Zespół bezdechu sennego

Istnieje 12 głównych objawów klinicznych zespołu bezdechu sennego: głośne chrapanie, nieprawidłowa aktywność motoryczna podczas snu, zwiększona senność w ciągu dnia, halucynacje hipnagogiczne, moczenie nocne, poranne bóle głowy, nadciśnienie tętnicze, obniżone libido, zmiany osobowości, obniżona inteligencja. Aby założyć obecność bezdechu sennego, wystarczy mieć triadę: głośne chrapanie podczas snu, objawy bezsenności z częstymi epizodami wybudzeń, senność w ciągu dnia.

Trzy czynniki odgrywają ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego oddychania: stabilne funkcjonowanie centralnych mechanizmów regulacji oddechu, zdolność górnych dróg oddechowych do swobodnego przewodzenia powietrza do płuc, pełne skurcze mięśni międzyżebrowych i przepony w celu zapewnienia oddychania zewnętrznego. Zaburzenia na dowolnym z powyższych poziomów mogą prowadzić do rozwoju patologicznego bezdechu sennego, który jest uważany za potencjalnie niebezpieczny stan o możliwym śmiertelnym skutku. Zmiany w charakterze oddychania podczas snu są spowodowane wyłączeniem kontroli dowolnej, zmniejszeniem objętości ruchów klatki piersiowej w pozycji leżącej i wzrostem ciśnienia brzucha na przeponę, zmniejszeniem napięcia mięśni gardła i cofnięciem języka. Nieregularne oddychanie podczas snu obserwuje się również u zdrowych osób. Aby odróżnić te fizjologiczne zmiany od patologicznego bezdechu sennego, zaproponowano wskaźnik bezdechu sennego (liczba przerw w oddychaniu w ciągu 1 godziny snu, która normalnie nie powinna przekraczać 5). Istotny jest również czas trwania bezdechu, który u zdrowych osób nie przekracza 10 s. Częstotliwość bezdechu jest większa u mężczyzn, wzrasta z wiekiem oraz na tle przyjmowania leków psychotropowych (benzodiazepin, barbituranów itp.) i alkoholu.

Epizody bezdechu mogą trwać od 10 do 200 sekund i występują tak często, że w ciężkich przypadkach stanowią nawet 60% całkowitego czasu snu.

Ciężkie chrapanie (nawykowe) obserwuje się u 15,5% osób w populacji ogólnej, w 29,6% przypadków odnotowuje się chrapanie przerywane. Ustalono, że nawykowe chrapanie w połączeniu z bezdechem sennym jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu. Wśród pacjentów cierpiących na bezsenność bezdech senny wykrywa się w 18,5% przypadków. Częstość występowania zjawiska senności dziennej jest również wysoka. Istnieją 2 główne typy bezdechu sennego - obturacyjny i centralny.

• W obturacyjnym bezdechu sennym ruch klatki piersiowej jest zachowany, ale nie ma ustno-nosowego przepływu powietrza. Anatomiczne zwężenie górnych dróg oddechowych z ich niedrożnością to główne czynniki prowadzące do obturacyjnego bezdechu sennego. Bezdechowi obturacyjnemu sprzyjają otyłość, krótka i gruba szyja, operacje górnych dróg oddechowych, przewlekły nieżyt nosa, krzywizna przegrody nosowej, nieproporcjonalnie duży język, „ptasia twarz”, przewlekłe zapalenie zatok, przerost migdałków. Połączenie tych czynników ma ogromne znaczenie.
• Centralny bezdech senny charakteryzuje się brakiem ruchów oddechowych i ustno-nosowego przepływu powietrza. Do tej grupy zaliczają się choroby, które zaburzają centralne mechanizmy regulacji oddechowej. Należą do nich organiczne uszkodzenia pnia mózgu, choroby psychogenne z ciężkim zespołem hiperwentylacji, obwodowa niewydolność mięśni oddechowych w zespole GBS, miastenia i miopatia. Tradycyjnie do tej grupy zalicza się zespół pierwotnej hipowentylacji pęcherzykowej (zespół klątwy Ondyny), spowodowany pierwotną niewydolnością oddechową, objawiającą się podczas snu, czyli zanikiem dobrowolnej kontroli oddechu, co prowadzi do pojawienia się okresowego oddychania i hiperkapnii. Choroba jest zwykle obserwowana u dzieci; sinica skóry jest typowa przy braku patologii serca i płuc. Rokowanie jest niekorzystne, a większość dzieci umiera z powodu zapalenia płuc lub choroby serca płucnego.

U mężczyzn znacznie częściej wykrywa się patologiczne formy bezdechu sennego, co jest uwarunkowane wyższym położeniem przepony, przewagą oddychania brzusznego, większą skłonnością do nadużywania alkoholu, cechami strukturalnymi gardła i krtani oraz działaniem androgenów (wzrost apetytu, przyrost masy ciała, gromadzenie się sodu w organizmie). U kobiet zespół ten rozwija się zwykle na tle menopauzy.

Senność dzienna występuje u 80% pacjentów z bezdechem sennym. Połączenie senności dziennej, otyłości i serca płucnego było wcześniej uważane za „zespół Pickwicka”. Zaburzenia czuwania są tłumaczone zaburzeniami snu nocnego, jego fragmentacją i wyraźnym zmniejszeniem jego głównych stadiów.

Bezdech senny u dzieci może prowadzić do opóźnień rozwojowych, obniżonych wyników w nauce i moczenia nocnego. Dorośli z bezdechem sennym mogą mieć trudności z wybudzaniem się rano, zespół „zatrucia sennego”, obniżoną aktywność umysłową i ruchową oraz problemy seksualne, które razem prowadzą do niedostosowania społecznego. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u 30% pacjentów z bezdechem sennym. W okresie bezdechu obserwuje się znaczny wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Sugerowano, że nagła śmierć u noworodków i osób starszych podczas snu może być związana z bezdechem sennym.

Rozpoznanie bezdechu sennego ustala się na podstawie analizy głównych objawów klinicznych oraz wyników badania polisomnograficznego wykonywanego podczas snu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zespołu bezdechu sennego

Do niewątpliwych sukcesów somnologii należy zaproponowana przez CE metoda leczenia pacjentów z bezdechem obturacyjnym. Sullivan - metoda przedłużonego dodatniego ciśnienia powietrza, przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia podczas snu. Istota metody polega na tym, że podczas snu nocnego do dróg oddechowych pacjenta dostarczane jest powietrze do oddychania pod pewnym dodatnim ciśnieniem. Skuteczność metody sięga 92%, a jej stosowanie jest ograniczone jedynie trudnościami związanymi z koniecznością ciągłego korzystania z urządzenia podczas snu. W niektórych przypadkach skuteczne są chirurgiczne metody leczenia mające na celu poszerzenie przestrzeni gardłowej. W niektórych przypadkach skuteczne są różne urządzenia do trzymania i pozycjonowania języka, żuchwy, podniebienia miękkiego (należy je dobierać indywidualnie). Leczenie farmakologiczne (teofilina, progesteron itp.) nie daje trwałego pozytywnego efektu. Należy podkreślić, że zespół obturacyjnego bezdechu sennego nie jest samodzielną jednostką nozologiczną, ale jednym z przejawów szerokiego spektrum chorób. Dlatego konieczne jest oddziaływanie na czynniki etiologiczne w każdym konkretnym przypadku. Na przykład 20% redukcja masy ciała u pacjentów otyłych może prowadzić do 4-krotnego zmniejszenia częstości występowania bezdechu na godzinę snu.

Należy pamiętać, że jeśli nie jest możliwe postawienie właściwej diagnozy i rozpoczęcie leczenia zespołu bezdechu sennego, ważne jest, aby nie przepisywać leków, które mogą pogorszyć jego przebieg – benzodiazepin, barbituranów, leków zwiotczających mięśnie.