Witamina K (filochinon): niedobór witaminy K

Witamina K (filochinon) jest witaminą spożywczą K. Tłuszcz żywności zwiększa jego wchłanianie. Dodatki witaminy K są dodawane do formuł formuły dla niemowląt Witamina K odnosi się do grupy związków (menachinonów) zsyntetyzowanych przez bakterie jelitowe; zsyntetyzowana ilość nie zaspokaja zapotrzebowania na witaminę K.

Witamina K monitoruje powstawanie czynników krzepnięcia II (protrombiny), VII, IX i X w wątrobie. Inne zależne od witaminy K czynniki krzepnięcia krwi to białka C, S i Z; białka C i S - antykoagulanty. Transformacje metaboliczne przyczyniają się do zachowania witaminy K; gdy tylko witamina K wzięła udział w tworzeniu czynników krzepnięcia, produkt reakcji, epoksyd witaminy K, jest enzymatycznie przekształcany do postaci aktywnej, hydrochinonu witaminy K.

Do manifestacji działania białek zależnych od witaminy K wymagane jest zastosowanie Ca. Białka zależne od witaminy K, osteokalcyna i blok macierzy, zawierający białko γ-karboksyglutaminy, odgrywają ważną rolę w kościach i innych tkankach.

Hipowitaminoza witaminy K

Niedobór witaminy K jest następstwem wyjątkowo niedostatecznego spożycia pokarmu, złego wchłaniania lipidów lub stosowania antykoagulantów z grupy kumaryny. Niedobór występuje szczególnie u dzieci karmiących piersią. Hipowitaminoza K przyczynia się do pogorszenia krzepliwości krwi. Rozpoznanie można podejrzewać na podstawie standardowych badań krzepnięcia i potwierdzić działanie witaminy K. Leczenie polega na doustnym przepisaniu witaminy K. W przypadku, gdy przyczyną niedoboru jest nieprawidłowe wchłanianie lipidów lub wysokie ryzyko krwawienia, witaminę K wstrzykuje się pozajelitowo.

Niedobór witaminy K obniża poziom protrombiny i innych zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia, powodując zaburzenia krzepnięcia i, potencjalnie, krwawienie.

Przyczyny niedoboru witaminy K.

Na całym świecie niedobór witaminy K może powodować wzrost zachorowalności i śmiertelności wśród dzieci. Niedobór witaminy K powoduje chorobę krwotoczną noworodka, która zwykle objawia się w 1-7 dniu po porodzie. U takich noworodków uraz porodowy może powodować krwotok śródczaszkowy i krwawienie. Noworodki są podatne na niedobór witaminy K, ponieważ:

1. łożysko jest stosunkowo ubogie w lipidy i witaminę K;
2. synteza protrombiny w jeszcze niedojrzałej wątrobie jest niedoskonała;
3. w mleku matki mała zawartość witaminy K wynosi w przybliżeniu 2,5 μg / l (mleko krowie zawiera 5000 μg / l) i
4. Jelita noworodków są sterylne podczas pierwszych kilku dni życia.

Późna choroba krwotoczna (3-8 tygodni po urodzeniu) jest zwykle związana z karmieniem piersią, złym wchłanianiem lub chorobą wątroby. Jeśli matka przyjmowała leki przeciwdrgawkowe z grupy fenytoiny, antykoagulanty z grupy kumaryn lub antybiotyki z serii cefalosporyn, wzrasta ryzyko wystąpienia obu rodzajów chorób krwotocznych.

U zdrowych osób dorosłych niedobór witaminy K występuje rzadko, ponieważ witamina K jest szeroko rozpowszechniona w zielonych warzywach, a nienaruszone bakterie jelitowe syntetyzują menachinony. Blokada dróg żółciowych, złego wchłaniania, mukowiscydozy i resekcji jelita cienkiego przyczyniają się do niedoboru witaminy K.

Leki przeciwzakrzepowe z grupy kumaryny zakłócają syntezę czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (II, VII, IX i X) w wątrobie. Niektóre antybiotyki (szczególnie niektóre cefalosporyny i inne antybiotyki o szerokim spektrum działania), salicylany, supernody witaminy E i niewydolność wątroby zwiększają ryzyko krwawienia u pacjentów z niedoborem witaminy K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy niedoboru witaminy K.

Krwawienie jest najczęstszą manifestacją. Charakteryzuje się łatwością tworzenia się krwiaków i krwawień z błon śluzowych (szczególnie krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok miesiączkowy i krwiomocz). Krew może wyciekać z nacięć lub miejsc nakłucia.

U niemowląt, choroby krwotocznej noworodków i późnej choroby krwotocznej może prowadzić do skóry, przewodu pokarmowego, klatki piersiowej, aw najgorszych przypadkach krwotoku śródmózgowego. W przypadku żółtaczki mechanicznej krwawienie - o ile się zdarza - zwykle zaczyna się po 4-5 dniach. Krwawienie może rozpocząć się jako powolne wyciekanie z rany chirurgicznej, dziąseł, nosa, błony śluzowej przewodu pokarmowego lub jako silny przewód żołądkowo-jelitowy.

Hiperwitaminoza (zatrucie) witaminy K

Witamina K ₁ (filochinon) jest nietoksyczna po spożyciu, nawet w dużych ilościach. Jednak menadion, syntetyczny, rozpuszczalny w wodzie prekursor witaminy K, może powodować zatrucie i nie powinien być stosowany w leczeniu niedoboru witaminy K.

Diagnoza niedoboru witaminy K.

Niedobór witaminy K lub antagonizm (wywołanego poprzez antykoagulanty kumaryny) można się spodziewać, w przypadku, gdy w zagrożonych pacjenci mają nieprawidłowe krwawienie. Badania fazy krzepnięcia krwi mogą wstępnie potwierdzić rozpoznanie. Czas protrombinowy (PT), obecnie - MHO (INR) jest przedłużona, lecz czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (PTT), czasu trombiny, płytek krwi, liczby, czas krwawienia, poziom fibrynogenu, produktów degradacji fibryny i D-dimerów w normie. Jeśli po podaniu dożylnym 1 mg fitonadionu (witamina K nazwa analogowy) MF znacznie zmniejszony w ciągu 2-6 godzin, to jest mało prawdopodobne, aby spowodować chorobę wątroby, a zatem diagnoza zostanie potwierdzona przez niedobór witaminy C. W niektórych ośrodkach może identyfikować niedobór witaminy K dokładnie, mierząc poziom witaminy w osoczu krwi. Poziom witaminy K w osoczu wynosi od 0,2 do 1,0 ng / ml u osób zdrowych, które spożywają odpowiednie ilości witaminy K (50-150 μg / dzień). Znajomość ilości spożywanej witaminy K może pomóc w zinterpretowaniu jej poziomu w osoczu; Ostatnie spożycie wpływa na poziomy w osoczu, ale nie w tkankach.

Obecnie w fazie badań są czulszym wskaźnikiem statusu witaminy K - PIVKA {białka indukowane w witaminę K, brak lub antagonizm - białka indukowane w nieobecności lub antagonizm witaminy K) lub niedojrzałych (non-karboksylowane) osteokalcyny.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie niedoboru witaminy K.

O ile to możliwe, fitonadion należy podawać doustnie lub podskórnie. Zazwyczaj stosowana dawka u dorosłych wynosi 5-20 mg. (Czasami, nawet jeśli fitonadion odpowiednio rozcieńczano i podawano powoli, wymienny do podawania dożylnego mogą prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego lub reakcji anafilaktycznych). MHO zwykle zmniejsza się przez 6-12 godzin. Dawkę można powtórzyć po 6-8 godzinach, jeśli nie było wystarczającego zmniejszenia MHO. Fytonadion w dawce 2,5-10 mg doustnie jest przepisywany w celu korekcji (nie nagłej) wydłużonej MHO u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Korekta następuje zwykle w ciągu 6-8 godzin. Gdy pożądana jest jedynie częściowa korekcja MHO (na przykład, gdy MHO powinno pozostać nieznacznie podwyższone z powodu sztucznej zastawki serca), można podawać niższe dawki (1-2,5 mg) fitonadionu.

Niemowlętom, które krwawią z powodu niedoboru, przepisuje się jednorazowo 1 mg fitonadionu lub podskórnie lub domięśniowo w celu ich skorygowania. Dawkę powtarza się, jeśli MHO pozostaje podwyższone. Dawki mogą być wyższe, jeśli matka przyjmowała doustne antykoagulanty.

Zapobieganie niedoborowi witaminy K.

Domięśniowe wstrzyknięcie fitonadionu w dawce 0,5-1 mg jest zalecane dla wszystkich noworodków w ciągu pierwszej godziny od urodzenia w celu zmniejszenia stopnia krwotoku wewnątrzczaszkowego podczas urazu porodowego. Ta metoda jest również stosowana do celów prewencyjnych przed zabiegami chirurgicznymi. Niektórzy lekarze zalecają kobietom w ciąży zażywającym leki przeciwdrgawkowe przyjmowanie 10 mg fitonadionu doustnie raz dziennie przez 1 miesiąc lub 20 mg doustnie raz dziennie przez 2 tygodnie przed porodem. Z powodu niskiej zawartości witaminy K w mleku matki, można ją zwiększyć, zalecając przyjmowanie z filuminoksyną nawet do 5 mg / d.