Semaglutyd może łagodzić objawy niewydolności serca i zmniejszać zapotrzebowanie na leki moczopędne.

Biorąc pod uwagę ostatnią popularność agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego-1 (GLP-1) w leczeniu cukrzycy typu 2 i odchudzaniu, naukowcy badają potencjał tej klasy leków w leczeniu innych schorzeń.

Należą do nich bezdech senny, wysokie ciśnienie krwi, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, zespół policystycznych jajników (PCOS), choroba Alzheimera oraz choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak udar mózgu i niewydolność serca.

Na przykład niedawne badanie wykazało, że semaglutyd — składnik aktywny leków Ozempic i Wegovy — może pomóc w łagodzeniu objawów niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) u osób z otyłością i cukrzycą typu 2.

Nowe badanie zaprezentowane w dniach 11–14 maja na Heart Failure 2024, kongresie naukowym Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), wykazało, że semaglutyd zmniejsza zapotrzebowanie na diuretyki pętlowe i ich dawkowanie u osób z HFpEF.

Naukowcy odkryli, że semaglutyd ma pozytywny wpływ na objawy, ograniczenia fizyczne i masę ciała u osób z HFpEF, niezależnie od stosowanych przez nich leków moczopędnych.

Semaglutyd zmniejsza dawkę diuretyków pętlowych

W badaniu tym połączono dane z dwóch badań: „ Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity ”, opublikowanego w sierpniu 2023 r., oraz „ Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes ”, opublikowanego w marcu 2024 r., w których wzięło udział 1145 uczestników ze medianą wieku 70 lat.

W obu badaniach uczestnicy mieli związaną z otyłością HFpEF i wynik KCCQ-CSS mniejszy niż 90, co stanowi ocenę jakości życia osób z niewydolnością serca.

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania semaglutydu lub placebo przez 52 tygodnie. Podzielono ich na tych, którzy nie otrzymywali diuretyków, tych, którzy otrzymywali tylko diuretyki niepętlowe, i tych, którzy otrzymywali diuretyki pętlowe.

Analiza danych wykazała, że u uczestników przyjmujących semaglutyd nastąpiła poprawa wyników w skali KCCQ-CSS niezależnie od stosowania leków moczopędnych, ale poprawa ta była większa u osób przyjmujących diuretyki pętlowe.

U osób przyjmujących semaglutyd i diuretyki pętlowe zaobserwowano 17% redukcję dawki leków moczopędnych po 52 tygodniach.

„Diuretyki mogą pomóc w przypadku przeciążenia płynami, ale niekoniecznie rozwiązują podstawowe mechanizmy HFpEF” — powiedział dr Rigved Tadwalkar, kardiolog z certyfikatem w Providence Saint John's Health Center w Santa Monica w Kalifornii — który nie brał udziału w badaniu.

„Widząc dane dotyczące leków moczopędnych, że te osoby mogą potencjalnie zmniejszyć dawkę leku moczopędnego, potrzebują mniejszego zwiększenia dawki leku moczopędnego i po prostu potrzebują mniej leków moczopędnych, gdy przyjmują semaglutyd, jest wspaniale, ponieważ przyspiesza to ich leczenie”.

Semaglutyd pomaga schudnąć w HFpEF

Naukowcy odkryli, że semaglutyd pomógł uczestnikom schudnąć w ciągu 52 tygodni.

Uczestnicy, którzy nie przyjmowali leków moczopędnych, stracili średnio 8,8% swojej początkowej wagi. Uczestnicy w kategorii najwyższej dawki leku moczopędnego pętlowego stracili średnio 6,9% swojej wagi.

„Semaglutyd poprawił objawy, ograniczenia fizyczne i spowodował większą utratę wagi w różnych kategoriach stosowania leków moczopędnych u pacjentów z HFpEF” — powiedziała dr Kavita Sharma, autorka badania i adiunkt medycyny w Programie HFpEF w Johns Hopkins University School of Medicine.

„Istnieją dowody na znaczącą redukcję średniej dawki diuretyków pętlowych, mniejsze prawdopodobieństwo zwiększenia dawki diuretyków i większe prawdopodobieństwo zmniejszenia dawki diuretyków w przypadku semaglutydu w porównaniu z placebo – parametry te wskazują na działanie semaglutydu modyfikujące przebieg choroby i są powiązane z lepszymi długoterminowymi wynikami klinicznymi w tej populacji pacjentów”.

Co musisz wiedzieć o HFpEF

Niewydolność serca występuje, gdy serce nieprawidłowo pompuje krew i nie jest w stanie utrzymać krążenia niezbędnego dla organizmu.

HFpEF to specyficzny rodzaj niewydolności serca, w którym mięśnie serca stają się sztywne i nie napełniają się krwią w sposób prawidłowy. W przypadku HFpEF lewa komora serca nie rozluźnia się i nie napełnia krwią w sposób, w jaki powinna.

„Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową... wiąże się z twardnieniem mięśnia sercowego z czasem i jest znacznie częstsza, niż ludzie myślą” – wyjaśnił Tadwalkar.

„W tej konkretnej sytuacji funkcja serca pozostaje prawidłowa. Po prostu sztywność serca może powodować zatrzymanie płynów w organizmie i powodować objawy podobne do niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, co obejmuje zmęczenie, duszność, obrzęk ciała i obrzęk nóg”.

Obecne opcje leczenia osób z HFpEF obejmują leki takie jak inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2) i diuretyki pętlowe. Pomagają one usunąć nadmiar płynu, aby osiągnąć zdrową objętość krwi w organizmie, znaną jako euwolemia.

Jak wykazały wcześniejsze badania, przyczyną około 84% przypadków HFpEF jest nadwaga lub otyłość; zmiana stylu życia, np. ograniczenie spożycia soli, zwiększenie aktywności fizycznej i utrata masy ciała, również mogą pomóc w leczeniu HFpEF.

Potencjalne rozszerzenie wskazań dla semaglutydu

Po przeanalizowaniu badania dr Mir Ali, chirurg bariatryczny i dyrektor medyczny MemorialCare Surgical Weight Loss Center w Orange Coast Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii, stwierdził, że nie jest zaskakujące, iż leki na bazie semaglutydu, które pomagają ludziom schudnąć, poprawiają stan serca, np. jego niewydolność.

„Widzieliśmy to u naszych pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym – w miarę jak tracą na wadze, wiele z tych problemów ulega poprawie” – kontynuował Ali.

„Myślę, że rozszerzy to wskazania do stosowania tych leków, które mogą dotyczyć nie tylko cukrzycy czy nadwagi, ale być może także chorób serca, takich jak niewydolność serca czy choroba tętnic wieńcowych, w których te leki mogą być pomocne” – powiedział.

„Będzie ciekawie zobaczyć, czy ten efekt jest niezależny od utraty wagi. Więc jeśli mogliby jakoś zorganizować badanie, które porównałoby pacjentów przyjmujących te rodzaje leków i ich zapotrzebowanie na leki moczopędne z pacjentami przyjmującymi inne leki i podobną utratę wagi (i) porównałoby ich stosowanie leków moczopędnych, aby sprawdzić, czy istnieje korzyść niezależna od utraty wagi”.

Dr Mir Ali, chirurg bariatryczny

Tadwalkar zaznaczył, że chciałby zobaczyć dodatkowe badania skupiające się na jeszcze bardziej znaczących punktach końcowych.

„Kluczowymi punktami końcowymi niewydolności serca są wskaźniki hospitalizacji lub ponownej hospitalizacji, a oczywiście śmiertelność – czy ludzie żyją dłużej z tego powodu?” – kontynuował.

„Wszystko, co możemy zrobić, aby przesunąć tę igłę do przodu dla pacjentów z HFpEF, jest ważne — musimy przyjrzeć się tym punktom końcowym w innym badaniu lub innych badaniach”.