Wysypka alergiczna u dziecka

Wysypka alergiczna u dziecka jest jednym z najczęstszych rodzajów reakcji na alergen ze strony układu odpornościowego i skóry. W praktyce klinicznej taką wysypkę nazywa się pokrzywką alergiczną lub urticaria (od łacińskiego urtica – pokrzywa). Charakterystycznym objawem klinicznym wysypki alergicznej są grudki zlokalizowane w określonych miejscach lub rozsiane po całym ciele. Wysypka wygląda jak bezbolesne, ale swędzące pęcherze rumieniowe, które u dzieci są najczęściej wywoływane przez alergeny pokarmowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny wysypki alergicznej u dziecka

Czynniki wywołujące alergie, przyczyny wysypek alergicznych u dzieci można podzielić na następujące grupy:

• Alergeny leków.
• Alergeny pokarmowe.
• Czynniki fizyczne (słońce, przegrzanie, zimno).
• Czynniki chemiczne (środki chemiczne gospodarstwa domowego, proszki do prania itp.).

Niemowlęta są najczęściej podatne na alergie pokarmowe, które objawiają się objawami skórnymi, podczas gdy starsze dzieci mogą cierpieć na alergie na leki, katar sienny lub wysypki wywołane promieniowaniem ultrafioletowym (słońcem).

Spośród produktów spożywczych najbardziej alergizujące są wszelkiego rodzaju owoce cytrusowe, owoce morza, czekolada, kakao, truskawki; wysypka alergiczna może być również spowodowana nietolerancją białka mleka.

Przyczyny wysypki alergicznej u dziecka

Rodzaj alergii	Alergeny
Żywność	Białko mleczne, produkty mleczne, mieszanki Owoce, zwłaszcza cytrusy Warzywa (skórka i miąższ czerwony, żółty, pomarańczowy) Ryby morskie, owoce morza Jajka Produkty pszenne owsianka Miód Mięso drobiowe (kurczak) Orzechy Produkty zawierające konserwanty, barwniki, aromaty
Leczniczy	Leki z grupy penicylin Leki z grupy sulfanilamidów Witaminy z grupy B NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne Leki przeciwdrgawkowe Przygotowania do diagnostyki rentgenowskiej (środki kontrastowe)
Alergia na powietrze	Kurz domowy Środki chemiczne do użytku domowego w formie aerozolu Sierść zwierzęca Pyłek kwiatowy

Należy pamiętać, że pokrzywka u dziecka może być wywołana infekcją wirusową, bakteryjną, a także inwazją pasożytniczą, jednak tego typu wysypki nie zaliczają się do kategorii alergii, pomimo podobieństwa objawów klinicznych.

Według pediatrów alergologów, na czele listy „prowokatorek” wysypki alergicznej u dzieci znajdują się alergeny pokarmowe, zwłaszcza produkty mleczne, ryby morskie i jaja, czyli te, które zawierają białko. Czynniki te powodują reakcję pośrednią, w której uczestniczą przeciwciała klasy immunoglobulin IgE. Alergeny pomarańczowych i czerwonych owoców i warzyw powodują bezpośrednie uwalnianie histaminy, bez udziału IgE.

Ostra postać pokrzywki alergicznej, wywoływana przez czynniki wziewne (środki chemiczne stosowane w gospodarstwie domowym, pyłki), występuje najczęściej u dzieci powyżej 3 roku życia i jest objawem alergii krzyżowo-wielowartościowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy wysypki alergicznej u dziecka

Główne objawy wysypki alergicznej u dzieci są następujące:

• Rumień (zaczerwienienie) niektórych obszarów skóry.
• W miejscu wysypki może pojawić się niewielki obrzęk.
• Małe grudki - pęcherzyki.
• Świąd, czasami bardzo silny.
• Drażliwość, płaczliwość.
• Jeśli grudki pękną, mogą pojawić się rany erozyjne wypełnione wysiękiem.
• W przypadku alergii pokarmowych objawy występują na skórze twarzy (policzkach), pośladkach, łydkach i rzadziej na przedramionach.

Objawy wysypki alergicznej u dziecka zależą od rodzaju choroby podstawowej – alergii, która może być przewlekła lub ostra.

1. Ostra alergia najczęściej rozwija się jako reakcja na alergen pokarmowy lub czynnik lekowy. Wysypka alergiczna wygląda jak grudki, rzadziej duże pęcherze, zlokalizowane na skórze twarzy, przedramion. Pęcherzykowe twory są zabarwione na różowo, matowe, powodują charakterystyczny świąd i podrażnienie. Ostra alergia objawia się głównie na górnej połowie ciała dziecka, a wysypka może być również zlokalizowana w dużych fałdach (pachwinowych). Dziecko jest kapryśne, zaczyna drapać swędzącą skórę, traci apetyt, źle śpi. Na tle ogólnej drażliwości możliwe są wymioty i objawy dyspeptyczne.
2. Jeśli alergia objawia się przez długi czas, a wysypka nie ustępuje po 4-6 tygodniach, takie wysypki diagnozuje się jako przewlekłą wysypkę alergiczną. Jej objawy są podobne do ostrych objawów alergii, jednak powodują one bardziej nasilone objawy ze strony układu nerwowego - bezsenność, nerwowość, drażliwość, utratę wagi z powodu odmowy jedzenia.

Objawy wysypki alergicznej mogą również objawiać się obrzękiem naczynioruchowym (obrzękiem Quinckego), który uważany jest za najgroźniejszy i charakteryzuje się szybkim rozwojem następujących objawów:

• Mrowienie języka, warg lub podniebienia.
• Ból, kolka lub skurcze w okolicy brzucha.
• Wysypka rumieniowa, najczęściej na twarzy.
• Wysypka na twarzy rozprzestrzenia się szybko i towarzyszy jej rozwijający się obrzęk.
• Powieki i błona śluzowa jamy ustnej puchną dosłownie na twoich oczach.
• Możliwe jest zapalenie spojówek.
• Obrzęk może rozprzestrzenić się (przenieść) na nosogardło i spowodować trudności w oddychaniu.
• Skóra twarzy przyjmuje charakterystyczny niebieskawy odcień (sinica).
• Obrzęk naczynioruchowy jest poważnym objawem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej w celu uniknięcia poważnych powikłań.

Wysypka alergiczna u dziecka

Najczęstszym objawem alergii pokarmowej u noworodków karmionych mlekiem modyfikowanym jest pokrzywka, którą często nazywa się diatezą. W rzeczywistości nie ma diagnozy „diatezy”, słowo to oznacza predyspozycję, skłonność do jakiejkolwiek choroby. Wysypka alergiczna u niemowlęcia jest rodzajem przejściowego, niepatologicznego zapalenia skóry, gdy skóra dziecka reaguje na inwazję substancji antygenowej. Istnieją trzy sposoby, w jakie alergen zostaje wprowadzony do nieprzygotowanego, nieprzystosowanego organizmu dziecka:

• Podczas karmienia, czyli w przypadku alergenu pokarmowego.
• W kontakcie ze skórą - alergen kontaktowy.
• Podczas oddychania - aeroalergen (alergen wziewny) lub drogi oddechowe.

Alergie u niemowląt poniżej pierwszego roku życia są najczęściej wywoływane przez czynnik pokarmowy. Jeśli dziecko jest karmione piersią, może mieć podobne problemy w przypadkach, gdy matka nie stosuje diety hipoalergicznej. Dziecko otrzymujące sztuczne mieszanki reaguje na białko mleka krowiego, zbyt wcześnie lub nierozważnie z dietetycznego punktu widzenia uzupełniające żywienie.

Wysypka alergiczna u niemowląt jest obecnie zjawiskiem niezwykle powszechnym, według statystyk cierpi na nią nawet 45% dzieci poniżej półtora roku życia. W etiologii alergii pokarmowych u noworodków ważną rolę odgrywa czynnik dziedziczny:

• Jeśli mama i tata mają alergię, prawdopodobieństwo, że ich dziecko będzie miało alergię wynosi aż 65%.
• Jeśli jedno z rodziców ma alergię, ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej sięga 40%.

Ponadto przyczyną wysypki alergicznej mogą być także wrodzone wady rozwojowe płodu (niedotlenienie), czyli choroby, na które matka cierpiała w czasie ciąży.

Fizjologicznie reakcję alergiczną można wytłumaczyć niedostatecznym rozwojem przewodu pokarmowego dziecka i niską aktywnością produkcji przeciwciał ochronnych - IgA. W ten sposób miejscowa ochrona błon śluzowych przewodu pokarmowego za pomocą przeciwciał odpornościowych jest praktycznie nieobecna, a substancje alergiczne dość łatwo przenikają do krwiobiegu, pokonując barierę jelitową.

[ 8 ]

Jak objawia się wysypka alergiczna u dziecka?

Pierwszą reakcją na alergen jest skóra dziecka:

• Zaczerwienienie policzków, rzadziej czoła i szyi.
• Rozproszona lub miejscowa wysypka, zwykle zaczynająca się na twarzy. Wysypka może rozprzestrzeniać się na przedramiona, pośladki i łydki.
• Szorstkość i łuszczenie się skóry twarzy.
• Ciągłe odparzenia pieluszkowe nie są związane z obiektywnymi względami higienicznymi.

Najpoważniejszym i najbardziej groźnym objawem alergii u dziecka jest obrzęk naczynioruchowy lub obrzęk Quinckego, który rozwija się bardzo szybko i wymaga natychmiastowego działania, aby go zatrzymać. Objawy obrzęku Quinckego u noworodków są bardzo specyficzne:

• Dziecko nagle zaczyna się źle zachowywać i płakać.
• Na skórze twarzy pojawiają się drobne grudki (wysypka).
• Głos dziecka staje się chrypliwy i przerywany.
• Pojawia się duszność, a oddychanie może ustać.
• U dziecka szybko rozwija się obrzęk krtani.
• Twarz przyjmuje charakterystyczny niebieskawy odcień (sinica), a następnie staje się bardzo blada.

Przy najmniejszych niepokojących objawach, które troskliwa matka zauważa u swojego dziecka, należy zgłosić się do lekarza. Wybór metody diagnostycznej i działań terapeutycznych należy do prowadzącego pediatry lub alergologa, rodzice są zobowiązani do ścisłego stosowania się do zaleceń lekarza.

Co mogę zrobić, aby mieć pewność, że wysypka alergiczna u dziecka zniknie i nie powróci?

• Wprowadzenie pokarmów uzupełniających powinno być uzgodnione z pediatrą i dietetykiem, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko wystąpienia alergii ze względu na czynniki dziedziczne.
• Pierwszy pokarm uzupełniający powinien być hipoalergiczny, nawet w przypadku dzieci, u których wcześniej nie występowały objawy alergii.
• Pełne mleko krowie, jaja i potrawy je zawierające, kasze pszenne, owoce cytrusowe, orzechy – to produkty, których najlepiej nie podawać dziecku poniżej półtora roku życia.
• Matka karmiąca piersią powinna stosować specjalną dietę hipoalergiczną.
• Niemowlę, które ma okresowe zaparcia, może zareagować na opóźnienie stolca wysypką alergiczną. Dlatego konieczne jest regulowanie terminowego opróżniania przewodu pokarmowego u dziecka.
• Ze względów higienicznych i w trosce o skórę dziecka należy używać wyłącznie kosmetyków specjalnych, hipoalergicznych, niezawierających perfum, substancji zapachowych i barwników.
• Wysypka alergiczna może być spowodowana kontaktem z chlorowaną wodą podczas kąpieli, dlatego lepiej kąpać dziecko w wodzie odchlorowanej lub przegotowanej o odpowiedniej temperaturze.
• Ubrania i pościel wykonane z materiałów syntetycznych mogą być przyczyną alergii, należy wykluczyć ten czynnik.
• Alergia na ciepło może być wywołana przez przegrzanie i zbyt ciepłe ubranie. Nie należy otulać dziecka zbyt mocno, ponieważ temperatura ciała noworodka jest wyższa niż normalna temperatura ciała osoby dorosłej, a mechanizmy wymiany ciepła są ułożone inaczej.
• Należy wykluczyć lub ograniczyć do minimum kontakt dziecka ze zwierzętami domowymi, których sierść może być przyczyną wystąpienia reakcji alergicznej w postaci wysypki.

Wysypka alergiczna u dziecka jest zazwyczaj zjawiskiem przejściowym. Dziecko rośnie, a wszystkie funkcje metaboliczne i ochronne przewodu pokarmowego, wątroby i układu odpornościowego również rozwijają się i poprawiają. Z wiekiem prawie wszystkie objawy alergii pokarmowych znikają, jeśli środki przeciwalergiczne zostały podjęte w odpowiednim czasie i w całości. Według statystyk, tylko 1-1,5% dzieci pozostaje alergicznych w wieku dorosłym, większość z nich ma dziedziczną predyspozycję do alergii.

Diagnostyka wysypki alergicznej u dziecka

Głównym objawem klinicznym pozwalającym odróżnić wysypkę alergiczną od wysypki infekcyjnej jest względnie normalny stan ogólny dziecka. Przy wszystkich objawach nerwowych - kaprysach, drażliwości związanej ze swędzeniem skóry, apetyt dziecka utrzymuje się na tym samym poziomie, temperatura ciała z reguły nie wzrasta.

Diagnozę wysypki alergicznej u dziecka można postawić w następujący sposób:

• Zebranie dokładnego wywiadu, uwzględniającego alergie i historię rodzinną, w celu wykluczenia możliwych czynników dziedzicznych.
• Aby potwierdzić pokrzywkę alergiczną konieczne jest wykluczenie innych chorób alergicznych, zakaźnych i zapalnych, które również wiążą się z obecnością immunoglobulin IgE.
• Przeprowadza się szczegółową analizę drogi przenikania alergenu, identyfikuje się wszystkie możliwe przyczyny, wśród których mogą znajdować się czynniki domowe i kontaktowe.
• Eliminacja podejrzewanego czynnika alergizującego jest przeprowadzana jako zabieg diagnostyczny i jednocześnie terapeutyczny. Jeśli istnieje informacja o żywności prowokującej, wyklucza się wszystkie potrawy zawierające alergen; jeśli podejrzewa się kontaktową drogę rozwoju alergii, eliminuje się kurz, wełnę, syntetyczne detergenty, kosmetyki i len.
• Jeśli choroba ma ostry przebieg, diagnostykę wysypki alergicznej u dziecka przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych krwi, mających na celu określenie stężenia IgE w surowicy krwi.
• Po ustąpieniu objawów, zwykle po 1,5-2 miesiącach, można wykonać testy skórne (skaryfikacja, testy punktowe, testy aplikacyjne) w celu dokładniejszego określenia charakteru uczulenia i identyfikacji alergenu.
• W sensie diagnostycznym objawami alergicznej wysypki lub pokrzywki są: zwiększony poziom limfocytów T, CIC (krążących kompleksów immunologicznych), obniżenie miana IgA i zwiększenie stężenia interleukiny.

Diagnostykę alergicznych wysypek skórnych u dzieci przeprowadza się biorąc pod uwagę całokształt stanu zdrowia, zebrany wywiad oraz objawy kliniczne choroby.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie wysypki alergicznej u dziecka

Działania lecznicze przeciwko wysypkom alergicznym stanowią standardowy sposób leczenia alergii, w tym alergii pokarmowych, kontaktowych i lekowych.

1. Natychmiastowa eliminacja podejrzewanego czynnika prowokującego. Wyzwalaczami histaminy mogą być produkty mleczne, jaja, owoce lub warzywa, a także żywność zawierająca aminy wazoaktywne - kiełbasy i inne wyroby wędliniarskie, wątróbka (wieprzowina), śledź, pomidory, sery twarde, wędzone i fermentowane potrawy.
2. Leki przeciwhistaminowe w leczeniu wysypki powinny być zalecane i przepisywane przez pediatrę. Z reguły blokery H1 są przepisywane w dawce i postaci odpowiadającej wiekowi dziecka. Jeśli objawy rozwijają się szybko i stają się groźne (obrzęk Quinckego), lekarz może zastosować glikokortykosteroidy.
3. Jako pomoc doraźną dla dziecka, która nie wymaga recepty, sprawdzi się żel Fenistil (stosowany od 2 miesiąca życia), Bepanten, który zmiękczy skórę i złagodzi świąd, lub zwykły krem dla dzieci. Napary i wywary z ziół leczniczych należy stosować wyłącznie na zalecenie pediatry, ponieważ wiele ziołowych środków leczniczych to alergeny.
4. Obowiązkowym krokiem w leczeniu wysypki alergicznej jest dieta wykluczająca produkty prowokujące. Dieta hipoalergiczna powinna być stosowana przez 3 miesiące, nawet gdy objawy ustąpią. Następnie produkty ryzyka są włączane do menu z maksymalną ostrożnością w mikrodawkach, aby nie wywołać nawrotu wysypki alergicznej.

W pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko, muszą być zachowane określone warunki sanitarno-higieniczne:

• wielokrotne czyszczenie na mokro,
• wentylacja,
• codzienna zmiana pościeli, ubrań,
• Z kategorii chemii gospodarczej należy wykluczyć wszelkie czynniki prowokujące.

Leczenie wysypki alergicznej u dziecka wymaga długotrwałej obserwacji przez lekarza prowadzącego lub alergologa. Rejestracja ambulatoryjna nie jest konieczna, ale monitorowanie stanu dziecka odbywa się przez sześć miesięcy od momentu ustąpienia pierwszych objawów alergicznych.

Zapobieganie wysypce alergicznej u dzieci

Środki zapobiegawcze zapobiegające alergiom u niemowląt, jak trafnie ujmują to pediatrzy, powinny rozpocząć się rok, a jeszcze lepiej, dwa lata przed narodzinami dziecka. Oznacza to, że przyszła matka, jak i ojciec, powinni monitorować swoje zdrowie, aby ich dziecko urodziło się zdrowe i nie cierpiało na alergie.

Kobieta w ciąży powinna być świadoma konieczności stosowania diety hipoalergicznej i możliwych zagrożeń związanych z przyjmowaniem różnych leków.

• Karmiąca matka jest pierwszym potencjalnym źródłem alergii pokarmowych u dziecka, nawet minimalna dawka wyzwalacza pokarmowego (wyzwalacza alergii) spożyta przez matkę wywoła reakcję u karmionego piersią dziecka. Orzechy, czekolada, ryby morskie, owoce cytrusowe, jajka, wędzone mięso i konserwy mogą być atrakcyjne pod względem smaku, ale są również głównymi winowajcami alergii pokarmowych i wysypek u karmionego piersią dziecka.
• Dzieci, u których występuje nietolerancja białka mleka, powinny otrzymywać mieszanki hipoalergiczne i stosować dietę do ukończenia 2. lub czasami 3. roku życia.
• Dzieci obciążone dziedzicznymi alergiami powinny otrzymywać pokarmy uzupełniające według specjalnego, indywidualnego schematu, uwzględniającego wszystkie możliwe zagrożenia.
• Jeśli wysypka alergiczna pojawiła się i została zatrzymana w porę, aby zapobiec nawrotom, rodzice powinni prowadzić specjalny dziennik żywieniowy. W tych zapiskach odnotowuje się najmniejsze niepokojące reakcje na produkty spożywcze lub nowe pokarmy uzupełniające. Dziennik jest więc okazją do zapobiegania lub zatrzymania rozwoju alergii w porę.
• Dziecko podatne na wysypki alergiczne nie powinno mieć kontaktu z sierścią zwierząt, wdychanymi alergenami - pyłkami, aerozolami, kurzem domowym.
• Harmonogram szczepień dla dziecka z alergią różni się od harmonogramu szczepień dla zdrowego dziecka. Szczepienia należy przeprowadzać biorąc pod uwagę wywiad alergiczny.
• Ubrania i bielizna dziecka powinny być wykonane z naturalnych materiałów. Ponadto zabawki z lateksu, plastiku bez etykiety „hipoalergiczne” itp. powinny być wykluczone z otoczenia dziecka.

Zapobieganie wysypce alergicznej u dziecka polega na przestrzeganiu zaleceń lekarza i stosowaniu wyłącznie leków aptecznych, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Samoleczenie, eksperymenty z leczeniem wysypki alergicznej u dziecka mogą prowadzić do poważnych powikłań.