Krocze

Krocze to zespół tkanek miękkich (skóra, mięśnie, powięzie), który zamyka wyjście z jamy miednicy.

Krocze zajmuje obszar ograniczony z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z tyłu czubkiem kości guzicznej, a z boków dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej oraz guzami kulszowymi. Jeśli weźmiemy guzy kulszowe za skrajne punkty boczne krocza, dolny punkt spojenia łonowego z przodu, a czubek kości guzicznej z tyłu, to zarys krocza można porównać do rombu.

Linia poprzeczna łącząca guzy kulszowe dzieli ten obszar na dwie części w kształcie trójkątów. Część przednio-górna nazywana jest obszarem urogenitalnym (regio urogenitalis), a część dolno-tylna nazywana jest obszarem odbytu (regio analis). W obrębie obszaru urogenitalnego znajduje się przepona urogenitalna, a w obszarze odbytu przepona miednicy. Obie przepony przylegają do siebie podstawami, a ich wierzchołki skierowane są odpowiednio do spojenia łonowego i kości guzicznej.

W wąskim znaczeniu krocze rozumiane jest jako obszar położony między zewnętrznymi narządami płciowymi z przodu a odbytem z tyłu. Obszar ten odpowiada ścięgnistemu środkowi krocza (centrum tendineum perinei). U kobiet obszar ten rozciąga się od tylnej krawędzi szpary narządów płciowych do przedniej krawędzi odbytu, a u mężczyzn od tylnej krawędzi moszny do przedniej krawędzi odbytu. W kierunku przednio-tylnym przez skórę krocza przebiega ciemny pas - środkowy szew krocza (raphe perineum), który u mężczyzn przechodzi z przodu w szew moszny.

Przepona urogenitalna (obszar urogenitalny) i przepona miednicy (obszar odbytu) to płytki mięśniowo-powięziowe utworzone przez dwie warstwy mięśni (powierzchowną i głęboką) oraz powięź. W obszarze odbytu mięśnie przepony miednicy leżą między jej górną i dolną powięzią. Mięśnie przepony urogenitalnej są zlokalizowane w taki sposób, że warstwa głęboka jest zamknięta między górną i dolną powięzią przepony urogenitalnej. Cała ta płytka mięśniowo-powięziowa jest pokryta powięzią miednicy z boku jamy miednicy i powięzią powierzchowną z zewnątrz (od dołu).

Przepona urogenitalna zajmuje przednią część krocza i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek skierowany jest w stronę spojenia łonowego. Boki ograniczone są dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej, podstawa odpowiada linii łączącej guzy kulszowe. Przez przeponę urogenitalną u mężczyzn przechodzi cewka moczowa, a u kobiet cewka moczowa i pochwa.

Mięśnie przepony moczowo-płciowej dzielą się na powierzchowne i głębokie. Mięśnie powierzchowne obejmują 3 mięśnie: powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, mięsień kulszowo-jamisty i mięsień opuszkowo-gąbczasty

Mięsień poprzeczny krocza powierzchowny (m.transversus perinei superficialis) jest parzysty i leży w głębokiej warstwie tłuszczu podskórnego. Zaczyna się na dolnej gałęzi kości kulszowej w pobliżu guza kulszowego, biegnie poprzecznie w kierunku tego samego mięśnia po drugiej stronie i kończy się w ścięgnistym centrum krocza, utworzonym przez cienkie płaskie ścięgna tych mięśni. Część włókien tego mięśnia wplata się w zewnętrzny zwieracz odbytu i w mięsień opuszkowo-gąbczasty strony przeciwnej. Mięśnie poprzeczne powierzchowne uczestniczą we wzmacnianiu ścięgnistego centrum krocza.

Mięsień kulszowo-jamisty (m.ischiocavernosus) jest również parzysty, bierze swój początek na dolnej gałęzi kości kulszowej. Jego strona przyśrodkowa przylega do goleni prącia (u mężczyzn) lub łechtaczki (u kobiet). Mięsień jest przyczepiony do ciała jamistego, część tego mięśnia zakończona ścięgnem ciągnie się do tylnej części prącia, gdzie łączy się z włóknami tego samego mięśnia po przeciwnej stronie. U kobiet mięsień ten jest mniejszy niż u mężczyzn. Po skurczeniu mięśnie kulszowo-jamiste wspomagają erekcję prącia lub łechtaczki poprzez ściskanie naczyń żylnych.

Mięsień bulbospongiosus (m.bulbospongiosus) u mężczyzn bierze swój początek na szwie i dolnej powierzchni cebulki prącia. Włókna biegną do przodu, bocznie i do góry, obejmując cebulkę i gąbczaste ciało prącia z prawej i lewej strony i przyczepione są do jego białkowej osłonki i powierzchownej powięzi z tyłu prącia. Podczas kurczenia się mięsień ściska opuszkę, ciała jamiste i żyłę grzbietową prącia, a także gruczoły opuszkowo-cewkowe, uczestniczy we wzwodzie, a także ułatwia wyrzut plemników i moczu z cewki moczowej. U kobiet mięsień bulbospongiosus jest parzysty, obejmuje pochwę w okolicy jej ujścia (m.sphincter urethrovaginalis). Mięsień bierze swój początek na ścięgnistym środku krocza i zwieraczu zewnętrznym odbytu, przyczepiony jest do grzbietowej powierzchni łechtaczki, przeplatając się z jego białkową osłonką. Po drodze mięsień przylega do gruczołów przedsionkowych od dołu. Podczas kurczenia się zwęża wejście do pochwy, ściska duży gruczoł przedsionkowy, opuszkę przedsionkową i wychodzące z niej żyły.

Do głębokich mięśni przepony moczowo-płciowej zalicza się mięsień poprzeczny krocza i mięsień zwieracz cewki moczowej.

Głęboki poprzeczny mięsień krocza (m.transversus perinei profundus) jest parzysty, ma wygląd cienkiej płytki i zaczyna się na gałęziach kości kulszowej i łonowej. Wzdłuż linii środkowej krocza jego płaskie ścięgno łączy się ze ścięgnem tego samego mięśnia po drugiej stronie i uczestniczy w formowaniu ścięgnistego środka krocza. Oba mięśnie wzmacniają przeponę moczowo-płciową.

Mięsień - zwieracz cewki moczowej (m.sphincter urethrae) rozpoczyna się częściowo na dolnych gałęziach kości łonowych. Pęczki mięśni mają przeważnie okrężny kierunek, pokrywając błoniastą część cewki moczowej u mężczyzn i cewkę moczową u kobiet. U mężczyzn wiązki włókien tego mięśnia są przyczepione do gruczołu krokowego, a u kobiet są wplecione w ścianę pochwy. Mięsień jest dowolnym zwężaczem cewki moczowej. U kobiet mięsień zwęża również pochwę.

Przepona miednicy

Przepona miednicy (diaphragma pelvis) zajmuje tylną część krocza i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek skierowany jest w stronę kości guzicznej, a rogi w stronę guzów kulszowych. Końcowy odcinek odbytnicy przechodzi przez przeponę miednicy zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Powierzchniową warstwę mięśni przepony miednicy reprezentuje nieparzysty mięsień - zwieracz odbytu zewnętrzny (m.sphincter ani externus). Mięsień ten leży pod skórą otaczającą końcowy odcinek odbytnicy. Składa się z kilku wiązek, z których najbardziej powierzchowne kończą się w tkance podskórnej. Wiązki, zaczynając od szczytu kości guzicznej, pokrywają odbyt i kończą się w ścięgnistym środku krocza. Najgłębsze wiązki, otaczające dolną część odbytnicy, sąsiadują z mięśniem unoszącym odbyt. Wszystkie wiązki zwieracza odbytu zewnętrznego, podczas kurczenia się, ściskają (zamykają) otwór odbytu.

Do głębokich mięśni przepony miednicy zalicza się dwa mięśnie tworzące tylną część dna jamy miednicy. Mięsień dźwigający odbyt (m.levator ani) jest parzysty, ma kształt cienkiej trójkątnej blaszki, tworzy lejek z podobnym mięśniem po drugiej stronie, szerszą częścią zwróconą do góry. Dolne części obu mięśni, zwężając się, obejmują odbytnicę w formie pętli. Mięsień bierze swój początek na bocznej ścianie miednicy w kilku wiązkach. Wiązki przednie rozpoczynają się na wewnętrznej powierzchni dolnej gałęzi kości łonowej, boczne - na łuku ścięgnistym mięśnia dźwigającego odbyt (arcus tendineum musculi levatoris ani). Łuk ścięgnisty jest łukowatym zgrubieniem powięzi miednicy w miejscu, w którym tworzy powięź zasłonową. Pęczki prawego i lewego mięśnia, które podnoszą odbyt, są skierowane w dół i do tyłu, łączą się ze sobą i obejmują odbytnicę. Niektóre włókna tych mięśni są wplecione w gruczoł krokowy (u mężczyzn), ścianę pochwy (u kobiet), a także w ścianę pęcherza moczowego i odbytnicy; same mięśnie kończą się na szczycie kości guzicznej w postaci więzadła odbytowo-guzicznego (lig. anococcygeum). Kiedy mięsień podnoszący odbyt kurczy się, dno miednicy jest wzmacniane i unoszone, dolna (końcowa) część odbytnicy jest pociągana do przodu i do góry, co jest ściskane. U kobiet mięsień ten ściska również wejście do pochwy i przybliża tylną ścianę pochwy do przodu.

Mięsień guziczny (m.coccygeus) jest parzysty, bierze swój początek na kolcu kulszowym i więzadle krzyżowo-kolcowym, biegnie przyśrodkowo i tylno; przyczepia się do bocznej krawędzi kości guzicznej i szczytu kości krzyżowej. Pęczki tego mięśnia przylegają do więzadła krzyżowo-kolcowego po stronie przyśrodkowej i są częściowo wplecione w nie, wzmacniając tylną część przepony miednicznej.

Dno jamy miednicy zamknięte jest przeponą miednicy (diaphragma pelvis), którą z przodu uzupełnia przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale).

Przepona miednicy mniejszej składa się z mięśni unoszących odbyt (m. levator ani), mięśnia guzicznego i zwieracza zewnętrznego odbytnicy (m. sphincter ani externum).

Mięsień unoszący odbyt jest parzysty, ma kształt trójkątny i składa się z mięśnia łonowo-guzicznego (m. pubo-coccygeus), biodrowo-guzicznego i kulszowo-guzicznego (m. ileo-coccygeus). Cała masa mięśniowa przepony miednicznej ma kształt odwróconej misy lub kopuły, przy czym powierzchnia wklęsła jest skierowana do góry, a powierzchnia wypukła do dołu. W środku tej kopuły znajduje się szczelina narządów płciowych, przez którą wychodzi cewka moczowa, pochwa i odbyt.

Przepona urogenitalna ma kształt trójkątny. W jej przedniej części znajduje się zwieracz urogenitalny (sphincter uro-genitale), w tylnej części mięsień poprzeczny głęboki krocza (m. transversus perinei profundus), połączony z mięśniami warstwy powierzchownej i dźwigaczami.

Zewnętrzna warstwa mięśni dna miednicy obejmuje zwieracze odbytu zewnętrzny i wewnętrzny (m. sphincter ani externus, internus), mięsień bulbo-jamisty (m. bulbo-jamisty), powierzchowny mięsień poprzeczny krocza (m. transversus perinei superficialis) i mięsień kulszowo-jamisty (m. ischiocavernosus). Zewnętrzna warstwa mięśni dna miednicy łączy się ze swoimi ścięgnami w silną włóknistą formację - ścięgnisty środek krocza (centrum tendineum perinei).

Dopływ krwi do dna miednicy odbywa się głównie przez gałęzie naczyń płciowych wewnętrznych (a. pudenda interna). Dopływ krwi do krocza odbywa się przez naczynia płciowe zewnętrzne i wewnętrzne (a. pudenda externa et interna).

Unerwienie mięśni dna miednicy odbywa się poprzez gałęzie splotu krzyżowego (pli. sacralis), nerw płciowy zewnętrzny (n. pudendus) i splot lędźwiowy (l. mn. lumbalis).

Mięśnie dna miednicy odgrywają istotną rolę w utrzymaniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego oraz stabilizacji narządów jamy brzusznej i miednicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Naczynia i nerwy krocza

Dopływ krwi do krocza zapewniają gałęzie tętnicy sromowej wewnętrznej (głębokiej), która wychodzi z jamy miednicy przez duży otwór kulszowy, przechodzi wokół kolca kulszowego, a następnie wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez mały otwór kulszowy. Tutaj tętnica oddaje kilka dużych gałęzi: tętnicę odbytniczą dolną, tętnicę kroczową i tętnicę grzbietową prącia lub łechtaczki. Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły biodrowej wewnętrznej. Naczynia limfatyczne wpływają do powierzchownych węzłów chłonnych pachwinowych.

Krocze unerwione jest przez gałęzie nerwu płciowego: przez włókna nerwowe dolnych nerwów odbytniczych, nerwy kroczowe, a także nerwy odbytniczo-guziczne - gałęzie nerwu guzicznego.

Rozwój krocza

W zarodku, w trakcie rozwoju, jama kloaki jest podzielona na część brzuszną, zatokę moczowo-płciową, i część grzbietową, odbytnicę, ze względu na przegrodę cewkowo-odbytniczą wrastającą w nią od przodu. Przegroda cewkowo-odbytnicza rośnie ogonowo, docierając do płytki kloaki, która następnie dzieli się na część przednią, płytkę urogenitalną, i część tylną, płytkę analną. Każda płytka przebija się niezależnie, co powoduje powstanie otworów odbytu i otworu moczowo-płciowego. Wokół tych otworów włókna mięśniowe tworzą się z mezodermy wrastającej w grubość płytek odbytowej i moczowo-płciowej. Początkowo z tych włókien tworzą się zwieracze, a następnie mięsień unoszący odbyt (w obszarze płytki analnej), krocze i pozostałe mięśnie, które tworzą podstawę przepony moczowo-płciowej.