Antybiotyki w okresie laktacji

Podczas karmienia piersią kobiety nie są mniej narażone na choroby niż przed lub w trakcie ciąży. W tym czasie matka musi pomyśleć nie tylko o tym, czy konkretny lek przeciwbakteryjny jest dla niej odpowiedni, ale także o tym, jak wpłynie on na samopoczucie i zdrowie dziecka. Większość leków przyjmowanych przez karmiącą kobietę szybko trafia do mleka matki. Co robić? W tym artykule podpowiemy, jak przyjmować antybiotyki w okresie laktacji, jeśli zajdzie taka potrzeba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czy można przyjmować antybiotyki w okresie karmienia piersią?

Zanim lekarz przepisze antybiotyk karmiącej matce, powinien odpowiedzieć na następujące pytania:

• Czy lek zaszkodzi dziecku?
• Czy przyjmowanie antybiotyków wpłynie na produkcję mleka?
• Czy można obejść się bez terapii antybiotykowej?
• Jakie leki należy przyjmować i w jakiej dawce, aby zmniejszyć stopień przenikania leku do mleka?

Oczywiście, nie wszystkie antybiotyki nadają się do stosowania w okresie laktacji. Dlatego nie powinno być mowy o samodzielnym leczeniu antybiotykami, trzeba skonsultować się z lekarzem. Lekarz dobierze odpowiedni lek dla kobiety, który jest dozwolony w okresie karmienia piersią. Jednak zadaniem matki karmiącej jest maksymalne ograniczenie ryzyka przeniesienia leku na dziecko.

• Zapytaj swojego lekarza, czy naprawdę potrzebujesz tego leku i czy można go zastąpić innym, mniej toksycznym.
• Spośród wszystkich oferowanych antybiotyków wybierz ten, który przedostaje się do mleka w niższym stężeniu. Jeśli lekarz zaleci Ci przerwanie karmienia piersią, wyjaśnij mu, jak ważna jest potrzeba laktacji dla Ciebie i dla dziecka: być może istnieje sposób, aby uniknąć przerw w karmieniu piersią.
• Aby jak najbardziej zapobiec przedostaniu się leku do krwiobiegu, w niektórych przypadkach możliwe jest zastąpienie tabletek antybiotykowych, na przykład maściami lub sprayami do nosa.
• Pamiętaj, że w okresie karmienia piersią lepiej jest stosować antybiotyki, które są szybko usuwane z krwiobiegu (należy je przyjmować co najmniej 3 lub 4 razy dziennie), niż leki o przedłużonym uwalnianiu (które przyjmuje się 1–2 razy dziennie).
• Dostosuj czas karmienia do przyjmowania antybiotyku. Zapytaj lekarza, jak długo po zażyciu pigułki występuje maksymalne stężenie leku we krwi - lepiej nie karmić w tym czasie.
• Jeśli to możliwe, nakarm dziecko przed zażyciem pigułki. Możesz również odciągnąć wcześniej mleko i zachować je na przyszłe karmienia.
• Najlepiej jest zażyć tabletkę tuż przed najdłuższym okresem snu dziecka, np. po nocnym karmieniu.
• Jeśli masz wątpliwości, czy przepisany Ci antybiotyk jest bezpieczny, a nie możesz tymczasowo przerwać karmienia piersią (np. Twoje dziecko ma alergię na mleko modyfikowane), poproś lekarza o sprawdzenie zawartości leku w mleku lub we krwi dziecka.

Wskazania do stosowania antybiotyków w okresie laktacji

Antybiotyki w okresie laktacji przepisuje się tylko w skrajnych przypadkach. Muszą istnieć ku temu przekonujące wskazania. Na przykład, istnieje następująca lista chorób, w przypadku których wskazana jest terapia antybiotykowa:

• zapalenie migdałków gardłowych;
• róża;
• zapalenie płuc, zapalenie zatok, zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli;
• zapalenie opon mózgowych, meningokokemia;
• posocznica;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• choroby zakaźne jelit (szigeloza, salmonelloza);
• zakaźne zapalenie skóry;
• choroby zakaźne jamy ustnej (zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zmiany zakaźne narządów miednicy mniejszej;
• zapalenie szpiku;
• określone zakażenia.

W okresie laktacji nie zaleca się stosowania antybiotyków bez wskazań lub w celach profilaktycznych. Przepisywanie leków musi być uzasadnione.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularz wydania

Antybiotyki dozwolone w okresie laktacji mogą występować w różnych formach leczniczych. Wybór formy jest najczęściej determinowany wygodą przyjmowania leku, a także minimalizacją przedostania się substancji leczniczej (przeciwdrobnoustrojowej) do krwiobiegu.

Iniekcje – w okresie laktacji częściej stosuje się domięśniowe wstrzyknięcia roztworu – płynnej odmiany leku, którą uzyskuje się przez rozpuszczenie jednego lub kilku preparatów leczniczych. Taki roztwór można stosować nie tylko bezpośrednio do iniekcji, ale także do zewnętrznego leczenia tkanek.

Tabletki, powlekane lub niepowlekane, są najczęstszym rodzajem stałej formy dawkowania, która jest już oznaczona odpowiednimi dawkami. Tabletka jest skompresowaną wersją jednej lub więcej substancji leczniczych.

Maści są miękką formą leku, zazwyczaj o lepkiej konsystencji. Są używane do zastosowań zewnętrznych. Linimenty, płynne maści, należą do tej formy.

Czopki są formą leku, która pozostaje stała w temperaturze pokojowej i topi się w temperaturze ciała. Są przepisywane do wprowadzania do jam ciała (zwykle doodbytniczo lub dopochwowo).

Krople to płynne leki lecznicze składające się z roztworów prawdziwych i koloidalnych. Dawkowanie jest podawane kropla po kropli.

[ 9 ]

Farmakodynamika

Charakterystyczne jest, że im nowocześniejsza generacja antybiotyków, tym szersze jest spektrum ich działania.

Antybiotyki są z reguły skuteczne wobec paciorkowców, gronkowców, pałeczek, enterokoków, listerii, maczugowców, neucheriozy, krętków i innych mikroorganizmów.

Niektóre antybiotyki, np. aminoglikozydy, są w stanie zniszczyć bakterie Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella itp.

W każdym przypadku przed przepisaniem leku i rozpoczęciem leczenia zaleca się przeprowadzenie testu na wrażliwość drobnoustrojów na działanie antybiotyków. Tylko w takim przypadku można bezpiecznie przepisać lek, który będzie najskuteczniejszy w leczeniu i jednocześnie bezpieczny dla dziecka karmionego piersią.

Farmakokinetyka

Większość leków może zostać znacząco zniszczona przez kwaśne środowisko soku żołądkowego. Z tego powodu antybiotyki są często przepisywane w formie zastrzyków lub w postaci kapsułek (z ochroną przed działaniem kwasu solnego). Amoksycylina jest najwygodniej wchłaniana w układzie pokarmowym (ponad 80%).

Z reguły biodostępność leków w niewielkim stopniu zależy od równoczesnego przyjmowania pokarmu. Wyjątkiem są ampicylina i oksacylina.

Antybiotyki mogą być dystrybuowane w większości narządów, tkanek i środowisk biologicznych. Duże ilości substancji czynnych obserwuje się w narządach oddechowych, układzie moczowym, błonie śluzowej jelit, narządach płciowych i układzie kostnym. Spośród antybiotyków dopuszczonych do stosowania w okresie laktacji, odsetek przenikania do mleka kobiecego jest najniższy - poniżej 1%. Okres półtrwania antybiotyków może się wahać od 1 godziny do 55 godzin, dlatego dane te muszą zostać wyjaśnione, odnoszące się do każdego konkretnego leku przeciwdrobnoustrojowego.

Dozwolone antybiotyki w okresie laktacji

Leki przeciwdrobnoustrojowe, których stosowanie w okresie karmienia piersią jest dopuszczalne, to:

• Antybiotyki z grupy penicylin. Pochodzenia naturalnego (benzylopenicylina, fenoksymetylopenicylina), pochodzenia półsyntetycznego (oksacylina, ampicylina, amoksycylina, karbenicylina, tykarcylina, azlocylina, piperacylina, amoksyklaw). Przyjmowanie takich leków nie powoduje powstawania wysokich stężeń w mleku, ale należy je przyjmować ostrożnie, ponieważ ich stosowanie może powodować uczulenie niemowląt, pojawienie się wysypek, zakażeń grzybiczych i biegunki.
• Grupa cefalosporyn (ß-laktamy). Antybiotyki pierwszej generacji (cefazolina, cefaleksyna, cefadroksyl), leki drugiej generacji (cefuroksym, cefaklor), leki trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym, cefoperazon) i lek czwartej generacji cefepim. Należy zachować ostrożność podczas przyjmowania cefiksymu i ceftibutenu, ponieważ leki te nie zostały jeszcze poddane wystarczającym badaniom klinicznym.
• Grupa aminoglikozydów. Środki przeciwdrobnoustrojowe pierwszej generacji (streptomycyna, kanamycyna), leki drugiej generacji (gentamycyna, tobramycyna, netilmycyna), a także lek trzeciej generacji amikacyna. Należy zauważyć, że neomycyna jest również aminoglikozydem pierwszej generacji, ale jej stosowanie w okresie laktacji jest zabronione.
• Antybiotyki makrolidowe. Do leków tych należą erytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, spiramycyna, azytromycyna, josamycyna i midekamycyna. Jednak ze wszystkich wymienionych leków tylko erytromycyna jest uważana za bezpieczną dla dziecka, podczas gdy kobietom karmiącym piersią zaleca się unikanie innych antybiotyków makrolidowych.

Sposób podawania i dawkowanie

Dawkowanie leków dla kobiet karmiących piersią ustala wyłącznie lekarz bezpośrednio na wizycie. Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnego stosowania leków, a także dokonywania zmian w schemacie leczenia zaleconym przez lekarza.

Istnieją jednak pewne funkcje aplikacji, o których należy wiedzieć.

• Antybiotyki przyjmuje się z dużą ilością płynu. Oksacylinę i ampicylinę przyjmuje się na pusty żołądek, a resztę leków przyjmuje się niezależnie od spożywanego pokarmu.
• Jeżeli lek przyjmuje się w postaci zawiesiny, należy ją przygotować i stosować zgodnie z ulotką dla leku.
• Należy ściśle przestrzegać przepisanego schematu leczenia, nie pomijając dawek leku. Zaleca się przyjmowanie tabletek w równych odstępach czasu. Jeśli przypadkowo pominięto dawkę, należy ją przyjąć jak najszybciej, ale jeśli nadszedł już czas na przyjęcie kolejnej dawki, nie ma potrzeby przyjmowania podwójnej dawki leku.
• Uważnie przeczytaj opakowanie: pod żadnym pozorem nie stosuj leków, których data ważności minęła, ponieważ może to zwiększyć toksyczne działanie leku.
• Jeśli wystąpią działania niepożądane, należy przerwać stosowanie antybiotyku i natychmiast skontaktować się z lekarzem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przeciwwskazania do stosowania antybiotyków w okresie laktacji

Antybiotyków nie stosuje się w okresie laktacji w następujących sytuacjach:

• jeśli kobieta ma skłonności do alergii na antybiotyki;
• przy wystąpieniu niepożądanych objawów u dziecka (zaburzenia mikroflory jelitowej, objawy uczulenia, wysypki skórne, zmiany grzybicze skóry, narządów płciowych, jamy ustnej);
• w przypadku poważnej dysfunkcji wątroby i nerek (niewydolność nerek i wątroby);
• w przypadku występowania chorób grzybiczych u matki karmiącej.

Stosując antybiotyki w okresie karmienia piersią, należy uważnie obserwować stan i samopoczucie dziecka, aby jak najszybciej zauważyć niepożądane objawy i podjąć odpowiednie działania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skutki uboczne antybiotyków w okresie laktacji

Przyjmowanie antybiotyków w okresie karmienia piersią może powodować poważne skutki uboczne:

• zaburzenie pracy układu pokarmowego (dysbakterioza);
• obniżona zdolność obronna organizmu (odporność);
• zaburzenia wątroby, układu moczowego, narządów krwiotwórczych, regulacji nerwowej itp.

Ponieważ substancja lecznicza, choć w niewielkich ilościach, nadal przenika do mleka matki, u szczególnie wrażliwych dzieci może to powodować działania niepożądane w postaci uczuleń organizmu dziecka. Co to oznacza?

Uczulenie dziecka to rozwój nadmiernej wrażliwości jego organizmu na leki. Oznacza to, że stosując antybiotyk, możemy aktywować układ odpornościowy dziecka do nadmiernej podatności. W rezultacie u dziecka mogą rozwinąć się alergie, diateza i inne nieprzyjemne zjawiska.

Przedawkować

Przyjmowanie zbyt dużej ilości leku może nasilać działania niepożądane, pogarszać stan dziecka i powodować reakcje alergiczne. Mogą również wystąpić następujące niepożądane objawy:

• ból i dyskomfort w okolicy brzucha, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka);
• ze strony wątroby – zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka;
• bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchowej, upośledzenie słuchu.

Przy pierwszych objawach przedawkowania ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Można wykonać płukanie żołądka, przepisać leki sorbujące, a w ciężkich przypadkach może być wskazana hemodializa.

Interakcje z innymi lekami

Niedopuszczalne jest mieszanie w jednym zastrzyku preparatów penicyliny i aminoglikozydów – roztwory te są niekompatybilne pod względem właściwości fizycznych i chemicznych.

W przypadku jednoczesnego stosowania soli potasowej benzylopenicyliny z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas lub lekami zawierającymi potas może wystąpić hiperkaliemia.

Preparatów penicylinowych nie należy łączyć z lekami rozrzedzającymi krew, ponieważ może wystąpić krwawienie.

Leki zobojętniające kwas żołądkowy zmniejszają wchłanianie niektórych antybiotyków w przewodzie pokarmowym.

Warunki przechowywania

Przy zakupie antybiotyków należy zwrócić uwagę na warunki, w jakich lek powinien być przechowywany, a także datę produkcji i datę ważności - taki okres z reguły nie jest dłuższy niż 2 lub 3 lata. Wraz z upływem dopuszczalnego terminu ważności skuteczność antybiotyku może się zmniejszyć, a jego toksyczność może wzrosnąć, co jest szczególnie niepożądane dla kobiety karmiącej piersią.

Ponadto przeterminowane antybiotyki w okresie laktacji mogą wywołać skutki uboczne i nieoczekiwane reakcje organizmu, zarówno matki, jak i jej dziecka. Dlatego kupuj tylko odpowiednie leki, które były prawidłowo przechowywane: jeśli na opakowaniu jest napisane, że roztwór antybiotyku należy przechowywać w lodówce, a farmaceuta w aptece bierze dla Ciebie lek ze zwykłej szafki - powstrzymaj się od zakupu takiego leku.