Operacje przygotowujące kanał rodny do porodu

Rozszerzenie krocza i pochwy

Aby poszerzyć otwór pochwy i krocza, stosuje się zabiegi nacięcia krocza i perineotomii.

Wskazania:

• skomplikowane porody drogami natury (ułożenie pośladkowe, dystocja barkowa płodu, kleszcze położnicze, próżniociągowe wydobycie płodu);
• stan zagrożenia płodu;
• zmiany bliznowate w kroczu stanowiące przeszkodę w porodzie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nacięcie krocza

Po potraktowaniu skóry krocza 2% roztworem jodu w alkoholu i znieczuleniu miejscowym, podczas cięcia główki na wysokości parcia, wykonuje się nacięcie krocza tępo zakończonymi nożyczkami. W tym celu jedną gałąź nożyczek wprowadza się pod kontrolą palców między główkę a tkankę krocza. Nacięcie o długości 2-3 cm wykonuje się wzdłuż linii środkowej krocza.

Nacięcie krocza to boczne nacięcie krocza. Zgodnie z powyższymi zasadami, w znieczuleniu sromowym, wykonuje się nacięcie o długości 2-3 cm w kierunku guza kulszowego.

Rozszerzenie kanału szyjki macicy

Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą kleszczy skórno-głowych. Obecnie zabieg wykonuje się tylko w przypadku martwego płodu przedwcześnie urodzonego (w późnym poronieniu). Warunkiem wykonania zabiegu jest rozwarcie szyjki macicy na co najmniej 3-4 cm, pęknięty pęcherz płodowy. Przed zabiegiem należy upewnić się, że nie ma pęcherza płodowego. Pod kontrolą 1-2 palców lewej ręki, wprowadzonych do pochwy i dociśniętych do główki wysuwającej się, wprowadza się silne kleszcze dwuzębne lub kleszcze Musota i chwyta się nimi fałd skóry główki. W takim przypadku należy wyraźnie upewnić się, że otaczające tkanki nie zostały uchwycone przez kleszcze. Delikatnie pociągając kleszcze na zewnątrz, sprawdza się, czy tkanka skóry główki jest uchwycona wystarczająco mocno. Do uchwytu szczęk kleszczy przywiązuje się bandaż gazowy o wadze 300-400 g zawieszony na nim i przerzuca przez blok. Zabieg ten przyspiesza rozwieranie się szyjki macicy i nasila skurcze.

Rozszerzenie kanału szyjki macicy poprzez stałe pociąganie za nóżkę płodu. We współczesnym położnictwie zabieg wykonuje się tylko w przypadku martwego płodu przedwcześnie urodzonego (niezwykle rzadko). Warunkiem wykonania zabiegu jest rozwarcie szyjki macicy na co najmniej 3-4 cm, pęknięty pęcherz płodowy. Przed zabiegiem należy upewnić się, że nie ma pęcherza płodowego. Jeśli przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki, do pochwy wprowadza się całą rękę, a do macicy wprowadza się tylko dwa palce (wskazujący i środkowy). Włożone palce chwytają przednią nóżkę płodu i wyjmują ją z pochwy, na stopę zarzuca się pętlę z gazy, zawiesza się na niej ciężarek o wadze do 200 g i przerzuca przez klocek.

[ 4 ]

Sztuczne pęknięcie worka owodniowego

Zwykle pęcherz płodowy pęka samoistnie pod koniec pierwszego etapu porodu. W niektórych przypadkach zachodzi konieczność sztucznego pęknięcia pęcherza płodowego: opóźnione pęknięcie pęcherza płodowego, płaski pęcherz płodowy, niepełne łożysko przodujące, opóźnione urodzenie drugiego płodu u bliźniaków oraz przed porodem operacyjnym przez naturalny kanał rodny przy nienaruszonym pęcherzu płodowym. Technika operacji jest prosta: przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki, palce wskazujące lub wskazujące i środkowe wkłada się do pochwy i podczas skurczów rozrywają one błony napiętego pęcherza płodowego. Jeśli ta technika zawodzi, pęcherz pęka się gałęziami kleszczy kulowych lub kleszczy. Instrumentalne pęknięcie pęcherza płodowego wykonuje się pod kontrolą włożonych palców. Zazwyczaj pęcherz pęka w środku. W przypadku wielowodzia wskazane jest pęknięcie pęcherza z boku, aby płyn owodniowy wypływał wolniej. W tym celu nie należy wyjmować ręki z pochwy, dopóki główka nie zostanie dociśnięta, co zapobiegnie szybkiemu odpływowi płynu owodniowego (zapobiega wypadnięciu pępowiny).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]