Obfite miesiączki ze skrzepami

Czasami w życiu kobiety pojawia się problem obfitych miesiączek ze skrzepami, które nie pozwalają jej prowadzić pełnego życia. Co to za choroba i jak z nią walczyć, można zrozumieć, rozpatrując problem ze wszystkich stron.

Znaczna utrata krwi podczas menstruacji może być zarówno osobną chorobą, jak i objawem zaburzenia zdrowia kobiet. Obfite miesiączki ze skrzepami lub dysfunkcyjne krwawienie maciczne to choroba charakteryzująca się nieprawidłowym krwawieniem z jamy macicy, które nie jest spowodowane patologią narządów miednicy, chorobami układowymi ani nieprawidłową ciążą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Obfite miesiączki ze skrzepami mogą wystąpić w dowolnym momencie życia kobiety, niezależnie od jej wieku, miejsca zamieszkania i rasy. W upalne dni ryzyko krwawienia znacznie wzrasta ze względu na zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Istnieje również wpływ zmian ciśnienia atmosferycznego na rozwój zaburzeń cyklu miesiączkowego.

[ 4 ]

Przyczyny obfite miesiączki ze skrzepami

Czynnikami etiologicznymi powodującymi obfite miesiączki są:

• Stres, silny szok psycho-emocjonalny;
• Zaburzenia odżywiania takie jak otyłość, niedobór i awitaminoza, głodzenie się;
• Przewlekłe choroby wątroby, układu sercowo-naczyniowego itp.;
• Nierównowaga hormonalna;
• Poprzednie operacje ginekologiczne;
• Choroby zakaźne narządów miednicy mniejszej;
• Narażenie na promieniowanie;
• Wrodzone anomalie rozwoju narządów płciowych.

Czynniki ryzyka

Różne niekorzystne czynniki wpływają na organizm kobiety w różnych okresach rozwoju, kształtowania, ustanawiania i spadku funkcji rozrodczych. Najczęściej w okresach największej podatności - dojrzewania i menopauzy. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju krwawienia macicznego są:

W okresie dojrzewania:

• Nadmierna aktywność fizyczna;
• Niedożywienie, hipowitaminoza;
• Stres i napięcie psychiczne;
• Ostre i przewlekłe choroby o podłożu zakaźnym.

W wieku rozrodczym:

• Historia aborcji;
• Skomplikowana praca;
• Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej;
• Choroby neuroendokrynne;
• Nierównowaga hormonalna;
• Zagrożenia zawodowe;
• Stres psychiczny i emocjonalny.

W okresie klimakterium:

• Ostre i przewlekłe choroby zakaźne;
• Budowa narządów miednicy;
• Stres;
• Obecność wypadania narządów miednicy mniejszej;
• Choroby układu sercowo-naczyniowego i gruczołów dokrewnych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Zazwyczaj miesiączka to regularne, cykliczne, bezbolesne krwawienie z macicy, które występuje, gdy warstwa czynnościowa endometrium zostaje odrzucona na skutek spadku poziomu progesteronu i estrogenów i nie przekracza 80 ml całkowitej utraty krwi w okresie miesiączki.

W medycynie stosuje się następujące pojęcia:

• Hiperpolimenorea to zaburzenie miesiączkowania, które objawia się regularnymi, obfitymi krwawieniami, przekraczającymi całkowitą utratę krwi 80 ml w trakcie jednej miesiączki.
• Ostre krwotoki miesiączkowe to nieoczekiwane, obfite krwawienie maciczne, które nie jest związane z cyklem.
• Krwotok maciczny to obfite, przedłużające się, nieregularne krwawienie pomiędzy miesiączkami.

Obfite miesiączki mogą być objawem problemów zdrowotnych kobiety, takich jak: obecność mięśniaków macicy, nowotworów szyjki macicy, patologiczna menopauza, powikłania ciąży itp.

Głównym czynnikiem patogenetycznym rozwoju krwawienia macicznego jest zaburzenie równowagi niezbędnych hormonów na tle zmian w funkcjonowaniu najważniejszych ogniw układu podwzgórzowo-przysadkowego i jajnikowego.

Żeński układ rozrodczy zbudowany jest na typie hierarchicznym, którego głównymi ogniwami są: kora mózgowa, podwzgórze, przysadka mózgowa, jajniki, macica i inne narządy docelowe (gruczoły sutkowe, tarczyca). Tak więc w korze mózgowej głównymi regulatorami cyklu menstruacyjnego są dopamina i noradrenalina, które kontrolują podwzgórzowy hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH) oraz serotonina, która kontroluje hormon luteinizujący (LH). Podwzgórze jest jedną z głównych strukturalnych formacji mózgu, która produkuje hormony uwalniające hormony przysadkowe oraz statyny, które hamują ich uwalnianie. GnRH jest głównym podwzgórzowym hormonem biorącym udział w cyklu menstruacyjnym. Jest uwalniany do krwiobiegu raz na 60 minut, a maksymalną częstotliwość jego uwalniania odnotowuje się w okresie przedowulacyjnym, a najniższą - w drugiej fazie cyklu. Gonadotropiny, hormony przysadkowe takie jak prolaktyna (PRL) - hormon laktacji, folitropina (FSH) - hormon wzrostu i dojrzewania pęcherzyków oraz hormon luteinizujący (LH) - hormon ciałka żółtego, biorą bezpośredni udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Jajniki syntetyzują estrogeny, gestageny i androgeny - hormony, które mają wegetatywny (rozwój i aktywność narządów płciowych) i generatywny (tło hormonalne) wpływ na organizm kobiety. Tak więc, jeśli przynajmniej jedno z ogniw - regulatorów cyklu - wypadnie lub zostanie zaburzone, tło hormonalne zawiedzie i zmieni się proliferacja endometrium macicy. Nadmierna stymulacja macicy estrogenami doprowadzi do zwiększenia grubości i niedotlenienia endometrium, które ze względu na zwiększoną kurczliwość macicy będzie odrzucane w sposób ciągły i niejednoczesny, obszar po obszarze, czemu z kolei towarzyszy obfite krwawienie maciczne z obecnością skrzepów o przedłużonym charakterze.

[ 8 ]

Objawy obfite miesiączki ze skrzepami

W zależności od przyczyny krwawienia z pochwy, kobiecie mogą dokuczać różne objawy, od bólu po zawroty głowy i utratę przytomności. Więcej szczegółów dotyczących przyczyny występowania, szczegółowy opis objawów, pierwsze oznaki i skargi przedstawiono poniżej.

Obfite miesiączki ze skrzepami po opóźnieniu

Czasami po opóźnieniu miesiączki kobieta doświadcza obfitego krwawienia ze skrzepami z dróg rodnych, a także może wystąpić ból w dolnej części brzucha promieniujący do odbytu. Przyczyną takiego zespołu objawów może być przerwana ciąża, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Określenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej we krwi pomoże ustalić przyczynę. Nawet przy całkowitym poronieniu samoistnym jej liczba pozostaje wysoka przez jakiś czas. Dzieje się tak z powodu odrzucenia nieżywego zarodka przez przygotowane endometrium i towarzyszy temu duża utrata krwi. W takim przypadku kobieta odczuwa osłabienie, zawroty głowy, nudności, a czasami wymioty. Jeśli występują takie objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia w celu hospitalizacji w specjalistycznej placówce medycznej.

[ 9 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami w czasie ciąży

Pojawienie się krwawienia z dróg rodnych u kobiety ciężarnej zwykle wskazuje na poronienie samoistne. Pierwszym objawem jest dokuczliwy ból w dolnej części brzucha, który promieniuje do odbytu; w drugiej połowie ciąży ból może być skurczowy. Krwawa wydzielina, w tym przypadku w znacznych ilościach ze skrzepami o różnym nasileniu. W zależności od wieku ciążowego, w pierwszym trymestrze wykonuje się próżniowe odsysanie zawartości macicy; po szesnastym tygodniu ciąży ewakuację produktu zapłodnienia wykonuje się w odpowiednim znieczuleniu i pod kontrolą hemodynamiczną. W przypadku braku przeciwwskazań dopuszczalne jest przepisanie leków obkurczających macicę w celu przyspieszenia wydalenia zawartości macicy.

W późniejszych stadiach ciąży krwawienie z pochwy może wskazywać na łożysko przodujące. W tym przypadku krwawienie może mieć różną intensywność i jest całkowicie bezbolesne. Jeśli kobieta doświadcza tego stanu po 20 tygodniu ciąży, konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Obfite miesiączki ze skrzepami po porodzie

Zwykle bezpośrednio po porodzie kobieta doświadcza fizjologicznego krwawienia - lochia. Może ono mieć różną intensywność i będzie trwać do momentu, aż macica poporodowa całkowicie się skurczy do normalnych rozmiarów. Po tym, jeśli kobieta w trakcie porodu karmi piersią noworodka, nie będzie miała miesiączki. Zjawisko to nazywa się laktacyjnym brakiem miesiączki i z reguły trwa do momentu wprowadzenia do diety niemowlęcia pokarmów uzupełniających. I tak po 6-12 miesiącach cykl menstruacyjny kobiety zostaje przywrócony. Ze względu na zmiany fizjologiczne, które zaszły w organizmie kobiety, takie jak skrócenie szyjki macicy, rozszerzenie kanału szyjki macicy, zwiększenie rozmiaru macicy, zwiększenie objętości endometrium, krwawienie miesiączkowe staje się intensywniejsze i obfitsze.

Bezpośrednio po 2-4 tygodniach po porodzie może wystąpić obfite krwawienie ze skrzepami, spowodowane obecnością resztek łożyska w jamie macicy. W tym przypadku krwawa wydzielina jest jasnoczerwona o nieprzyjemnym zapachu i towarzyszy jej ból w dolnej części brzucha promieniujący do dolnej części pleców. W takim przypadku należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską, ponieważ możliwe jest zakażenie resztek łożyska i rozwój endometritis - zapalenia macicy.

Obfite miesiączki ze skrzepami po cesarskim cięciu

Często po cięciu cesarskim obserwuje się obfite krwawe upławy ze skrzepami. Wynika to z obecności blizny na macicy, zmniejszonej kurczliwości macicy i niezmienionego kanału szyjki macicy i szyjki macicy, co stanowi przeszkodę dla swobodnego odpływu odchodów poporodowych, jak po normalnym porodzie. W rezultacie krwawienie staje się dłuższe z dużą liczbą skrzepów. Z czasem cykl menstruacyjny ulegnie poprawie, a ilość uwalnianej krwi menstruacyjnej stanie się bardziej normalna.

[ 10 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami po łyżeczkowaniu macicy

Obfite miesiączki ze skrzepami po łyżeczkowaniu jamy macicy mogą być wynikiem aborcji instrumentalnej. W takim przypadku łyżeczkowanie jamy macicy wykonuje się łyżeczką, usuwając warstwę po warstwie endometrium z zapłodnionym jajeczkiem. Jeśli chirurg pominął jakąkolwiek część jamy podczas takiego zabiegu, w 2.-4. dniu może rozwinąć się krwawienie ze szkarłatnymi skrzepami, któremu towarzyszy ból w dolnej części brzucha. W takim przypadku należy skontaktować się z placówką medyczną, w której wykonano przerwanie ciąży.

Jeśli krwawienie wystąpi 7-10 dni po łyżeczkowaniu macicy, należy również zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ stan ten może być spowodowany obecnością polipa łożyska, który powstaje w miejscu pozostałości produktu zapłodnienia. W takim przypadku kobieta może mieć krwawe upławy o różnym nasileniu, ból w podbrzuszu, podgorączkową temperaturę ciała i nudności. Aby wyeliminować ten zespół objawów, w stacjonarnym oddziale ginekologicznym, na tle odpowiedniej terapii antybiotykowej, wykonuje się ponowne łyżeczkowanie jamy macicy, z późniejszym przepisaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami po histeroskopii

Histeroskopia to zabieg ginekologiczny z użyciem urządzenia optycznego, dzięki któremu lekarz może nie tylko zobaczyć wnętrze macicy, ale także pobrać materiał bez traumatyzowania całej jamy macicy, jak w przypadku łyżeczkowania. Histeroskopię wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. W tym przypadku, w przypadku histeroskopii diagnostycznej, nie ma zmian w cyklu miesiączkowym. Jeśli chodzi o histeroskopię chirurgiczną, tutaj cykl ulega wydłużeniu, często okres staje się bardziej obfity niż zwykle. Ale czasami krwawa wydzielina zmienia swój zapach, pojawiają się w niej skrzepy i zmienia się jej kolor, co może wskazywać na dodanie infekcji. Jeśli obfita krwawa wydzielina staje się czarna na tle silnego bólu, może to być objawem choroby - endometriozy. Endometrioza to złożona choroba hormonozależna, w której tkanka endometrium znajduje się nie tylko w jamie macicy, ale także poza nią. W tym przypadku kobiecie dokucza silny ból w pierwszych dniach miesiączki. Dokładną diagnozę lekarz postawi po dodatkowych badaniach diagnostycznych.

[ 15 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami spowodowane mięśniakami

Mięśniak macicy jest łagodnym tworem, który składa się z elementów tkanki łącznej lub mięśni. Jeśli w strukturze twórczej przeważają włókna mięśniowe, mówimy o mięśniaku, jeśli przeważa tkanka łączna, mówimy o włókniaku. Jednym z pierwszych objawów mięśniaka macicy jest obfite miesiączkowanie. Charakter wydzieliny zależy od umiejscowienia węzła mięśniakowatego w macicy. Tak więc, jeśli znajduje się on w warstwie podśluzówkowej od samego początku jego powstawania, kobiecie dokucza obfite, przedłużające się miesiączkowanie ze skrzepami, co wiąże się również z zaburzeniem napięcia macicy.

Czasami wzrost podśluzówkowego węzła mięśniakowatego w jamie macicy jest skierowany w stronę kanału szyjki macicy, co ostatecznie prowadzi do jego wyjścia z jamy macicy. Procesowi temu towarzyszą obfite krwawienia maciczne, kurczowe bóle w dolnej części brzucha, ogólne osłabienie, spadek ciśnienia krwi i utrata przytomności. W tym stanie pomocy można udzielić wyłącznie w placówce medycznej. Głównym celem leczenia w tym przypadku jest zatrzymanie krwawienia macicznego, złagodzenie bólu i chirurgiczne usunięcie powstającego węzła mięśniakowatego z późniejszym łyżeczkowaniem jamy macicy.

[ 16 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami po 45-50 roku życia

W okresie premenopauzalnym kobiety często doświadczają obfitych krwawień macicznych. Jest to spowodowane starzeniem się podwzgórza, w którym tło hormonalne jest zaburzone w kierunku hiperestrogenizmu na tle obniżonego poziomu progesteronu, co prowadzi do nadmiernego wzrostu endometrium i zaburzenia jego przemiany i objawia się długimi, obfitymi miesiączkami ze skrzepami. W tym przypadku cykliczność jest zaburzona, a odstęp czasowy między miesiączkami wydłuża się. Leczenie tej kategorii pacjentek jest głównie chirurgiczne i przedstawia się w postaci łyżeczkowania jamy macicy i kanału szyjki macicy. Następnie przepisuje się terapię hormonalną w celu zahamowania funkcji miesiączkowej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obfite miesiączki ze skrzepami w okresie menopauzy

Pojawienie się krwawienia w okresie postmenopauzalnym może być objawem złośliwego guza narządów miednicy. Dlatego też, jeśli występuje taki objaw, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem w celu wykonania niezbędnych badań. Takie krwawienie występuje bez powodu i może mieć różną intensywność i czas trwania.

Inną przyczyną krwawienia w okresie menopauzy może być starcze zapalenie pochwy, które występuje z powodu spadku poziomu estrogenów we krwi, co prowadzi do ścieńczenia błony śluzowej pochwy i jej zwiększonej podatności. Takie krwawienie występuje po wysiłku fizycznym, podnoszeniu ciężarów lub stosunku płciowym. W każdym przypadku, jeśli pojawi się krwawa wydzielina z dróg rodnych, należy zwrócić się o pomoc lekarską do ginekologa.

Ciężkie, przedłużające się miesiączki ze skrzepami

Menorrhagia lub przedłużone obfite miesiączki mogą wystąpić w przypadku patologii macicy, endometriozy, przerostu endometrium, chorób endokrynologicznych i zaburzeń krzepnięcia krwi. Przyczyną takiego objawu może być również antykoncepcja wewnątrzmaciczna lub nieprawidłowo dobrana doustna antykoncepcja. Choroba może wystąpić w każdym wieku i nie mieć cyklicznego wzoru. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ na tle przedłużonego obfitego krwawienia z reguły rozwija się anemia, którą trudno wyleczyć ze względu na obecność genitalnej przyczyny krwawienia. W przypadku powtarzających się epizodów przedłużonej miesiączki należy skonsultować się z ginekologiem, który przepisze niezbędne procedury diagnostyczne i leczenie.

[ 20 ], [ 21 ]

Ciężkie, bolesne miesiączki ze skrzepami

Algomenorrhea to choroba, która dotyka wielu kobiet i objawia się bolesnymi, obfitymi cyklicznymi miesiączkami. Istnieje wiele przyczyn tej choroby. Bolesne miesiączki mogą dokuczać kobietom z mięśniakami macicy, endometriozą, wewnątrzmacicznymi środkami antykoncepcyjnymi, nieprawidłowościami w rozwoju narządów płciowych, a także chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej oraz chorobami układu hormonalnego i nerwowego. Ból występuje zwykle kilka lat po wystąpieniu pierwszej miesiączki i zaczyna się pierwszego dnia cyklu miesiączkowego lub dzień przed nim. Ból jest skurczowy, ma charakter spastyczny, promieniuje do odbytu, dolnej części pleców i okolic jajników. Czasami, przy silnym bólu i krwawieniu, kobieta odczuwa nudności, wymioty i zawroty głowy. Taki zespół objawów prowadzi do czasowej niepełnosprawności i wymaga leczenia farmakologicznego.

[ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem, które występuje w wyniku obfitych miesiączek ze skrzepami, jest anemia. Ze względu na znaczną utratę krwi, zapasy komórek hematopoetycznych są wyczerpane, erytropoeza jest zaburzona, co prowadzi do przewlekłej anemii ze wszystkimi wynikającymi z tego objawami: osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, utratą apetytu. Ponadto stan ten zmniejsza skuteczność terapii hemostatycznej. Przy obfitym krwawieniu często rozwija się wstrząs krwotoczny, który wymaga natychmiastowego podania produktów krwiopochodnych.

W przypadku braku leczenia przeciwnawrotowego mogą nawracać obfite miesiączki ze skrzepami, z wyjątkiem stanów po histerektomii.

[ 23 ]

Diagnostyka obfite miesiączki ze skrzepami

Obfite miesiączki ze skrzepami to choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia medycznego, a czasami chirurgicznego. Jednak aby rozpocząć leczenie, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki i ustalenie dokładnej diagnozy klinicznej.

Rozpoznanie tej choroby stawia położnik-ginekolog, na pierwszej wizycie u niego ze skargami na obfite miesiączki ze skrzepami. Przede wszystkim lekarz zbiera szczegółowy wywiad somatyczny (wywiad): obecność chorób wątroby, układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, urazy i operacje na żeńskich narządach płciowych. Następnie wywiad menstruacyjny i ginekologiczny: wiek, w którym rozpoczęła się menarche, jakość cyklu, początek życia seksualnego, aktywność seksualna, choroby ginekologiczne i metody antykoncepcji. Niemałe znaczenie ma przyjmowanie leków, takich jak estrogeny, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwzakrzepowe, kortykosteroidy, digoksyna i propranolol, które mogą powodować obfite krwawienie z dróg rodnych.

Po przeprowadzeniu szczegółowego badania lekarz zleca wykonanie badań diagnostycznych czynnościowych, takich jak: pomiar temperatury podstawowej, kolpocytologia hormonalna, badanie wysycenia estrogenem, które pozwalają określić tło hormonalne.

Badanie laboratoryjne

Test ciążowy lub oznaczenie stężenia gonadotropiny kosmówkowej wykonuje się w celu wykluczenia patologii ciąży, choroby trofoblastycznej lub ciąży pozamacicznej.

W celu określenia stopnia niedokrwistości w organizmie i dalszej jej korekcji wykonuje się pełną morfologię krwi, badanie biochemiczne krwi i koagulogram.

Badanie hormonalne w dynamice jest zalecane wszystkim kobietom cierpiącym na obfite miesiączki w celu określenia stanu hormonalnego. W tym celu określa się poziom FSH, prolaktyny, LH, testosteronu, progesteronu i estradiolu w surowicy krwi w dynamice. Ważne jest również badanie hormonów tarczycy i nadnerczy.

Zaleca się oznaczenie markerów nowotworowych CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka instrumentalna

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej i histeroskopia są wiarygodnymi i dostępnymi metodami diagnozowania patologii żeńskich narządów rozrodczych. Czasami wykonuje się histerosonografię (wypełnienie jamy macicy roztworem soli fizjologicznej pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego), co pozwala na identyfikację podśluzówkowych węzłów mięśniakowatych macicy, polipów endometrium itp.

Diagnostyczne łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy wykonuje się u wszystkich kobiet w okresie menopauzy, jeśli występują dolegliwości związane z krwawieniem z dróg rodnych. W innych przypadkach wykonuje się je, jeśli występują ultrasonograficzne objawy patologii endometrium.

Można także wykonać MRI, tomografię komputerową, laparoskopię, histerosalpingografię i inne metody diagnostyczne, jeśli istnieją ku temu wskazania.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową obfitych miesiączek z obecnością zakrzepów przeprowadza się w oparciu o wskaźniki wieku kobiety, gdyż każdy okres życia kobiety charakteryzuje się występowaniem określonych chorób.

W okresie dojrzewania przeprowadza się zatem diagnostykę różnicową z chorobami układu krwiotwórczego, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi i krwawienia; zaburzeniami czynności wątroby i przewodu pokarmowego, nieprawidłowościami rozwojowymi narządów płciowych, chorobami układu hormonalnego (nadnercza, tarczyca), ciałami obcymi narządów płciowych oraz nowotworami pochwy.

Diagnostykę różnicową w wieku rozrodczym przeprowadza się w przypadku ciąży pozamacicznej, mięśniaków macicy, gruczolakoraka, rozrostu endometrium oraz urazu endometrium spowodowanego antykoncepcją wewnątrzmaciczną.

W okresie menopauzy przeprowadza się diagnostykę różnicową, uwzględniającą gruczolakoraka endometrium, adenomiozę i hormonotwórcze guzy jajnika.

Leczenie obfite miesiączki ze skrzepami

Metodę leczenia obfitych miesiączek ze skrzepami przepisuje lekarz w zależności od wieku pacjentki, przyczyny wystąpienia, ilości utraconej krwi i czasu trwania krwawienia. Jednak w każdym przypadku pierwszym etapem jest hemostaza - zatrzymanie krwawienia, co można zrobić chirurgicznie lub za pomocą leków.

Jak zatrzymać obfite miesiączki?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest uspokojenie się, ponieważ gdy się martwisz, naczynia krwionośne rozszerzają się i krwawienie może się nasilić. Jeśli krwawienie występuje u kobiety w ciąży, należy przyjąć pozycję poziomą z podniesionym końcem łóżka, zrelaksować się, wezwać karetkę. Dozwolone jest przyjmowanie postaci tabletkowej etamzilatu „Dicynone” 1-2 tabletki popijając wodą.

W przypadku innych przyczyn obfitych miesiączek z obecnością skrzepów, należy podjąć następujące działania przedmedyczne:

• Zadzwoń po karetkę.
• Przyjmij pozycję poziomą z podniesionym końcem łóżka.
• Przyłóż termofor, butelkę lub inny pojemnik z zimną wodą do podbrzusza – pomoże to obkurczyć naczynia krwionośne i zmniejszyć krwawienie.
• Pij dużo płynów, aby uzupełnić utraconą krew.
• Przyjmowanie leków hamujących krwawienie, takich jak: Dicynone 1-2 tabletki, maksymalnie 4 tabletki na dobę po 0,25 mg, Nalewka z pieprzu wodnego 25 kropli 3 razy dziennie, Wyciąg z tasznika 25 kropli 3 razy dziennie, Glukonian wapnia 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Dalsze leczenie zaleci lekarz ginekolog, zgodnie ze wskazaniami.

1. Leczenie hemostatyczne ma na celu zatrzymanie krwawienia, w tym celu stosuje się inhibitory fibrynolizy – kwas aminokapronowy i traneksam.

Kwas aminokapronowy jest skutecznym środkiem przeciwkrwotocznym, którego działanie ma na celu zahamowanie fibrynolizy, co zapewnia efekt hemostatyczny. Działanie leku występuje po 15 minutach od podania dożylnego. Lek przepisuje się dożylnie kroplówką 100 ml 5% roztworu nie więcej niż 8 g na dobę lub doustnie 30 ml 4 razy na dobę. Przeciwwskazaniami do stosowania są koagulopatia, skłonność do tworzenia się skrzepów, udary naczyniowo-mózgowe w wywiadzie, niedokrwienna choroba serca. Lek przepisuje się ostrożnie z antykoncepcją zawierającą estrogeny, co zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Tranexam jest lekiem przeciwfibrynolitycznym o miejscowym i ogólnoustrojowym działaniu hemostatycznym. Działanie leku występuje po 3 godzinach od podania doustnego i utrzymuje się do 17 godzin. Przyjmować 1 tabletkę 4 razy dziennie przez 4 dni. Tranexam podaje się dożylnie w kroplówce w dawce 15 mg/kg co 6 godzin nie szybciej niż 1 ml/min. Przeciwwskazaniami do stosowania są krwotok podpajęczynówkowy, niewydolność nerek. Lek przepisuje się ostrożnie w przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zespołu zakrzepowo-zatorowego. Działania niepożądane występują przy zwiększeniu zalecanych dawek lub przy indywidualnej nadwrażliwości na substancję czynną leku i mogą objawiać się nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, rozwojem zakrzepicy, tachykardią, wysypką skórną, świądem, pokrzywką.

2. Leczenie hormonalne jest wskazane ze względu na wiek i wyniki badań.

W okresie dojrzewania, jeśli terapia hemostatyczna nie przynosi efektów, przepisuje się hormony. Preferowane są złożone doustne środki antykoncepcyjne: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tabletki dziennie ze stopniową redukcją dawki do 1 tabletki w ciągu 21 dni.

Można przepisać gestageny: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tabletki dziennie, zmniejszając następnie dawkę.

W wieku rozrodczym wykonuje się ją tylko u kobiet, które nie rodziły, jeśli ultrasonograficzne M-echo endometrium nie przekracza 8 mm. Lekami z wyboru są: 17OPK 12,5% 2 ml domięśniowo raz dziennie przez 7 dni, Duphaston 1 tabletka 3-5 razy dziennie, Norcolut 1 tabletka 3-5 razy dziennie z późniejszym stopniowym zmniejszaniem do 1 tabletki dziennie.

17 OPC (kapronian oksyprogesteronu) to syntetyczny progesteron pochodzenia gestagenowego, który w dużych dawkach hamuje wydzielanie gonadotropin, co pomaga zmniejszyć krwawienie i ma przedłużone działanie gestagenowe. Lek podaje się domięśniowo 2,0 ml 12,5% roztworu każdego dnia aż do ustania krwawienia i 0,5-1,0 ml w 21. dniu, aby zapobiec nawrotowi krwawienia. Po podaniu domięśniowym działanie leku rozpoczyna się po 5 godzinach i utrzymuje się do 14 dni. Przeciwwskazaniami do podawania 17OPC są dysfunkcja wątroby, skłonność do zakrzepicy, złośliwe nowotwory narządów miednicy mniejszej i gruczołów piersiowych.

W okresie klimakterium kobietom powyżej 45 roku życia nie zaleca się poddawania się hemostazie hormonalnej. Dopuszczalne jest przepisywanie gestagenów, takich jak: 17OPK 250 mg w 14. i 21. dniu cyklu miesiączkowego, Depo-Provera 200 mg w 14. i 21. dniu.

W przypadku krwawienia związanego z dysfunkcją jajników zaleca się domięśniowe podawanie progesteronu w dawce 5-15 mg/dobę przez 7 dni, a następnie zmniejszenie dawki, jeżeli dynamika krwawienia jest dodatnia.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę, tacy jak Goserelina i Dipherelina, nie są tak często stosowane w celu zatrzymania obfitych miesiączek ze skrzepami, ale dobrze sprawdziły się w dalszych schematach leczenia krwawienia z macicy. Faktem jest, że przy stałym podawaniu leków synteza LH maleje, a stężenie estradiolu we krwi spada. Pomaga to zmniejszyć wzrost i proliferację endometrium, co prowadzi do zminimalizowania ryzyka krwawienia do czasu wystąpienia menopauzy. Goserelina jest podawana podskórnie w przednią ścianę brzucha raz na 28 dni, co zapewnia utrzymanie skutecznego stężenia leku w organizmie. Lek jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży, karmiących piersią i dzieci. Lek jest dobrze tolerowany. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, wahania nastroju, suchość błony śluzowej pochwy, ustanie miesiączki, demineralizacja tkanki kostnej.

3. Terapia witaminowa. Długotrwałe, obfite krwawienie maciczne z reguły prowadzi do wyczerpania witamin i mikroelementów w organizmie. Przede wszystkim występuje niedobór żelaza, a w efekcie rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Aby ją wyeliminować i uzupełnić żelazo, przepisuje się:

• Witamina B12 200 mg/dzień.
• Kwas foliowy 0,001 g 2-3 razy dziennie.
• Totema 1-5 ampułek dziennie doustnie.
• Globiron 1 tabletka 1 raz dziennie.
• Sorbifer Durules 1 tabletka 1 raz dziennie.
• Maltofer 1 tabletka 1 raz dziennie.
• Podawać dożylnie przez kroplówkę.

Czas przyjmowania preparatów żelaza zależy od stopnia anemii i odbywa się pod kontrolą morfologii krwi.

Spośród preparatów witaminowych uzasadnione jest przepisywanie witaminy B6 i B1 naprzemiennie do podawania domięśniowego. Zaleca się również przepisywanie witaminy E w dawce 200 mg na dobę i rutyny w dawce 200 mg 3 razy dziennie.

4. Zioła lecznicze i medycyna tradycyjna znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu obfitych miesiączek z towarzyszącymi zakrzepami.

• Zalej pół litra wody suche liście pokrzywy i gotuj przez 10 minut, odstaw na 30 minut. Przyjmuj 1 łyżkę stołową 5 razy dziennie.
• Ziele tasznika 50g, ziele rdestu 50g, ziele jemioły 50g. Zalać mieszankę ziołową 200 ml wody, gotować 5 minut, ostudzić. Pić 1 szklankę 2 razy dziennie od 3 dnia menstruacji.
• Kora dębu 30g, liście poziomki 20g, liście maliny 20g, ziele krwawnika 30g. Zaparzyć w 200 ml wody i pić 200 ml rano i wieczorem od 1 dnia menstruacji.
• Kora kruszyny 30g i kora maliny 30g. Zalej mieszankę wrzątkiem, odstaw do zaparzenia i pij 1 szklankę rano i wieczorem.

W medycynie ludowej do leczenia obfitych miesiączek z towarzyszącymi zakrzepami stosuje się nie tylko mieszanki ziołowe, ale także inne składniki do sporządzania leczniczych mikstur.

• Wywar ze skórek pomarańczy ma dobre właściwości hemostatyczne. Skórki z 5 pomarańczy gotuj w 1 litrze wody przez 1 godzinę na małym ogniu. Dodaj odrobinę cukru i pij 1 łyżkę trzy razy dziennie.
• Zmieszaj świeże jagody jarzębiny i liście mięty w stosunku 1:1 i zaparz jako herbatę. Pij tę herbatę 3 razy dziennie aż do końca okresu.
• Zaparz 30 g suszonych i drobno posiekanych zieli i korzeni pietruszki wrzącą wodą w 400 ml wody i gotuj przez 15 minut, następnie przecedź. Zażywaj pół szklanki trzy razy dziennie 15 minut przed posiłkiem.

5. Fizjoterapia.

W leczeniu obfitych krwawień macicznych z obecnością skrzepów powszechnie stosuje się następujące rodzaje zabiegów fizjoterapeutycznych:

• Elektroforeza z siarczanem miedzi zapewnia efekt zwężający naczynia krwionośne
• Galwanizacja szyjkowo-twarzowa zwiększa funkcję skurczową mięśnia macicy
• Elektroforeza endonasalna z witaminą B1 zwiększa napięcie mięśni macicy
• Masaż wibracyjny stref przykręgosłupowych wywiera kompleksowy wpływ na naczynia krwionośne macicy i napięcie mięśni, co pomaga w zmniejszeniu utraty krwi.

6. Homeopatia.

Jeżeli przyczyną obfitych miesiączek ze skrzepami są zaburzenia czynnościowe, w celu leczenia stosuje się następujące leki:

• Ovarium compositum. Jest to złożony środek homeopatyczny, reguluje poziom hormonów. Ma działanie metaboliczne, uspokajające i przeciwzapalne. Jest przepisywany 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu, od trzeciego tygodnia 1 raz w ciągu 5 dni. Przebieg leczenia wynosi 10 zastrzyków. Przeciwwskazania - nadwrażliwość na składniki leku, dzieci poniżej 12 roku życia. Jest przepisywany ostrożnie kobietom w ciąży i karmiącym piersią. Wśród działań niepożądanych odnotowano zwiększone wydzielanie śliny, w takim przypadku zaleca się zmniejszenie dawki leku lub jego odstawienie.
• Mulimen to złożony preparat homeopatyczny, którego działanie ma na celu regulację równowagi hormonów gonadotropowych i steroidowych, normalizację autonomicznego układu nerwowego i stabilizację stanu psychicznego kobiety. Ma właściwości farmakologiczne regulujące hormony, rozkurczowe, uspokajające i drenujące. Jest wskazany do stosowania w zaburzeniach cyklu miesiączkowego, mastopatii, leczeniu skutków ubocznych antykoncepcji hormonalnej, zespole napięcia przedmiesiączkowego i klimakterium. Przepisany 10-12 kropli 2 razy dziennie w okresie międzymiesiączkowym i w trakcie menstruacji 10-15 kropli 3-5 razy dziennie w zależności od stopnia krwawienia. Przyjmować 15-20 minut przed posiłkiem, trzymając w ustach przez krótki czas. Przeciwwskazany u dzieci poniżej 12 roku życia i w przypadku nadwrażliwości na składniki leku. Przepisany ostrożnie kobietom w ciąży i karmiącym piersią. Lek jest zwykle dobrze tolerowany, chociaż sporadycznie mogą wystąpić reakcje alergiczne.

W przypadku obfitych miesiączek z obecnością skrzepów na tle procesu zapalnego w narządach miednicy mniejszej dodatkowo przepisuje się:

• Ginekoheel jest podstawowym środkiem przeciwzapalnym o właściwościach farmakologicznych naczynioruchowych, przeciwobrzękowych i przeciwbólowych. Pomaga zakończyć proces zapalny, przywrócić mikrokrążenie i utworzyć nową tkankę w miejscu zapalenia. Zmniejsza ryzyko powikłań. Ma działanie regulujące cykl menstruacyjny. Przepisany 10 kropli 3 razy dziennie, każdego dnia, z wyjątkiem dni menstruacyjnych. Przebieg leczenia wynosi 3 cykle. Lek jest przeciwwskazany dla osób z alergią na jad pszczół, os i trzmieli. Nie zidentyfikowano żadnych skutków ubocznych.
• Traumeel S jest lekiem pierwszego wyboru przy wszelkich uszkodzeniach tkanek ciała. Ma właściwości farmakologiczne przeciwzapalne, przeciwwysiękowe, regenerujące i przeciwbólowe. Lek jest przeciwwskazany do stosowania u osób z nadwrażliwością na składniki leku, chorych na gruźlicę, białaczkę, AIDS. Przepisany 1 tabletka 3 razy dziennie. Możliwe są działania niepożądane w postaci zaczerwienienia i wysypki na skórze.

7. Leczenie chirurgiczne.

W przypadku obfitych miesiączek z obecnością zakrzepów, niezależnie od przyczyny, przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu zatrzymania krwawienia.

Lecznicze i diagnostyczne łyżeczkowanie ścian jamy macicy wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z późniejszym wysłaniem pobranego zeskrobiny do badania patomorfologicznego, co pozwala w 80% przypadków ustalić przyczynę krwawienia. Po zabiegu pacjentce przepisuje się terapię hemostatyczną i przeciwbakteryjną.

Ablacja endometrium to chirurgiczna metoda leczenia krwawienia z macicy, wykonywana przy użyciu lasera lub elektrody pod kontrolą histeroskopu. Polega ona na usunięciu całej warstwy endometrium.

Histerektomia jest radykalną interwencją chirurgiczną i polega na usunięciu macicy. Jest to ostatni etap leczenia krwawienia macicznego, gdy stan ten nie może być leczony innymi metodami.

Zapobieganie

Zapobieganie nawrotom obfitych miesiączek z zakrzepami trwa zazwyczaj 3-6 cykli. W tym celu organizowany jest reżim pracy i odpoczynku, zrównoważone odżywianie, przepisywane są środki uspokajające, witaminy i leki hormonalne.

[ 28 ]

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Terapia hormonalna pomaga normalizować poziom hormonów i stabilizować ogólny stan zdrowia kobiety.