Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zespół opłucnowy
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zespół opłucnowy to zespół objawów charakterystycznych dla uszkodzenia płatów opłucnej (zapalenie, guz) i (lub) gromadzenia się płynu (wysięku, przesięku, krwi, ropy) lub gazu w jamie opłucnej; czasami zapalenie płatów opłucnej (suche zapalenie opłucnej) poprzedza pojawienie się płynu opłucnowego; ponadto w jamie opłucnej można jednocześnie wykryć płyn i gaz.
W przypadku suchego zapalenia opłucnej podczas oddychania zauważa się opóźnienie w dotkniętej połowie klatki piersiowej, ponieważ z powodu silnego bólu pacjent oszczędza ten obszar. Osłuchiwanie nad dotkniętą połową klatki piersiowej ujawnia szorstki dźwięk tarcia opłucnej, jednakowo głośny przez cały wdech i wydech, blokujący oddychanie pęcherzykowe; czasami tarcie opłucnej jest wyraźnie wyczuwalne podczas palpacji.
Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej (hydrothorax), który może być wysiękiem, przesiękiem, ropą (pyothorax, ropniak opłucnej ), krwią ( hemothorax ) lub o charakterze mieszanym, towarzyszy wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych, a nawet uwypuklenie dotkniętej połowy klatki piersiowej, opóźnienie oddychania, a drżenie głosowe nie jest przenoszone na tę stronę. Porównawcze opukiwanie ujawnia ostre zgaszenie lub zupełne zgaszenie dźwięku opukiwania, powyżej którego górnej granicy słabo wentylowane ściśnięte płuco nadaje mu matowo-bębenkowy odcień. Topograficzne opukiwanie ujawnia cechy górnej granicy zgaszenia, które, jak już wspomniano, mogą mieć różny kierunek w zależności od charakteru płynu, a także znaczne ograniczenie ruchomości dolnej krawędzi ściśniętego płuca. Osłuchiwanie ujawnia ostre osłabienie oddychania pęcherzykowego lub, częściej, jego brak powyżej strefy otępienia, osłabienie oddychania pęcherzykowego powyżej tej strefy, a przy skośnym kierunku górnej linii strefy otępienia ( wysiękowe zapalenie opłucnej ), część bardziej ściśniętego płuca (bliżej kręgosłupa) przylega do dużych oskrzeli, dlatego tworzy się obszar, w którym słyszalny jest oddech oskrzelowy na tle głuchego, bębenkowego dźwięku perkusyjnego (trójkąt Garlanda). Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej czasami wyróżnia się inny mały obszar, przylegający do kręgosłupa w dolnej części strefy otępienia i już po zdrowej stronie, gdzie w wyniku pewnego przemieszczenia aorty podczas osłuchiwania określa się otępienie dźwięku perkusyjnego i brak oddechu (trójkąt Rauchfussa-Grocco).
Obecność gazu w jamie opłucnej ( odma opłucnowa ) jest wskazywana przez charakterystyczne objawy, które pozwalają na rozpoznanie tego stanu jeszcze przed radiografią. Podczas badania i palpacji dotkniętej połowy klatki piersiowej ujawnia się wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych, opóźnienie oddechu i osłabienie drżenia głosowego. Dźwięk opukowy nad tą strefą ma charakter bębenkowy; przy dużej odmie opłucnowej dolna granica zapalenia błony bębenkowej spada poniżej prawidłowej granicy płuc z powodu rozszerzenia zatok opłucnowych.
W przypadku jednoczesnej obecności gazu i płynu (odma wodna, odma ropna, odma krwiopłucnowa), opukiwanie dotkniętej chorobą połowy klatki piersiowej ujawnia kombinację tonów stłumionych (część dolna) i tonów bębenkowych (część górna).
Osłuchiwanie pozwala wykryć brak oddechu pęcherzykowego (lub jego gwałtowne osłabienie), a w przypadku tzw. odmy zastawkowej, gdy istnieje połączenie między jamą opłucnową a drogami oddechowymi i z każdym oddechem dostaje się do niej nowa porcja powietrza, można usłyszeć oddech oskrzelowy (również tylko przy wdechu).
[