Analiza wymazów z cewki moczowej

Po wstępnym badaniu preparatów rozmazu z cewki moczowej można wyciągnąć następujące praktyczne wnioski.

• Dominują leukocyty (neutrofile i limfocyty) - ostre zapalenie cewki moczowej lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia cewki moczowej; z wysoką zawartością eozynofilów (ponad 5-10%) - alergiczne zapalenie cewki moczowej.
• Komórki nabłonkowe przeważają z niewielką liczbą leukocytów - przewlekłym zapaleniem cewki moczowej z metaplazją nabłonka (złuszczające zapalenie cewki moczowej) lub leukoplakią cewki moczowej.
• Znaczna liczba erytrocytów wraz z leukocytami i komórkami nabłonka - urazowe zapalenie cewki moczowej, guz cewki moczowej, krystaluria, owrzodzenie błony śluzowej, itp.
• Leukocyty są nieobecne lub tylko pojedyncze w polu widzenia z dużym wzrostem mikroskopu - prostaty (istnieją ziarna lipidowe); spermatorrhea (wiele plemników); cewki moczowej (śluz przeważa bez jednolitych elementów - sekret gruczołów cewki moczowej).
• Przy małej zawartości neutrofilów polinukleotydowych, masywne akumulacje małych pręcików pleomorficznych w komórkach nabłonka (komórki kluczowe) to zapalenie cewki moczowej wywołane przez Corynebacterium vaginale.
• Istnieją kluczowe komórki, duża liczba różnorodnych bakterii, polinukleowane neutrofile są pojedyncze, reakcja fagocytarna jest nieobecna - bakteriorea.

W bardziej szczegółowym badaniu wymazów z cewki moczowej kryteria rozpoznawania zapalenia cewki moczowej zgodnie z europejskimi wytycznymi dotyczącymi zapalenia cewki moczowej (2001) są następujące.

• Gram rozmaz z cewki moczowej, zawierającego co najmniej 5 wielopierścieniowych granulocytów obojętnochłonnych w polu widzenia w dużym powiększeniu (x 1000) mikroskopu (średnio 5 lub więcej pól o największym stężeniu wielopierścieniowych granulocytów obojętnochłonnych) i / lub:
• Wykrycie co najmniej 10 neutrofili wielopierścieniowych w polu widzenia w dużym powiększeniu (X 1000) mikroskopu (średnio 5 lub więcej pól ze największego stężenia neutrofilów wielopierścieniowe) w barwiono metodą Grama próbki z wzorem pierwszej części moczu.

Czułość powyższych testów zależy od tego, jak długo pacjent nie oddawał moczu przed pobraniem materiału do badania. Zazwyczaj zaleca się interwał 4 godzinny.

Jeśli w cewce moczowej wykryto proces zapalny, konieczne jest ustalenie jego etiologii. Zapalenie cewki moczowej może być gonokokowe (z wykryciem Neisseria gonorrhoeae ) lub nie-gonokokowe (nie ujawniają się gonokoki). Znaczna część nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej jest spowodowana chlamydią. Przypadki, w których nie można wykryć ani chlamydii, ani gonokoków, klasyfikowane są jako nie-gonokokowe nie-chlamydiowe zapalenie cewki moczowej (niespecyficzne zapalenie cewki moczowej).

Studiować na GC jednocześnie wziąć absolutorium z cewki moczowej, gruczołu krokowego u mężczyzn, moczu i wydzielina z pochwy, szyjki macicy, kasetonów kanały popłuczyny odbytnicy u kobiet. Do diagnozy stosuje się metodę bakterioskopolową (barwa Gram), która w ostrej rzeżączce u mężczyzn ma wysoką czułość i swoistość (odpowiednio 95% i 98%). W przewlekłych i leczonych przypadkach choroby u mężczyzn pozytywny wynik obserwuje się tylko w 8-20% przypadków. U mężczyzn, w ostrych przypadkach, dotyczy to cewki moczowej, w przewlekłej - gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych; kobiety przede wszystkim wpływa na gruczoły Bartholina, pochwy i cewki moczowej, a później - śluzowej szyjki macicy, jajowodów, odbytnicy, dziewczyny - pochwy, cewki moczowej, odbytu, spojówki oka. Pojedynczy wynik negatywny nie jest rozstrzygający, dlatego potrzebne są powtarzające się badania.

W badaniu rozmazów u pacjentów z rzeżączką obserwuje się głównie obraz bakteriologiczny trzech gatunków:

• leukocyty pokrywają całe pole widzenia, gonokoki są często zlokalizowane wewnątrzkomórkowo, niektóre z nich są zlokalizowane zewnątrzkomórkowo; inne mikroorganizmy są nieobecne;
• obraz komórki jest taki sam, ale nie ma gonokoków i obcej mikroflory (ten wzór jest charakterystyczny dla przewlekłej rzeżączki);
• niewielka ilość zdegenerowanych leukocytów i obfita mikroflora obca, których pojawienie się wskazuje na poprawę przebiegu procesu (podczas leczenia).

Rzęsistkowica występuje powszechnie u kobiet w wieku 2-40 lat, rzadziej występuje u mężczyzn i niezwykle rzadko u dzieci. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest Trichomonas vaginalis. Choroba u kobiet charakteryzuje się płynnym, spienionym lub ropnym wydzielaniem, podrażnieniem błony śluzowej pochwy. Dla większości mężczyzn, choroba pozostaje niezauważone, w niektórych przypadkach, jest tak zwany „ważności rano” (wydzielina z cewki moczowej krople ropy), a tylko niewielka część infekcji trwa ostry formularz z objawami zapalenia cewki moczowej i gruczołu krokowego. U kobiet Trichomonas występują głównie w sromie i pochwie, rzadziej w cewce moczowej, szyjce macicy. U mężczyzn dochodzi do uszkodzenia cewki moczowej, prostaty, pęcherzyków nasiennych.

Chlamydia. Bakteriologiczne metody zakażenia chlamydiami są rzadko diagnozowane, głównie za pomocą metod serologicznych lub PCR.

Candidiasis. Candida jest najczęstszym patogenem grzybiczego zapalenia cewki moczowej przenoszonego drogą płciową. Znacznie rzadziej, po leczeniu antybiotykami rozwija się Candida cewki moczowej w wyniku dysbioza. W rozmazach z cewki moczowej znajduje się grzybnia i zarodniki, co potwierdza diagnozę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]