Niedożywienie jest poważnym problemem XXI wieku

Niedożywienie jest jedną z form zaburzeń odżywiania. Nieodpowiednie odżywianie może wynikać z niewystarczającego przyjmowania składników odżywczych, złego wchłaniania, zaburzenia metabolizmu, utraty wartości odżywczych z biegunką lub ze zwiększonym zapotrzebowaniem na pokarm (jak w przypadku raka lub zakażenia).

Niewystarczające odżywianie postępuje stopniowo; zwykle każdy etap zajmuje dużo czasu. Po pierwsze zmieniają się poziomy składników odżywczych we krwi i tkankach, a następnie zmieniają się wewnątrzkomórkowe funkcje biochemiczne i struktura. W końcu pojawiają się oznaki i objawy.

[1], [2], [3], [4],

Czynniki ryzyka niedożywienia

Nieodpowiednie odżywianie wiąże się z wieloma zaburzeniami i okolicznościami, w tym z ubóstwem i katastrofami społecznymi. Ryzyko ich wystąpienia jest również większe w pewnych okresach czasu (w okresie niemowlęcym, we wczesnym dzieciństwie, w okresie pokwitania, w czasie ciąży, w okresie karmienia piersią, w wieku starczym).

Niemowlęctwo i dzieciństwo. Niemowlęta i dzieci są szczególnie podatne na niedożywienie ze względu na ich wysokie zapotrzebowanie na energię i niezbędne składniki odżywcze. Przy niedoborze witaminy K u noworodków może rozwinąć się choroba krwotoczna u noworodków, zagrażająca życiu. U niemowląt karmionych wyłącznie mlekiem matki może wystąpić niedobór witaminy B ₁₂, jeśli matka - wegańskie. Niedostatecznie i niedostatecznie karmione niemowlęta i dzieci są narażone na ryzyko rozwoju niedoborów białkowo-energetycznych, niedoboru żelaza, kwasu foliowego, witamin A i C, miedzi i cynku. W okresie pokwitania zapotrzebowanie na pokarm wzrasta, ponieważ tempo wzrostu całego organizmu przyspiesza. Niedożywienie dziewcząt i dziewcząt może wynikać z charakterystycznej anoreksji neurogennej.

Ciąża i laktacja. Wzrasta zapotrzebowanie na składniki odżywcze podczas ciąży i laktacji. W czasie ciąży mogą wystąpić odstępstwa od normalnej diety, w tym zaburzony apetyt (spożywanie substancji nieodżywczych, takich jak glina i węgiel aktywny). Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest dość powszechna, podobnie jak niedokrwistość z niedoborem kwasu foliowego, szczególnie wśród kobiet, które przyjmowały doustne środki antykoncepcyjne.

Starość. Starzenie się - nawet gdy choroba lub niedobór pokarmu dostępnego - prowadzi do sarcopenia (postępującą utratą beztłuszczowej masy ciała), który zaczyna się po 40 roku życia, a ostatecznie wyraził utratę około 10 kg (22 funtów) masy mięśniowej u mężczyzn i 5 kg ( 11 funtów) u kobiet. Powodem tego jest zmniejszenie aktywności fizycznej i spożycia żywności oraz wzrost poziomu cytokin (zwłaszcza interleukiny-6). U mężczyzn przyczyną sarkopenii jest także obniżenie poziomu androgenów. Wraz z wiekiem, zmniejszenie metabolizmu podstawowego (głównie ze względu na zmniejszenie beztłuszczowej masy ciała) w całkowitej masie ciała, wysokość, masa szkieletowych i zwiększenie średniej masy tłuszczu (w procentach wagowych) 20-30% u mężczyzn i 27 -40% dla kobiet.

Od 20 lat i do 80 lat spożycie żywności, szczególnie u mężczyzn, spada. Anoreksja ze względu na proces starzenia ma wiele przyczyn: zmniejszoną adaptacyjne rozluźnienie dna oka, zwiększone wydzielanie i aktywność cholecystokininy, co powoduje uczucie sytości i zwiększoną utratę apetytu leptyny (hormonu wydzielanego przez adipocyty). Zmniejszony zmysł węchu i smaku zmniejsza przyjemność jedzenia, ale zwykle tylko nieznacznie zmniejsza ilość spożywanego pokarmu. Anoreksja może mieć inne przyczyny (np. Samotność, niezdolność do kupowania żywności i gotować jedzenie, otępienie, niektóre zaburzenia przewlekłe, stosowanie niektórych leków). Typową przyczyną niedożywienia jest depresja. Czasami pokarm jest powstrzymywany przez anorektję neurogenną, paranoję lub warunki maniakalne. Problemy stomatologiczne ograniczają zdolność żucia, a następnie trawienia i przyswajania pokarmu. Częstą przyczyną są trudności z połykaniem (np. Z powodu drgawek, udarów, innych zaburzeń neurologicznych, kandydozy przełyku lub kserostomii). Ubóstwo lub zaburzenia czynnościowe ograniczają dostępność pożywienia.

Osoby, które są umieszczane w domach dla osób starszych, są szczególnie zagrożone rozwojem zespołu niedoboru białek (BEN). Często są zdezorientowani i nie są w stanie wyrazić, że są głodni lub które preferują. Mogą nie być fizycznie w stanie jeść własnego. Żucie lub połykanie z nich może być bardzo powolne, a dla innej osoby staje się żmudne karmienie ich wystarczającą ilością jedzenia. Niewystarczające spożycie i zmniejszone wchłanianie witaminy D, a także niedostateczna ekspozycja na słońce prowadzą do osteomalacji.

Różne zaburzenia i procedury medyczne. Cukrzyca, niektóre przewlekłe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, resekcje jelitowe, niektóre inne interwencje chirurgiczne na przewodzie pokarmowym prowadzą do naruszenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, witaminy B, wapnia i żelaza. Enteropatia glutenowa, niewydolność trzustki lub inne zaburzenia mogą prowadzić do złego wchłaniania. Zmniejszenie wchłaniania może przyczynić się do niedoboru żelaza i osteoporozy. Zaburzenia wątroby osłabiają akumulację witamin A i B i zakłócają metabolizm białek i źródeł energii. Niewydolność nerek jest czynnikiem predysponującym do niedoboru białka, żelaza i witaminy D. Spożywanie nieodpowiednich ilości pokarmu może być wynikiem anoreksji u pacjentów z chorobą nowotworową, depresją, AIDS. Infekcje, uraz, nadczynność tarczycy, rozległe oparzenia i długotrwała gorączka zwiększają zapotrzebowanie na metabolizm.

Diety wegetariańskie. Niedobór żelaza może wystąpić u wegetarian "z jajkiem" (chociaż taka dieta może być gwarancją dobrego zdrowia). Weganie może rozwinąć się niedobór witaminy B ₁₂, chyba że zużywają ekstrakty drożdżowe lub produktów żywnościowych, fermentowane w stylu azjatyckim. Zmniejszyły także spożycie wapnia, żelaza i cynku. Tylko dieta owocowa nie jest zalecana, ponieważ zawiera niedobór białka, Na i wielu pierwiastków śladowych.

Nowoodkryte diety. Niektóre modne diety prowadzą do niedoboru witamin, minerałów i białek, chorób serca, nerek, zaburzeń metabolicznych, a czasami śmierci. Diety niskokaloryczne (<400 kcal / dzień) nie utrzymują zdrowia przez długi czas.

Leki i suplementy diety. Wiele leków (np. Tłumiące apetyt, digoksyna) zmniejsza apetyt, inne pogarszają wchłanianie składników odżywczych lub metabolizm. Niektóre leki (na przykład pobudzające apetyt) mają działanie kataboliczne. Niektóre leki mogą osłabić absorpcję wielu składników odżywczych, na przykład leki przeciwdrgawkowe mogą osłabić wchłanianie witamin.

Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. Pacjenci uzależnieni od alkoholu lub narkotyków mogą zaniedbać swoje potrzeby żywieniowe. Wchłanianie i metabolizm składników odżywczych mogą być również osłabione. "Dożylni" narkomani zwykle zostają wycieńczeni, podobnie jak alkoholicy, którzy spożywają więcej niż litr napojów spirytusowych dziennie. Alkoholizm może powodować niedobór magnezu, cynku i niektórych witamin, w tym tiaminy.

Objawy niedożywienia

Objawy różnią się w zależności od przyczyny i rodzaju niedożywienia.

Rozpoznanie opiera się na wynikach zarówno historii choroby i diety, obiektywnego badania, analizy struktury ciała i planowych badań laboratoryjnych.

Anamneza. Anamneza powinna zawierać pytania dotyczące spożycia żywności, ostatnich zmian wagi i czynników ryzyka niedożywienia, w tym stosowania narkotyków i alkoholu. Niezamierzona utrata więcej niż 10% normalnej wagi przez trzy miesiące wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo niedożywienia. Anamneza społeczna powinna zawierać pytania o to, czy pieniądze są dostępne na żywność i czy pacjent może ją kupić i ugotować.

Podczas badania pacjenta pod kątem narządów i układów należy zwrócić uwagę na objawy niedoborów żywieniowych. Na przykład bóle głowy, nudności i podwójne widzenie mogą wskazywać na zatrucie witaminą A.

Badanie obiektywne. Badanie obiektywne powinno obejmować pomiar wzrostu i masy ciała, rozkład tłuszczu i antropometryczne oznaczanie masy mięśniowej. Wskaźnik masy ciała [BMI = masa (kg) / wysokość (m)] będzie regulował wagę wraz ze wzrostem. Jeśli waga pacjenta jest <80% należna, odpowiedni wzrost lub jeśli BMI <18, wówczas należy podejrzewać niedożywienie. Chociaż dane te są przydatne w diagnozowaniu niedożywienia, nie są zbyt szczegółowe.

Obszar obszaru mięśni środkowej części górnej części przedramienia to masa mięśniowa ciała. Obszar ten jest obliczany na podstawie grubości fałdu skóry triceps (TCST) i obwodu środkowego przedramienia. Oba pomiary są przeprowadzane w tym samym miejscu, prawe ramię pacjenta jest w pozycji zrelaksowanej. Średni obwód połowy górnej części przedramienia wynosi około 32 + 5 cm dla mężczyzn i 28 ± 6 cm dla kobiet. Wzór do obliczenia obszaru obszaru mięśni środkowej części przedramienia w centymetrach w kwadracie przedstawiono powyżej.

Ta formuła koryguje obszar obszaru mięśni górnej części przedramienia, biorąc pod uwagę tłuszcz i kość. Średnia powierzchnia obszaru mięśni środkowej części górnej części przedramienia wynosi 54 ± 11 cm dla mężczyzn i 30 ± 7 cm dla kobiet. Wartość poniżej 75% tego standardu (w zależności od wieku) wskazuje na zmniejszenie masy mięśniowej. Na tę miarę wpływ ma aktywność fizyczna, czynniki genetyczne i związana z wiekiem utrata masy mięśniowej.

Badanie obiektywne powinno skupiać się na określonych objawach niedoborów żywieniowych. Należy zidentyfikować objawy PEN (np. Obrzęk, kacheksja, wysypka). Badanie powinno również skupiać się na oznakach stanu, które mogłyby predysponować do braku składników odżywczych, takich jak problemy z zębami. Stan psychiczny powinien być oceniany, ponieważ depresja i pogorszenie zdolności poznawczych mogą prowadzić do utraty wagi.

Rozpowszechniony pełna ocena stanu odżywienia (SSPE) wykorzystuje informacje z historii medycznej pacjenta (na przykład, utrata masy ciała, zmiany w spożyciu żywności, objawy ze strony przewodu pokarmowego), dane badanie fizykalne (np, utrata masy mięśniowej i tkanki tłuszczowej, obrzęki, wodobrzusze) oraz warunek oceny medycznej odżywianie pacjenta. Zastosowano zatwierdzony mini-ranking stanu odżywienia pacjenta, który jest również szeroko stosowany w ocenie stanu odżywienia starszych pacjentów.

Diagnoza niedożywienia

Ilość koniecznych badań laboratoryjnych jest niejasna i może zależeć od sytuacji materialnej pacjenta. Jeśli przyczyna jest oczywista i można ją skorygować (na przykład sytuacja znajduje się na krawędzi przeżycia), badania są mało przydatne. Inni pacjenci wymagają bardziej szczegółowej oceny.

Oznaki i objawy niedożywienia

Zakres / system	Objaw lub objaw	Niedobór
Wygląd ogólny	Kacheksja	Energia
Pokrowce na skórę	Wysypka	Wiele witamin, cynku, niezbędnych kwasów tłuszczowych
	Wysypka na obszarach narażonych na działanie słońca	Niacyna (pellagra)
	Łatwość pojawiania się "siniaków"	Witaminy C lub K
Włosy i paznokcie	Rozcieńczanie lub utrata włosów	Białko
	Przedwczesne siwienie włosów	Selen
	Gwoździe w kształcie łyżeczki	Żelazo
Oczy	"Ślepota kurczaków"	Witamina A
	Keratomalacia	Witamina A
Usta	Halit i zapalenie języka	Ryboflawina, niacyna, pirydoksyna, żelazo
	Krwawiące dziąsła	Witamina C, ryboflawina
Kończyny	Obrzęk	Białko
Układ nerwowy	Parestezje i drętwienie stóp i dłoni	Tiamina
	Konwulsje	Ca, Mg
	Zaburzenia poznawcze i sensoryczne	Tiamina (beri-beri), niacyna (pellagra), pirydoksyna, witamina B
	Demencja	Tiamina, niacyna, witamina B
Mięśniowo-szkieletowe System	Utrata masy mięśniowej	Białko
	Deformacje kości (nogi w kształcie litery "O", zdeformowane stawy kolanowe, skrzywienie kręgosłupa)	Witamina D, Ca
	Kruchość kości	Witamina D
	Bolesność i obrzęk stawów	Witamina C
ZHKT	Biegunka	Białko, niacyna, kwas foliowy, witamina B
	Biegunka i perwersja smaku	Cynk
	Dysfagia i ból podczas połykania (zespół Plummer-Vinsona)	Żelazo
Endokrynologiczne	Powiększenie tarczycy	Jod

Obszar obszaru mięśni środkowej części górnej części przedramienia u dorosłych

Standard (%)	Mężczyźni (%)	Kobiety (%)	Masa mięśniowa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Odpowiednie
75	40	22	Dopuszczalne
60	32	18	Wyczerpanie
50	27	15	Kacheksja

Średnia masa mięśniowa środkowej części górnej części przedramienia wynosi ± 1 odchylenie standardowe. Według I i II Narodowego Programu Zdrowia i Żywienia.

Najczęściej stosowanym badaniem laboratoryjnym jest pomiar białka serwatki. Zmniejszenie liczby albumin i innych białek [np. Prealbumin (transtyretyna), transferyna, białko wiążące retinol] może wskazywać na niedobór białka lub PEN. Wraz z postępem niedożywienia poziom albuminy zmniejsza się powoli; poziomy prealbumin, transferyny, białka wiążącego retinol gwałtownie spadają. Oznaczanie poziomu albuminy jest dość tanie i pozwala przewidzieć ryzyko powikłań, śmiertelności i umieralności, które są lepsze niż mierzenie innych białek. Jednak korelacja poziomu albuminy z ryzykiem powikłań i zgonów może być związana zarówno z czynnikami nieżywnościowymi, jak i żywnościowymi. W zapaleniu powstają cytokiny, które powodują, że albuminę i inne markery białka pokarmowego opuszczają krwioobieg do tkanek, zmniejszając ich poziomy w surowicy. Ponieważ prealbumina, transferyna i białko wiążące retinol zmniejszają się szybciej w procesie na czczo niż albumina, ich pomiar jest czasem wykorzystywany do diagnozowania lub oceny nasilenia ostrego głodu. Jednak nie jest całkowicie jasne, czy są one bardziej wrażliwe czy specyficzne niż albumina.

Można policzyć całkowitą liczbę limfocytów, która często maleje wraz z postępem niedożywienia. Niewystarczające odżywianie prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby limfocytów T CD4 ⁺, dlatego definicja tego wskaźnika jest przydatna u pacjentów, którzy nie chorują na AIDS.

Testy skórne z użyciem antygenów pomagają zidentyfikować osłabienie odporności komórkowej w PEN i niektóre inne zaburzenia związane z niedożywieniem.

Inne testy laboratoryjne (pomiary poziomu witamin i minerałów) są stosowane selektywnie do diagnozowania ich specyficznych rodzajów chorób związanych z niedoborem składnika.

[5], [6],