Antybiotyki podczas karmienia piersią: specyfika stosowania

Wiele kobiet karmiących piersią staje w obliczu konieczności leczenia chorób wywołanych przez bakterie lub drobnoustroje chorobotwórcze. Do takich chorób należą zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie sutka, zapalenie błony śluzowej macicy, zakaźne zapalenie dróg moczowych itp. Na przykład ostre zapalenie pęcherza moczowego, które często występuje po porodzie, jest spowodowane przez bakterię Gram-ujemną Escherichia coli lub gronkowca saprofitycznego, które można pokonać tylko za pomocą antybiotyku. Istnieje więc wiele sytuacji, w których antybiotyki muszą być stosowane podczas karmienia piersią. Całe pytanie brzmi, które z nich.

Bezpieczeństwo stosowania środków przeciwbakteryjnych przez kobiety karmiące piersią jest bezpośrednio związane ze stopniem przenikania substancji czynnych leku do mleka matki i charakterem ich ewentualnego negatywnego wpływu po przedostaniu się do krwi dziecka. Wszakże przyjmowanie antybiotyków w okresie karmienia piersią nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w organizmie matki, ale może powodować różne reakcje toksyczne, a także nieprawidłowości biochemiczne i fizjologiczne w organizmie dziecka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie antybiotykami w okresie karmienia piersią

Instrukcje dotyczące większości antybiotyków zawierają trzy rodzaje sformułowań dotyczących leczenia antybiotykami w okresie karmienia piersią (i ciąży). Pierwsze: „Przeciwwskazane w okresie karmienia piersią”. Drugie: „Stosowanie leku w okresie ciąży i laktacji jest możliwe tylko wtedy, gdy oczekiwane korzyści terapii dla matki przewyższają potencjalne ryzyko wystąpienia działania teratogennego”. Trzecie: „Brak informacji na temat prawdopodobnego działania teratogennego lub mutagennego leku przyjmowanego w okresie ciąży. Lek może przenikać do mleka matki; należy przerwać karmienie piersią na czas trwania leczenia”.

W farmakologii istnieje kilka stopni badań bezpieczeństwa leków. Pierwszy stopień to taki, gdy „badania reprodukcyjne na zwierzętach nie wykazały ryzyka działań niepożądanych u płodu, a odpowiednie i dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie zostały przeprowadzone”. Drugi stopień to taki, gdy „badania reprodukcyjne na zwierzętach wykazały działanie niepożądane u płodu, a odpowiednie i dobrze kontrolowane badania u kobiet w ciąży nie zostały przeprowadzone, ale potencjalne korzyści związane ze stosowaniem u kobiet w ciąży i karmiących piersią mogą uzasadniać jego stosowanie pomimo możliwego ryzyka”.

A w trzecim stopniu „istnieją dowody na ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków leku na płód ludzki, uzyskane z badań lub praktyki, ale potencjalne korzyści związane z jego stosowaniem u kobiet w ciąży i karmiących piersią mogą uzasadniać jego stosowanie pomimo możliwego ryzyka”.

Należy pamiętać, że leczenie antybiotykami w okresie karmienia piersią może mieć poważne negatywne konsekwencje, m.in.: uszkodzenie przewodu pokarmowego (dysbakterioza), dysfunkcję nerek i wątroby, układu krwiotwórczego i nerwowego, zahamowanie czynności układu odpornościowego itp.

Przyjmowanie antybiotyków podczas karmienia piersią

Przyjmowanie antybiotyków podczas karmienia piersią zazwyczaj wiąże się z przerwaniem karmienia piersią w trakcie leczenia. Jak pokazuje praktyka, tymczasowa odmowa karmienia piersią często skutkuje przerwaniem naturalnego procesu laktacji. A wtedy dziecko musi przejść na karmienie sztuczne specjalnymi mieszankami mlecznymi…

Leki, których nigdy nie należy stosować w leczeniu antybiotykowym podczas karmienia piersią, to tetracyklina, chloramfenikol, linkomycyna, cyprofloksacyna, klindamycyna i metronidazol. Tak więc tetracyklina i jej generyki mogą powodować zaburzenia tworzenia kości u dzieci, co wpływa na wzrost cewkowych kości szkieletowych i powstawanie zawiązków zębów. Lewomycetyna hamuje funkcje hematopoetyczne szpiku kostnego niemowląt i może prowadzić do sinicy (sinienia skóry i błon śluzowych z powodu wysokiej zawartości zmniejszonej hemoglobiny we krwi) i spadku ciśnienia krwi. A stosowanie klindamycyny lub metronidazolu jest obarczone naruszeniem metabolizmu białek (amyloidozy).

Ponadto wszystkie antybiotyki z grupy fluorochinolonów, szeroko stosowane w leczeniu zakażeń urologicznych, w szczególności bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego, są absolutnie przeciwwskazane w okresie karmienia piersią. Natomiast w USA ofloksacyna, lek drugiej generacji fluorochinolonów, została wpisana na listę bezpiecznych antybiotyków do karmienia piersią. Jednak brytyjscy lekarze mają diametralnie odmienne zdanie i uważają, że wszystkie antybiotyki z grupy fluorochinolonów (ofoloksacyna, cyprolon, cifloxinal, cifrano, lewofloksacyna, avelox, nolitsin itp.) nie są odpowiednie dla kobiet karmiących piersią. Fluorochinolony uszkadzają chrząstkę międzystawową i negatywnie wpływają na wzrost niemowląt. Przy jednorazowej dawce 200 mg ofloksacyny przez karmiące kobiety jej stężenie w mleku matki jest równe zawartości w jej osoczu krwi.

Antybiotyki kompatybilne z karmieniem piersią

Antybiotyki dozwolone w okresie karmienia piersią obejmują leki przeciwbakteryjne z takich grup jak penicyliny, cefalosporyny i makrolidy. Dokładniej rzecz biorąc, stosowanie tych leków w terapii kobiet karmiących piersią „zwykle nie jest przeciwwskazane”... Uważa się, że penicyliny (penicylina, ampicylina, ampiox, amoksycylina, amoxiclav) i cefalosporyny (cefazolina, cefaleksyna, cefaksytyna) przenikają do mleka matki w niewielkich ilościach, a zatem są bezpieczne dla zdrowia niemowląt.

Według badań Amerykańskiej Akademii Pediatrii amoksycylina jest dopuszczalna do stosowania w okresie karmienia piersią: pojedyncza dawka 1 g przyjęta przez karmiącą matkę przedostaje się do mleka w nieznacznej ilości (mniej niż 0,095% dawki matczynej), co nie powoduje działań niepożądanych u dziecka. Czasami jednak może wystąpić wysypka i zaburzenie mikroflory jelitowej. Działania niepożądane (wysypka skórna, biegunka, pleśniawki) odnotowano u 8,3% dzieci narażonych na amoksycylinę.

Oficjalnie antybiotyki cefalosporynowe nie powodują skutków u niemowląt. Ale leki te powodują dysbakteriozę i tym samym zmniejszają produkcję witaminy K w jelicie. A to z kolei powoduje niedobór czynnika krzepnięcia protrombiny we krwi (zwiększone ryzyko krwawienia), a także zmniejsza poziom wchłaniania wapnia i witaminy D, co ma miejsce tylko przy udziale witaminy K.

Makrolidy są również uważane za antybiotyki zgodne z karmieniem piersią: erytromycyna, azytromycyna, sumamed, vilprofen itp. Chociaż w ulotce dla tego samego sumamedu wyraźnie napisano: „Sumamed nie jest przepisywany w czasie ciąży i karmienia piersią, z wyjątkiem przypadków, gdy korzyść ze stosowania leku przewyższa potencjalne ryzyko”. Według brytyjskich farmaceutów, leczenie antybiotykami w czasie karmienia piersią jest dopuszczalne tylko przy użyciu erytromycyny, a wszystkie inne leki z grupy makrolidów nie powinny być stosowane w czasie ciąży i laktacji. Jak więc widać, nie ma konsensusu wśród ekspertów, a do stosowania „zatwierdzonych” antybiotyków należy podchodzić z najwyższą ostrożnością.

Warto osobno wspomnieć o grupie antybiotyków aminoglikozydowych (neomycyna, kanamycyna, gentamycyna, amikacyna itp.). Aminoglikozydy są bardziej toksyczne niż wszystkie inne antybiotyki. Są przepisywane tylko w najcięższych przypadkach - zapalenia opon mózgowych, sepsy, zapalenia otrzewnej, ropni narządów wewnętrznych. A ich skutki uboczne są przerażające, żeby je nawet wymieniać, wystarczy wymienić tylko utratę słuchu (aż do całkowitej głuchoty), uszkodzenie nerwu wzrokowego i nieodwracalne zaburzenia przedsionkowe.

Lekarze przepisujący antybiotyki w okresie karmienia piersią mają obowiązek ostrzec pacjentki o możliwości wystąpienia reakcji alergicznej u dziecka i innych, całkiem prawdopodobnych, negatywnych konsekwencjach terapii antybakteryjnej. W takim przypadku zaleca się albo przerwanie przyjmowania leku, albo czasowe zaprzestanie karmienia piersią dziecka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Karmienie piersią po antybiotykoterapii

Jeśli karmiąca matka potrzebuje terapii antybakteryjnej i lekarz przepisał antybiotyki, to karmienie piersią po antybiotykach odbywa się w ustalonej kolejności, ale przyjmowanie leku dostosowuje się do pory karmienia. Według ekspertów, przepisany lek najlepiej przyjąć przed najdłuższą przerwą w karmieniu - czyli wieczorem, przed snem. Jednak konkretne zalecenia (dotyczące schematu i czasu przyjmowania, dziennej i jednorazowej dawki leku) powinien podać lekarz.

Karmienie piersią po antybiotykach, które są przeciwwskazane lub niezalecane w okresie laktacji, należy wznowić dopiero po usunięciu leku i wszystkich jego metabolitów (produktów przemian biologicznych) z tkanek i narządów kobiety karmiącej piersią. Każdy lek, w tym antybiotyki, ma swój własny okres ważności. Jest on wskazany w ulotce dla konkretnego leku (w części „Farmakokinetyka”).

Im mniej lek wiąże się z białkami osocza krwi, tym dłuższa będzie jego eliminacja (usunięcie). Istnieją antybiotyki, które są eliminowane z organizmu w ciągu 40-60 godzin, a są takie, które pozostają w organizmie przez 5-7 dni po ostatniej dawce.

Przepisywanie leków należy do kompetencji lekarza prowadzącego. I to jest aksjomat. Jednak antybiotyki w okresie karmienia piersią są nadal kontrowersyjnymi kwestiami w praktyce klinicznej w XXI wieku. Dlatego, aby uniknąć niekiedy nieodwracalnych skutków, należy zachować szczególną ostrożność podczas przyjmowania tej grupy leków.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]