Nadwaga i otyłość u dzieci

Obecnie w pediatrii terminy „otyłość dziecięca” i „nadwaga” są używane równie często, przy czym preferowany jest termin „nadwaga”.

Otyłość (łac. adipositas, otyłość pokarmowa)- przewlekłe zaburzenie odżywiania charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w organizmie.

Przeczytaj także: Otyłość - Przegląd informacji

Kody ICD-10

• E65-E68. Otyłość i inne formy przeżywienia.
• E66. Otyłość.
• E66.0. Otyłość spowodowana nadmiernym spożyciem energii.
• E66.8. Inne postacie otyłości.
• E66.9. Otyłość, nieokreślona.
• E68. Skutki nadmiernego odżywiania.

Epidemiologia otyłości u dzieci

W krajach rozwiniętych gospodarczo, w tym w Rosji, 16% dzieci cierpi na otyłość, a 31% jest narażonych na ryzyko rozwoju tej patologii, która częściej występuje u dziewczynek niż u chłopców.

Według Regionalnego Biura WHO dla Europy (2007) częstość występowania otyłości wzrosła trzykrotnie w ciągu ostatnich dwudziestu lat, osiągając rozmiary epidemii. Według badań epidemiologicznych, jeśli ojciec jest otyły, prawdopodobieństwo jej rozwoju u dzieci wynosi 50%, jeśli matka ma tę patologię - 60%, a jeśli oboje rodzice mają ją - 80%.

Za przyczyny epidemii otyłości uważa się zmiany w składzie diety (zwiększone spożycie produktów wysokoenergetycznych), nawyki żywieniowe (spożywanie posiłków w restauracjach typu fast food, częste sięganie po gotowe płatki śniadaniowe), niewystarczające spożycie owoców i warzyw oraz gwałtowny spadek aktywności fizycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co jest przyczyną otyłości u dzieci?

U zdecydowanej większości dzieci otyłość nie jest związana z chorobami dziedzicznymi lub endokrynologicznymi, chociaż rola dziedzicznej predyspozycji do otyłości jest uważana za ustaloną. Genetycznie uwarunkowane cechy metaboliczne i struktura tkanki tłuszczowej mają wiodące znaczenie w kształtowaniu dodatniego bilansu energetycznego:

• zwiększona liczba adipocytów i przyspieszone ich różnicowanie z fibroblastów;
• wrodzona zwiększona aktywność enzymów lipogenezy i zmniejszona aktywność lipolizy;
• zwiększenie intensywności tworzenia tłuszczu z glukozy;
• zmniejszone wytwarzanie leptyny w adipocytach lub defekt jej receptorów.

Patogeneza otyłości

Jednym z głównych mechanizmów patogenetycznych rozwoju otyłości u dzieci jest nierównowaga energetyczna: spożycie energii przewyższa wydatek energetyczny. Jak ustalono obecnie, patogeneza otyłości opiera się nie tylko na energii, ale także na nierównowadze składników odżywczych. Otyłość u dzieci postępuje, jeśli organizm nie jest w stanie zapewnić utleniania napływającego tłuszczu.

Otyłość dziecięca: rodzaje

Otyłość u dzieci nie ma obecnie powszechnie akceptowanej klasyfikacji. U dorosłych diagnoza otyłości opiera się na obliczeniu BMI [stosunek masy ciała (w kilogramach) do kwadratu wzrostu osoby (w metrach)]. BMI może zawyżać otyłość u wytrenowanych sportowców lub umięśnionych dzieci, jednak obliczenie BMI jest najbardziej wiarygodną i dokładną metodą określania nadmiernej masy ciała. Stosowane są również inne metody oceny otyłości, ale są one albo bardzo drogie (USG, CT, MRI, absorpcjometria rentgenowska), albo wymagają specjalistycznego sprzętu (suwmiarki), albo są słabo powtarzalne (pomiar objętości talii i bioder), albo nie mają standardów dla dzieci (analiza impedancji bioelektrycznej).

Jak rozpoznać otyłość u dzieci?

Otyłość u dzieci nie wiąże się ze specyficznymi zmianami w wynikach ogólnego badania krwi i analizy moczu. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:

• zwiększony poziom cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein o niskiej gęstości, wolnych kwasów tłuszczowych;
• obniżenie poziomu lipoprotein o dużej gęstości;
• kwasica;
• krzywa glikemiczna typu hiperinsulinemicz.

Badanie otyłości

Systematyczne (raz na kwartał) monitorowanie wskaźników wagi i wzrostu z określeniem wskaźnika BMI i ciśnienia tętniczego.

Leczenie otyłości u dzieci

Otyłość u dzieci należy leczyć, mając na celu osiągnięcie równowagi energetycznej między spożyciem energii a jej wydatkami. Kryterium skuteczności leczenia otyłości u dzieci jest utrata masy ciała. Warunkiem koniecznym terapii dietetycznej we wszystkich grupach wiekowych jest obliczenie odżywiania według białek, tłuszczów, węglowodanów, a także kalorii, z porównaniem rzeczywistego i zalecanego spożycia.

Jak zapobiegać otyłości u dzieci?

Otyłość zdiagnozowana w dzieciństwie utrzymuje się u 2/3 nastolatków, a częstość jej wykrywalności wzrasta 3-4 krotnie.

Jak ustalono w trakcie 10-letniej prospektywnej obserwacji dynamiki głównych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ponad połowa badanych miała nadwagę, a u jednej trzeciej stwierdzono hipercholesterolemię; u co czwartego stwierdzono wysoki poziom cholesterolu HDL, a u co piątego wysoki poziom trójglicerydów.

Jakie są rokowania w przypadku otyłości u dziecka?

Otyłość u dzieci daje dobre rokowanie na całe życie.