Ropniak opłucnej

Zapalne zmiany opłucnej, czyli ropniak opłucnej, to patologia, której towarzyszy powstawanie wysięku ropnego.

Przyjrzyjmy się przyczynom, patogenezie, objawom choroby i powikłaniom, głównym metodom diagnostyki i leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ropniak opłucnej

Choroba jest powikłaniem takich chorób jak: zapalenie płuc, uszkodzenie opłucnej i płuc, ropień, gangrena, przejście stanu zapalnego z sąsiednich i odległych ognisk zapalnych.

Bardzo często przyczyną zaburzenia jest powstawanie surowiczego wysięku w jamie opłucnej, który stopniowo przyjmuje postać ropy. Prowadzi to do zatrucia organizmu i zaostrza przebieg choroby.

Różne choroby układu oddechowego powodują szereg konsekwencji patologicznych, których diagnoza i leczenie są znacznie skomplikowane. Przyczyny ropniaka opłucnej dzielą się na trzy grupy, rozważmy je:

1. Podstawowy
   • Pourazowe – rany klatki piersiowej, urazy, obrażenia klatki piersiowej i brzucha.
   • Pooperacyjnie – patologia z/bez przetoki oskrzelowej.
2. Wtórny
   • Choroby narządów mostka – zapalenie płuc, gangrena i ropień płuc, torbiele, odma samoistna, rak płuc, ropienie wtórne.
   • Choroby przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej – zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzodziejące zmiany dwunastnicy i żołądka, ropnie.
   • Ropowica przerzutowa to proces ropny o dowolnej lokalizacji, powikłany zakażeniem i posocznicą (ropowica, zapalenie kości i szpiku).
3. Kryptogenne ropniaki o niejasnej etiologii.

Choroba jest związana z rozprzestrzenianiem się wydzieliny z sąsiednich tkanek i narządów (płuc, ściany klatki piersiowej, osierdzia). Występuje w takich chorobach jak:

• Zapalenie osierdzia.
• Przeniesienie zakażenia z limfą i krwią z innych ognisk zapalnych (zapalenie migdałków, posocznica).
• Ropień wątroby.
• Zapalenie kości i szpiku kostnego żeber i kręgosłupa.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Zapalenie trzustki.
• Zapalenie osierdzia.
• Zapalenie śródpiersia.
• Odma płucna.
• Urazy, rany, powikłania pooperacyjne.
• Zapalenie płuc, gangrena i ropień płuc, gruźlica i inne choroby zakaźne układu oddechowego.

Głównym czynnikiem rozwoju choroby jest spadek właściwości ochronnych układu odpornościowego, przedostanie się krwi lub powietrza do jamy opłucnej i flory bakteryjnej (ziarniniaków ropotwórczych, prątków gruźlicy, pałeczek). Postać ostra może wystąpić z powodu zakażenia bakteryjnego i ropienia wysięku podczas procesów zapalnych w płucach.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Każda choroba ma mechanizm rozwoju, któremu towarzyszą pewne objawy. Patogeneza ropnia opłucnej jest związana z pierwotną chorobą zapalną. W pierwotnej postaci choroby stan zapalny znajduje się w jamie opłucnej, a w postaci wtórnej jest powikłaniem innego procesu zapalno-ropnego.

• Pierwotny ropniak opłucnej powstaje w wyniku zaburzenia funkcji barierowej blaszek opłucnej i wprowadzenia szkodliwej mikroflory. Z reguły występuje przy otwartych urazach klatki piersiowej lub po operacji płuc. Podstawowa opieka chirurgiczna odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Jeśli jest udzielana w pierwszych godzinach choroby, ropniak opłucnej występuje u 25% pacjentów.
• Postać wtórna w 80% przypadków jest następstwem przewlekłych i ostrych ropnych zmian płucnych, zapalenia płuc. Początkowo zapalenie płuc może występować równocześnie z ropnym zapaleniem opłucnej. Innym wariantem rozwoju choroby jest rozprzestrzenianie się procesu zapalnego do opłucnej z tkanek sąsiednich narządów i ściany klatki piersiowej. W rzadkich przypadkach zaburzenie jest prowokowane przez ropne i zapalne choroby narządów jamy brzusznej. Szkodliwe drobnoustroje przenikają z jamy brzusznej do opłucnej przez naczynia limfatyczne lub drogą krwionośną.

W tym przypadku patogeneza ostrej postaci ropnego zapalenia opłucnej jest dość złożona i jest uwarunkowana spadkiem reaktywności immunobiologicznej organizmu w przypadku wniknięcia szkodliwych mikroorganizmów. W tym przypadku zmiany mogą się nasilać stopniowo wraz z rozwojem zapalenia opłucnej (włóknikowego, włóknikowo-ropnego, wysiękowego) lub ostro. Ciężka postać zatrucia ropnego powoduje dysfunkcję narządów dokrewnych, co ma patologiczny wpływ na funkcjonowanie całego organizmu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy ropniak opłucnej

Objawy choroby stopniowo nasilają się, a wysięk gromadzi się, mechanicznie ściskając płuca i serce. Powoduje to przesunięcie narządów w przeciwnym kierunku i powoduje dysfunkcję układu oddechowego i serca. Bez terminowego i właściwego leczenia ropna treść przebija się przez oskrzela i skórę, powodując przetoki zewnętrzne i oskrzelowe.

Obraz kliniczny choroby zależy od jej rodzaju i przyczyny. Rozważmy objawy ropniaka opłucnej na przykładzie postaci ostrej i przewlekłej.

Ostre zapalenie:

• Kaszel z odkrztuszaniem plwociny o nieprzyjemnym zapachu.
• Ból w klatce piersiowej, który ustępuje przy spokojnym oddychaniu i nasila się przy głębokim wdechu.
• Sinica – na skórze ust i dłoni pojawia się niebieski odcień, świadczący o niedoborze tlenu.
• Duszność i szybkie pogorszenie stanu ogólnego.

Ropniak przewlekły:

• Podgorączkowa temperatura ciała.
• Kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny.
• Ból w klatce piersiowej o nieokreślonym charakterze.
• Deformacja klatki piersiowej.

Pierwsze znaki

Na wczesnym etapie wszystkie formy procesu ropnego w opłucnej mają podobne objawy. Pierwszymi objawami są kaszel z odkrztuszaniem plwociny, duszność i bolesne odczucia w klatce piersiowej, gorączka i zatrucie.

Na początkowym etapie część wysięku zgromadzonego w jamie klatki piersiowej zostaje wchłonięta, a na ścianach opłucnej pozostaje jedynie włóknik. Później szczeliny limfatyczne zostają zatkane włóknikiem i są ściskane przez powstały obrzęk. W tym momencie ustaje wchłanianie wysięku z jamy opłucnej.

Czyli pierwszym i głównym objawem choroby jest gromadzenie się wysięku, obrzęk i ucisk narządów. Prowadzi to do przemieszczenia narządów śródpiersia i ostrego zaburzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. W ostrej postaci ropnia opłucnej stan zapalny postępuje patologicznie, zwiększając zatrucie organizmu. Na tym tle rozwija się dysfunkcja ważnych narządów i układów.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ostre ropne zapalenie opłucnej

Proces zapalny w opłucnej, który trwa nie dłużej niż miesiąc, przebiega z gromadzeniem się ropy i objawami zatrucia septycznego - to ostre ropniaki opłucnej. Choroba jest ściśle związana z innymi zmianami układu oskrzelowo-płucnego (zgorzel i ropień płuc, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli). Ropniak opłucnej ma szerokie spektrum mikrobiologiczne, uszkodzenie opłucnej może być zarówno pierwotne, jak i wtórne.

Objawy ostrego ropniaka opłucnej:

• Ból w klatce piersiowej, który nasila się przy wdechu, kaszlu i zmianie pozycji ciała.
• Duszność w spoczynku.
• Niebieskość ust, płatków uszu i dłoni.
• Podwyższona temperatura ciała.
• Tachykardia powyżej 90 uderzeń na minutę.

Leczenie powinno być kompleksowe. Na wczesnym etapie terapii konieczne jest usunięcie zawartości opłucnej w celu wyprostowania płuca i zamknięcia przetok. Jeśli ropniak jest rozległy, zawartość usuwa się za pomocą torakocentezy, a następnie drenażu. Za najskuteczniejszą metodę dezynfekcji uważa się regularne płukanie jamy opłucnej roztworem antyseptycznym z antybiotykami o szerokim spektrum działania i enzymami proteolitycznymi.

W przypadku postępującego ropniaka, różnych powikłań patologicznych i nieskutecznego drenażu wykonuje się leczenie chirurgiczne. Pacjentom wykonuje się szeroką torakotomię i otwartą sanitację, po której następuje drenaż i zszycie klatki piersiowej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Przewlekły ropniak opłucnej

Długotrwałe gromadzenie się ropy w jamie klatki piersiowej wskazuje na zastoinowy proces zapalny, który wymaga interwencji medycznej. Przewlekły ropniak opłucnej trwa dłużej niż dwa miesiące, charakteryzuje się wnikaniem czynnika zakaźnego do jamy opłucnej i jest powikłaniem postaci ostrej. Głównymi przyczynami choroby są błędy popełnione w leczeniu ostrego ropnia opłucnej i inne cechy choroby.

Objawy:

• Temperatura podgorączkowa.
• Kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny.
• Deformacja klatki piersiowej po stronie chorej spowodowana zwężeniem przestrzeni międzyżebrowych.

Przewlekły stan zapalny prowadzi do powstawania grubych bliznowatych zrostów, które konserwują jamę ropną i utrzymują płuco w stanie zapadniętym. Stopniowemu wchłanianiu wysięku towarzyszy odkładanie się włókien fibrynowych na płatach opłucnej, co prowadzi do ich sklejania i obliteracji.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formularze

Ropniak opłucnej może być obustronny lub jednostronny, jednak ta druga forma jest bardziej powszechna.

Ponieważ istnieje wiele form i typów zmian zapalnych w opłucnej, opracowano specjalną klasyfikację. Ropniak opłucnej jest dzielony według etiologii, charakteru powikłań i częstości występowania.

Ze względu na etiologię:

• Zakaźne – pneumokokowe, paciorkowcowe, gronkowcowe.
• Konkretne – promienica, gruźlica, kiła.

Według czasu trwania:

• Ostre – do dwóch miesięcy.
• Przewlekły – trwający ponad dwa miesiące.

Według rozpowszechnienia:

• Otoczone (ograniczone) – stan zapalny obejmuje tylko jedną ścianę jamy opłucnej.
  • Przeponowy.
  • Śródpiersie.
  • Wierzchołkowy.
  • Żebro.
  • Międzypłatowy.
• Rozległy – proces patologiczny obejmuje dwie lub więcej ścian opłucnej.
• Całkowite – choroba obejmuje całą jamę opłucnową.

Ze względu na charakter wysięku:

• Ropny.
• Surowiczy.
• Surowiczo-włókniste.

Ze względu na ciężkość przebiegu:

• Płuca.
• Umiarkowane nasilenie.
• Ciężki.

Choroby można klasyfikować w zależności od przyczyny i charakteru procesu zapalnego oraz szeregu innych objawów charakterystycznych dla danej choroby.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja, ropniak opłucnej zalicza się do kategorii chorób układu oddechowego J00-J99.

Przyjrzyjmy się bliżej kodowi ICD 10:

J85-J86 Stany ropne i martwicze dolnych dróg oddechowych

• J86 Ropniak opłucnej
  • Ropniak opłucnej
  • Zniszczenie płuc (bakteryjne)
• J86.0 Ropniak opłucnej z przetoką
• J86.9 Ropniak opłucnej bez przetoki
  • Odma ropna

Ponieważ ropniak opłucnej jest chorobą wtórną, w celu postawienia ostatecznego rozpoznania stosuje się kod pomocniczy dotyczący zmiany pierwotnej.

Rodzaje przewlekłego ropnia opłucnej:

1. Ograniczony
   • Szczytowy – w okolicy szczytu płuca
   • Podstawowa - na powierzchni przepony
   • Śródpiersie - skierowane w stronę śródpiersia
   • Ciemieniowy - oddziałuje na boczną powierzchnię narządu
2. Nieograniczony
   • Mały
   • Całkowity
   • Podsumowanie

W zależności od rodzaju choroby, wieku pacjenta i innych indywidualnych cech jego organizmu, dobiera się leczenie. Terapia ma na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządów oddechowych.

Ropniak opłucnej otoczony torebką

Ograniczona postać procesu ropno-zapalnego charakteryzuje się lokalizacją w określonej części jamy opłucnej otoczonej zrostami opłucnowymi. Ropniak opłucnej otoczony torebką może być wielokomorowy i jednokomorowy (szczytowy, międzypłatowy, podstawny, ścienny).

Z reguły ten typ ma gruźliczą etymologię, dlatego rozpada się w bocznej części opłucnej lub nadprzeponowo. Otoczony ropniak opłucnej jest wysiękowy, a wysięk ograniczony jest zrostami między płatami opłucnej. Patologia obejmuje przejście ostrego stanu zapalnego w przewlekły i towarzyszą jej takie objawy, jak:

• Gwałtowny spadek zdolności ochronnych układu odpornościowego.
• Zmiany zwyrodnieniowe w strukturze tkanki łącznej i masywne zrosty.
• Silny kaszel z odkrztuszaniem plwociny.
• Ból w klatce piersiowej.

W celach diagnostycznych wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia nagromadzonego płynu oraz prześwietlenie. Aby ustalić przyczynę choroby, wykonuje się nakłucie opłucnej. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych i obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku. W celu terapii przepisuje się hormony kortykosteroidowe, różne zabiegi fizjoterapeutyczne i specjalną dietę.

[ 33 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niekontrolowany postęp jakiejkolwiek choroby prowadzi do poważnych powikłań. Skutki procesu ropnego w opłucnej mają patologiczny wpływ na stan całego organizmu. Śmiertelność wynosi około 30% wszystkich przypadków i zależy od postaci choroby i jej przyczyny.

Bardzo często ropne zapalenie opłucnej przybiera postać przewlekłą, która charakteryzuje się długim przebiegiem i bolesnymi objawami. Przebicie się ropy przez ścianę klatki piersiowej na zewnątrz lub do płuc prowadzi do powstania przetoki, która łączy jamę opłucnej z płucami lub środowiskiem zewnętrznym. Ale najgroźniejszym następstwem jest sepsa, czyli wniknięcie zakażenia do układu krążenia i powstanie ognisk ropno-zapalnych w różnych narządach.

Niezależnie od postaci, pyothorax pociąga za sobą szereg poważnych konsekwencji. Powikłania dotyczą wszystkich narządów i układów. Najczęściej jednak są to przetoki oskrzelowo-opłucnowe, niewydolność wielonarządowa, rozstrzenie oskrzeli, posocznica. Choroba może prowadzić do perforacji płuca i gromadzenia się ropy w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej.

Ponieważ wysięk ropny nie ustępuje samoistnie, ropa może przedostać się przez płuca do oskrzeli lub przez klatkę piersiową i skórę. Jeśli ropne zapalenie się otworzy, przybiera postać otwartej odmy opłucnowej. W tym przypadku jego przebieg komplikuje wtórne zakażenie, które może zostać wprowadzone podczas diagnostycznego nakłucia lub opatrunków. Długotrwałe ropienie prowadzi do ropnego zapalenia otrzewnej i zapalenia osierdzia, sepsy, zwyrodnienia amyloidowego narządów i śmierci.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostyka ropniak opłucnej

Do rozpoznania ropnego zapalenia opłucnej stosuje się wiele metod. Rozpoznanie ropniaka opłucnej opiera się na objawach choroby i z reguły nie sprawia trudności.

Przyjrzyjmy się głównym metodom wykrywania choroby we wczesnym stadium, określającym jej częstość występowania i charakter:

1. Badania krwi i moczu wykazują wyraźną leukocytozę ze znaczną zmianą formuły leukocytów.
2. Analiza płynu opłucnowego – pozwala na identyfikację patogenu i określenie charakteru wysięku. Materiał do badania pobiera się metodą nakłucia opłucnej – torakocentezy.
3. Radiografia służy do wykrywania zmian charakterystycznych dla tej choroby. Na obrazie widoczne jest zaciemnienie, które odpowiada rozprzestrzenianiu się treści ropnej i przemieszczeniu narządów śródpiersia na stronę zdrową.
4. Badania USG i tomografia komputerowa pozwalają określić ilość płynu ropnego i dokładniej określić miejsce nakłucia opłucnej.
5. Pleurofistulografia to prześwietlenie rentgenowskie wykonywane w obecności ropnych przetok. Do powstałego otworu wstrzykuje się środek radioprzepuszczalny i wykonuje się zdjęcia.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testy

Oprócz instrumentalnych metod diagnostycznych, do identyfikacji choroby stosuje się również metody laboratoryjne. Badania są niezbędne do określenia patogenu, stadium ropniaka i innych cech procesu zapalnego.

Badania mające na celu wykrycie ropnego zapalenia opłucnej:

• Ogólna analiza krwi i moczu.
• Analiza płynu opłucnowego.
• Badanie pobranego płynu.
• Badanie bakteriologiczne.
• Bakterioskopia rozmazu barwionego metodą Grama.
• Oznaczanie pH (przy ropowicy opłucnej poniżej 7,2)

Diagnostyka laboratoryjna wykonywana jest na każdym etapie leczenia i pozwala na monitorowanie skuteczności wybranej terapii.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostyka instrumentalna

Do skutecznego leczenia choroby ropno-zapalnej konieczne jest przeprowadzenie wielu badań. Diagnostyka instrumentalna jest niezbędna do określenia charakteru zapalenia, jego lokalizacji, stopnia rozprzestrzenienia i innych cech przebiegu.

Podstawowe metody instrumentalne:

• Fluoroskopia polipozycyjna – pozwala zlokalizować zmianę, określić stopień zapadnięcia płuca, charakter przemieszczenia śródpiersia, ilość wysięku i inne zmiany patologiczne.
• Lateroskopia – pozwala określić wymiary pionowe zmienionej chorobowo jamy i umożliwia ocenę stanu wypełnionych wysiękiem odcinków podstawnych narządu.

Tomografia – wykonywana po drenażu jamy opłucnej z ropy. Jeśli narząd jest zapadnięty o więcej niż ¼ swojej objętości, wówczas interpretacja uzyskanych wyników jest utrudniona. W takim przypadku do aparatu tomograficznego podłącza się drenaż i aspirator.

• Pleurografia to trójprojekcyjny obraz płuc. Pozwala ocenić wielkość jamy, obecność złogów włóknikowych, sekwestrów i stan ścian opłucnej.
• Bronchoskopia – pozwala wykryć zmiany nowotworowe płuc i drzewa oskrzelowego, które mogą być powikłane nowotworem.
• Bronchoskopia światłowodowa pozwala zrozumieć istotę procesu zapalnego w oskrzelach i tchawicy, który występuje w ostrej postaci ropniaka opłucnej.

Ropniak opłucnej na zdjęciu rentgenowskim

Jedną z najbardziej pouczających i dostępnych metod diagnozowania stanów zapalnych narządów oddechowych jest prześwietlenie. Ropniak opłucnej na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak cień, który najczęściej znajduje się w dolnych partiach płuca. Ten objaw wskazuje na obecność płynu w narządzie. Jeśli występuje masywne naciekanie dolnego płata płuca, prześwietlenie wykonuje się w pozycji leżącej na stronie dotkniętej chorobą. W ten sposób wysięk rozprowadza się wzdłuż ściany klatki piersiowej i jest wyraźnie widoczny na zdjęciu.

Jeśli choroba jest powikłana przetoką oskrzelowo-opłucnową, wówczas obserwuje się gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej. Obraz pokazuje górną granicę wysięku i ocenia stopień zapadnięcia płuca. Proces zrostu znacząco zmienia radiografię. Podczas diagnostyki nie zawsze można wykryć jamę ropną, ponieważ może ona znajdować się zarówno w płucach, jak i w opłucnej. Jeśli ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszy zniszczenie narządów oddechowych, wówczas radiogram pokazuje zdeformowany miąższ.

[ 44 ], [ 45 ]

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ proces ropny w opłucnej jest chorobą wtórną, w celu jego wykrycia niezwykle istotna jest diagnostyka różnicowa.

• Zapalenie płuc

Ostra ropniak opłucnej jest bardzo częstym powikłaniem zapalenia płuc. Jeśli podczas badania zostanie wykryte przesunięcie śródpiersia, wskazuje to na ropniak opłucnej. Ponadto obserwuje się częściowe rozszerzenie i uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych, bolesne odczucia podczas palpacji i osłabiony oddech. Tomografia, nakłucie i wieloosiowa fluoroskopia mają decydujące znaczenie.

• Ropień płuca

Proces ropny w opłucnej jest podobny w obrazie radiologicznym i klinicznym do ropnia. Do różnicowania stosuje się bronchografię. Podczas badania określa się przemieszczenie gałęzi oskrzeli i ich deformację.

• Atelaktaza płuc

Diagnozę komplikuje fakt, że obturacyjnej postaci choroby może towarzyszyć wysięk do jamy opłucnej i ucisk części płuca płynem opłucnowym. Do różnicowania stosuje się bronchoskopię i punkcję jamy opłucnej.

• Guzy płuc

Onkologię charakteryzuje obwodowe zacienienie pola płucnego i przejście do ściany klatki piersiowej. Aby wykryć ropne zapalenie opłucnej, wykonuje się biopsję przezklatkową tkanki płucnej.

• Specyficzne zmiany opłucnowe

Mówimy o gruźlicy i zmianach grzybiczych, gdy patologia poprzedza ropniak. Aby ustalić prawidłową diagnozę, wykonuje się badania wysięku, biopsję punkcyjną, torakoskopię i badania serologiczne.

Oprócz chorób opisanych powyżej nie należy zapominać o różnicowaniu z przepuklinami przeponowymi i torbielami.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Leczenie ropniak opłucnej

Aby wyeliminować proces ropny w płucach, stosuje się wyłącznie nowoczesne i skuteczne metody. Leczenie ropniaka opłucnej ma na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządów oddechowych i organizmu. Głównym celem terapii jest opróżnienie jamy opłucnej z treści ropnej. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, przy ścisłym przestrzeganiu leżenia w łóżku.

Algorytm zarządzania chorobą:

• Oczyszczanie opłucnej z ropy poprzez drenaż lub nakłucie. Im wcześniej wykonany jest zabieg, tym mniejsze ryzyko powikłań.
• Stosowanie antybiotyków. Oprócz ogólnego leczenia, antybiotyki są stosowane do płukania jamy opłucnej.
• Pacjent musi mieć przepisaną terapię witaminową, leczenie immunostymulujące i detoksykacyjne. Możliwe jest stosowanie preparatów białkowych, naświetlania krwi ultrafioletem, hemosorpcji.
• W procesie rekonwalescencji, aby przywrócić prawidłowe funkcjonowanie organizmu, zaleca się stosowanie diety, ćwiczeń leczniczych, fizjoterapii, masaży i terapii ultradźwiękami.
• Jeżeli choroba ma postać przewlekłą i zaawansowaną, leczenie przeprowadza się operacyjnie.

Leczenie ropniaka opłucnej

Leczenie choroby ropno-zapalnej jest długim i złożonym procesem. Skuteczność terapii w dużej mierze zależy od stosowanych leków. Leki dobiera się na podstawie postaci zaburzenia, charakteru przebiegu, przyczyny leżącej u jego podłoża oraz indywidualnych cech organizmu pacjenta.

W celu leczenia przepisano następujące leki:

• Aminoglikozydy – Amikacyna, Gentamycyna
• Penicyliny – benzylopenicylina, piperacylina
• Tetracykliny – Doksycyklina
• Sulfonamidy - Kotrimoksazol
• Cefalosporyny – Cefaleksyna, Ceftazydym
• Linkozamidy – klindamycyna, linkomycyna
• Chinolony/Fluorochinolony – Ciprofloksacyna
• Makrolidy i azalidy - oleandomycyna

Do aspiracji treści ropnej stosuje się antybiotykoterapię z zastosowaniem aminoglikozydów, karbapenemów i monobaktamów. Antybiotyki dobiera się możliwie racjonalnie, biorąc pod uwagę prawdopodobne patogeny i opierając się na wynikach diagnostyki bakteriologicznej.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Środki ludowe

Oprócz terapii zachowawczej, w celu wyeliminowania pyothorax stosuje się niekonwencjonalne metody. Tradycyjne leczenie opiera się na stosowaniu środków ziołowych, które są bezpieczne dla organizmu człowieka, mają minimum skutków ubocznych i przeciwwskazań.

• Wymieszaj sok z cebuli z miodem w stosunku 1:1. Przyjmuj 1-2 łyżki 2 razy dziennie po posiłku. Lek ma właściwości przeciwzakaźne.
• Usuń pestki ze świeżych wiśni i pokrój miąższ. Lek należy przyjmować ¼ szklanki 2-3 razy dziennie po posiłkach.
• Rozgrzej trochę oliwy z oliwek i wetrzyj ją w bolącą stronę. Możesz zrobić kompres z oleju i zostawić go na noc.
• Wymieszaj miód i sok z czarnej rzodkwi w równych proporcjach. Przyjmuj 1-2 łyżki 3 razy dziennie.
• Weź szklankę soku z aloesu, szklankę oleju roślinnego, kwiaty lipy, pączki brzozy i szklankę miodu lipowego. Zalej wrzącą wodą suche składniki i pozwól parzyć w kąpieli wodnej przez 20-30 minut. Do gotowego naparu dodaj miód i aloes, dokładnie wymieszaj i dodaj olej roślinny. Weź 1-2 łyżki leku 2-3 razy dziennie przed posiłkami.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Leczenie ziołowe

Tradycyjne metody leczenia są uważane za terapię niekonwencjonalną, ale są dość popularne, ponieważ obejmują stosowanie wyłącznie naturalnych leków. Leczenie ziołowe jest skuteczne ze względu na właściwości lecznicze roślin i minimalne przeciwwskazania.

• Weź owoce anyżu, korzeń lukrecji i prawoślaz i wymieszaj je z pączkami sosny i liśćmi szałwii w stosunku 2:2:2:1:1. Zalej wrzącą wodą kilka łyżek mieszanki i odstaw na 5-6 godzin. Gdy napar będzie gotowy, przecedź go i zażywaj 1 łyżkę 4-6 razy dziennie.
• 50 g skrzypu zalać 500 ml wrzącej wody i parzyć 3-4 godziny. Lek przyjmuje się ½ szklanki 3-4 razy dziennie.
• Wymieszaj równe części korzenia lukrecji, szarotki błotnej, dziurawca, korzenia omanu, liści podbiału i zalej wrzącą wodą. Mieszankę należy pozostawić do zaparzenia na 5-6 godzin, po czym należy ją przecedzić i przyjmować ½ szklanki przed każdym posiłkiem.

Homeopatia na ropniak opłucnej

Inną niekonwencjonalną metodą leczenia procesów ropnych i zapalnych w narządach oddechowych jest homeopatia. Wszelkie leki homeopatyczne dobiera wyłącznie lekarz, po dokładnym zbadaniu pacjenta. Rozważmy popularne środki zaradcze w leczeniu ropniaka opłucnej:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – likwiduje suchy kaszel, minimalizuje ból w przypadku zmian po prawej stronie.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – stosowany przy zmianach chorobowych po lewej stronie, łagodzi ból, wzmożone osłabienie, uczucie ciężkości przy oddychaniu i poruszaniu się.
• Cantharis 3, 6, 12 – przepisany na surowiczego pyothorax. Łagodzi ataki osłabienia, intensywne pragnienie, wzmożone pocenie.
• Millefolium 2X, 3X – pomaga w fazie łagodzenia ostrego stanu zapalnego, gdy nie dochodzi do zmniejszenia ilości wysięku.
• Siarka 6-12 – zmniejsza procesy ropne w jamie opłucnej, zwiększa zdolności reaktywne organizmu.

Leczenie chirurgiczne

Przewlekła postać ropniaka płucnego wymaga jedynie leczenia chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne wykonuje się, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna. Rozważmy główne metody chirurgiczne leczenia ropniaka opłucnej:

• Dekoracja płuca

Usunięcie zbitej tkanki włóknistej na błonie płucnej i opłucnej, która uniemożliwia wyprostowanie narządu. Głównym celem operacji jest uwolnienie płuca od blizn i zrostów pokrywających opłucną trzewną oraz stworzenie warunków do przywrócenia funkcji narządu. Dekortację wykonuje się w przypadku przewlekłego ropniaka trwającego 3-6 miesięcy.

• Pleurektomia

Usunięcie opłucnej ściennej z powierzchni żebrowej mostka. Celem interwencji chirurgicznej jest zespolenie i odtworzenie jamy opłucnej. Operacja jest wykonywana tylko w przewlekłym ropniaku i może być połączona z dekortykacją płuca.

• Torakoplastyka

Usunięcie części żeber w celu cofnięcia i mobilizacji ściany klatki piersiowej. Operacja usuwa uporczywą resztkową zawartość ropną ropniaka.

• Torakoplastyka wewnątrzopłucnowa – jamę ropną otwiera się poprzez całkowite wycięcie żeber, przestrzeni międzyżebrowych i blizn opłucnej ściennej.
• Torakoplastyka pozapłucna to resekcja podokostnowa bez otwierania jamy opłucnej. Zapadnięta ściana klatki piersiowej gwarantuje zapadnięcie się i kompresję tkanki płucnej.

Torakoplastykę stosuje się w przypadku przedłużającego się ropnia opłucnej oraz w przypadkach, gdy nie można przeprowadzić innych operacji.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi powikłań chorób zapalnych narządów oddechowych, bardzo ważne jest terminowe przeprowadzenie leczenia. Zapobieganie procesom ropnym w jamie opłucnej opiera się na skutecznym leczeniu chorób pierwotnych, które mogą przekształcić się w ropniak. Rozważmy główne zalecenia profilaktyczne:

• Zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych i przeziębieniom. Zapobiega to przedostawaniu się patogennej mikroflory do błony śluzowej dróg oddechowych i jamy opłucnej. Nawet łagodna forma przeziębienia powinna być leczona.
• W przypadku podejrzenia zapalenia płuc należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i rozpocząć leczenie. Niewłaściwa lub przedwczesna terapia zwiększa ryzyko powikłań patologicznych, takich jak ropienie i gromadzenie się wysięku w opłucnej.
• Wzmocnienie układu odpornościowego, zdrowa dieta i aktywność fizyczna pomagają zachować dobry stan zdrowia i chronią przed chorobami zapalnymi układu oddechowego.
• Palenie i alkoholizm mogą powodować gruźlicę płuc, której zaawansowana postać wywołuje ropne zapalenie opłucnej. Porzuć złe nawyki, aby zachować zdrowie.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoza

Wynik każdej choroby zależy od wyników jej leczenia. Rokowanie w przypadku pyothorax opiera się na wczesnym rozpoznaniu i leczeniu choroby. Jeśli leczenie rozpoczęto na czas i było zgodne z zaleceniami lekarza, to rokowanie na wyzdrowienie jest pozytywne. Brak terapii prowadzi do zaostrzenia już patologicznego procesu. Może to prowadzić do niewydolności oddechowej, zaburzeń w funkcjonowaniu całego organizmu, a nawet śmierci.

Ropniak płuc jest chorobą wtórną, której przebieg zależy od pierwotnej przyczyny. Zapaleniu ropnemu towarzyszą objawy bólowe, prowadzi do zniszczenia narządów oddechowych i zaburzenia funkcjonowania innych narządów i układów. Pacjenci, którzy cierpieli na tę chorobę, pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez 2-3 lata.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]