Laktostaza

Laktostaza to zastój mleka w przewodach gruczołu mlekowego kobiety karmiącej piersią. Aby zrozumieć przyczyny laktostazy, należy zrozumieć, jak zbudowany jest gruczoł mlekowy, jakie są jego główne funkcje w laktogenezie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Najczęściej laktostaza występuje w trakcie pierwszej laktacji. Istnieje również tendencja do występowania laktostazy u kobiet karmiących piersią, które już cierpiały na laktostazę podczas poprzednich porodów i karmienia piersią. Laktostaza może wystąpić w przypadku obecności bliznowatych zmian w gruczole sutkowym lub mastopatii. Ani wiek kobiety karmiącej, ani rasa nie wpływają na rozwój laktostazy.

W praktyce medycznej stosuje się międzynarodową klasyfikację chorób. Według niej wyróżnia się następujące postacie choroby:

• O92 – Inne zmiany w gruczole piersiowym oraz zaburzenia laktacji związane z urodzeniem dziecka.
• O92.7 - Inne i nieokreślone zaburzenia laktacji.
• O92.7.0 – Laktostaza.

[ 3 ]

Przyczyny laktostaza

Istnieje wiele przyczyn występowania tego zespołu objawów.

1. Pierwszą i najczęstszą przyczyną jest nieprawidłowe przystawienie dziecka do piersi, co prowadzi do niepełnego opróżnienia gruczołu piersiowego. W wyniku gromadzenia się mleka w określonym miejscu i braku jego wypływu po nieokreślonym czasie tworzy się skrzep zsiadłego mleka, który jest przyczyną cierpienia karmiącej kobiety.
2. Drugą najczęstszą przyczyną laktostazy jest rzadkie przystawianie lub karmienie według zegara. W wyniku tego typu karmienia laktostaza może rozwinąć się w obu gruczołach sutkowych jednocześnie. W takim przypadku w procesie bierze udział zwykle kilka przewodów.
3. Nieprawidłowe pompowanie. Bardzo często czwartego lub piątego dnia po porodzie, gdy następuje duży napływ mleka, a noworodek potrzebuje tylko niewielkiej jego ilości do odżywiania, matka zaczyna sama pompować mleko, często nawet nie mając pojęcia, jak to zrobić. Te manipulacje ostatecznie prowadzą do uszkodzenia delikatnych przewodów i rozwoju laktostazy.
4. Duże piersi. Tak, właścicielki dużych piersi są narażone na rozwój laktostazy, ponieważ nie zawsze wiedzą, jak prawidłowo ustanowić laktację.
5. Noszenie obcisłego, syntetycznego lub źle dopasowanego biustonosza, co może prowadzić do ucisku przewodów i zastoju mleka w nich.
6. Uraz. Nawet niewielkie wciśnięcie stopy dziecka w pierś matki może prowadzić do laktostazy z powodu uszkodzenia przewodu.
7. Stres. Przewlekły brak snu i zmęczenie prowadzą do zwiększonej nerwowości, co z kolei negatywnie wpływa na produkcję mleka.

[ 4 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia laktostazy są:

• Karmienie nie na żądanie, lecz według zegara;
• Nieprawidłowe przystawianie dziecka do piersi;
• Cechy konstytucjonalne: płaskie lub wklęsłe sutki, duży rozmiar piersi;
• Historia chirurgii piersi;
• Otyłość;
• Urazy i siniaki klatki piersiowej;
• Stres i brak odpoczynku oraz odpowiedniego odżywiania;
• Palenie tytoniu i picie alkoholu.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Gruczoł mlekowy jest parzystym narządem hormonozależnym o złożonej budowie zrazikowej z pęcherzykowo-cewkowym rozgałęzieniem przewodów mlecznych. To w pęcherzykach powstaje mleko pod wpływem hormonu prolaktyny. Jeden gruczoł może mieć nawet 20 promieniowo położonych płatów. Wszystkie przewody wydalnicze jednego płata łączą się w przewód mleczny, który biegnie do brodawki sutkowej i kończy się u jej szczytu małym otworem - porem mlecznym. W tym przypadku sieć przewodów mlecznych rozgałęzia się bliżej brodawki sutkowej. Skóra brodawki sutkowej jest nierówna, zawiera wiele włókien mięśniowych skierowanych okrężnie i wzdłużnie, które odgrywają ważną rolę w ssaniu. Zawartość tłuszczu podskórnego u podstawy brodawki sutkowej jest minimalna.

Główną funkcją gruczołu mlekowego jest synteza i wydzielanie mleka. Ponieważ gruczoł mlekowy jest narządem zależnym od hormonów, jego struktura zmienia się w czasie ciąży pod wpływem hormonów łożyska. Liczba przewodów i ich rozgałęzień w gruczole mlekowym gwałtownie wzrasta. Od 28 tygodnia ciąży gruczoły mlekowe zaczynają produkować siarę. Od tego momentu rozpoczyna się laktogeneza. To właśnie w tym okresie kształtuje się skład i jakość siary, którą noworodek będzie się żywił po urodzeniu, dlatego ważna jest jakość odżywiania i styl życia kobiety w ciąży. Ale sama laktacja rozpoczyna się dopiero po porodzie i oddzieleniu łożyska, kiedy pod wpływem hormonów, takich jak prolaktyna i oksytocyna, siarę zastępuje mleko. Mleko to jest bogate w minerały, witaminy, tłuszcze, białka i węglowodany dla dziecka, które są niezbędne do jego wzrostu i rozwoju w tym okresie noworodka. Na początku mleko jest produkowane niezależnie od karmienia. Następnie jest ona wydzielana w zależności od opróżniania piersi.

Teraz, gdy znamy już strukturę i fizjologię gruczołu mlekowego, przyjrzyjmy się patogenezie laktostazy. Tak więc na początku laktacji, gdy wszystkie mechanizmy złożonego procesu nie są jeszcze ustalone, ogniwem patogenetycznym jest brak interakcji między funkcjami wydzielniczymi, magazynującymi i wydalniczymi gruczołu mlekowego. Tak więc w drugim - trzecim dniu po porodzie, gdy mleko jest obficie produkowane przez gruczoły, pęcherzyki nie są w stanie utrzymać jego dużej ilości, a przewody pod wpływem hormonów nie wydzielają go w wystarczającym stopniu. W tym miejscu następuje zastój mleka, czyli laktostaza. W późniejszych okresach laktacji główną rolę patogenetyczną odgrywa mechaniczny wpływ na wydzielanie mleka, tworząc przeszkodę dla jego pełnego wydzielania. Teraz proces laktacji jest już ustalony, a mleko jest produkowane pod kontrolą autokrynną, a nie w wyniku bezpośredniego działania hormonu.

Objawy laktostaza

Głównymi pierwszymi objawami laktostazy, które występują na początkowym etapie, są ból i dyskomfort w gruczole sutkowym. Podczas palpacji wyczuwa się niewielki, bolesny obszar wśród normalnej tkanki gruczołu sutkowego. Skóra nad tym obszarem staje się przekrwiona. Na początku rozwoju laktostazy ból występuje tylko przy kontakcie z gruczołem sutkowym, później bolesne odczucia pozostają stałe. Gdy zablokowanych jest kilka przewodów, występuje obrzęk tkanek całego gruczołu sutkowego, gdy uszkodzony jest jeden przewód, obrzęk lokalnie jest śledzony tylko powyżej obszaru zablokowania. Lokalnie temperatura skóry wzrasta powyżej uszkodzonego obszaru. Temperatura ciała pozostaje prawidłowa, a ogólne samopoczucie karmiącej kobiety z reguły nie jest zaburzone. W późnym stadium choroby, gdy w proces zaangażowana jest oportunistyczna mikroflora, temperatura ciała wzrasta, gruczoł sutkowy staje się obrzęknięty i bolesny, ogólny stan pacjentki pogarsza się. Pojawiają się dreszcze i osłabienie.

Po wykryciu obszaru zablokowania gruczołu piersiowego należy natychmiast rozpocząć jego eliminację. Najlepszą rzeczą jest częste i prawidłowe przystawianie dziecka, tak aby jego broda była skierowana w stronę utworzonej laktostazy. Ponieważ żadne pompy ani ręce nie wykonają lepszej roboty niż usta dziecka. A przystawianie należy wykonywać tak często, jak to możliwe, lepiej położyć się z dzieckiem w łóżku na cały dzień i przekazać wszystkie obowiązki domowe reszcie domowników. Jednocześnie należy wybrać najwygodniejszą pozycję do karmienia, w której nic nie powinno przeszkadzać i można się jak najbardziej zrelaksować. W przypadku długotrwałej blokady i bólu lub na początku laktacji zaleca się przed karmieniem przyłożenie ciepłego, suchego ręcznika do chorej piersi i odciągnięcie pokarmu, aby dziecko nie nasyciło się mlekiem przedmlecznym, nigdy nie docierając do obszaru problemowego. Można również lekko masować stwardniały obszar, przy czym nie są wymagane specjalne wysiłki. Głównym zadaniem odciągania pokarmu z laktostazą jest uwolnienie zatkanego przewodu. Aby to zrobić, umieść cztery palce prawej ręki pod piersią, a kciuk na górnej powierzchni gruczołu piersiowego. W takim przypadku musisz wyraźnie wyczuć obszar stwardnienia pod palcami. Po uchwyceniu gruczołu w ten sposób palce wykonują progresywne ruchy skierowane od podstawy gruczołu do brodawki sutkowej. Ruchy te spowodują niewielki ból, ale minie on natychmiast po opróżnieniu przewodu. Najważniejsze, aby nie przesadzić z siłą nacisku na gruczoł, ponieważ możesz go uszkodzić i tym samym pogorszyć sytuację. Jeśli po wykonaniu tego zabiegu poczujesz stwardnienie pod palcami, musisz ponownie masować obszar blokady i kontynuować odciąganie. Po odciągnięciu pokarmu dziecku będzie trudniej ssać, ale na pewno opróżni wszystkie przewody. Zaleca się przeprowadzenie tego zabiegu przez kilka karmień z rzędu. Gdy objawy ustąpią, należy rozpocząć kilka kolejnych karmień od piersi, w której wystąpiła laktostaza, a zakończyć drugą piersią. W każdym razie, niezależnie od tego, czy poradziłaś sobie z tym problemem sama, czy nie, koniecznie powinnaś udać się do specjalisty – mammologa, a jeśli go nie ma – do chirurga lub lekarza rodzinnego. To właśnie lekarz postawi trafną diagnozę kliniczną i zaleci właściwe leczenie, skoryguje już wykonane manipulacje i doradzi w zakresie zapobiegania laktostazie.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka laktostaza

Laktostazę diagnozuje się natychmiast podczas badania miejscowego w 100%. Nie można jednak samodzielnie przeprowadzić diagnostyki różnicowej, ponieważ istnieje szereg innych chorób gruczołu piersiowego, które mają podobne objawy do laktostazy. Główną różnicą od zapalenia gruczołu mlekowego jest brak wzrostu temperatury ciała do wysokich liczb i pogorszenie ogólnego samopoczucia karmiącej kobiety. Przy długotrwałym gromadzeniu się mleka w przewodach mogą tworzyć się torbiele - galaktocele, z leczeniem których poradzić sobie może tylko lekarz.

Z reguły przy laktostazie przepisuje się szczegółowe badanie krwi w celu oceny zaniedbania procesu. Ocenia się następujące wskaźniki: szybkość sedymentacji erytrocytów, liczbę leukocytów i wzór leukocytarny. Główną instrumentalną metodą badania jest diagnostyka ultrasonograficzna. To właśnie na USG lekarz ma możliwość zobaczenia liczby, objętości i lokalizacji zablokowanych przewodów. Obecność powikłań ropnych lub torbielowatych formacji można również zdiagnozować za pomocą USG. Jednocześnie zabieg jest bezbolesny, niedrogi, całkowicie bezpieczny dla zdrowia, a co najważniejsze w 100% pouczający. Czasami, w rzadkich przypadkach, przepisuje się mammografię, która również jest pouczająca, ale niesie ze sobą obciążenie promieniowaniem, co nie jest dobre dla karmiącej matki i jej dziecka.

[ 9 ]

Leczenie laktostaza

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po zdiagnozowaniu laktostazy. Aby złagodzić ból i zmniejszyć miejscowy obrzęk, zaleca się stosowanie maści Traumeel. Należy ją nakładać w małych ilościach delikatnymi ruchami masującymi w miejscu zablokowania. Doustnie należy przyjmować 1-2 tabletki No-shpa, które mają działanie przeciwskurczowe i rozszerzą przewody, co ułatwi wydalanie skrzepu mlecznego. Lek Lymphomyosot ma dobre właściwości drenujące i przeciwobrzękowe; przepisuje się go 10 kropli 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem pod język. Spośród środków ludowych dobrze sprawdziła się metoda leczenia laktostazy za pomocą liścia białej kapusty. W tym celu należy wybrać duży liść, ostudzić go i dobrze rozgnieść, a następnie nałożyć na dotknięty obszar na noc. Sok z kapusty ma działanie resorpcyjne na zatkany obszar gruczołu. W przypadku trudnych do wyleczenia niedrożności przewodów zaleca się zastosowanie UHF, elektroforezy i profesjonalnego masażu w serii do 10 zabiegów.

W leczeniu laktostazy należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie i odpoczynek karmiącej kobiety. Odpoczynek powinien być pełny: co najmniej 7-8 godzin snu w nocy i 1-2 godziny snu w ciągu dnia. Wskazane jest ograniczenie ilości produktów białkowych w menu, a urozmaicenie stołu warzywami i owocami, owocami morza, wywarami z rumianku, zieloną herbatą i kompotami.

Zapobieganie

Zapobieganie laktostazie to prawidłowe i częste przystawianie dziecka do piersi, karmienie na żądanie, a nie na czas, właściwe odżywianie i odpoczynek karmiącej kobiety. Ważne jest również noszenie odpowiednio dobranej bielizny. Dobrze jest również zdobyć kontakty do dobrego konsultanta ds. karmienia piersią.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoza

Rokowanie jest zawsze korzystne przy terminowej pomocy. Najczęstszym powikłaniem laktostazy jest zapalenie gruczołu mlekowego. Może ono wystąpić z powodu braku lub nieprawidłowego leczenia: stosowania gorących i alkoholowych kompresów, szorstkiego i nieprawidłowego masażu itp. Powikłanie laktostazy z zapaleniem gruczołu mlekowego występuje z powodu obecności pęknięć i ran na brodawkach, przez które wnikają drobnoustroje chorobotwórcze i powodują ropne zapalenie gruczołu.

Laktostaza ustępuje zazwyczaj w ciągu 2–3 dni po zastosowaniu odpowiednio dobranego leczenia i nie pozostawia po sobie nawrotów.