praktyka ginekologiczna: okres poporodowy, algomenorrhea (diklofenak może eliminować zespół bólowy i zmniejszać nasilenie utraty krwi).
• Neurologia: łagodzenie ostrego bólu pleców, bólów głowy o charakterze migrenowym, zespołu cieśni.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamika

Substancja czynna – diklofenak sodowy. Należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jest skutecznym środkiem wielofunkcyjnym stosowanym w różnych dziedzinach medycyny. Diklofenak ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Działanie przeciwzapalne opiera się na hamowaniu syntezy związków bioaktywnych, które towarzyszą każdemu procesowi zapalnemu w organizmie. Diklofenak znacząco hamuje wydzielanie substancji, które przyczyniają się do wystąpienia aktywnego procesu zapalnego, wzrostu temperatury ciała i czynnika bólowego.

Działanie przeciwbólowe tłumaczy się zdolnością metabolitów diklofenaku sodowego do wpływania na intensywność odczuć bólowych poprzez wpływ na stopień podrażnienia niektórych receptorów w mózgu. Oprócz tłumienia sygnału ośrodkowego lek wpływa również na wrażliwość receptorów obwodowych, tj. można wnioskować, że lek Diklofenak osiąga działanie przeciwbólowe poprzez przerywanie impulsu na różnych poziomach łańcucha występowania sygnału bólowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetyka

Przy podaniu doodbytniczym obserwuje się szybką i całkowitą absorpcję substancji czynnej do krwiobiegu. Po 0,5 - 1 godzinie od podania stężenie substancji we krwi osiąga maksymalny poziom, co jest znacznie szybsze niż przy doustnym podaniu tabletek diklofenaku sodowego (2-4 godziny). Jest on przekształcany przez wątrobę w aktywne metabolity, które oddziałują na receptory tkanki nerwowej. Nieaktywne pochodne diklofenaku są wydalane z organizmu głównie przez nerki (65%) i częściowo przez jelita (30%).

U chorych na przewlekłe czynnościowe zapalenie wątroby i zmiany marskie wątroby, z upośledzoną czynnością nerek, nie obserwowano żadnych cech farmakokinetycznych.

W umiarkowanych przypadkach upośledzenia funkcji filtracji nerek charakteryzuje się wydłużeniem czasu klirensu. Diklofenak nie kumuluje się w organizmie. Przenika do mleka kobiecego i płynu stawowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dawkowanie i administracja

Diklofenak w postaci czopków doodbytniczych ma zalety w porównaniu z dojelitowym i pozajelitowym podawaniem leku. Czopki nie powodują powikłań, które są możliwe przy iniekcji (nacieki, ropnie) i wchłaniają się znacznie szybciej niż formy tabletkowe. Czopki doodbytnicze nie drażnią błon śluzowych żołądka i dwunastnicy, działanie leku jest w mniejszym stopniu dotknięte funkcją barierową wątroby. Dzienną dawkę leku powinien obliczyć lekarz prowadzący w zależności od zaistniałego problemu (nie więcej niż 150 mg/dobę).

Przed użyciem czopków zaleca się oczyszczenie jelit, aby wchłonąć główną substancję czynną. Wyjąć czopek z plastikowego opakowania konturowego. Konieczne jest wprowadzenie czopków do odbytu tak głęboko, jak to możliwe. Wskazane jest wykonywanie tej manipulacji w nocy lub po wprowadzeniu należy położyć się na 20-30 minut. W praktyce położniczo-ginekologicznej (cięcie cesarskie i w celu złagodzenia bólu po porodzie) zaleca się stosowanie diklofenaku w przypadkach, gdy korzyść dla matki przewyższa możliwe ryzyko dla dziecka. Samoleczenie w położnictwie może znacznie pogorszyć stan kobiety w trakcie porodu. Dlatego dobór środków i metod łagodzenia bólu po porodzie należy powierzyć wykwalifikowanemu lekarzowi.

Dawkowanie dzienne zgodnie z ulotką: 1 czopek (Diclophenacum 0,1 g) doodbytniczo, jeden raz.

Czas trwania leczenia i dawkę leku lekarz ustala indywidualnie, biorąc pod uwagę dynamikę i tolerancję terapii.

[ 17 ]

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na diklofenak lub inne leki niesteroidowe (ewentualnie „triadę aspiryny”);
• zmiany destrukcyjne i zapalne błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego (nadżerki, owrzodzenia żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie objawów lub z towarzyszącym jawnym lub ukrytym krwawieniem);
• zaostrzenie zapalenia odbytnicy i przyodbytnicy;
• pogorszenie stanu hemoroidów, któremu towarzyszy krwawienie;
• zaburzenie hematopoezy o nieznanej genezie;
• stany przebiegające z zahamowaniem hematopoezy – niedokrwistość aplastyczna lub hipoplastyczna, trombocytopenia;
• ostre choroby wątroby;
• ostre choroby nerek przebiegające z głębokim upośledzeniem zdolności filtracji;
• dzieci poniżej 16 roku życia;
• ciąża (szczególnie trzeci trymestr);
• okres karmienia piersią (jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie diklofenakiem, zaleca się przerwanie karmienia piersią);
• obecność potwierdzonej hiperkaliemii.

Czynniki ryzyka, na podstawie których lekarz powinien szczególnie ostrożnie dobierać receptę i dawkę diklofenaku:

• Wiek 65 lat.
• Nadciśnienie.
• Umiarkowana i ciężka przewlekła niewydolność nerek z upośledzoną zdolnością filtracji.
• Przewlekłe, wyniszczające choroby wątroby.
• Niewydolność serca.
• Spożywanie alkoholu.
• Palenie.

[ 15 ], [ 16 ]

Skutki uboczne czopki przeciwbólowe po porodzie

Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany przez pacjentów. Po podaniu doodbytniczym mogą wystąpić reakcje miejscowe: świąd, pieczenie, ból podczas defekacji, wydzielina śluzowa zmieszana z krwią, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;

• układ krwiotwórczy - trombocytopenia, leukopenia, agranulocytopenia;
• OUN - zawroty głowy, bóle głowy, drżenie rąk, drgawki;
• układ nerwowy - drażliwość, lęk, bezsenność, depresja, dezorientacja;
• układ sercowo-naczyniowy - tachykardia, bóle w klatce piersiowej, wzrost ciśnienia krwi;
• oddechowy - duszność, astma oskrzelowa;
• układ odpornościowy - nadwrażliwość, wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego;
• Przewód pokarmowy - bóle brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia, utrata apetytu, zapalenie odbytnicy, zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zaparcia, zaostrzenie hemoroidów, występowanie krwawień z przewodu pokarmowego;
• narządy trawienne - zapalenie trzustki, toksyczne zapalenie wątroby ze zwiększonym poziomem transaminaz i bilirubiny, ostra niewydolność wątroby;
• skóra - świąd, wysypka, pokrzywka, rumień wielopostaciowy, nadwrażliwość na światło;
• układ wydalniczy - ostra niewydolność nerek, pojawienie się krwi i białka w moczu, rozwój ostrego zespołu nerczycowego;
• objaw reakcji miejscowej - podrażnienia w miejscu zastosowania leku.

Działania niepożądane występują przy długotrwałym stosowaniu diklofenaku lub stosowaniu dużych dawek.

Jeśli po zastosowaniu czopków pojawi się którykolwiek z wymienionych działań niepożądanych lub ulegnie nasileniu, należy natychmiast powiadomić lekarza.

Przedawkować

Objawy przedawkowania diklofenaku sodowego obejmują dyskomfort w okolicy nadbrzusza, wymioty, krwawienie z przewodu pokarmowego, biegunkę, zawroty głowy i szumy uszne.

Przekroczenie zalecanej dawki może mieć szkodliwy wpływ na czynność nerek (rozwój zespołu nerczycowego) i toksyczne uszkodzenie wątroby.

Leczenie: Nie ma odtrutki na diklofenak sodowy. Leczenie przedawkowania polega na podtrzymywaniu podstawowych funkcji życiowych organizmu i leczeniu objawowym. Hemodializa i wymuszona diureza są nieskuteczne ze względu na znaczne wiązanie diklofenaku i jego metabolitów z białkami osocza.

[ 18 ]

Interakcje z innymi lekami

W przypadku jednoczesnego stosowania czopków diklofenakowych z:

• leki zawierające lit-digoksynę zwiększają ich stężenie we krwi;
• leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe zmniejszają ich skuteczność;
• leki moczopędne oszczędzające potas – możliwe jest zwiększenie stężenia potasu we krwi;
• glikokortykosteroidy - znacznie zwiększa się ryzyko rozwoju zakażeń przewodu pokarmowego;
• cyklosporyna, metotreksat znacząco zwiększają ich toksyczne działanie na wątrobę;
• leki przeciwzakrzepowe - konieczna jest stała kontrola krzepnięcia krwi;
• pochodne chinolu - mogą wystąpić drgawki;
• leki hipoglikemizujące nie mają praktycznie żadnego wpływu na ich skuteczność, konieczne jest jednak monitorowanie stężenia glukozy we krwi;
• alkohol - objawia się silnym zatruciem toksycznym, skokami ciśnienia krwi, spowolnieniem metabolizmu i wydalania obu substancji oraz zaburzeniami w funkcjonowaniu układu nerwowego.

[ 19 ], [ 20 ]

Warunki przechowywania

Czopki należy przechowywać w chłodnym, ciemnym miejscu w temperaturze powietrza od +8 ^o C do +15 ^o C (w lodówce). Nie należy dopuścić do nagrzania się pojedynczych opakowań plastikowych. Czopki w uszkodzonych opakowaniach nie nadają się do użycia i mogą być zakażone. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Okres przydatności do spożycia

Okres przydatności wynosi 2 lata. Nie używać po upływie daty ważności podanej na oryginalnym opakowaniu kartonowym producenta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]