Zespół zgrubienia płuc

Zespół konsolidacji płucnej jest jednym z najbardziej wyrazistych objawów chorób płuc. Jego istota polega na znacznym zmniejszeniu lub całkowitym zaniku przewiewności tkanki płucnej na mniej lub bardziej rozległym obszarze (segmencie, płacie, kilku płatach jednocześnie). Ogniska konsolidacji różnią się lokalizacją (dolne obszary, szczyty płuc, płat środkowy itp.), co ma również znaczenie diagnostyczne różnicowe; szczególnie wyróżnia się lokalizację podopłucnową ogniska konsolidacji z udziałem trzewnej i jednocześnie ściennej warstwy opłucnej, której towarzyszy dodanie objawów zespołu opłucnowego. Rozwój konsolidacji może następować dość szybko ( ostre zapalenie płuc, zawał płuca ) lub stopniowo ( guz, atelektaza ).

Wyróżnia się kilka typów konsolidacji płucnej: naciek (ognisko płucne) z uwolnieniem nacieku gruźliczego podatnego na rozpad serowaty; zawał płuca z powodu zatorowości zakrzepowej lub miejscowej zakrzepicy naczyniowej; niedodma obturacyjna (segmentalna lub płatowa) i uciskowa (zapadnięcie płuca) oraz hipowentylacja; odmianą niedodmy jest hipowentylacja środkowego płata z powodu niedrożności oskrzela środkowego płata (węzły chłonne oskrzelowo-płucne, tkanka włóknista), co, jak wiadomo, nie wentyluje odpowiednio płata nawet w normalnych warunkach - zespół środkowego płata; guz płuca; zastoinowa niewydolność serca.

Objawy subiektywne zespołu konsolidacji płucnej różnią się w zależności od rodzaju konsolidacji i są brane pod uwagę przy opisywaniu odpowiadających jej chorób.

Częstym obiektywnym objawem postępującego zmniejszenia przewiewności odpowiadającej zwartej okolicy tkanki płucnej jest asymetria klatki piersiowej, ujawniana podczas badania przedmiotowego i palpacyjnego.

Niezależnie od charakteru tego zespołu, przy dużych ogniskach zagęszczenia i ich powierzchownym położeniu, wybrzuszeniu i opóźnieniu podczas oddychania tej okolicy klatki piersiowej można wykryć (i tylko przy dużej obturacyjnej atelektazji możliwe jest jej cofnięcie), wzrasta drżenie głosu. Opukiwanie ujawnia głuchotę (lub całkowitą głuchotę) w obszarze zagęszczenia, a w obecności nacieku (zapalenie płuc), na początkowym etapie i w okresie resorpcji, gdy pęcherzyki są częściowo wolne od wysięku, a drenujące oskrzela zachowują całkowitą drożność (a zatem zawierają powietrze), głuchota łączy się z bębenkowym odcieniem dźwięku opukowego. Ten sam głucho-bębenkowy odcień podczas opukiwania obserwuje się na początkowym etapie rozwoju atelektazji, gdy w pęcherzykach jest jeszcze powietrze i zachowana jest komunikacja z oskrzelem doprowadzającym. Później, przy całkowitej resorpcji powietrza, pojawia się głuchy dźwięk opukowy. Słychać także stłumiony odgłos opukiwania nad węzłem guza.

Podczas osłuchiwania w strefie nacieku w początkowym i końcowym stadium zapalenia, gdy w pęcherzykach płucnych występuje niewielki wysięk i prostują się one pod wpływem powietrza, słyszalne jest osłabienie oddychania pęcherzykowego i trzeszczenie. W szczytowym stadium zapalenia płuc, z powodu wypełnienia pęcherzyków wysiękiem, oddychanie pęcherzykowe zanika i zostaje zastąpione oddychaniem oskrzelowym. Taki sam obraz osłuchowy obserwuje się w zawale płucnym. Przy każdej atelektazie w początkowym stadium (hipowentylacji), gdy występuje jeszcze niewielka wentylacja pęcherzyków w strefie zapadnięcia, obserwuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego. Następnie po wchłonięciu powietrza w przypadku atelektazji kompresyjnej (ucisk płuca z zewnątrz przez ciecz lub gaz w jamie opłucnej, guz, z wysokim położeniem przepony) słychać oddech oskrzelowy: oskrzele, które pozostaje drożne dla powietrza, prowadzi oddech oskrzelowy, który rozprzestrzenia się na obwód przez zagęszczony, zagęszczony obszar płuca. W przypadku atelektazji obturacyjnej (zmniejszenie światła oskrzela doprowadzającego przez guz wewnątrzoskrzelowy, ciało obce, jego ucisk z zewnątrz) na etapie całkowitego zablokowania oskrzela powyżej strefy bezpowietrznej, nie będzie słychać oddechu. Nie będzie również słychać oddechu powyżej obszaru guza. Bronchofonia we wszystkich typach zagęszczeń powtarza wzorce ujawnione przez określenie drżenia głosowego.

Podczas osłuchiwania można wykryć szmer tarcia opłucnowego w przypadku nacieków i guzów położonych podopłucnowo, a także w przypadku zawału płuca.

Ponieważ oskrzela są często zaangażowane w proces z różnymi typami zagęszczania, można wykryć wilgotne rzężenia o różnym kalibrze. Szczególne znaczenie diagnostyczne ma słuchanie dźwięcznych rzężeń o drobnych pęcherzykach, wskazujących na obecność strefy infiltracji wokół małych oskrzeli, która wzmacnia drgania dźwiękowe powstające w oskrzelach.

W przypadku niewydolności serca ujawnia się zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej, przede wszystkim w dolnych partiach płuc po obu stronach, co wiąże się ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym. Towarzyszy temu skrócenie dźwięku opukowego, niekiedy z zabarwieniem bębenkowym, zmniejszenie wychylenia dolnej krawędzi płuc, osłabienie oddychania pęcherzykowego, pojawienie się wilgotnego, drobnopęcherzykowego świszczącego oddechu, a niekiedy trzeszczenia.