Obfite miesiączki zwiększają ryzyko chorób serca u młodych kobiet

Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie BMC Medicine wykazało związek pomiędzy obfitymi okresami (HMB) lub krwotok miesiączkowyi choroby sercowo-naczyniowe (CVD) w obecności i przy braku nieregularnych miesiączek (IM) wśród kobiet hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych (USA).

Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów na świecie. Biorąc pod uwagę różnice między płciami oraz rosnącą częstość występowania chorób układu krążenia i zespołu metabolicznego (SM), zwłaszcza wśród kobiet, ważne jest zidentyfikowanie modyfikowalnych czynników ryzyka w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym u osób populacji kobiet. Krwotok miesiączkowy definiuje się jako nadmierną utratę krwi podczas menstruacji lub klinicznie nadmierne krwawienie miesiączkowe, które pogarsza fizyczne, psychiczne i społeczne samopoczucie oraz jakość życia kobiety. Krwotok miesiączkowy stanowi znaczne obciążenie finansowe dla osób dotkniętych chorobą w postaci kosztów leczenia i utraty produktywności. Jest to również związane z anemią, zmęczeniem, bólami głowy i dyskomfortem. Związek między krwotokiem miesiączkowym a niedokrwistością z niedoboru żelaza może zakłócać transport tlenu i zmieniać czynność serca.

W tym retrospektywnym badaniu przekrojowym naukowcy zbadali wpływ krwotoku miesiączkowego i nieregularnych miesiączek na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Badacze pobrali dane dotyczące hospitalizacji kobiet z krwotokiem miesiączkowym i regularnymi cyklami miesiączkowymi w wieku od 18 do 70 lat w 2017 r. Z publicznie dostępnej bazy danych National Hospital Sample (NIS). Do zdefiniowania krwotoku miesiączkowego, uwzględniając obecną lub przeszłą historię krwotoku miesiączkowego, wykorzystali Międzynarodową Klasyfikację Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10).

Z badania wykluczono hospitalizacje z powodu braku miesiączki, hematocolpos, nadmiernego krwawienia miesiączkowego w okresie dojrzewania, bolesnego miesiączkowania, owulacji krwawienia i u kobiet, które miały jedynie nieregularne miesiączki. Głównym czynnikiem narażenia w badaniu było obfite krwawienie miesiączkowe. Wyniki obejmowały poważne niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE), udar, migotanie przedsionków (AF) lub arytmie. choroba niedokrwienna serca (CHD), cukrzyca (DM), niewydolność serca (HF) i zawał mięśnia sercowego (MI), zdefiniowany na podstawie kodów diagnostycznych ICD-10.

Naukowcy przeprowadzili modelowanie dopasowania proporcjonalności i regresji logistycznej, aby określić iloraz szans (OR) na potrzeby analizy. Współzmienne badania obejmowały wiek, pochodzenie etniczne, rasę, dochód gospodarstwa domowego, główny płatnik, palenie tytoniu, spożycie alkoholu, otyłość, stosowanie hormonów lub środków antykoncepcyjnych, zespół metaboliczny, zespół policystycznych jajników (PCOS), mięśniak gładki macicy, przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). I stosowanie antykoagulantów.

Spośród 2 430 851 hospitalizowanych kobiet, których średni wiek wynosił 44 lata, krwotok miesiączkowy zaobserwowano u 0,7% (n=7762) kobiet w wieku 40 lat i młodszych oraz u 0,9% (n=11 164) kobiet powyżej 40. Roku życia. W badanej kohorcie u 0,8% (n=18 926) rozpoznano obfite krwawienia miesiączkowe, w tym 15 180 (0,6%) przyjętych bez nieregularnych miesiączek i 3746 (0,2%) z nieregularnymi miesiączkami. Tylko 20% było otyłych, a tylko 9,0% miało zespół metaboliczny. 

Odsetek otyłości, stosowania środków antykoncepcyjnych, PCOS, niepłodności, anemii, NLPZ i mięśniaków gładkich macicy był wyższy w grupie hospitalizowanej z powodu krwotoku miesiączkowego w porównaniu z grupą z regularnym cyklem miesiączkowym. Wśród hospitalizacji kobiet w wieku poniżej 40 lat naukowcy odkryli istotny związek pomiędzy krwotokiem miesiączkowym a zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (OR, 1,6), choroby niedokrwiennej serca (OR, 1,7), udaru mózgu (OR, 2,0), niewydolność serca (OR, 1,5) i migotanie przedsionków lub zaburzenia rytmu (OR, 1,8). Analizy wrażliwości dały podobne wyniki.

Z kolei krwotok miesiączkowy nie wykazał spójnego związku ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi wśród hospitalizowanych kobiet w wieku powyżej 40 lat. Krwotok miesiączkowy bez nieregularnych miesiączek był silnie powiązany z cukrzycą, niewydolnością serca, migotaniem przedsionków i zdarzeniami MACE. Krwotok miesiączkowy z nieregularnymi miesiączkami wykazał silny związek z migotaniem przedsionków i występowaniem choroby wieńcowej wśród młodych hospitalizowanych kobiet.

Analiza mediatorów wykazała bezpośredni związek między krwotokiem miesiączkowym a poważnymi niekorzystnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi po uwzględnieniu zespołu metabolicznego (OR, 1,5), otyłości (OR, 1,4), nadciśnienia (OR, 1,4), cukrzycy (OR, 1,5) i anemii (OR, 1,5). LUB, 1,5). Stosowanie leków przeciwzakrzepowych (OR, 5,3), rasa czarna/pochodzenie etniczne (OR, 2,1), stosowanie insuliny (OR, 2,5), antykoncepcja/stosowanie hormonów (OR, 1,9), otyłość (OR, 1,8), zespół metaboliczny (OR, 1,8), palenie (OR, 1,7), niedokrwistość (OR, 1,3) i spożywanie alkoholu (OR, 1,1) były powiązane ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia zdarzeń MACE oprócz krwotoku miesiączkowego (OR, 1,3).

Zaburzenia równowagi hormonalnej u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym mogą powodować zaburzenia pracy serca, takie jak niedotlenienie, zapalenie i zaburzenia hemostazy. Na przywrócenie miesiączki i niedotlenienie wpływa zmniejszona ekspresja czynnika indukowanego hipoksją (HIF-α), proliferacja mięśni gładkich naczyń i transformujący czynnik wzrostu beta 1 (TGF-β1). Ograniczenie narażenia na środowisko może pomóc w przypadku problemów menstruacyjnych i ryzyka chorób serca.

Badanie wykazało związek między krwotokiem miesiączkowym a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u młodych kobiet, niezależnie od otyłości, zespołu metabolicznego, stosowania hormonów, anemii czy mięśniaków macicy. Regularne badania i badania przesiewowe pod kątem zaburzeń miesiączkowania, zwłaszcza krwotoku miesiączkowego, mogą pomóc w stratyfikacji i zarządzaniu ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Krwotok miesiączkowy należy zdiagnozować wcześnie i optymalnie leczyć, aby zminimalizować niekorzystne skutki. Przyszłe badania powinny uwzględniać wiek wystąpienia choroby i oceniać jej długoterminowy wpływ na wyniki leczenia sercowo-naczyniowego.