Rany krocza podczas porodu

Pęknięcie krocza może być samoistne, czyli występować bez wpływu czynników zewnętrznych, lub gwałtowne, gdy następuje w wyniku operacji porodowych i niewłaściwej pomocy przy porodzie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynniki ryzyka pęknięcia krocza

Pęknięcia krocza częściej obserwuje się przy rozwiniętych mięśniach, niskiej podatności tkanek u starszych pierworódek, wąskiej pochwie ze zmianami zapalnymi tkanek, obrzękiem tkanek, zmianami bliznowaciejącymi po poprzednich porodach. Kształt i wielkość miednicy kostnej matki, wielkość głowy płodu i gęstość jej kości, a także wielkość barków mają duże znaczenie. Nadmierne rozciągnięcie pierścienia sromowego występuje przy nieprawidłowym biomechanizmie porodu, gdy głowa wyskakuje nie najmniejszym małym skośnym rozmiarem, ale prostym, dużym skośnym rozmiarem itp.

W trakcie porodu operacyjnego najczęściej na skutek zastosowania kleszczy położniczych dochodzi do pęknięcia krocza i ścian pochwy.

W zależności od stopnia pęknięcia tkanek rozróżnia się pęknięcia krocza I-III stopnia (całkowite i niecałkowite).

• W przypadku pęknięcia krocza pierwszego stopnia dochodzi do rozerwania spoidła tylnego, tylnej ściany pochwy w obrębie dołu łódeczkowatego oraz skóry krocza. Z reguły pęknięciu temu nie towarzyszy krwawienie.
• W przypadku pęknięcia krocza drugiego stopnia, oprócz spoidła tylnego, tylnej ściany pochwy i skóry krocza, rozerwaniu ulegają dodatkowo powięź i mięśnie ścięgnistego środka krocza (w tym środku zbiegają się mięśnie i powięzie wszystkich trzech pięter dna gazowego). Pęknięcie to jest połączone z krwawieniem.
• Pęknięcie krocza, zwłaszcza stopnia III, powinno zostać zdiagnozowane i zszyte natychmiast po porodzie. W tym celu należy włożyć palec do odbytu i, naciskając na jego przednią ścianę, sprawdzić integralność jelita i zwieracza.

Leczenie pęknięcia krocza

W przypadku pęknięcia krocza III stopnia, oprócz skóry i mięśni krocza, rozerwaniu ulega również zwieracz (niepełne pęknięcie III stopnia), a niekiedy błona śluzowa odbytnicy (całkowite pęknięcie III stopnia); przed zszyciem pęknięć konieczne jest wycięcie zmiażdżonej i martwiczej tkanki.

Podczas zszywania pęknięcia III stopnia bardzo ważne jest dokładne zorientowanie się w jego topografii, do czego niezbędne jest odsłonięcie brzegów rany zaciskami Kochera, tak aby uszkodzone tkanki po zszyciu leżały tak samo jak przed pęknięciem.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zszycie całkowitego pęknięcia krocza trzeciego stopnia. Najpierw zszywa się górny kąt pęknięcia odbytnicy, a brzegi ściany jelita łączy się węzłami szwów katgutowych (bez przebijania błony śluzowej odbytnicy). Po przywróceniu integralności jelita należy odnaleźć i zszyć rozerwane odcinki zwieracza, łącząc oba jego końce wzdłuż linii środkowej.

Podczas zszywania pęknięcia krocza w części centralnej, pozostałe tkanki spoidła tylnego są najpierw rozcinane nożyczkami, a następnie rana jest zszywana warstwa po warstwie.

Higieniczną toaletę zewnętrznych narządów płciowych przeprowadza się 2-3 razy dziennie roztworem nadmanganianu potasu, osusza się i traktuje 1% roztworem jodopironu lub 1% roztworem alkoholowym zieleni brylantowej itp. Szwy skórne z krocza usuwa się w 5-6 dniu.

W przypadku pęknięcia krocza III stopnia zaleca się dietę, która nie tworzy mas kałowych. W przeddzień zdjęcia szwów rodzącej kobiecie przepisuje się środki przeczyszczające - siarczan magnezu, olej wazelinowy itp.

Jeśli szwy zaropiały, należy je usunąć, a powierzchnię rany codziennie oczyszczać z ropnych i martwiczych mas roztworem nadtlenku wodoru, rivanolu i furacyliny. Zaleca się również UFO. Na ranę nakłada się opatrunek z gazy z hipertonicznym roztworem chlorku sodu (aż do zmniejszenia ilości wydzieliny ropnej), a następnie 1% roztworem jodopironu przez 4-5 godzin. Następnie nakłada się tampon maściowy (0,25% maść metylouracylowa, maść lub galaretka solcoserylowa, iruksol, vulnosan itp.). Po oczyszczeniu rany krocze zszywa się po raz drugi.