^

Zdrowie

A
A
A

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby to choroba wątroby występująca u osób nienadużywających alkoholu, charakteryzująca się połączeniem zwyrodnienia tłuszczowego i zapalenia wątroby (zrazikowego lub wrotnego).

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby to zespół chorobowy, który rozwija się u pacjentów, którzy nie nadużywają alkoholu i obejmuje uszkodzenie wątroby, którego histologicznie nie da się odróżnić od alkoholowego zapalenia wątroby. Najczęściej rozwija się u kobiet w średnim wieku ze zwiększoną masą ciała oraz podwyższonym poziomem glukozy i lipidów we krwi. Patogeneza nie jest w pełni poznana, ale najprawdopodobniej jest związana z insulinoopornością (na przykład u pacjentów otyłych lub z zespołem metabolicznym). W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo. Dane laboratoryjne wskazują na podwyższony poziom aminotransferaz. Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone biopsją. Leczenie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby obejmuje eliminację czynników ryzyka i przyczyn.

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) diagnozuje się najczęściej u kobiet w wieku od 40 do 60 lat. Wiele z nich cierpi na otyłość, cukrzycę typu 2 lub hiperlipidemię, ale może wystąpić w każdej grupie wiekowej i u obu płci.

Częstość występowania niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby nie jest dokładnie znana. Według Propst et al. (1995) wśród pacjentów poddanych biopsji wątroby wynosi ona 7-9%. Obecnie proponuje się, aby niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby było uważane za niezależną chorobę (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby?

Przyczyna niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby nie została ostatecznie ustalona. Znane są tylko czynniki, które są najczęściej kojarzone z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby:

  1. Czynniki metaboliczne: otyłość, cukrzyca, hiperlipidemia, szybka utrata masy ciała, ostre głodzenie, całkowite żywienie pozajelitowe.
  2. Zabiegi chirurgiczne: wykonanie zespolenia junoilalnego, gastroplastyka w przypadku otyłości patologicznej, wykonanie stomii żółciowo-trzustkowej, rozległa resekcja jelita czczego.
  3. Leki: amiodaron, maleinian perheksyliny, glikokortykosteroidy, syntetyczne estrogeny, tamoksifen.
  4. Inne czynniki: uchyłkowatość jelita czczego z nadmiernym rozrostem bakterii, regionalna lipodystrofia, beta-lipoproteinemia, choroba Webera-Christiana.

Patogeneza niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby jest niejasna. Zakłada się, że głównymi mechanizmami rozwoju niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby są gromadzenie się wolnych kwasów tłuszczowych, trójglicerydów w wątrobie, aktywacja peroksydacji lipidów w wątrobie, co prowadzi do gromadzenia się toksycznych produktów pośrednich, które stymulują rozwój stanu zapalnego w wątrobie, gromadzenie się tłuszczu w wątrobie prowadzi również do stymulacji powstawania zwłóknienia w wątrobie (Lombardi, 1966).

Objawy niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby najczęściej występuje u kobiet, głównie w wieku 40-60 lat. Otyłość obserwuje się u 70-100% pacjentów, cukrzycę u 35-75% pacjentów. Subiektywne objawy niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby są spowodowane głównie chorobami, z którymi się łączy. Wraz z tym może wystąpić uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej, ból w prawym podżebrzu, osłabienie, złe samopoczucie. Większość pacjentów nie ma żadnych konkretnych dolegliwości. Najbardziej charakterystycznym obiektywnym objawem choroby jest powiększona wątroba.

Badania biochemiczne krwi wykazują 2-3 krotny wzrost aktywności ALT i AST.

Badanie USG wątroby ujawnia hiperechogeniczność („jasność”) tkanki wątroby spowodowaną rozproszonym naciekiem tłuszczowym.

Obraz histologiczny

Charakterystycznymi objawami niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby w próbkach biopsji wątroby są umiarkowane lub ciężkie zwyrodnienie tłuszczowe (zwykle wielkokropliste), rozproszone lub zlokalizowane głównie w centralnych strefach zrazików; naciek zapalny komórkowy (neutrofilowy, limfocytarny, mieszany), zwykle w centrum zrazików, ale stan zapalny może rozprzestrzeniać się na strefę wrotną i okołowrotną; można wykryć ciała szkliste Mallory'ego, ale zwykle jest ich niewiele, są mniejsze i mniej widoczne niż w alkoholowym zapaleniu wątroby. W ciężkich przypadkach choroby w przyszłości może rozwinąć się włóknienie lub marskość wątroby.

Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby ma łagodny, a nawet bezobjawowy przebieg. Utrata masy ciała może prowadzić do odwrócenia niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby.

Diagnostyka niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Najczęstszą nieprawidłowością laboratoryjną jest podwyższony poziom aminotransferaz. W przeciwieństwie do alkoholowej choroby wątroby, stosunek AST/ALT u pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby jest zwykle mniejszy niż 1. Poziomy fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT) są czasami podwyższone. Hiperbilirubinemia, wydłużenie czasu protrombinowego i hipoalbuminemia występują rzadko.

Dowody (historia, przyjaciele i krewni) potwierdzające brak nadużywania alkoholu (np. < 20 g/dzień) są ważne dla diagnozy. Badania serologiczne powinny potwierdzić brak zakaźnego zapalenia wątroby typu B i C (tj. testy na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B i przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C powinny być ujemne). Biopsja wątroby powinna wykazać zmiany zgodne z alkoholowym zapaleniem wątroby, zwykle obejmujące duże złogi tłuszczu (makropęcherzykowe nacieki tłuszczowe). Wskazania do biopsji wątroby obejmują również niewyjaśnione objawy nadciśnienia wrotnego (splenomegalia lub cytopenia) i niewyjaśnione podwyższenia poziomu aminotransferaz, które utrzymują się przez ponad 6 miesięcy u pacjentów z cukrzycą, otyłością lub hiperlipidemią. Badania obrazowe, w tym ultrasonografia, TK, a zwłaszcza MRI, mogą zidentyfikować stłuszczenie wątroby. Jednak badania te nie mogą wykryć stanu zapalnego charakterystycznego dla niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby i pomóc w diagnostyce różnicowej z innymi postaciami stłuszczenia wątroby.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kryteria diagnostyczne

  1. Umiarkowane lub ciężkie zwyrodnienie tłuszczowe makroglobuliny i stan zapalny (zrazikowy lub wrotny) z obecnością lub bez obecności ciałek szklistych Mallory'ego, oznakami włóknienia lub marskości wątroby (zgodnie z danymi z biopsji wątroby).
  2. Brak nadużywania alkoholu (<40 g etanolu/tydzień). Negatywne wyniki kilku randomizowanych badań krwi na obecność alkoholu we krwi i obecność markera spożycia alkoholu, transferyny niezawierającej kwasu sialowego, w surowicy.
  3. Brak objawów zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co trzeba zbadać?

Leczenie niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby

Jedynym powszechnie akceptowanym sposobem leczenia jest wyeliminowanie potencjalnych przyczyn i czynników ryzyka. Podejście to może obejmować zaprzestanie przyjmowania leków lub substancji toksycznych, utratę wagi oraz leczenie hiperlipidemii i hiperglikemii. Skuteczność wielu innych metod leczenia (np. kwasu ursodeoksycholowego, witaminy E, metronidazolu, metforminy, betainy, glukagonu, wlewów glutaminy) wymaga dalszych badań.

Prognoza

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby ma kontrowersyjną prognozę. Jest ona na ogół korzystna, a u większości pacjentów nie rozwija się niewydolność wątroby ani marskość. Jednak niektóre leki (np. cytostatyki) i zaburzenia metaboliczne są związane z przyspieszonym postępem niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.