Inspekcja i opieka nad zdrowymi noworodkami

Codzienna opieka nad niemowlętami i dziećmi zapewnia zdrowy rozwój dziecka podczas treningu, zapewnianie szczepień zapobiegawczych oraz wczesne wykrywanie i leczenie chorób.

Aby zapobiec zakażeniu dziecka, niezwykle ważne jest, aby cały personel przestrzegał zasad obsługi rąk. Aktywny udział w narodzinach matki i przyszłego ojca ułatwia ich adaptację do roli rodziców.

[1], [2]

Opiekuj się noworodkiem w pierwszych godzinach po porodzie

Natychmiast po urodzeniu należy ocenić układ oddechowy noworodka, częstość akcji serca, kolor skóry, napięcie mięśni i odruchy. Wszystko to są kluczowe elementy skali Apgar, które są oceniane w pierwszej i piątej minucie życia noworodka. Wynik Apgar wynoszący 8-10 punktów wskazuje, że przejście noworodka do życia pozamacicznego jest normalne. Wynik 7 punktów lub mniej w piątej minucie (szczególnie jeśli utrzymuje się dłużej niż 10 minut) wiąże się z wyższym ryzykiem choroby i śmierci noworodka. Wiele noworodków ma sinicę w pierwszej minucie życia, gdy ocenia się ją w piątej minucie, sinica z reguły znika. Sinica, która nie zniknęła, może wskazywać na nieprawidłowość układu sercowo-naczyniowego lub depresję OUN.

Oprócz skali Apgar należy zbadać noworodka, aby zidentyfikować anomalie rozwojowe. Inspekcja powinna być przeprowadzona pod promiennikiem ciepła w obecności członków rodziny.

Profilaktycznie przewidziane środki przeciwdrobnoustrojowe w obu oczu (na przykład, 2 krople 1% roztworu azotanu srebra 1 cm maść erytromycyna 0,5%, 1 cm 1% maść tetracykliny) w celu zapobiegania infekcji gonokokowych i chlamydii, wstrzyknięto domięśniowo w dawce 1 mg witaminy K do zapobiegania krwotocznej choroby noworodka.

Później dziecko kąpie się, opasane i oddane rodzinie. Na głowie powinieneś nosić kapelusz, aby zapobiec utracie ciepła. Przeniesienie na oddział i wczesne przywiązanie noworodka do piersi powinno być wspierane przez personel medyczny, aby rodzina mogła poznać dziecko i uzyskać pomoc od personelu, gdy są jeszcze w szpitalu. Karmienie piersią zwykle kończy się sukcesem, jeśli rodzina otrzymuje wystarczające wsparcie finansowe.

[3], [4], [5],

Opieka nad noworodkiem w pierwszych dniach po porodzie

[6], [7], [8],

Badanie fizyczne

Noworodka należy dokładnie zbadać w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Przeprowadzenie ankiety w obecności matki i członków rodziny pozwala im zadawać pytania, a lekarzowi - raportować wyniki ankiety i wykonywać wstępne wskazówki.

Podstawowe pomiary obejmują określenie długości ciała, masy ciała i obwodu głowy. Długość ciała mierzy się od korony do pięty; normalne parametry są określane w zależności od wieku ciążowego i powinny być przygotowane na standardowych tabelach wzrostu. Jeśli dokładny okres ciąży nie jest znany lub noworodek wygląda na mniej więcej w jego wieku, wskaźniki dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej (nerwowo-mięśniowej) można wykorzystać do wyjaśnienia wieku ciążowego. Te metody pozwalają ustawić okres ciąży z dokładnością ± 2 tygodni.

Wielu lekarzy bada serce i płuca na samym początku badania, podczas gdy dziecko jest spokojne. Konieczne jest określenie miejsca, w którym dźwięki serca są słyszane najgłośniej (w celu wykluczenia dekstracji). Normalne tętno wynosi 100-160 uderzeń na minutę. Rytm powinien być regularny, chociaż arytmia jest możliwa. Szumy serca, słyszalne w ciągu pierwszych 24 godzin, najczęściej kojarzone są z otwartym kanałem botulinowym. Codzienne badanie serca potwierdza zanikanie tego szumu zwykle w ciągu trzech dni. Puls na tętnicy udowej należy poszukiwać i oceniać w połączeniu z tętnem na tętnicy ramiennej. Słaby puls lub niedobór tętna na tętnicy udowej może wskazywać na koarktację aorty lub innych zwężeń tętnic. Uogólniona sinica oznacza wrodzoną chorobę serca, chorobę płuc.

Układ oddechowy ocenia się przez zliczenie częstości oddechów przez pełną minutę, ponieważ noworodki mają nieregularne oddychanie. Normalna częstość oddechów wynosi od 40 do 60 oddechów na minutę. Klatka piersiowa powinna być symetryczna podczas badania, odgłosy oddechowe powinny być wykonywane równomiernie na wszystkich polach płuc. Chrypsy, poszerzenie skrzydeł nosa i porywanie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania są objawami syndromu niewydolności oddechowej.

Po zbadaniu serca i płuc, sekwencyjne badanie narządów i układów dziecka odbywa się od góry do dołu. Przy porodzie w bólu głowy, z reguły kości czaszki zachodzą na siebie, mały obrzęk i wybroczyny na skórze głowy (caput succedaneum). Podczas porodu w przedstawieniu zamka głowa jest mniej zdeformowana, obrzęk i wybroczyny są obserwowane na prezentowanej części ciała (pośladki, narządy płciowe, stopy). Wielkość ciemiączka może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Powiększony duży fontanel może być oznaką niedoczynności tarczycy. Często występują również kefalogemeny, akumulacja krwi między okostną a kością, które wyglądają jak obrzęk. Cefalogram może znajdować się w obrębie jednego lub obu kości ciemieniowych, rzadziej nad kością potyliczną. Z reguły cefalopatomy nie są zauważalne, dopóki nie dojdzie do obrzęku miękkich tkanek głowy; stopniowo w ciągu kilku miesięcy zanika cephalooma.

Oczy noworodków są łatwiejsze do zbadania w dniu po urodzeniu, ponieważ obrzęk wokół powiek występuje podczas porodu. Konieczne jest badanie oczu pod kątem obecności odruchu źrenic, jego brak obserwuje się w jaskrze, zaćmy i siatkówczaka. Po urodzeniu krwotoki podspojówkowe są częste u dziecka.

Nisko położone uszy mogą wskazywać na nieprawidłowości genetyczne, w tym trisomię na 21 chromosomie. Konieczne jest zbadanie zewnętrznego przewodu słuchowego. Zwróć uwagę na zakłócenia w budowie ucha zewnętrznego, ponieważ mogą one być połączone z głuchotą i anomaliami nerek.

Lekarz musi zbadać i dotknąć podniebienia, aby wykryć wady podniebienia twardego. U niektórych noworodków po porodzie znaleźć epulis, łagodny gamart dziąseł. Jeśli rozmiar jest wystarczająco duży, może powodować trudności w karmieniu dziecka i powodować niedrożność dróg oddechowych. Naruszenia te można wyeliminować bez ryzyka ponownego pojawienia się. Noworodki mogą również rodzić się z zębami. Natalne zęby nie mają korzeni. Takie zęby muszą zostać usunięte, ponieważ mogą wypaść i zostać zassane przez dziecko. Na podniebieniu znajdują się torbiele cyst, tak zwane perły Ebsteina.

Badając szyję, lekarz powinien podnieść brodę dziecka, aby wykryć takie anomalie, jak torbielowate, wole, pozostałości łuków skrzelowych. Kręcz szyi może być spowodowany krwotokiem w mięśniu mostkowo-obojczykowym podczas urazu porodowego.

Brzuch powinien być okrągły i symetryczny. Scaphoid brzucha może wskazywać na obecność przepuklina przeponowa, przez który jelita jeszcze w macicy jest przemieszczana do klatki piersiowej, co czasami prowadzi do niedorozwoju płuc i rozwój zespołu zaburzeń oddechowych po urodzeniu. Asymetryczny brzuch może być oznaką guza brzusznego. W przypadku wykrycia powiększenia śledziony należy założyć wrodzoną infekcję lub niedokrwistość hemolityczną. Nerki mogą być wyczuwalne palpacyjnie na głębokim, lewa nerka jest łatwiej dotknąć niż po prawej stronie. Duże nerki można znaleźć z niedrożnością, guzem i zespołem policystycznych nerek. Margines wątroby jest zwykle obmacywany 1-2 cm poniżej łuku żebrowego. Przepuklina pępowinowa, która występuje z powodu osłabienia mięśni pierścienia pępowinowej, jest powszechne, ale rzadko znaczące.

U chłopców penis powinien zostać zbadany pod kątem nadtwardów i spodziectwa. Pełne jądra powinny być opuszczone do moszny. Obrzęk moszny może wskazywać na przepuklinę, przepuklinę pachwinową lub znacznie rzadziej na skręt jądra. Kiedy jest obrzmiałe, moszna świeci. Skręt jądra jest nagłym stanem chirurgicznym, objawiającym się wybroczyną i zagęszczeniem. U pełnowymiarowych dziewcząt wytłoczone są wargi sromowe, duże wargi sromowe są małe. Śluchowy sekret pochwowy i krwawiący z surowicy (fałszywe miesiączki) jest normą. Sekret powstaje z tego powodu, że na płód wewnątrzmaciczny wpływają hormony matczyne, które kończą się po urodzeniu dziecka. Czasami stwierdza się niewielki wzrost tkanki błony dziewiczej w obrębie tylnej części warg sromowych, co prawdopodobnie wiąże się ze stymulacją domaciczną hormonami matczynymi i znika w ciągu kilku tygodni. Interseksualnych genitalia może być objawem wielu chorób wrodzonych (wrodzonego przerostu nadnerczy, niedobór 5a-reduktazy zespołem Klinefeltera, Turner, Svayera). W takich sytuacjach konsultuje się endokrynologa, aby ocenić i omówić z rodziną natychmiastowe lub opóźnione określenie płci dziecka.

Badanie ortopedyczne ma na celu identyfikację dysplazji stawu biodrowego. Czynnikami ryzyka są: płeć żeńska, prezentacja zamka, dziecko od bliźniaków, a także rodzinne anamnezy. Badanie obejmuje wykorzystanie technik Barlowa i Ortholaniego. Recepcja Ortolani wykonała następujące czynności: noworodek leży na plecach, nogi w kierunku lekarza, który dokonuje kontroli. Palec wskazujący znajduje się na dużej mierzei, kciuk znajduje się na niewielkiej mierzei kości udowej. Pierwszy ruch lekarza powoduje pełne zgięcie nóg dziecka w stawie kolanowym i biodrowym, a następnie - pełne rozrodu nóg, podczas naciskania palców wskazujących w górę i do wewnątrz, aż kolana dotkną powierzchni stołu. Kliknięcie głowy kości udowej, gdy nogi są wycofane, powstaje, gdy zwichnięta głowa kości udowej zostaje zwrócona do panewki i wskazuje na obecność dysplazji stawu biodrowego.

Ta technika może być fałszywie ujemna u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy z powodu napięcia mięśniowego i więzadeł biodrowych. Jeśli wyniki ankiety są wątpliwe lub jeśli dziecko jest w grupie wysokiego ryzyka (dziewczęta w przedstawieniu zamka) w wieku 4-6 tygodni, dziecko musi wykonać badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych

Badanie neurologiczne obejmuje ocenę napięcia mięśniowego noworodka, aktywności, ruchów kończyn i odruchów. Zwykle wywołują takie odruchy noworodków, jak Moro, ssanie i poszukiwanie. Reflex Moro - reakcja noworodka na strach, jest spowodowana lekkim rozcieńczeniem uchwytów dziecka i ich nagłym uwolnieniem. W odpowiedzi dziecko rozkłada uchwyty wyprostowanymi palcami, wygina nogi w stawach biodrowych i płacze. Odruch wyszukiwania jest spowodowany głaskaniem policzka dziecka w kąciku ust, co powoduje, że dziecko odwraca głowę w kierunku podrażnienia i otwiera usta. Odruch ssania może być wyzwalany za pomocą smoczka lub koniuszka palca w rękawicy. Odruchy te utrzymują się przez kilka miesięcy po urodzeniu i są oznaką normalnego rozwoju układu nerwowego.

Skóra noworodka jest zwykle jaskrawoczerwona; sinica palców kończyn górnych i dolnych często obserwuje się podczas pierwszych godzin życia dziecka. Ogólny środek poślizgowy nie pokrywa skóry większości noworodków w wieku ciążowym powyżej 24 tygodni. Suchość i łuszczenie często pojawiają się po kilku dniach, szczególnie w fałdach stawów nadgarstka i kolana. Zmiany skórne mogą wystąpić na obszarach doświadczających zwiększonego stresu przy porodzie, takich jak osoba (przy porodzie, gdy twarz jest częścią prezentacyjną); jednocześnie należy zbadać noworodki z rozproszoną wysypką polekową, aby wykluczyć trombocytopenię. Wiele noworodków ma objawy toksycznego rumienia, łagodną wysypkę z białymi lub żółtymi grudkami na podstawie przekrwienia. Ta wysypka, która zwykle pojawia się 24 godziny po urodzeniu dziecka, rozprzestrzenia się po całym ciele i może utrzymywać się do 2 tygodni.

Screening

Zalecenia dotyczące badań przesiewowych noworodków różnią się w zależności od danych klinicznych i zaleceń przyjętych w danym kraju.

Definicja grupy krwi jest pokazana noworodkom zagrożonym rozwojem choroby hemolitycznej (czynniki ryzyka to grupa krwi matki lub negatywny czynnik Rh oraz obecność małych antygenów krwi).

Wszystkie noworodki są badane na żółtaczkę podczas pobytu w szpitalu i przed wypisem. Ryzyko wystąpienia hiperbilirubinemii ocenia się na podstawie kryteriów ryzyka, pomiaru stężenia bilirubiny i ich kombinacji. Poziom bilirubiny można określić we krwi włośniczkowej (przezskórnie) lub w surowicy. Wiele klinik bada wszystkie noworodki i stosuje nomogramy prognostyczne w celu ustalenia ryzyka wysokiej hiperbilirubinemii. Dalsza obserwacja opiera się na wieku dziecka przy wypisie, poziomie bilirubiny przed wypisem i ryzyku rozwoju żółtaczki.

W wielu krajach są pod kątem określonej choroby dziedziczne włączając fenyloketonurię, tyrozynemii, choroby niedoboru biotynidazy, moczu syrop klonowy, galaktozemii, wrodzony przerost nadnerczy, niedokrwistości sierpowatej i niedoczynnością tarczycy. W wielu krajach również pod kątem mukowiscydozy, chorób utleniania kwasów tłuszczowych i innych zaburzeń metabolizmu kwasu organicznego.

Badania przesiewowe w kierunku zakażenia wirusem HIV są obowiązkowe w niektórych stanach, aw innych przypadkach są wskazane dla dzieci z grupy HIV-pozytywnej lub grupy wysokiego ryzyka dla matek zakażonych wirusem HIV.

Badanie toksykologiczne jest wskazane, jeśli istnieją informacje na temat stosowania leków przez matkę dziecka, niewyjaśnione przerwanie łożyska lub niewyjaśnione porody przedwczesne; w przypadku braku odpowiedniej opieki dla matki w czasie ciąży; jeśli dziecko ma objawy objawów odstawiennych.

Badania przesiewowe pod kątem zaburzeń słuchu różnią się w różnych stanach; w niektórych przypadkach badane są tylko noworodki wysokiego ryzyka, podczas gdy w innych państwach bada się wszystkie dzieci. Wstępne badanie często wymaga użycia ręcznego urządzenia do określenia echa wytwarzanego przez zdrowe ucho w odpowiedzi na lekkie kliknięcie (otoemisja akustyczna - ZEA); jeśli wyniki testu różnią się od normalnych, przeprowadza się badanie podstawy reakcji mózgu na bodziec słuchowy (potencjały wywołane słuchowo - SVP). W niektórych klinikach badanie ZEA przeprowadza się jako wstępny test przesiewowy. W przyszłości może zajść konieczność skonsultowania się z audiologiem.

Codzienna opieka i nadzór

Noworodki kąpią się, gdy ich temperatura ciała ustabilizuje się w 37 ° C przez 2 godziny. Zacisk na pępowinie można usunąć, gdy pozostałość wyschnie, zwykle po 24 godzinach. Aby zapobiec zakażeniu, pępowinę należy utrzymywać w czystości i suchości. Niektóre ośrodki stosują alkohol izopropylowy kilka razy dziennie lub raz potrójny barwnik, środek bakteriostatyczny, który zmniejsza bakteryjną kolonizację pępowiny. Z racji tego, że rana pępowinowa jest bramą do infekcji, należy codziennie sprawdzać obszar pępka, aby ujawnić przekrwienie i wilgotność.

Czynniki wysokiego ryzyka utraty słuchu u noworodków

• Waga przy urodzeniu <1500 g
• Wynik w skali Apgar w 5. Minucie <7
• Stężenie bilirubiny w surowicy> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) u noworodków o masie urodzeniowej> 2000 g lub> 17 mg / dL (> 290 μmol / L) u noworodków <2000 g
• Peroksatalne niedotlenienie lub niedotlenienie
• Noworodkowa sepsa lub zapalenie opon mózgowych
• Nieprawidłowości czaszkowo-twarzowe
• Drgawki lub okresy bezdechu
• Wrodzone infekcje (różyczka, kiła, opryszczka pospolita, wirus cytomegalii lub toksoplazmoza)
• Wstęp matki antybiotyków aminoglikozydowych
• Historia rodziny: wcześnie utrata słuchu u rodziców lub bliskich krewnych

Obrzezanie może bezpiecznie produkować - jeśli rodzina chce go - w znieczuleniu miejscowym w pierwszych dniach życia noworodka. Procedura powinna być odroczony, jeśli dziecko ma układ zewnętrzny otwór cewki moczowej anomalie spodziectwo i inne anomalie żołędzi, jest uzasadnione przez fakt, że w przyszłości napletek może być stosowany do leczenia chirurgicznego z tworzyw sztucznych; i nie powinny być kadrowanie, gdy zdiagnozowano u noworodka hemofilią lub innymi zaburzeniami hemostazy, czy historii rodziny pod względem zaburzeń krwawienia, jeśli matka brała leki przeciwzakrzepowe lub aspirynę.

Większość niemowląt tracą od 5 do 7% początkowej masy ciała w pierwszych dniach życia, najczęściej jest to spowodowane utratą płynu (przy oddawaniu moczu, nieznaczne straty cieczy oddychania), a także w związku z wydzieliną smółki, utrata vernix, suszenie pępowina. W ciągu pierwszych 2 dni moczu mogą być w kolorze jasnym kolorze pomarańczowym lub różowy, który jest związany z moczanowej kryształków o normalne i z powodu koncentracji moczu. Większość noworodków oddaje mocz w ciągu 24 godzin po porodzie; średni czas od pierwszego oddawania moczu od 7 do 9 godzin po urodzeniu, większość niemowląt oddawaniu moczu dwa razy w drugim dniu życia. Zatrzymanie moczu występuje częściej u chłopców i mogą być związane z stulejki fizjologicznej; brak oddawania moczu u nowonarodzonych chłopców wskazuje na zastawkę cewki tylnej. Z reguły obrzezanie wykonuje się po pierwszym oddaniu moczu; brak oddawania moczu w ciągu 12 godzin po zabiegu może wskazywać na powikłanie. Jeśli smółki nie przemieszcza się w ciągu 24 godzin, przy neonatolog Należy zdawać sobie sprawę z noworodka przesiewowych w celu zidentyfikowania rozwojowe, zaburzenia przewodu pokarmowego, takich jak zarośnięcie odbytu, chorobę Hirschsprunga, mukowiscydoza trzustki, co może prowadzić do rozwoju smółki niedrożności.

[9], [10]

Wyciąg ze szpitala

Noworodki wypisane ze szpitala na 48 godzin powinny być kontrolowane przez 2-3 dni w celu oceny karmienia piersią lub karmienia piersią, nawodnienia, żółtaczki (u noworodków zagrożonych). Dalsze monitorowanie noworodków wypisanych ze szpitala w ciągu 48 godzin powinno opierać się na czynnikach ryzyka, w tym czynnikach ryzyka żółtaczki i trudnościach w karmieniu piersią.

[11], [12], [13]