Cytologia wymazu z pochwy

Cytologia wymazu z pochwy

Badanie cytologiczne wymazu z pochwy wykonuje się w celu oceny funkcji jajników. W zależności od stosunku komórek różnych warstw nabłonka w rozmazie rozróżnia się 4 typy reakcji komórkowych, które pozwalają ocenić stan czynnościowy jajników.

• Typ I. Rozmazy świadczące o znacznym niedoborze estrogenu składają się z komórek podstawnych z dużymi jądrami i leukocytów; komórki z warstw wyżej położonych są nieobecne.
• Typ II. Przy umiarkowanym stopniu niedoboru estrogenu, rozmazy wykazują głównie komórki parabazalne z dużymi jądrami; leukocyty są nieobecne lub występują w niewielkiej liczbie; mogą być obecne komórki podstawne i pośrednie.
• Typ III. Przy niewielkim niedoborze estrogenu rozmaz zawiera głównie komórki warstwy pośredniej ze średniej wielkości jądrami, pojedyncze komórki powierzchniowe i komórki warstwy podstawnej.
• Typ IV: Przy wystarczającym wydzielaniu estrogenów rozmaz składa się z powierzchniowych komórek nabłonkowych.

W praktyce klinicznej rozmazy nie zawsze mogą być ściśle klasyfikowane jako jeden lub drugi typ. Czasami obserwuje się obrazy mieszane, które są klasyfikowane jako typy pośrednie. Ponadto typ rozmazu zależy również od fazy cyklu menstruacyjnego. W normalnym cyklu jajnikowo-miesiączkowym rozmaz typu III obserwuje się w fazie proliferacji, a typ III lub IV podczas owulacji.

Badanie cytologiczne pochwy mające na celu określenie stanu czynnościowego jajników nie może być wykonane w przypadku obecności upławów zapalnych, po manipulacjach pochwy lub po dopochwowym podaniu leków.

W celu dokładniejszej oceny stymulacji hormonalnej metodą cytologiczną stosuje się poniższe wskaźniki.

• Indeks kariopiknotyczny (KPI) to stosunek powierzchniowych komórek z jądrami pyknotycznymi (mniejszymi niż 5 µm) do powierzchniowych komórek z jądrami większymi niż 6 µm. Przy prawidłowym odczynie pH pochwy wartość KPI (%) ściśle zależy od fazy cyklu owulacyjnego.

Wartości KPI w trakcie cyklu owulacyjnego

	Dni cyklu menstruacyjnego
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Wskaźnik atrofii to stosunek liczby komórek w warstwach głębokich (podstawnej i przypodstawnej) do całkowitej liczby komórek.
• Wskaźnik komórek pośrednich to stosunek liczby komórek pośrednich do całkowitej liczby komórek w rozmazie.
• Wskaźnik eozynofilowy (acidophilic) – stosunek powierzchniowych komórek acidofilowych do powierzchniowych komórek zasadochłonnych. Im silniejsza stymulacja estrogenowa, tym więcej powierzchniowych komórek barwionych eozynofilowo pojawia się w rozmazach.
• Wskaźnik dojrzewania to zróżnicowana liczba populacji komórek, wyrażona w procentach. Przy obliczaniu wskaźnika dojrzewania rozmaz powinien zawierać wyłącznie swobodnie rozdzielone komórki o prawidłowej morfologii. Im wyższy stopień dojrzałości nabłonka, tym więcej komórek o wysokim wskaźniku dojrzewania w rozmazie i tym wyższa całkowita ilość uzyskana przy obliczaniu składu komórkowego rozmazu.

Aby wyprowadzić wskaźniki, liczy się co najmniej 200 komórek. Wynik wyraża się w procentach. Największą wartością jest CPI, którego wskaźniki dokładniej pokrywają się z poziomem wydzielania hormonów. Podczas normalnego cyklu miesiączkowego CPI zmienia się następująco: podczas menstruacji do 80-88%, w fazie progesteronowej do 20%; w fazie lutealnej do 20-25%, tj. jest maksymalny w rozmazach pochwy typu IV.

W wymazach z pochwy typu I i II wskaźnik zanikowy jest wysoki (50-100%), w typach II i III wskaźnik komórek pośrednich sięga 50-75%, a w czasie owulacji obserwuje się wzrost wskaźnika eozynofilowego (do 70%).

Schemat Widala do oceny kolpocytogramu

Rodzaj reakcji komórkowych	Wskaźnik nabłonka pochwy, %
	Zanikowy	Komórki pośrednie	Kariopiknotyczny
I	100	0	0
Ja-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Warto zauważyć, że w ostatnim czasie cytologiczna metoda oceny funkcji jajników została zastąpiona oznaczaniem stężenia hormonów płciowych we krwi.

Oprócz oceny stanu czynnościowego jajników, badanie cytologiczne wymazów z pochwy jest ważne dla identyfikacji komórek atypowych. Oznakami tych ostatnich są: polimorfizm komórek i ich jąder, wyraźna anizochromia cytoplazmy, jąder, wzrost indeksu jądrowo-cytoplazmatycznego, nierównomierny, szorstki rozkład chromatyny w komórkach, wzrost liczby jąderek, wykrycie figur podziału mitotycznego. Sformułowanie wniosku cytologicznego jest ważne dla prawidłowej oceny danych uzyskanych przez klinicystów. Klasyfikacja wniosków cytologicznych według Papanicolaou jest najszerzej stosowana na świecie. Obejmuje ona 5 grup.

• Grupa I - brak komórek atypowych. Obraz cytologiczny prawidłowy, nie budzący podejrzeń.
• Grupa II - zmiany w morfologii elementów komórkowych wywołane stanem zapalnym.
• Grupa III - występują pojedyncze komórki z nieprawidłowościami cytoplazmy i jąder, ale nie można ustalić ostatecznej diagnozy. Konieczne jest ponowne badanie cytologiczne, a jeśli jest zalecane, histologiczne.
• Grupa IV - wykrywa się pojedyncze komórki z wyraźnymi cechami złośliwości: nieprawidłowa cytoplazma, zmienione jądra komórkowe, aberracje chromatynowe, zwiększona masa jądrowa.
• Grupa V - rozmazy zawierają dużą liczbę typowo nowotworowych komórek. Diagnoza procesu złośliwego nie budzi wątpliwości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]