Szczepienie przeciw tężcowi

Zakażenie tężcem występuje, gdy rany ulegają zanieczyszczeniu, co ułatwia obecność tkanki martwiczej; noworodki zarażają się przez ranę pępowinową; obraz kliniczny odzwierciedla działanie neurotoksyny. Szczepionka przeciw tężcowi wytwarza indywidualną odporność i pamięć immunologiczną, tak że w przypadku urazu stosuje się dawkę przypominającą szczepionki zamiast surowicy przeciwtężcowej końskiej.

Celem Regionalnego Biura WHO dla Europy jest wyeliminowanie tężca noworodków do 2005 r. lub wcześniej. Częstość występowania tężca w Rosji została zredukowana do przypadków izolowanych; nie ma przypadków tężca noworodków. W krajach rozwijających się kobiety w ciąży są szczepione dwa razy, aby zapobiec tężcowi noworodków, tj. jedno szczepienie przeciw tężcowi i drugie szczepienie przypominające.

Leki stosowane w profilaktyce tężca w nagłych przypadkach

W profilaktyce doraźnej stosuje się zarówno monowalentną anatoksynę, jak i immunoglobuliny.

Toksoid tężcowy oczyszczony, adsorbowany (Microgen, Rosja) to toksoid tężcowy zawierający 20 EU na 1 ml, dostępny w ampułkach 1 ml (2 dawki).

Ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa PSCHI - ampułki 250 i 500 ME. (Microgen, Rosja i Syczuan Yuanda Shuyan, Chiny - TD Allergen).

Surowica przeciwtężcowa dla koni, oczyszczona, skoncentrowana (Rosja) - PSS - w ampułkach 3000 IU (1 dawka).

Okres ważności: toksoid tężcowy i surowica przeciwtężcowa - 3 lata, PSCHI - 2 lata, przechowywane w temperaturze 2-8°

Profilaktyka poekspozycyjna w nagłych przypadkach

Zabieg wykonuje się w przypadku urazów z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, odmrożeń i oparzeń II-IV stopnia, poronień i porodów pozaszpitalnych, gangreny i martwicy tkanek, ran penetrujących przewodu pokarmowego, ukąszeń zwierząt.

Profilaktyka tężca w nagłych przypadkach

Poprzednie szczepienia	Wiek	Okres po szczepieniu	Leki przeciwtężcowe stosowane ostatnio AC1 (ml) PSCHI2 lub PSS (ME)
Dostępne są dokumenty dotyczące szczepień
Pełny cykl szczepień według wieku 3 lat	Dzieci i młodzież	Jakikolwiek termin	Nie wpisuj 4	Oni nie wchodzą
Cykl szczepień rutynowych bez ostatniego szczepienia przypominającego związanego z wiekiem	Dzieci i młodzież	Jakikolwiek termin	0,5 ml	Oni nie wchodzą
Pełny cykl szczepień 5	Dorośli	< 5 lat > 5 lat	Oni nie wchodzą 0,5 ml	Oni nie wchodzą Oni nie wchodzą
Dwie szczepionki 6	Wszystkie grupy wiekowe	< 5 lat > 5 lat	0,5 ml 1,0 ml	Nie wpisuj 7 250 lub 3000 8
Jedno szczepienie	Wszystkie grupy wiekowe	< 5 lat > 5 lat	0,5 ml 1,0 ml	Nie wpisuj 7 250 lub 3000 8
Nie zaszczepiony	< 5 miesięcy. > 5 miesięcy		Oni nie wchodzą 1,0 ml	250 lub 3000 8 250 lub 3000 8
Nie ma żadnych dowodów na wcześniejsze szczepienia.
Historia szczepień nieznana, nie było przeciwwskazań do szczepień	< 5 miesięcy. > 5 miesięcy, nastolatki, personel wojskowy, w tym byli żołnierze		Oni nie wchodzą 0,5 ml	250 lub 3000 Nie wpisuj 7
Inne kontyngenty	Wszystkie grupy wiekowe		1,0 ml	250 lub 3000 8

Uwagi:

1. W profilaktyce doraźnej tężca można stosować ADS-M.
2. Zaleca się podanie PSCHI; jeśli lek ten nie jest dostępny, należy podać surowicę przeciwtężcową.
3. Dotyczy to również dzieci i młodzieży, które zostały zaszczepione poza harmonogramem, ale otrzymały szczepienie przypominające: regularne szczepienia planowe lub doraźne szczepienia z powodu urazów należy wykonywać nie częściej niż raz na 5 lat.
4. W przypadku ran zakażonych, jeżeli od ostatniego szczepienia minęło ponad 5 lat, podaje się 0,5 ml toksoidu tężcowego.
5. Pełny cykl szczepień szczepionką AC dla dorosłych składa się z dwóch szczepień po 0,5 ml w odstępie 30-40 dni i ponownego szczepienia po 6-12 miesiącach tą samą dawką. Przy skróconym schemacie pełny cykl szczepień obejmuje pojedyncze szczepienie przeciw tężcowi toksoidem tężcowym w podwójnej dawce (1 ml) i ponowne szczepienie po 6-12 miesiącach dawką 0,5 ml.
6. Dwa szczepienia według standardowego kalendarza szczepień (dla dorosłych i dzieci) oraz jedno szczepienie według skróconego kalendarza szczepień dla dorosłych.
7. W przypadku ran zakażonych stosuje się PSCHI lub PSS.
8. U wszystkich osób, u których zastosowano profilaktykę czynno-bierną, w celu dokończenia cyklu szczepień i wyeliminowania konieczności powtórnego podania szczepionki PSS po 6-12 miesiącach należy podać powtórne szczepienie 0,5 ml toksoidu tężcowego.

Przed podaniem surowicy przeciwtężcowej obowiązkowe jest wykonanie śródskórnego testu z rozcieńczoną surowicą w stosunku 1:100 - 0,1 ml (znajduje się w pudełku z lekiem - zaznaczone na czerwono). Osoby z dodatnim wynikiem testu skórnego (obrzęk i przekrwienie o średnicy 1 cm lub większej) są przeciwwskazane do podawania surowicy przeciwtężcowej. Osobom z ujemnym wynikiem testu podaje się 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy podskórnie, a jeśli po 30 minutach nie wystąpi reakcja, pozostałą dawkę. Strzykawka z adrenaliną powinna być gotowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reakcje i powikłania poszczepienne po szczepieniu przeciwko tężcowi

Wprowadzenie toksoidu tężcowego może wywołać taką samą reakcję jak ADS (ADS-M). PSCHI jest lekko reaktogenny. Natychmiastowe reakcje alergiczne (w tym wstrząs anafilaktyczny) są możliwe po podaniu surowicy przeciwtężcowej - bezpośrednio po podaniu lub po kilku godzinach: wcześnie - w 2-6 dniu i późno - w 2 tygodniu i później (zespół choroby posurowiczej). Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia wstrząsu u osób z ujemnym wynikiem próby skórnej, każda zaszczepiona osoba jest objęta obserwacją przez 1 godzinę. Roczne szczepienia przeciw tężcowi, przeprowadzane wcześniej u harcerzy w USA przed wyjazdem na obozy, doprowadziły do rozwoju zapalenia nerwu ramiennego (jedyny skutek „hiperimmunizacji”)