Wymazy z cewki moczowej

W trakcie wstępnego badania preparatów z wymazu z cewki moczowej można wysnuć następujące wnioski praktyczne.

• Dominują leukocyty (neutrofile i limfocyty) - ostre zapalenie cewki moczowej lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia cewki moczowej; przy dużej zawartości eozynofilów (powyżej 5-10%) - alergiczne zapalenie cewki moczowej.
• Przeważają komórki nabłonkowe, z niewielką liczbą leukocytów - przewlekłe zapalenie cewki moczowej z metaplazją nabłonkową (złuszczające zapalenie cewki moczowej) lub leukoplakia cewki moczowej.
• Znaczna liczba erytrocytów wraz z leukocytami i komórkami nabłonkowymi - pourazowe zapalenie cewki moczowej, guz cewki moczowej, krystaluria, owrzodzenie błony śluzowej itp.
• Leukocyty są nieobecne lub widoczne tylko pojedynczo w polu widzenia przy dużym powiększeniu mikroskopu - prostatorrhea (obecne są ziarna lipidowe); spermarrhea (duża ilość plemników); urethrorhoea (przewaga śluzu bez elementów uformowanych - wydzielina gruczołów cewki moczowej).
• Przy niskiej zawartości wielojądrowych neutrofili, masywnych nagromadzeniach małych pleomorficznych pałeczek na komórkach nabłonkowych (komórkach wskaźnikowych) - zapalenie cewki moczowej wywołane przez Corynebacterium vaginale.
• Obecne są komórki kluczowe, duża liczba różnorodnych bakterii, pojedyncze wielojądrowe neutrofile, brak reakcji fagocytarnej - bakteriorrhea.

Po dokładniejszym zbadaniu wymazów z cewki moczowej kryteria rozpoznania zapalenia cewki moczowej według Europejskich wytycznych dotyczących zapalenia cewki moczowej (2001) są następujące.

• Rozmaz z cewki moczowej barwiony metodą Grama zawierający co najmniej 5 wielojądrowych neutrofili w polu widzenia o dużym powiększeniu (×1000) mikroskopu (średnia z 5 lub więcej pól o najwyższym stężeniu wielojądrowych neutrofili) i/lub:
• wykrycie co najmniej 10 wielojądrowych neutrofili w polu widzenia o dużym powiększeniu (×1000) (średnia z 5 lub więcej pól o najwyższym stężeniu wielojądrowych neutrofili) w preparacie barwionym metodą Grama z pierwszej porcji próbki moczu.

Czułość powyższych testów zależy od tego, jak długo pacjent nie oddawał moczu przed pobraniem próbki. Zazwyczaj zaleca się 4-godzinny odstęp.

Gdy wykryty zostanie proces zapalny w cewce moczowej, należy ustalić jego etiologię. Zapalenie cewki moczowej może być albo gonokokowe (gdy wykryta zostanie Neisseria gonorrhoeae), albo nierzeżączkowe (nie wykrywa się gonokoków). Znaczna część nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej jest spowodowana przez chlamydie. Przypadki, w których nie można wykryć ani chlamydii, ani gonokoków, określane są jako nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej nie-chlamydiowe (nieswoiste zapalenie cewki moczowej).

W celu wykrycia rzeżączki pobiera się jednocześnie wydzielinę z cewki moczowej, gruczołu krokowego, moczu u mężczyzn oraz wydzielinę z pochwy, szyjki macicy, przewodów przycewkowych i płukania odbytu u kobiet. Do diagnostyki stosuje się metodę bakterioskopową (barwienie rozmazu metodą Grama), która ma wysoką czułość i swoistość (odpowiednio 95 i 98%) w przypadku ostrej rzeżączki u mężczyzn. W przewlekłych i leczonych przypadkach choroby u mężczyzn wynik pozytywny obserwuje się tylko w 8-20% przypadków. U mężczyzn w przypadkach ostrych zajęta jest cewka moczowa, a w przypadkach przewlekłych gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne; u kobiet w pierwszej kolejności zajęte są gruczoły Bartholina, pochwa i cewka moczowa, później błona śluzowa szyjki macicy, jajowody, odbytnica, a u dziewcząt pochwa, cewka moczowa, odbytnica i spojówka oczu. Pojedynczy wynik negatywny nie jest rozstrzygający, dlatego konieczne jest powtórzenie testów.

W badaniu rozmazów pobranych od chorych na rzeżączkę obserwuje się głównie trzy rodzaje obrazu bakterioskopowego:

• leukocyty pokrywają całe pole widzenia, gonokoki często zlokalizowane są wewnątrzkomórkowo, część z nich zlokalizowana jest zewnątrzkomórkowo; inne mikroorganizmy są nieobecne;
• obraz komórkowy jest taki sam, ale nie ma gonokoków ani obcej mikroflory (obraz ten jest typowy dla przewlekłej rzeżączki);
• niewielka liczba zdegenerowanych leukocytów i duża ilość obcej mikroflory, której pojawienie się świadczy o poprawie w przebiegu procesu (w trakcie leczenia).

Rzęsistkowica jest szeroko rozpowszechniona wśród kobiet w wieku 2-40 lat, rzadziej wykrywana jest u mężczyzn, a wyjątkowo rzadko - u dzieci. Czynnikiem wywołującym chorobę jest Trichomonas vaginalis. Choroba u kobiet charakteryzuje się płynną, pienistą lub ropną wydzieliną, podrażnieniem błony śluzowej pochwy. U większości mężczyzn choroba przebiega niezauważalnie, w niektórych przypadkach obserwuje się tzw. „poranną wydzielinę” (wydzielina kropli ropy z cewki moczowej) i tylko w niewielkiej liczbie przypadków zakażenie przyjmuje postać ostrą z objawami zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego. U kobiet rzęsistki występują głównie w sromie i pochwie, rzadziej w cewce moczowej, szyjce macicy. U mężczyzn dotknięta jest cewka moczowa, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne.

Chlamydia. Chlamydia rzadko diagnozowana jest metodami bakterioskopowymi; głównie stosuje się metody serologiczne lub PCR.

Kandydoza. Candida jest najczęstszym patogenem grzybiczego zapalenia cewki moczowej, przenoszonego drogą płciową. Znacznie rzadziej, kandydoza cewki moczowej rozwija się w wyniku dysbakteriozy po leczeniu antybiotykami. W rozmazach z cewki moczowej stwierdza się grzybnię i zarodniki, co potwierdza rozpoznanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]