Monitorowanie rozwoju zdrowego dziecka

Wizyty u zdrowych dzieci mają na celu zapewnienie prawidłowego rozwoju dziecka w trakcie edukacji, szczepień profilaktycznych, wczesnego wykrywania i leczenia chorób, a także pomoc rodzicom w optymalizacji rozwoju emocjonalnego i intelektualnego dziecka.

Amerykańska Akademia Pediatrii opracowała wytyczne dotyczące monitorowania dzieci, które nie mają znaczących problemów zdrowotnych i które rosną i rozwijają się odpowiednio do swojego wieku. Dzieci, które nie spełniają tych kryteriów, powinny być monitorowane częściej i intensywniej. Jeśli dziecko jest monitorowane po raz pierwszy późno lub jeśli pewne procedury nie zostały wykonane w odpowiednim wieku, należy to zrobić tak szybko, jak to możliwe.

Oprócz badania fizykalnego należy ocenić rozwój intelektualny i społeczny dziecka, a także relacje z rodzicami. Można to ustalić, pobierając szczegółowy wywiad od rodziców i dziecka, osobiście obserwując zachowanie dziecka, a nawet czasami konsultując się ze źródłami zewnętrznymi, takimi jak nauczyciele i opiekunowie. Narzędzia dostępne w gabinecie ułatwiają ocenę rozwoju intelektualnego i społecznego.

Zarówno badanie fizykalne, jak i procedury przesiewowe są ważnymi częściami pracy profilaktycznej z niemowlętami i starszymi dziećmi. Większość parametrów, takich jak waga, jest obowiązkowa dla wszystkich dzieci, ale niektóre są stosowane selektywnie dla niektórych grup, takich jak poziom ołowiu w wieku 1 i 2 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Badanie ogólne dziecka

Rozwój fizyczny dziecka

Długość (od czubka głowy do pięt) lub wysokość (od momentu, gdy dziecko może stać) i waga powinny być mierzone podczas każdej wizyty. Obwód głowy powinien być mierzony podczas każdej wizyty do ukończenia przez dziecko dwóch lat. Tempo wzrostu dziecka jest monitorowane za pomocą krzywych centylowych wzrostu (somatogramów).

Ciśnienie krwi

Od trzeciego roku życia ciśnienie krwi należy regularnie monitorować za pomocą mankietu o odpowiednim rozmiarze. Szerokość gumowej części mankietu powinna wynosić około 40% obwodu ramienia, a jego długość powinna obejmować 80 do 100% obwodu. Jeśli nie ma odpowiedniego mankietu spełniającego te kryteria, lepiej jest użyć większego mankietu.

Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi dziecka uważa się za prawidłowe, jeśli mieści się w 90. centylu; wartości każdego centyla różnią się w zależności od płci, wieku i wzrostu (centyle wzrostu), dlatego konieczne jest zapoznanie się z tabelami centylowymi. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi pomiędzy 90. a 95. centylem powinno skłonić lekarza do monitorowania dziecka i oceny czynników ryzyka nadciśnienia. Jeśli wszystkie zmierzone wartości są stale na poziomie lub powyżej 95. centyla, należy uznać, że dziecko ma nadciśnienie i ustalić jego przyczynę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Głowa

Najczęstszym problemem jest wysiękowe zapalenie ucha środkowego, które objawia się zmianami w błonie bębenkowej. Testy wykrywające utratę słuchu zostały opisane wcześniej.

Oczy należy badać podczas każdej wizyty, oceniając ruchy (zez zbieżny lub rozbieżny); odchylenia w wielkości gałki ocznej, które mogą wskazywać na jaskrę wrodzoną; różnice w wielkości źrenicy, kolorze tęczówki lub obu mogą wskazywać na zespół Hornera, uraz, neuroblastomę; asymetria źrenic może być prawidłowa lub może być objawem patologii oka lub patologii wewnątrzczaszkowej. Brak lub zniekształcenie czerwonego odruchu wskazuje na zaćmę lub siatkówczaka.

Ptoza i naczyniak powieki upośledzają widzenie i wymagają uwagi. Dzieci urodzone przed 32. tygodniem ciąży powinny zostać zbadane przez okulistę w celu wykrycia retinopatii wcześniaczej i wad refrakcji, które są powszechne. W 3. lub 4. roku życia wzrok sprawdza się za pomocą tablic Snellena lub nowszej metody z użyciem urządzenia. Preferowane są specjalne tablice pediatryczne; ostrość wzroku poniżej 0,2-0,3 wymaga oceny przez okulistę.

Diagnoza próchnicy zębów jest ważna, powinieneś skontaktować się ze stomatologiem, jeśli Twoje dziecko ma ubytki w zębach, nawet jeśli są to tylko zęby mleczne. Zapalenie jamy ustnej wywołane przez drożdżaki jest powszechne u małych dzieci i nie zawsze jest oznaką niedoboru odporności.

Serce

Osłuchiwanie serca wykonuje się w celu wykrycia nowych szmerów lub zaburzeń rytmu; szmer o charakterze dźwięcznym jest powszechny i wymaga diagnostyki różnicowej ze szmerami patologicznymi. Palpacja impulsu wierzchołkowego może ujawnić kardiomegalię; asymetryczne tętno udowe może wskazywać na koarktację aorty.

[ 16 ]

Żołądek

Palpacja jest wykonywana podczas każdej wizyty, ponieważ wiele masowych zmian, takich jak guz Wilmsa i neuroblastoma, staje się wyczuwalnych dopiero w miarę wzrostu dziecka. Kał w lewym dolnym kwadrancie często można wyczuć.

Kręgosłup i kończyny

Dzieci, które mogą stać, powinny zostać zbadane pod kątem skoliozy poprzez ocenę postawy, symetrii barków i obojczyków, pochylenia tułowia, a zwłaszcza asymetrii przykręgosłupowej podczas pochylania się do przodu. Różnice w długości nóg, napięte mięśnie przywodzicieli, asymetria odwodzenia lub marszczenia nóg lub wyczuwalny, słyszalny klik głowy kości udowej podczas powrotu do panewki stawu biodrowego są oznakami dysplazji stawu biodrowego.

Stopy zwrócone do wewnątrz są oznaką przywodzenia mięśni przedniej powierzchni nogi, rotacji piszczeli lub kości udowej. Takie dzieci wymagają leczenia, należy je skierować do ortopedy.

Badanie narządów płciowych

Wszyscy seksualnie aktywni pacjenci powinni zostać przebadani pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową; dziewczęta powinny przejść badanie zewnętrznych narządów płciowych. Młodym kobietom w wieku od 18 do 21 lat należy zaproponować badanie miednicy i rutynowe testy Pap. Badania jąder i pachwin są obowiązkowe podczas każdej wizyty w celu wykrycia niezstąpionych jąder u młodszych dzieci, mas jąder w późnym okresie dojrzewania i przepukliny pachwinowej w każdym wieku.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Badanie dziecka

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Badania krwi

Aby wykryć niedobór żelaza, poziom hemoglobiny lub hematokrytu należy mierzyć w wieku od 9 do 12 miesięcy u niemowląt urodzonych o czasie, w wieku od 5 do 6 miesięcy u wcześniaków i corocznie u dziewczynek, które zaczęły miesiączkować. HbS można mierzyć w wieku od 6 do 9 miesięcy, jeśli nie wykonano tego wcześniej w ramach badań przesiewowych noworodków.

Zalecenia dotyczące badania poziomu ołowiu we krwi różnią się w zależności od stanu. Zasadniczo badanie przesiewowe powinno być przeprowadzone w wieku od 9 do 12 miesięcy u dzieci z grupy ryzyka (mieszkających w domach wybudowanych przed 1980 r.), a drugie badanie przesiewowe w wieku 24 miesięcy. Jeśli lekarz nie jest pewien, czy dziecko jest zagrożone, należy wykonać badanie. Poziomy powyżej 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) stwarzają ryzyko rozwoju uszkodzeń neurologicznych, chociaż niektórzy eksperci uważają, że każdy poziom ołowiu we krwi może być toksyczny.

Badanie cholesterolu jest wskazane dla dzieci powyżej drugiego roku życia, które są w grupie wysokiego ryzyka na podstawie historii rodzinnej. Jeśli obecne są inne czynniki ryzyka lub historia rodzinna jest nieznana, badanie jest wykonywane według uznania lekarza.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Przesłuchanie

Rodzice mogą podejrzewać utratę słuchu, jeśli ich dziecko przestaje reagować odpowiednio na bodźce dźwiękowe, nie rozumie mowy lub jeśli mowa się nie rozwija. Ponieważ utrata słuchu wpływa również na rozwój mowy, problemy ze słuchem należy korygować tak szybko, jak to możliwe. Dlatego podczas każdej wizyty w ramach wczesnego dzieciństwa lekarz powinien starać się uzyskać od rodziców informacje na temat zdolności słuchowych dziecka i być przygotowanym na przeprowadzenie badania lub skierowanie dziecka do audiologa, jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie utraty słuchu u dzieci.

Audiometrię można wykonać w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej; większość innych procedur audiologicznych (testy elektrofizjologiczne) powinna być wykonywana przez audiologa. Tradycyjną audiometrię można stosować u dzieci powyżej trzeciego roku życia; młodsze dzieci można również oceniać, obserwując ich reakcje na dźwięki prezentowane przez słuchawki, odnotowując ich próby zlokalizowania dźwięku lub wykonując proste zadanie. Tympanometria, inna procedura wykonywana w gabinecie, która ma zastosowanie u dzieci w każdym wieku, jest stosowana do oceny funkcji ucha środkowego. Nieprawidłowe tympanogramy często wskazują na dysfunkcję trąbki Eustachiusza lub obecność płynu w uchu środkowym, którego nie wykryto za pomocą otoskopii. Chociaż otoskopia jest przydatna w ocenie funkcji ucha środkowego, jest skuteczniejsza w połączeniu z tympanometrią.

Inne badania przesiewowe

Testy tuberkulinowe należy wykonać, jeśli podejrzewa się narażenie na MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) u wszystkich dzieci urodzonych w krajach rozwijających się oraz u dzieci niedawnych imigrantów z tych krajów. Aktywni seksualnie nastolatkowie powinni mieć coroczne badanie moczu w kierunku leukocyturii; niektórzy lekarze dodają również badanie w kierunku zakażenia chlamydiami.

Szczepienie dzieci

Szczepienia są podawane zgodnie z harmonogramem zalecanym przez Centers for Disease Control and Prevention, APA i American Academy of Family Physicians. Dawka przypominająca toksoidu tężcowego jest wymagana w okresie dojrzewania, a według nowych danych szczepionkę przeciwko meningokokom należy podawać w wieku 11–12 lat.

Zapobieganie chorobom u dzieci

Rozmowy o profilaktyce są częścią każdej wizyty kontrolnej dziecka i obejmują szeroki zakres tematów: od zachęcania rodziców do układania dziecka do snu na plecach, po zapobieganie urazom, porady żywieniowe, a także dyskusje na temat przemocy, broni i nadużyć.

Bezpieczeństwo

Zalecenia dotyczące zapobiegania urazom różnią się w zależności od wieku.

W przypadku dzieci od urodzenia do 6 miesięcy zalecenia dotyczące bezpieczeństwa koncentrują się na stosowaniu fotelików samochodowych skierowanych tyłem do kierunku jazdy, ograniczaniu temperatury ciepłej wody w domu do temperatury poniżej 49°C (120°F), zapobieganiu upadkom, układaniu dziecka do snu na plecach oraz unikaniu jedzenia i innych przedmiotów, które mogłyby zostać zachłyśnięte przez dziecko.

W przypadku dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy zalecenia obejmują dalsze korzystanie z fotelików samochodowych [które można ustawić w pozycji skierowanej do przodu, gdy dziecko osiągnie wagę 9 kg (20 funtów) i ukończy 1 rok, choć foteliki skierowane do tyłu nadal są najbezpieczniejsze], unikanie chodzików, stosowanie zabezpieczeń, zapobieganie upadkom ze składanych stołów i schodów oraz czujność podczas nadzorowania dziecka w wannie i podczas nauki chodzenia.

W przypadku dzieci w wieku od 1 do 2 lat zaleca się przegląd bezpieczeństwa pojazdu zarówno dla pasażerów, jak i pieszych, wiązanie sznurków okiennych, stosowanie podkładek i zatrzasków zabezpieczających, zapobieganie upadkom i usuwanie broni palnej z domu. Środki ostrożności dla dzieci w wieku od 2 do 4 lat obejmują wszystkie powyższe elementy, a także stosowanie fotelików samochodowych odpowiednich do wieku i wagi. W przypadku dzieci powyżej 5 roku życia środki zapobiegawcze obejmują wszystkie powyższe elementy, a także stosowanie kasku rowerowego, sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportu, instrukcji bezpiecznego przechodzenia przez ulicę, kontroli odzieży, a czasami stosowania kamizelek ratunkowych podczas pływania.

Odżywianie

Niedożywienie prowadzi do otyłości u dzieci. Zalecenia różnią się w zależności od wieku; zalecenia dla dzieci poniżej dwóch lat zostały omówione wcześniej. W miarę jak dziecko rośnie, rodzice mogą pozwolić na pewną różnorodność w wyborze żywności, jednocześnie utrzymując dietę w zdrowych parametrach. Należy unikać częstego podjadania oraz wysokokalorycznych, słonych i słodkich potraw. Napoje gazowane są uważane za jeden z najważniejszych składników rozwoju otyłości.

[ 31 ], [ 32 ]

Ćwiczenia

Brak aktywności fizycznej jest również przyczyną otyłości u dzieci, a korzyści płynące z utrzymania dobrej kondycji fizycznej i zdrowia emocjonalnego powinny zachęcić rodziców do zapewnienia, że wpajają zdrowe nawyki swoim dzieciom od najmłodszych lat. Niemowlęta i małe dzieci powinny mieć możliwość samodzielnej eksploracji, ale pod ścisłym nadzorem i w bezpiecznym otoczeniu. Zabawę na świeżym powietrzu należy zachęcać od pierwszego roku życia.

W miarę jak dziecko rośnie, gry stają się bardziej złożone, często rozwijając się w szkolne sporty. Rodzice powinni dawać dobry przykład i zachęcać zarówno do swobodnej, nieformalnej zabawy, jak i do sportów opartych na zabawie, zawsze mając na uwadze bezpieczeństwo i promując zdrowe podejście do sportu i rywalizacji. Uprawianie sportu i udział w zajęciach rodzinnych zapewnia dzieciom ćwiczenia i ma pozytywny wpływ na psychikę i rozwój dziecka.

Ograniczenie czasu spędzanego przed telewizorem, który jest bezpośrednio związany z brakiem aktywności fizycznej i otyłością, powinno rozpocząć się od urodzenia i trwać do końca okresu dojrzewania. Podobne ograniczenia należy wprowadzić w przypadku gier wideo, a w miarę dorastania dziecka, w przypadku pracy przy komputerze niezwiązanej z edukacją.

[ 33 ]