Ból miednicy we wczesnej ciąży

Występowanie bólu miednicy we wczesnej ciąży jest związane z poronieniem samoistnym, poronieniem septycznym, z przerwaną lub postępującą ciążą pozamaciczną, z pęknięciem torbieli ciałka żółtego (torbiel jajnika w miejscu wyjścia jaja). Zaburzenia pozapołożnicze mogą być związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą nerkową, bólem mięśniowo-szkieletowym, zespołem jelita drażliwego, wzrostem lub zwyrodnieniem mięśniaków i, rzadko, z chorobami zapalnymi narządów miednicy. Ciąża pozamaciczna może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, poronienie septyczne - do wstrząsu septycznego. Każdy wstrząs należy leczyć roztworami dożylnymi.

[ 1 ]

Ocena bólu miednicy we wczesnej ciąży

Wyniki badania mogą sugerować przyczyny bólu miednicy związanego z ciążą. Zaburzenia niepołożnicze oceniane są tak samo jak u kobiet niebędących w ciąży.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wywiad i badanie kliniczne

Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej obejmują poprzednią ciążę pozamaciczną, historię chorób przenoszonych drogą płciową lub choroby zapalnej miednicy mniejszej, stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, poprzednią operację miednicy (szczególnie jajowodów) i palenie. Aborcja kryminalna lub aborcja przeprowadzona przez niedoświadczonego lekarza sugeruje aborcję septyczną, ale nawet brak historii nie wyklucza tej diagnozy. Obecność silnego bólu, szczególnie podczas ruchu, może wskazywać na zapalenie otrzewnej.

Wyniki badania dotyczącego niektórych zaburzeń powodujących ból miednicy związany z wczesną ciążą

Wynik badań	Ciąża pozamaciczna	Poronienie samoistne	Poronienie septyczne	Torbiel ciałka żółtego
Wstrząs krwotoczny spowodowany krwawieniem zewnętrznym	Tak	N	N	N
Wstrząs septyczny	N	N	Tak	N
Zapalenie otrzewnej	Tak	N	Tak	Tak
Otwarty kanał szyjki macicy i części zapłodnionego jaja	N	Tak	Tak	N
Ropna wydzielina z pochwy	N	N	Tak	N
Krwawienie z pochwy	Tak	Tak	Tak	N
Ból kolkowy	N (zwykle)	Tak	Y (wczesny)	N
Guz przydatków	Tak	N	N	Tak
Historia aborcji kryminalnej	N	N	Tak	N

Y - wynik testu jest ogólny lub charakterystyczny; N - wynik testu nie jest charakterystyczny. Rozdarty. Brak pęknięcia lub krwawienia.

Przeprowadza się badanie ogólne i badanie narządów miednicy. Jeśli kanał szyjki macicy jest otwarty i zidentyfikowano obszary zapłodnionego jaja, można założyć poronienie samoistne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka bólu miednicy we wczesnej ciąży

Jeśli podejrzewa się przyczyny położnicze, wykonuje się pełną morfologię krwi, określa czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny, poziom fibrynogenu, a zazwyczaj także grupę krwi i czynnik Rh. Jeśli ujście wewnętrzne szyjki macicy jest otwarte, a zapłodniona komórka jajowa opuściła jamę macicy, nie wykonuje się dalszych badań, chyba że istnieje podejrzenie poronienia septycznego; w takim przypadku pobiera się krew do badania bakteriologicznego. Jeśli ujście wewnętrzne szyjki macicy jest zamknięte, a zapłodniona komórka jajowa nie została wykryta w kanale szyjki macicy, należy wykluczyć ciążę pozamaciczną; diagnostykę rozpoczyna się od ilościowego pomiaru beta-hCG i wykonuje się ultrasonografię miednicy. Jeśli wstrząs krwotoczny nie ustąpi pomimo początkowego przywrócenia objętości płynu, można podejrzewać pęknięcie ciąży pozamacicznej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie bólu miednicy we wczesnej ciąży

Leczenie ma na celu wyeliminowanie leżącej u podłoża patologii. Jeśli podejrzewa się przerwaną ciążę pozamaciczną, należy wykonać pilną laparoskopię lub laparotomię.