Obfite miesiączki zwiększają ryzyko chorób serca u młodych kobiet

Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie BMC Medicine wykazało związek między obfitymi krwawieniami miesięcznymi (HMB) lub nadmiernym krwawieniem miesiączkowym a chorobami układu sercowo-naczyniowego (CVD) przy występowaniu lub braku nieregularnych miesiączek (IM) wśród kobiet hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych (USA).

Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów na świecie. Biorąc pod uwagę różnice płciowe i rosnącą częstość występowania chorób układu krążenia i zespołu metabolicznego (SM), szczególnie wśród kobiet, ważne jest zidentyfikowanie modyfikowalnych czynników ryzyka w celu zapobiegania chorobom układu krążenia w populacji kobiet. Menorrhagia jest definiowana jako nadmierna utrata krwi podczas menstruacji lub klinicznie nadmierne krwawienie miesiączkowe, które upośledza fizyczne, psychiczne i społeczne samopoczucie oraz jakość życia kobiet. Menorrhagia nakłada znaczne obciążenie finansowe na osoby dotknięte chorobą pod względem kosztów leczenia i utraty produktywności. Jest również związana z anemią, zmęczeniem, bólami głowy i dyskomfortem. Związek między menorrhagia a niedokrwistością z niedoboru żelaza może utrudniać transport tlenu i zmieniać czynność serca.

W tym retrospektywnym badaniu przekrojowym naukowcy zbadali wpływ krwotoku miesiączkowego i nieregularnych miesiączek na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Naukowcy pobrali dokumentację hospitalizacji kobiet z krwotokiem miesiączkowym i regularnymi cyklami menstruacyjnymi w wieku od 18 do 70 lat w 2017 r. z publicznie dostępnej bazy danych National Inpatient Sample (NIS). Wykorzystali Międzynarodową Klasyfikację Chorób, Dziesiąta Rewizja (ICD-10), aby zdefiniować krwotok miesiączkowy, w tym obecną lub wcześniejszą historię krwotoku miesiączkowego.

Badanie wykluczyło hospitalizacje z powodu braku miesiączki, krwiaków, nadmiernego krwawienia miesiączkowego w okresie dojrzewania, bolesnego miesiączkowania, krwawienia owulacyjnego i nieregularnych miesiączek. Głównym narażeniem w badaniu było obfite krwawienie miesiączkowe. Wyniki obejmowały poważne niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE), udar, migotanie przedsionków (AF) lub arytmię, chorobę tętnic wieńcowych (CHD), cukrzycę (DM), niewydolność serca (HF) i zawał mięśnia sercowego (MI) zgodnie z definicją za pomocą kodów diagnostycznych ICD-10.

Naukowcy przeprowadzili dopasowanie proporcjonalne i modelowanie regresji logistycznej, aby określić ilorazy szans (OR) dla analizy. Współzmienne badania obejmowały wiek, pochodzenie etniczne, rasę, dochód gospodarstwa domowego, głównego płatnika, status palacza, spożycie alkoholu, otyłość, stosowanie hormonów lub środków antykoncepcyjnych, zespół metaboliczny, zespół policystycznych jajników (PCOS), mięśniaki macicy, recepty na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i stosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Spośród 2 430 851 hospitalizowanych kobiet ze średnią wieku 44 lat, krwotok miesiączkowy wystąpił u 0,7% (n=7762) kobiet w wieku 40 lat i młodszych oraz u 0,9% (n=11164) kobiet w wieku 40 lat i starszych. W badanej kohorcie 0,8% (n=18926) miało rozpoznanie obfitych krwawień miesięcznych, w tym 15 180 (0,6%) hospitalizacji bez nieregularnych miesiączek i 3746 (0,2%) z nieregularnymi miesiączkami. Tylko 20% było otyłych, a tylko 9,0% miało zespół metaboliczny.

Odsetek otyłości, stosowania środków antykoncepcyjnych, PCOS, niepłodności, anemii, NLPZ i mięśniaków macicy był wyższy w grupie hospitalizacji z krwotokiem miesiączkowym w porównaniu z grupą z regularnymi cyklami menstruacyjnymi. Wśród hospitalizacji kobiet poniżej 40. roku życia badacze stwierdzili istotny związek między krwotokiem miesiączkowym a zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, w tym poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (OR, 1,6), choroby wieńcowej (OR, 1,7), udaru (OR, 2,0), niewydolności serca (OR, 1,5) i migotania przedsionków lub arytmii (OR, 1,8). Analizy wrażliwości dały podobne wyniki.

Natomiast krwotok miesiączkowy nie wykazał spójnego związku z incydentami sercowo-naczyniowymi u hospitalizowanych kobiet powyżej 40. roku życia. Krwotok miesiączkowy bez nieregularnych miesiączek był silnie związany z cukrzycą, niewydolnością serca, migotaniem przedsionków i zdarzeniami MACE. Krwotok miesiączkowy z nieregularnymi miesiączkami wykazał silny związek z migotaniem przedsionków i wynikami choroby wieńcowej u młodszych hospitalizowanych kobiet.

Analiza mediatorów wykazała bezpośredni związek między krwotokiem miesiączkowym a poważnymi niepożądanymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi po uwzględnieniu zespołu metabolicznego (OR, 1,5), otyłości (OR, 1,4), nadciśnienia (OR, 1,4), cukrzycy (OR, 1,5) i anemii (OR, 1,5). Stosowanie leków przeciwzakrzepowych (OR, 5,3), czarna rasa/pochodzenie etniczne (OR, 2,1), stosowanie insuliny (OR, 2,5), stosowanie środków antykoncepcyjnych/hormonów (OR, 1,9), otyłość (OR, 1,8), zespół metaboliczny (OR, 1,8), palenie (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) i spożywanie alkoholu (OR, 1,1) były związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia zdarzeń MACE oprócz krwotoku miesiączkowego (OR, 1,3).

Nierównowaga hormonalna u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym może powodować nieprawidłowości serca, takie jak niedotlenienie, stan zapalny i hemostaza. Przywrócenie miesiączki i niedotlenienie są dotknięte przez zmniejszoną ekspresję czynnika indukowanego niedotlenieniem (HIF-α), proliferację mięśni gładkich naczyń i transformujący czynnik wzrostu beta 1 (TGF-β1). Zmniejszenie narażenia na czynniki środowiskowe może pomóc w problemach menstruacyjnych i ryzyku sercowo-naczyniowym.

Badanie wykazało związek między krwotokiem miesiączkowym a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u młodych kobiet, niezależnie od otyłości, zespołu metabolicznego, stosowania hormonów, anemii lub mięśniaków macicy. Regularne kontrole i badania przesiewowe w kierunku zaburzeń miesiączkowania, zwłaszcza krwotoku miesiączkowego, mogą pomóc w stratyfikacji i zarządzaniu ryzykiem sercowo-naczyniowym. Krwotok miesiączkowy należy wcześnie zdiagnozować i optymalnie leczyć, aby zminimalizować niekorzystne skutki. Przyszłe badania powinny uwzględniać wiek wystąpienia i oceniać jego długoterminowy wpływ na wyniki sercowo-naczyniowe.