Hrap

Rhonchopathy (GK ronchus -. Chrapanie, świszczący oddech) - przewlekłą, postępującą chorobą charakteryzującą się niedrożności górnych dróg oddechowych i przewlekłej niewydolności oddechowej, w wyniku zmian w objawowymi ciała wyrównawczy postaci dekompensatornogo. Są podstawowym chrapanie (łagodny, prosty, zwykły), patologiczny chrapać (Przewlekłe, regularne, zwykły i niezwykły), chrapanie.

[1], [2]

Epidemiologia

Przeprowadzone badania epidemiologiczne pozwalają nam mówić o powszechnym rozprzestrzenianiu się chrapania wśród ludności świata. Chrapanie dotyka 20% populacji ogólnej i 60% osób w wieku powyżej 40 lat. W Finlandii nawykowe chrapanie występuje u 30% populacji w wieku od 40 do 69 lat, w Szwecji - 15,5% populacji w wieku od 30 do 69 lat. Częstość występowania chrapania wśród Koreańczyków wynosi 35,2%, wśród mężczyzn francuskich - 32%, wśród Singapuru 30-60 lat - 48%,

Najbardziej predysponowany do chrapania mężczyzny. Badanie przeprowadzone wśród populacji europejskiej wykazało, że 50% mężczyzn i 2-3% kobiet miało stałe chrapanie. W dużym badaniu przeprowadzonym w Wisconsin, nawykowe chrapanie zaobserwowano u 44% mężczyzn i 28% kobiet. W Ameryce chrapanie dotyka 31% mężczyzn i 17% kobiet; w Japonii 16% mężczyzn i 6,5% kobiet.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Przyczyny chrapać

Czynnikiem etiologicznym chrapania jest infekcja - niewystarczające uszkodzenie flory bakteryjnej górnych dróg oddechowych. Nieadekwatność uszkodzenia przejawia się w patologicznym zapaleniu w strukturach limfatelitarnego pierścienia gardła, błon śluzowych bocznej ściany nosa, gardła i jamy ustnej. Zapalenie występuje z hipertrofią, przyczyniając się do zwiększenia objętości struktur tkankowych uczestniczących w tworzeniu się ścian górnych dróg oddechowych, co prowadzi do zwężenia światła w początkowej części dróg oddechowych. Jednocześnie niedrożność górnych dróg oddechowych ma złożony i postępujący charakter: złożony charakter wynika z jednoczesnego zwężenia światła dróg oddechowych w jamie nosowej, gardle, jamie ustnej; Progresywny charakter - stały wzrost przerostu tkanki.

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że u osób z chrapaniem wystąpienie i przewlekłe zapalenie w jamach górnych dróg oddechowych w odpowiedzi na inwazję drobnoustrojów rozpoczyna się w dzieciństwie, głównie do 12 lat. Miejscem rozwoju zapalenia ogniskowego jest tkanka limfatyczna związana z błoną śluzową górnych dróg oddechowych - limfatyczny pierścień nabłonkowy Pirogova-Valdeiera.

Wdrażanie patogennego działania głównego czynnika sprawczego (zakażenia) jest ułatwione dzięki pewnym warunkom, które obejmują:

• przerost struktur limfo-nabłonkowego pierścienia gardłowego Pirogova-Valdeiera, języka;
• wrodzone i nabyte naruszenie normalnej anatomii szkieletu szczękowo-twarzowego;
• naruszenie mechanizmów tonicznych i kurczliwych struktur mięśniowych górnych dróg oddechowych;
• otyłość.

[14], [15]

Patogeneza

W warunkach mechanicznego uszkodzenia struktur ścian górnych dróg oddechowych, tworzących i dostarczających światło, powstaje złożony kompleks zmian, który określa przewlekłą niewydolność oddechową.

Ze względu na zmiany w charakterystyce geometrycznej górnych dróg oddechowych rekonstruuje się aerodynamikę w układzie oddechowym. Zmiana wskaźników aerodynamicznych podczas czuwania obiektywizuje fakt naruszenia (redukcji) wentylacji w górnych partiach dróg oddechowych w ciągu dnia.

Fizjologiczną reakcją na zmniejszenie wentylacji i dróg oddechowych jest zmiana reżimu oddechowego i zmniejszenie utlenowania krwi. Klinicznym objawem zmian w układzie oddechowym u badanych z chrapaniem jest przejście od oddychania przez nos do oddychania ustami i zmiana rytmu oddychania. Z reguły u osób chrapiących w ciągu dnia po przebudzeniu następuje spowolnienie i pogłębienie ruchów oddechowych o charakterze kompensacyjnym i dekompensacyjnym. Badanie stanu tlenu we krwi tętniczej ujawniło hipoksemię typu hipoksemicznego u 77% pacjentów z chrapaniem w ciągu dnia z bezsennością iu 90% pacjentów w nocy w nocy. U 7% badanych w nocy we śnie, hipoksemia została przekształcona w nowy stan patologiczny - niedotlenienie.

Niedotlenienie, niedotlenienie, a także zmiany w układzie oddechowym, ujawnione na tle przewlekłej niedrożności górnych dróg oddechowych, pozwalają mówić o przewlekłej niewydolności oddechowej u osób z chrapaniem.

W warunkach przewlekłej niewydolności oddechowej występuje szereg regularnych zmian w różnych częściach ciała, między innymi:

• zaburzenia w układzie przewodzącym serca i kurczliwość mięśnia sercowego;
• zmiany w układzie krążenia, objawiające się zwiększonym ciśnieniem w ogólnym układzie krążenia oraz w tętnicy płucnej, powstawanie przerostu prawego serca;
• zmiany w układzie krwionośnym, przejawiające się erytrocytozą, wzrost zawartości i stężenia tlenu w erytrocytach, wzrost potencjalnej zdolności nośnika tlenu we krwi, wzrost hematokrytu, itp .;
• naruszenia w funkcjonowaniu dolnych dróg oddechowych, objawiające się rozwojem nieodwracalnej niedrożności płuc;
• przewlekłe zaburzenie metaboliczne, przejawiające się nadmiernym rozwojem tkanki tłuszczowej, postępujące w miarę nasilania się choroby.

[16], [17], [18], [19], [20]

Objawy chrapać

Obraz kliniczny chrapania składa się z określonych cech, które można połączyć w tę grupę.

Pierwsza grupa znaków charakteryzuje procesy patologiczne, które tworzą zwężenie światła początkowej części dróg oddechowych.

• Deformacje przegrody nosa:
  • proste krzywizny (odchylenia);
  • rozproszone pogrubienie;
  • częściowe pogrubienie przegrody nosa (grzebienie, ciernie);
  • częściowe zgrubienia na vomerze.
• Przewlekły nieżyt nosa:
  • nieżyt nosa przewlekłe proste;
  • przerostowe zapalenie błony śluzowej nosa (postać włóknista);
  • przerostowe zapalenie błony śluzowej nosa (postać jamistowska);
  • Nieżyt błony śluzowej jest przerostowy ze składnikiem alergicznym naczynioruchowym: forma polipowata.
• Nabyte zrosty (zrosty) w jamie nosowej.
• Inspiracja skrzydłami rożna,
• Choroby zatok przynosowych:
  • parienowo-rozrostowe zapalenie zatok szczękowych;
  • torbiel zatoki szczękowej;
  • przewlekłe stany zapalne krtani.
• Przewlekłe zapalenie migdałków.
• Przerost migdałków podniebiennych.
• Przerost miękkiego podniebienia:
  • początkowa forma przerostu;
  • oczywisty przerost;
  • przerost u osób otyłych.
• Subtelnie zmodyfikowane miękkie podniebienie.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej granulozy.
• Przewlekłe boczne zapalenie gardła.
• Złożony hipertrofia błony śluzowej gardła.
• Przewlekłe zapalenie adenoidów, wegetacja adenoidalna.
• Przerost języka.
• Infiltracja tkanki tłuszczowej ściany gardła, języka, okolohlotochechnoy przestrzeni.

Druga grupa charakteryzuje naruszenie funkcji oddechowej i jest reprezentowana przez kliniczne i laboratoryjne objawy niedostatku zewnętrznego układu oddechowego.

• Chrapanie we śnie:
  • łagodny o mocy akustycznej 40-45 dB wydaje się niestabilny po umieszczeniu z tyłu;
  • patologiczny z mocą akustyczną 60-95 dB w zakresie częstotliwości 1000-3000 Hz pojawia się na 5 nocy w tygodniu;
  • głośna patologia z mocą dźwięku 90-100 dB pojawia się każdej nocy.
• Trudności z oddychaniem przez nos.
• Dyspnea (zmiana częstości oddechów).
• Bezdech (zaprzestanie oddychania podczas snu),
• Uczucie braku powietrza w nocy.
• Przebudzenie z poczucia braku powietrza,
• Niedotlenienie tętnicze typu hipoksemicznego.
• Zmniejszenie częściowego napięcia tlenu w naczyniach włosowatych,
• Zmniejszenie nasycenia krwi tlenem.
• Zmiana krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny.

Trzecia grupa objawów charakteryzuje zaburzenia czynnościowe organów i układów w warunkach przewlekłej niewydolności oddechowej.

• Brak porannej świeżości, uczucia wysypki; ból głowy.
• Senność w ciągu dnia, ataki imperatywnej senności.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Otyłość.
• Zaburzenia sercowo-naczyniowe.
• Zmiana czynników hemowych:
  • erytrocytoza;
  • wzrost stężenia hemoglobiny w erytrocytach.

Formularze

Chrapanie dzieli się na poziomy nasilenia, z których każdy ma swoją własną charakterystykę rozwoju głównych objawów klinicznych.

1. Łatwy stopień. Łagodny chrapanie zaczyna przekształcać się w patologiczny. Głośne ciągłe chrapanie objawia się w pozycji pacjenta z tyłu i zatrzymuje się po zmianie pozycji ciała. Jakość życia nie ulega zmianie.
2. W umiarkowanym stopniu. Chrapanie jest patologicznie trwałe we wszystkich pozycjach ciała, przeszkadza sąsiadom przez śnienie. Może wystąpić bezdech. Istnieją oznaki naruszenia jakości życia z powodu naruszenia oddychania we śnie. Sen niespokojny, z przebudzeniem. Rano nie ma poczucia świeżości, jest ciężkość w głowie; Zajmuje pewien czas, aby "rozproszyć" i przejść do stanu aktywnego. W ciągu dnia - senność.
3. Ciężki stopień. Głośne patologiczne chrapanie powoduje, że krewni i sąsiedzi śpią w innych pokojach. Charakterystyczne dla zespołu bezdechu sennego, częste wybudzenia podczas snu z powodu braku powietrza, uczucie dławienia, wymuszonej pozycji ciała podczas snu (Half-pionowo, siedząc, z odwrócona do góry nogami).

Istnieją poważne naruszenia jakości życia z powodu zaburzeń oddychania podczas snu oraz rozwój powikłań niedotlenienia krwi geneza. Ogólnie umiarkowana senność przemian z atakami obowiązkowego senności w ciągu dnia: Pacjent zasypia za kierownicą, podczas jedzenia, rozmowy, oglądanie telewizji, podczas operacji zmniejsza aktywność działalności przemysłowej, występują trudności w wykonywaniu obowiązków zawodowych podczas wizyty w miejscach publicznych ze względu spać z chrapania oddychanie. Są komplikacje pochodzenie niedotlenienia krwi, takie jak ogólna otyłość, czerwienicy, nadciśnienia, wysokiego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, wady serca. Przypadki śmierci podczas bezdechu.

[21], [22], [23]

Diagnostyka chrapać

Rozpoznanie chrapania przeprowadza się na etapie przedszpitalnym. Opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów klinicznych, które obejmują chrapanie, bezdech nocny, zmianę w jakości życia, identyfikację chorób prowadzących do niedrożności górnych dróg oddechowych. Chrapanie i zmiana jakości życia są społecznie znaczącymi objawami: przechodzą etapy progresji, co umożliwia określenie stadium (fazy) choroby. Choroby górnych dróg oddechowych u osób z chrapaniem są z reguły grupą chorób przewlekłych, których wyeliminowanie determinuje tworzenie skutecznego programu leczenia. Rozpoznanie opiera się na kwestionariuszach, badaniu otorynolaryngologicznym, badaniu markerów biologicznych, konsultacjach terapeuty i pulmonologa.

Kwestionariusze, w tym szereg pytań do pacjenta, jego krewni i sąsiedzi na wspólnej Nuu, aby ocenić stan oddychania w dziennych a spać w nocy podczas snu, chrapanie ewolucji, jakość snu, nastrój rano na rozlania, ciężkość powszechne i konieczne senność podczas czuwania. Kwestionariusz pozwala wykryć kliniczne objawy powikłań związanych z chrapaniem, takich jak otyłość, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca itp. Ważnym elementem kwestionariusza jest identyfikacja oznak postępu choroby.

Badania laboratoryjne

Biologiczne znaczniki chrapania są mierzalnymi parametrami biologicznymi, takimi jak częściowe napięcie tlenu i dwutlenku węgla. PH w krwi tętniczej, całkowita hemoglobina, erytrocyty.

Markery mogą wykryć chroniczną niedotlenienie hipoksemiczne - oznakę zaburzenia funkcji wymiany gazowej w płucach: kompensując niedotlenienie z czynnikami hemichemicznymi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Badania instrumentalne

Badanie ENT, w tym endoskopia górnych dróg oddechowych, aktywny rynomanometrii, antropometryczne badanie gardła, podniebienie miękkie umożliwia wykrywanie choroby towarzyszą zjawiska nosa i gardła przeszkodę, w celu scharakteryzowania naruszenie drożności i zmiany parametrów aerodynamiczny w górnych drogach oddechowych.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje terapeuty, pulmonologa są przeprowadzane w celu oszacowania stanu dystalnego oddziału dróg oddechowych, funkcji serca, profilu ciśnienia tętniczego; stan metabolizmu, przejawiający się nadmiernym rozwojem tkanki tłuszczowej.

Diagnostyka różnicowa

Chrapanie należy odróżnić od chronicznego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które u wielu pacjentów może objawiać się obturacyjnym bezdechem sennym. Przeprowadzenie badań rentgenowskich i bronchologicznych pozwala wykluczyć przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Leczenie chrapać

Objętość i kierunek leczenia chrapania są określone przez istniejącą koncepcję patogenezy choroby. W oparciu o fakt, że chrapanie jest równoczesne i stopniowe niedrożności górnych dróg oddechowych, to podstawowe strumienia rozszerzenie terapii oddechowej w proksymalnej dróg oddechowych oraz do stworzenia warunków fizjologicznych oddychania w jamie nosa i gardła. Normalizacji dróg oddechowych pod przerostu i rozwój nieprawidłowych struktur tworzących ich ściany, może tylko rodnik chirurgicznego, więc rdzeń jest ostatecznym celem - udrożnienia górnych dróg oddechowych i ulgę od chrapania.

Niefarmakologiczne leczenie chrapania

Leczenie zachowawcze, które może wpływać na przebieg choroby w oktanie złożonej terapii, poprawiając ogólny stan pacjenta, zmniejszając nasilenie chrapania, obejmuje:

• zmniejszenie masy ciała do 5 kg rocznie;
• odmowa palenia;
• odmowa użycia alkoholu przed snem, leki nasenne i inne leki wpływające na aktywność ośrodka oddechowego;
• ćwiczenia gimnastyczne zwiększające napięcie mięśni podniebienia miękkiego, języka, gardła;
• przyjmowanie leków homeopatycznych w postaci tabletek, kropli do nosa;
• spać na boku, brzuch, tworząc warunki do niewygodnego snu na plecach;
• zastosowanie urządzeń w postaci szelek dla brody, kołnierza szyjnego, urządzeń do utrzymywania szczęki górnej i żuchwy oraz stanu zamkniętego, aby zapobiegać występowaniu przewodów nosowych języka i języka;
• CAP-terapia (angielski ciągły - stały, dodatni pozytywny, drogi oddechowe - drogi oddechowe, ciśnienie - ciśnienie).

Chirurgiczne leczenie chrapania

Metody leczenia operacyjnego pacjentów z ronchopatią obejmują następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

• Uvulopalatofaringoplastyka;
• podśluzowa resekcja przegrody nosa;
• niższa konotomia (jednostronna lub obustronna);
• obustronna tonsillektomia;
• sekcjonująca synechia w jamie nosowej;
• otwarcie endoskopowe komórek kratowego labiryntu i polipotomii nosa z obu stron;
• usunięcie roślinności adenoidalnej.

Warunkiem uvulopalatofaringoplastiki prowadzi do trwałych wyników tonzilzktompya jest konieczne wzmocnienie bocznych ścian gardła przez sieciowanie łuki podstawą Palatine z podstawowych Fragmenty tkanek obszar mezhduzhechnoy.

Korzystanie łagodne metody pozbycia chrapanie jako oddzielnych procedur dotyczących ambulatoryjnie, takich jak kriochirurgii, zastosowanie lasera, nacięcia częstotliwości radiowej w podniebienia miękkiego, a także usunięcie nadmiaru błony śluzowej podniebienia miękkiego, nie dają właściwego wpłynąć, w niektórych przypadkach pogorszyć faringostenoz.

Terminy hospitalizacji z pełnym zakresem interwencji chirurgicznej wynoszą 5-7 dni.

Dalsze zarządzanie

Zalecenia w okresie pooperacyjnym obejmują wykluczone palenie tytoniu, zdrowy styl życia z odpowiednią aktywnością fizyczną, roczny spadek masy ciała o 5 kg.

Zapobieganie

Profilaktyka chrapania obejmuje środki terapeutyczne i ogólne środki higieny. Środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie i szybkie usuwanie przeszkadzających stanów w górnych drogach oddechowych. Kompleks terapeutycznych środków zapobiegawczych chrapania obejmuje:

• adenotomia (wskazana w wieku 3-5 lat);
• tonsillotomy i migdałków (w wieku 8-12 lat);
• chirurgia plastyczna na przegrodzie nosa (w wieku 17-20 lat);
• wczesne sanacja ognisk przewlekłego zakażenia w narządach laryngologicznych i jamie ustnej;
• punktualna korekcja chirurgiczna wrodzonych i nabytych deformacji zewnętrznego nosa;
• technika przesuwania górnej i dolnej szczęki do przodu w celu wyeliminowania retro i mikrogleju żuchwy.

Ogólne higieniczne zapobieganie chrapaniu ma na celu osłabienie (z wyłączeniem) czynników ryzyka zaburzeń oddychania podczas snu i obejmuje takie czynności jak:

• kontrola i utrata wagi;
• odmowa palenia;
• powstrzymywanie się od alkoholu przed snem;
• Wykluczenie stosowania środków zwiotczających mięśnie, benzodiazepin, barbituranów, leków przeciwdepresyjnych;
• tworzenie warunków dla niewygodnego snu na plecach poprzez inwestowanie w szyte na plecach piżamy z kieszeni kulkowej, piłki tenisowej;
• spać w łóżku, którego głowa jest uniesiona;
• sportowy styl życia.

[38],

Prognoza

Całkowita niezdolność do pracy pacjenta wynosi 14-21 dni. Rokowanie chrapania jest determinowane przez ciągłe działanie głównych czynników - postępujący spadek klirensu oddechowego w górnych drogach oddechowych i wzrost niewydolności oddechowej. Niedotlenienie sprzyja zaburzeniom hematologicznym, nadciśnieniu, arytmii serca i może prowadzić do nagłej śmierci podczas snu. Odpowiednio przeprowadzone odpowiednie leczenie chirurgiczne może uratować pacjenta przed chrapaniem przez wiele lat.