Ból mięśni i stawów

Mialgia i artralgia to bóle mięśni i stawów, te dwa bolesne stany często towarzyszą sobie, pomimo faktu, że rozwijają się w zupełnie innych tkankach pod względem struktury. Często charakter bólu jest tak niejasny i nieokreślony, że pacjent wskazuje na staw, ale w rzeczywistości to zapalony mięsień boli.

Całkiem niedawno w terminologii medycznej pojawiła się definicja, która jest najbardziej odpowiednia do opisu jednoczesnego bólu mięśni i stawów - mioartralgia, istnieją również bardziej dogłębnie zbadane nozologie o podobnym obrazie klinicznym - reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), polimialgia reumatyczna. Choroby te obejmują wszystkie objawy, symptomy, stany związane z układem mięśniowo-szkieletowym i mięśniami.

W XXI wieku pojawiło się także kilka zupełnie unikatowych specjalizacji medycznych, w tym miologia, w związku z czym leczeniem bólów mięśni powinien zająć się specjalista – miolog, jednak takich lekarzy na świecie jest niewielu, dlatego leczeniem mięśnioartralgii nadal zajmują się reumatolodzy.

Połączenie bólu mięśni i stawów jest uważane za dość powszechne zjawisko; według statystyk 90% pacjentów z reumatyzmem zgłasza właśnie takie dolegliwości. W przypadku chorób stawów nieuniknione jest uszkodzenie mięśni szkieletowych otaczających staw. W ślad za patologią tkanki kostnej zmienia się również tkanka mięśniowa, powodując ból, deformację, a czasem przykurcze stawów. Wszystko to komplikuje diagnostykę i terminowe rozpoznanie przyczyny schorzenia, ponieważ często to objaw mięśniowy pojawia się jako pierwszy i przeważa. Wynika to z fizjologicznego i anatomicznego połączenia mięśni szkieletowych, więzadeł, ścięgien i stawów. Istnieje inna wersja etiologiczna. Obecnie niektórzy postępowi specjaliści uważają ból reumatyczny za zespół objawów, w patogenezie którego główną rolę odgrywają mięśnie; współcześni naukowcy uważają, że ich uszkodzenie prowadzi do patologii stawów i objawia się jako mioartralgia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny bólu mięśni i stawów

Prawdziwe przyczyny bólów mięśni i stawów wciąż pozostają tajemnicą diagnostyczną, ponieważ zarówno bóle mięśni, jak i stawów są zespołami objawów o niejasnej etiologii. Współcześni mikrobiolodzy zidentyfikowali kilka rodzajów infekcji - czynników prowokujących wszystkie rodzaje reumatoidalnego zapalenia stawów, które jest uważane za główną chorobę o obrazie klinicznym mięśniowo-stawowym. Czynniki wywołujące ostre wielostawowe zapalenie stawów, jednostawowe zapalenie stawów, wielostawowe zapalenie stawów i uogólnione bóle mięśni należą przede wszystkim do kategorii autoimmunologicznych, wtórnie - do kategorii wirusowych i bakteryjnych, a tylko 15-20% z nich można uznać za urazowe.

Wyróżnia się następujące przyczyny bólu mięśni i stawów:

• Patologie autoimmunologiczne – RZS (reumatoidalne zapalenie stawów), twardzina skóry i jej odmiany, wszystkie rodzaje reumatyzmu, toczeń rumieniowaty układowy.
• Zaburzenia metaboliczne tkanek układu kostnego, chrzęstnego – dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza.
• Urazowe uszkodzenie stawu lub mięśnia – skręcenia, uderzenia, złamania, siniaki i pęknięcia worka maziowego (kaletki stawowej). Każde, nawet najsłabsze uderzenie w mięsień nieuchronnie doprowadzi do niewielkiego urazu stawu ze względu na pojedynczy układ dopływu krwi.
• Choroby wirusowe – ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, grypa, infekcje TORCH. Hipertermia (wysoka temperatura) prowadzi do rozprzestrzeniania się wirusa poprzez krwiobieg, kiedy jest on w stanie przeniknąć do tkanki mięśniowej, a nawet dotrzeć do stawu. Szczególnie niebezpieczne są retrowirusy, wirus Epsteina-Barr, wirus opryszczki, różyczka, cytomegalowirus, mykoplazma, wirus różyczki.
• Nadmierne napięcie mięśniowe i ból stawów i mięśni spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym i treningiem.
• Osteochondroza, deformująca osteochondroza stawowa.
• Patologie neurologiczne (neuropatia uciskowa mięśni, uwięźnięcie nerwu).
• Zwoje stawowe (torbiele kaletki maziowej).
• Wrodzone anomalie układu mięśniowo-szkieletowego (achondroplazja, wrodzone zwichnięcia stawu biodrowego).
• Stany fizjologiczne wywołujące przemijające bóle stawów i mięśni, np. ciąża.

Reumatolodzy zwracają szczególną uwagę na wirus Epsteina-Barr, ponieważ jego podwyższone miana występują u 85-90% pacjentów cierpiących na RA (reumatoidalne zapalenie stawów). Jest to poliklonalny wirus komórkowy, który aktywuje patologiczną syntezę antygenów, w wyniku czego układ odpornościowy staje się tolerancyjny na szkodliwe patogeny zewnętrzne i wewnętrzne, a ostatecznie rozwija się ogólnoustrojowy, przewlekły proces zapalny. Niebezpieczne są również zawierające DNA parwowirusy, retrowirusy, mykobakterie, które wywołują choroby, w których klinice odnotowuje się bóle mięśni i stawów.

Dlaczego bolą mięśnie i stawy?

Jednym z powodów bólu mięśni i stawów może być mało zbadana choroba – fibromialgia. Często jej objawy „imitują” typowy ból stawów o podłożu reumatycznym.

Fibromialgia jest układową, przewlekłą chorobą o niejasnej etiologii, która z pewnością nie jest związana z patologiami zapalnymi lub autoimmunologicznymi. Diagnozę rozproszonego bólu mięśni, który często rozprzestrzenia się na stawy, potwierdza się, jeśli pacjent zgłasza podobne dolegliwości przez 3 miesiące, a ewentualna choroba nie reaguje na leczenie lekami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi i przeciwreumatycznymi. Ponadto fibromialgia charakteryzuje się pewnymi punktami spustowymi, w których zlokalizowany jest ból. Punkty te są identyfikowane poprzez palpację i badanie fizykalne. Objawy obejmują również skargi na specyficzne poranne osłabienie, sztywność, drętwienie kończyn, przemijający, ale systematyczny rozproszony ból pleców, szyi, ramion, dolnej części pleców i mięśni łydek. Obraz kliniczny fibromialgii jest bardzo podobny do objawów reumatyzmu; często osoba jest leczona z tego powodu i nie może zrozumieć, dlaczego bolą mięśnie i stawy, pomimo różnych metod terapeutycznych, w tym ludowych.

Dotyczy to przede wszystkim samoleczenia, które często jest obecne w naszym życiu. Żaden kompetentny lekarz nie zdiagnozuje choroby reumatycznej bez badania, a w przypadku zespołu fibromialgicznego badania nie określają parametrów stanu zapalnego i innych objawów patologii reumatycznych w stawach, tkance kostnej i mięśniowej.

Również odpowiedzią na pytanie „dlaczego bolą stawy i mięśnie jednocześnie” może być elementarne przeciążenie, kiedy stały tonus mięśniowy wywołuje autonomiczny rozwój spontanicznego objawu bólowego. Patogenetycznie proces ten wygląda w uproszczeniu następująco: napięcie – hipertonia – skurcz – uczucie bólu – nowy skurcz i utrwalenie hipertoniczności. Taki nieprawidłowy „gorset” mięśniowy nie przyczynia się do prawidłowego odżywienia tkanki kostnej i chrzęstnej stawu, rozwija się niedokrwienie miogenne, zaburzenie mikrokrążenia, kwasica tkankowa, gromadzenie się produktów rozpadu komórek, zapalenie stawów.

Dlaczego bolą stawy i mięśnie?

Ciało ludzkie zawiera ponad 600 rodzajów tkanki mięśniowej, z których każda z kolei pełni ważne funkcje, w tym zapewnia ruchową, więzadłową funkcję stawów. Wszystkie mięśnie składają się z wielu tysięcy maleńkich, cienkich włókien mięśniowych. Każdy nieprawidłowy proces w mięśniach, w ich tkance może wywoływać objawy bólowe. Wśród tych, którzy badali związek między chorobami mięśni i stawów a bólem, był wielki grecki lekarz Hipokrates, który jako pierwszy odkrył, dlaczego stawy i mięśnie bolą. Kilka tysięcy lat temu opisał ostry proces zapalny w stawach i nazwał go „artretyzmem”.

Mimo tak długiej historii, lekarze wciąż nie potrafią wskazać konkretnych przyczyn wyjaśniających etiologię zapalenia stawów, ustalono jednak, że dysfunkcja mięśni i stawów jest wywoływana w następujący sposób:

• Zmiany (systemowe lub sytuacyjne, przejściowe) w funkcji skurczowej mięśni, mięśni szkieletowych.
• Długotrwałe nadmierne napięcie mięśni przyczynia się do powstawania lokalnych zagęszczeń tkanki mięśniowej oraz zaburzeń odżywiania stawów.

Z kolei nadmierny wysiłek, nadmierne napięcie mięśni, stwardnienie mięśni i ból stawów mogą być spowodowane przez następujące czynniki:

• Różnego rodzaju zaburzenia postawy, które powodują deformacje stawów i wywołują bóle mięśni. Do tej kategorii zaliczają się również zaburzenia zawodowe – stała praca siedząca, noszenie określonego obuwia (wysokie obcasy), które naruszają wszelkie prawa anatomicznie akceptowalnej biomechaniki.
• Choroby autoimmunologiczne, często uwarunkowane genetycznie.
• Wszystkie rodzaje reumatyzmu, reumatoidalne zapalenie stawów, polimialgia reumatyczna.
• Osteochondroza to proces zwyrodnieniowy, który stopniowo deformuje kręgosłup, powodując w ten sposób aktywację kompensacyjnego przeciążenia mięśni i stawów.
• Patologiczne zniekształcenie kręgosłupa.
• Przymusowe długotrwałe pozostawanie w pozycji poziomej u pacjentów przewlekle chorych, osób z ciężkimi obrażeniami.
• Sztywność stawów i bóle mięśni mogą być spowodowane intensywnym treningiem i przeciążeniem fizycznym.
• Uraz, niezależnie od jego ciężkości, w każdym przypadku wiąże się z mikrouszkodzeniami tkanki mięśniowej, zaburzeniem mikrokrążenia i odżywienia stawów i mięśni.
• Choroby endokrynologiczne.
• Patologie naczyniowe powodujące zanik tkanki mięśniowej i kostnej.

Krótko mówiąc, dość trudno jest określić, dlaczego bolą mięśnie i stawy; trafność i szybkość diagnozy oraz skuteczność leczenia zależą bezpośrednio od terminowej wizyty chorego u lekarza.

Kiedy bolą Cię wszystkie mięśnie i stawy?

Z reguły rozproszony ból świadczy albo o stopniu zaniedbania procesu patologicznego, albo o niektórych chorobach, dla których taki objaw jest charakterystyczny.

Bolą wszystkie mięśnie i stawy – jest to objaw następujących patologii:

1. Polimialgia reumatyczna. Choroba jest rzadko diagnozowana, średnio jeden pacjent na tysiąc, który zgłasza dolegliwości reumatyczne. Najczęściej polimialgia reumatyczna dotyka kobiety po 50-55 roku życia, przedstawicieli silniejszej płci i ludzi młodych, dzieci chorują na tę chorobę bardzo rzadko. Podobnie jak w przypadku innych typów reumatycznych, etiologia RP nie jest do końca poznana, ale dane statystyczne pozwalają mówić o czynnikach psychogennych w połączeniu z procesami patologicznymi o podłożu autoimmunologicznym. Objawy kliniczne są niespecyficzne, pacjenci skarżą się na „ból wszystkich mięśni i stawów”. Podczas badania fizykalnego określa się lokalizację bólu, najczęściej ból i sztywność wyrażają się w stawach biodrowych i barkowych. Zdjęcie rentgenowskie nie ujawnia deformacji, zwyrodnień kręgosłupa, stawów, raczej polimialgia reumatyczna odnosi się do chorób zapalnych. Głównymi wiodącymi kryteriami diagnostycznymi są osłabienie mięśni (biodra, pośladki, ramiona) i symetria objawów, ale początkowo, przed rozwojem takiego zaniku, RP objawia się przemijającą bolesną polimialgią. Ból może nasilać się rano podczas pierwszych prób wykonania ruchu, w nocy lub w spoczynku ból ustępuje. Lista objawów RP obejmuje podwyższoną temperaturę ciała, utratę masy ciała i stan depresyjny.
2. Fibromialgia jest chorobą o nieznanej etiologii, która najczęściej dotyka tkanki mięśniowej, ale rozproszony ból może być również odczuwany w stawach. Charakterystycznymi kryteriami klinicznymi są pewne strefy wyzwalające, w których zlokalizowany jest rozproszony ból mięśniowo-szkieletowy. Odczuciom bólowym towarzyszy sztywność, sztywność stawów rano, osłabienie, zmniejszona aktywność. Chociaż mięśnie są głównym źródłem bólu, nie ulegają zapaleniu w taki sam sposób jak stawy, nie dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń ani zniszczeń, co pozwala nam odróżnić fibromialgię od różnych patologii reumatologicznych.

Kiedy bolą stawy i mięśnie ramion?

Bóle mięśniowo-stawowe kończyn górnych mogą pojawić się najpierw w obrębie dużych stawów, takich jak:

• Staw barkowy.
• Staw łokciowy.
• Staw nadgarstka.
• Staw nadgarstka.
• Stawy palców.

Ponadto stawy i mięśnie rąk bolą z powodu uszkodzeń, stanów zapalnych lub urazów tkanek okołostawowych, do których zalicza się przede wszystkim aparat ścięgnisto-więzadłowy, a także kaletki maziowe, powięzie i mięśnie.

Przyczyną rozwoju bólów mięśniowo-stawowych w dłoniach może być:

• Zapalenie ścięgna.
• Zapalenie ścięgna.
• Zapalenie ścięgna nadgarstka.
• Zapalenie kaletki maziowej (zapalenie worka maziowego stawu).
• Zapalenie więzadeł (proces zapalny w więzadłach, objawiający się bólem mięśni i stawów).
• Zapalenie przyczepów ścięgnistych (proces zapalny w okolicy przyczepu stawu i ścięgna).
• Zapalenie włókien mięśniowych.
• Fibromialgia.

Jakie choroby powodują ból stawów, a następnie mięśni ramion:

• Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą chorobą.
• Zapalenie kości i stawów.
• Zapalenie splotu ramiennego.
• Neuralgia amyotroficzna.
• Urazy stawów ręki.
• Dna.
• Artretyzm.
• Łuszczycowa artropatia.
• Zapalenie wielostawowe (ból w pięciu stawach rąk jednocześnie).
• Zespół cieśni nadgarstka.

Jak ustalić przyczynę źródłową za pomocą testów ruchowych?

Ruch i ból	Co ulega uszkodzeniu, ulega zapaleniu
Przesuwanie ramienia do tyłu i na bok	Zespół ucisku torebki stawowej barkowej, zespół ciasnoty podbarkowej
Ręka jest podniesiona do góry tak wysoko, jak to możliwe	Uraz stawu barkowo-obojczykowego
Rotacja zewnętrzna ramienia (czesanie)	Zapalenie lub uszkodzenie ścięgna mięśnia podgrzebieniowego, mięśnia obłego mniejszego
Rotacja wewnętrzna, gdy ból pojawia się podczas ruchu ramienia do tyłu	Zapalenie lub uszkodzenie ścięgna mięśnia podłopatkowego
Ból przy zginaniu ramienia w łokciu i supinacji podczas podnoszenia ciężarów	Uszkodzenie, zapalenie ścięgna dwugłowego obręczy barkowej
Prawie wszystkie ruchy dłoni są upośledzone	Przewlekły stan zapalny, uszkodzenie torebki stawowej stawu barkowego lub samego stawu
Ból stawów, mięśni barków, ramienia w spoczynku	Możliwe - zapalenie splotów, wszelkiego rodzaju uciski wchodzące w skład zespołu górnego otworu klatki piersiowej - zespół mięśni pochyłych, zespół żebrowo-obojczykowy, zespół żeber szyjnych i inne

Ponadto mioartralgia, czyli połączenie bólu stawów i mięśni, jest często objawem urazów pourazowych – skręceń, stłuczeń, zerwań więzadeł. Takie stany mogą klinicznie objawiać się jako klasyczny zespół stawowy, ale mają bardzo specyficzną przyczynę – uraz. Uszkodzeniu struktur mięśniowo-ścięgnowych nieuchronnie towarzyszą bolesne odczucia zarówno w tkankach okołostawowych, jak i częściowo w stawach, które one otaczają.

Dlaczego bolą stawy i mięśnie nóg?

Co jest przyczyną bólów mięśniowo-stawowych nóg?

Jeżeli odczuwasz ból stawów i mięśni nóg, można przypuszczać, że przyczyną są następujące czynniki i choroby:

• Neuralgia, zapalenie nerwu.
• Procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa.
• Radikulopatia.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Zapalenie torebki stawowej.
• Zapalenie ścięgna nadgarstka.
• Zapalenie powięzi.
• Zapalenie mięśni i jelit, zapalenie przyśródbłonka.
• Urazy, siniaki.
• Patologie naczyniowe – miażdżyca, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zastój limfatyczny, zapalenie tętnic.
• Nadmierne napięcie mięśniowe spowodowane przeciążeniem (trening, aktywność siłowa).
• Syndrom zmiażdżenia.
• Fibromialgia.
• Dna.

Należy zwrócić uwagę, że stawy i mięśnie nóg często bolą podczas procesu zapalnego w tkankach okołostawowych, czyli sam objaw nie dotyczy stawu, ale jest w nim subiektywnie odczuwany jako odbicie (reperkusja).

Przyczyną bólu w tkankach okołostawowych mogą być następujące patologie reumatyczne:

1. Zapalenie okołostawowe stawów biodrowych, gdy ścięgna mięśni pośladkowych i jednocześnie woreczek maziowy stawu biodrowego ulegają zapaleniu. Połączenie bólu stawu i mięśni nasila się przy każdym ruchu, szczególnie podczas chodzenia, i mija w spoczynku.
2. Zapalenie okołostawowe kolana, gdy ból rozwija się w okolicy wewnętrznej powierzchni stawu. Objaw nasila się podczas chodzenia, w ruchu i stopniowo ustępuje w spoczynku.
3. Torbiel Bakera lub zapalenie kaletki stawowej okolicy podkolanowej, choroba jest kontynuacją niemal każdej deformacji stawu kolanowego. Torbiel, schodząc do tyłu piszczeli, wywołuje ból mięśni (w mięśniu łydki), w stawie boli jednocześnie z powodu charakteru zapalnego.
4. Zapalenie rozcięgna, zapalenie ścięgna piętowego, zapalenie kaletki maziowej kości piętowej - schorzenia te charakteryzują się silnym bólem zlokalizowanym w miejscu stanu zapalnego lub uszkodzenia.
5. Fibromialgia to przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy o nieznanej etiologii, często subiektywnie dotyczący stawów.

Objawy bólu mięśni i stawów

Klinicznie, bolesne odczucia miartralgii są związane z objawami reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ choroba ta wykazuje połączenie bólu stawów i mięśni. Objawy bólu mięśni i stawów mogą zależeć od lokalizacji odczucia i tego, jaki objaw bólu był pierwszy - mięsień czy staw. Do diagnozy objawów miartralgii bardzo ważny jest dokładny opis bólu u pacjenta, dlatego jako wstęp przedstawimy listę niektórych parametrów proponowanych w międzynarodowej klasyfikacji bólu:

1. Przebieg kliniczny według czasu trwania:

• Ostry i krótkotrwały ból (przeszywający ból, lumbago).
• Ostry i nawracający ból.
• Przewlekły, długotrwały ból.
• Przewlekły, stały, nieustający ból.
• Postępujący ból.
• Ból niepostępujący.

2. Definicja mięśnioartralgii w zależności od rodzaju schorzenia:

• Epikrytyczny objaw bólowy, który rozwija się z powodu naruszenia integralności tkanek barierowych, w tym przypadku torebki stawowej. Epikrytyczny ból jest sygnałem uszkodzenia i naruszenia różnicowania, izolacji struktur wewnętrznych. Ból tego typu odczuwany jest w określonym miejscu, jest łatwy do rozpoznania i zróżnicowania, zwykle jest ostry, krótkotrwały i niezbyt intensywny.
• Objaw protopatyczny to sygnał bólowy dysfunkcji oksydacyjnej w tkankach, a w tym przypadku – w mięśniach. Ból jest tępy, tępy, odczuwany jako rozproszony, rozproszony, słabo zróżnicowany i zdefiniowany pod względem lokalizacji.

Specyficznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest ból mięśni, oprócz charakterystycznego bólu stawów, prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból mięśni. Statystyki przedstawiają się następująco:

• 82-90% chorych na reumatoidalne zapalenie stawów skarży się na bóle mięśni i stawów (mięśni nóg i ramion, rzadziej mięśni otaczających staw biodrowy).
• U 58-60% chorych na początku choroby pojawia się ból stawów, a następnie na tle artralgii pojawiają się bóle tkanki mięśniowej.
• 31-35% chorych skarży się na jednoczesny ból - bóle mięśniowo-stawowe.
• U 35-40% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów występuje poranna sztywność mięśni i stawów.
• U 45-50% chorych obserwuje się klinicznie wyraźne osłabienie i atonię mięśni szkieletowych.
• Postępujący zanik mięśni w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się u 80% pacjentów.

Objawy bólu mięśni i stawów charakteryzują się umiarkowanym nasileniem, ale są zwykle uporczywe i nawracające. Intensywność bólu może zmieniać się w ciągu dnia w zależności od pozycji ciała, czynnika temperaturowego i metod łagodzenia bólu. Ogólnie rzecz biorąc, objawy mięśnioartralgii można podzielić na dwa typy - zapalne i mechaniczne:

• Mioartralgia o etiologii zapalnej jest najczęściej obserwowana w przypadkach przewlekłego zapalenia stawów. Ból nasila się w nocy i wcześnie rano, towarzyszy mu poranna sztywność i sztywnienie. Ból stopniowo ustępuje po rozgrzaniu mięśni i stawów.
• Mioartralgia o etiologii mechanicznej to ból spowodowany procesami zwyrodnieniowymi stawów, częściej osteoartrozą. Ból nasila się wieczorem i ustępuje rano. Ponadto objaw bólowy może rozwinąć się pod wpływem wysiłku fizycznego, obciążenia, ból ustępuje w spoczynku.

Ból mięśni biodra

Staw biodrowy jest uważany za jeden z najbardziej podatnych na różne urazy zarówno o charakterze zwyrodnieniowym, jak i zapalnym. Patologia, która wywołuje ból mięśni stawu biodrowego, może być zlokalizowana w samym stawie, ale także w otaczających go tkankach. Najczęściej objaw bólowy w tym obszarze jest wywoływany przez takie czynniki, choroby, które odnoszą się do patologii układu kostnego:

• Urazowe uszkodzenie stawu, któremu towarzyszy ból tkanki mięśniowej.
• Urazy tkanek okołostawowych.
• OA – choroba zwyrodnieniowa stawów.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Choroba Perthesa to rozwarstwiająca osteochondropatia głowy kości udowej, najczęściej diagnozowana u dzieci.
• Gruźlicze zapalenie jelita grubego.
• Zapalenie szpiku.

W takich przypadkach ból w okolicy biodra zaczyna się w stawie, a następnie przenosi się na mięśnie. Istnieją jednak również choroby okołostawowe, w których ból mięśni stawu biodrowego jest niezależnym objawem:

Choroba	Objawy
Zapalenie kaletki biodrowo-łopatkowej	Obrzęk i ból w wewnętrznej stronie uda, dolnej części brzucha w okolicy pachwiny, ból promieniujący do mięśni uda podczas chodzenia, kucania
Proces zapalny w worku krętarza większego kości biodrowej	Stan zapalny jest następstwem choroby zwyrodnieniowej stawów, ból jest zlokalizowany w okolicy krętarza większego i promieniuje do mięśni uda
Zapalenie kaletki krętarzowej, zapalenie przyczepu ścięgnistego krętarzowego	Ból pojawia się w pozycji leżącej, chory nie może się przewrócić na bok, ból mięśni uda pojawia się przy odwodzeniu biodra
Zapalenie ścięgna przywodziciela	Typowy uraz sportowy, ból zlokalizowany jest w pachwinie, nasila się w mięśniach uda, nogi przy odwodzeniu stawu biodrowego.
Zapalenie kaletki kulszowej, zapalenie kaletki kulszowej	Ból mięśni pośladkowych pojawia się podczas przysiadów, jeśli osoba siedzi na twardym podłożu, objaw nasila się podczas zginania biodra
Zespół periformis, zespół piriformis	Ból mięśni stawu biodrowego jest zlokalizowany w mięśniach pośladkowych lub lędźwiowych, może również rozwinąć się w stawie krzyżowo-biodrowym, w mięśniach tylnej części uda. Ból nasila się w nocy, przy wstawaniu z łóżka lub z pozycji siedzącej

Ból mięśni stawu łokciowego

Ruch stawu łokciowego kontrolowany jest przez następujące mięśnie, w których może pojawić się ból:

• Mięsień trójgłowy ramienia – prostuje łokieć (supinacja).
• Mięsień ramienny przyśrodkowy i mięsień dwugłowy ramienia zginają łokieć (pronacja).

Ból mięśni stawu łokciowego może nie być związany z procesami patologicznymi. Tak więc osoby intensywnie uprawiające fitness, rozwijające mięśnie, mogą doświadczać niepełnej supinacji (wyprostu) łokcia z powodu hipertoniczności zginaczy przedramienia, czemu towarzyszy przejściowy objaw bólowy.

Osoby, które nie przywiązują wagi do wzmacniania tkanki mięśniowej, mogą odczuwać ból mięśni łokcia zarówno przy pronacji (zgięciu), jak i przy nadmiernym wyproście, spowodowanym osłabieniem mięśni.

Istnieje wiele przyczyn bólu mięśni stawu łokciowego, niektóre z nich są związane z fizjologicznymi, odwracalnymi czynnikami, inne są związane z procesami patologicznymi, najczęściej w samym stawie. Aby wyjaśnić diagnozę choroby, oprócz ogólnych badań klinicznych, przeprowadza się testy funkcjonalne w celu określenia położenia stawu łokciowego, charakteru bólu podczas testu. Jeśli zgięcie obolałego łokcia staje się stałe (kompensacyjne lekkie zgięcie w dowolnej pozycji ciała), wskazuje to na gromadzenie się wysięku z powodu pogrubienia, zapalenia błony maziowej, zwyrodnienia stawu. Kiedy łokieć boli, ale zgina się z trudem, osobie łatwiej jest trzymać rękę prosto, może to wskazywać na prawdziwe patologie mięśni łokcia - zapalenie mięśni, zapalenie wielomięśniowe i inne choroby tkanki mięśniowej.

Ból mięśni łokciowych. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego:

• Zapalenie nadkłykcia stawu. Proces zapalny o charakterze zwyrodnieniowym mięśni i ścięgien otaczających staw łokciowy. Najczęściej zapalenie nadkłykcia jest typowe dla muzyków, tenisistów i osób, których działalność zawodowa wiąże się z ciągłymi ruchami dłoni. Objawy: ból pojawia się pod obciążeniem, głównie podczas obracania lub supinacji (prostowania) ramienia. Pasywne ruchy tego rodzaju wykonywane przez lekarza ramieniem pacjenta nie powodują bólu, co pozwala na szybkie wykluczenie artrozy lub zapalenia stawów stawu.
• Zapalenie ścięgna łokciowego to proces zapalny w ścięgnie, stopniowo rozprzestrzeniający się na tkankę mięśniową przedramienia. Przyczyny zapalenia ścięgna łokciowego wiążą się również z aktywnością zawodową, wykonywaniem rytmicznych, monotonnych ruchów ręki. Ponadto czynnikami prowokującymi mogą być choroby reumatyczne, urazy, skręcenia, dna moczanowa. Objawy - zapalenie ścięgna łokciowego wywołane reumatyzmem charakteryzuje się stałym bólem, nawet w spoczynku. Inne rodzaje zapalenia ścięgna charakteryzują się bólem przy wykonywaniu ruchów czynnych z bezbolesnością ruchów biernych. Możliwa jest hiperemia skóry, charakterystyczny dźwięk „chrupnięcia” podczas ruchu.
• Ucisk nerwu łokciowego - zespół cieśni łokciowej. W istocie jest to pourazowe niedokrwienie nerwu łokciowego spowodowane uderzeniem. Takie odczucia są znane wielu osobom, które uderzyły się w róg łokcia. Jeśli taki uraz wystąpi podczas upadku (silnego uderzenia) lub będzie się powtarzał z godną pozazdroszczenia regularnością, nerw łokciowy, przechodzący przez uszkodzony kanał, ulega uciskowi. Przyczyną może być nie tylko uraz, ale także praca zawodowa - kierowcy (ciągłe przełączanie dźwigni, pracownicy obsługujący maszyny w fabrykach itp.). Objawy przewlekłego urazu - drętwienie ręki, palca małego i serdecznego, ból stopniowo narasta. Uderzenie wywołuje uczucie przeszywającego bólu (objaw Tinela). Nerw łokciowy unerwia zginacz nadgarstka, palce, mięśnie dłoniowe, czyli ból najczęściej „strzela” do ręki.
• Eozynofilowe rozlane zapalenie powięzi łokcia jest układową chorobą włóknistą powięzi, tkanek łącznych, a także tkanki podskórnej i przyległych mięśni. Rozlane zapalenie powięzi jest uważane za rodzaj twardziny, dlatego jego etiologia nie została wystarczająco zbadana i wyjaśniona. Objawami są stopniowe zagęszczanie skóry właściwej, tkanki podskórnej, tkanek miękkich, co powoduje zauważalne ograniczenie ruchomości stawu łokciowego, przykurcz, przykurcz mięśni do zgięcia palców. Specyficznym objawem jest samoistny ból mięśni w obszarach zagęszczonej tkanki, nierówna „pomarańczowa” skóra.
• Zapalenie kaletki maziowej to stan zapalny torebki maziowej wyrostka łokciowego (bursa), najczęściej pochodzenia urazowego. Objawy to powiększenie kaletki, obrzęk, opuchlizna, ból, ale bez ograniczania zakresu ruchu. Postępujący stan zapalny, ropny, ropowica może wywoływać objawy podobne do zapalenia mięśni.

Odbity ból w mięśniach stawu łokciowego może być również spowodowany osteochondrozą kręgosłupa szyjnego – w tym przypadku objawy lokalizują się w całym przedramieniu, w mięśniu dwugłowym.

Diagnostyka bólu mięśni i stawów

Bóle mięśni i stawów nie są uważane za niezależne choroby w medycynie, raczej są złożonymi, wieloskładnikowymi objawami. Biorąc pod uwagę, że artralgia i mięśniobóle prawie zawsze „współistnieją”, ustalenie pierwotnej przyczyny bólu może być niezwykle trudne.

Rozpoznanie bólu mięśni i stawów zależy od dokładności identyfikacji anamnestycznych i klinicznych cech objawu, kiedy i w jakich okolicznościach się rozwija, a także od zestawu badań fizykalnych. Z reguły diagnostyka bólu łączonego (stawowo-mięśniowego) jest prerogatywą reumatologa. W celu zróżnicowania możliwych przyczyn patologicznych przepisuje się cały kompleks diagnostyczny, którego głównym wskaźnikiem jest standardowa analiza kliniczna i biochemiczna surowicy krwi, a także reakcje serologiczne. Aby potwierdzić lub wykluczyć podejrzane rozpoznanie, przepisuje się radiografię, tomografię, podografię, USG stawów, artrografię, a także możliwe są nakłucia w celu pobrania płynu śródstawowego do badania mikrobiologicznego i cytologicznego.

Szczegółowa diagnostyka bólów mięśni i stawów:

1. Podstawowe analityczne badania krwi, które nie są specyficzne, ale dają wskazówki w poszukiwaniach diagnostycznych przyczyny pierwotnej objawu i pokazują stopień aktywności procesu. Wskaźniki OB, metabolizmu białek, zawartości enzymów kwaśnych (proteinaz, fosfatazy, katepsyn, deoksyrybonukleazy) umożliwiają poszukiwanie początku objawów w chorobie Bechterewa, reumatyzmie, zapaleniu wielostawowym. Patologie te objawiają się łączonymi objawami mięśniowo-artralgicznymi:

• Analiza krwi służy jako wskaźnik poziomu ESR jako parametru procesu zapalnego. Podwyższony poziom OB (ang. ESR) przy normalnych limitach leukocytów jest zawsze dowodem uszkodzenia reumatycznego. Jeśli leukocyty są również podwyższone, może to być oznaką ogniskowego procesu zakaźnego w kręgosłupie lub stawach. •
• Biochemiczne badanie krwi na bóle mięśni i stawów jest wskaźnikiem CRP - białka reaktywnego. Biochemia ujawnia również test DFA, reakcję definilaminy, która określa ilość i jakość DNA - kwasu deoksyrybonukleinowego jako jednego ze wskaźników rodzaju choroby reumatycznej. Analiza wykazuje obecność fibrynogenu, cholesterolu, AST i ALT-ferazy, seroglikoidów i wielu innych elementów

2. Badania immunologiczne pozwalają na wczesne wykrycie wielu chorób układu mięśniowo-szkieletowego, na przykład choroby Bechterewa, reumatoidalnego zapalenia stawów, bakteryjnego zapalenia infekcyjnego (zakażenie paciorkowcowe) i innych:

• Jeśli reakcja Valera-Rose jest dodatnia, lekarz kontynuuje diagnostykę w kierunku czynnika reumatoidalnego. Jego wskaźnikiem jest również obecność ciałka antyglobulinowego w surowicy krwi.
• Test ASL-O, czyli reakcja krwi z antystreptolizyną, pokazuje odpowiedź immunologiczną na podejrzewane zakażenie paciorkowcowe (zakaźne zapalenie stawów, zakaźne zapalenie wielostawowe).
• Układ HLA jest wskaźnikiem wczesnego stadium choroby Bechterewa, kiedy kompleksy HLA są wykrywane we krwi (w błonach komórkowych).
• Określenie szybkości hamowania ruchu (migracji) leukocytów pozwala na rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów i innych rodzajów reumatyzmu.

3. Nakłucie płynu stawowego jest konieczne w przypadku objawów łączonych – bólu stawów i mięśni, aby określić rodzaj uszkodzenia stawu – zwyrodnieniowe, pourazowe lub zapalne. Nakłucie obejmuje badania immunobiologiczne i histochemiczne wysięku błony maziowej stawu.
4. W przypadku podejrzenia chorób kręgosłupa lub układu kostnego obowiązkowe jest wykonanie zdjęć rentgenowskich, które są ważną metodą diagnostyki różnicowej. Zdjęcia rentgenowskie pomagają określić ciężkość choroby, stadium procesu i zbudować perspektywy leczenia, w tym rokowanie.
5. Tomografia jest potrzebna do wyjaśnienia lokalizacji podejrzanych ognisk zapalnych, deformacji, z reguły w kręgosłupie. Również diagnostyka bólów mięśni i stawów w okolicy kręgosłupa obejmuje mielografię - kontrastową metodę badania kręgosłupa.
6. Angiografia jest konieczna w celu określenia stopnia podejrzewanych zmian miażdżycowych w układzie naczyniowym, które pierwotnie powodują bóle mięśni.

Dodatkowo pacjentowi mogą zostać zlecone następujące badania:

• Flebografia, w tym śródkostna.
• Artroskopia w leczeniu chorób stawów, szczególnie kolan.
• Artrografia kontrastowa.
• Kontrastująca dyskografia.
• Biopsja.
• Skanowanie radionuklidów.

Oczywiste jest, że metody badania dotyczą głównie tkanki kostnej, stawów i kręgosłupa, co wynika z bardziej precyzyjnych, specyficznych wskaźników, w przeciwieństwie do metod ujawniających ból mięśni. Aby wyjaśnić istotę bólu mięśniowego, jego rodzaj, który łączy się z bólem stawów, stosuje się metody (główne i drugorzędne kryteria bólu mięśniowo-powięziowego, mapę punktów spustowych w fibromialgii, testy, algometrię palpacyjną i stymulacyjną, radiotermometrię), rekomendowane przez International Pain Association.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie bólu mięśni i stawów

Środki terapeutyczne zależą bezpośrednio od nasilenia objawu i przyczyny leżącej u jego podłoża, tj. zidentyfikowanej choroby. Leczenie bólu mięśni i stawów jest zawsze kompleksowe, ponieważ ból jest zlokalizowany w tkankach o różnej strukturze i histologii. Ponieważ połączenie bólu mięśni i stawów jest najbardziej typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, leczenie polega na leczeniu tych chorób. Ból może rozpocząć się zarówno w samym stawie, jak i w tkankach okołostawowych, w tym przypadku odpowiednio w mięśniach, objaw bólu jest wiodącym parametrem w wyborze leków i metod leczenia bólu. Należy zauważyć, że terapia takich połączonych objawów klinicznych zawsze wymaga długiego, czasami trwającego miesiące kursu. Ponieważ przyczyny wywołujące ból mięśni i stawów są różnorodne, leczenie obejmuje stosowanie leków z wielu grup farmakologicznych, często z przeciwwskazaniami i powikłaniami. W związku z tym w reumatologii obowiązują niewypowiedziane zasady:

1. Przede wszystkim należy złagodzić objaw.
2. Efekt łagodzenia bólu powinien być możliwie najszybszy.
3. Lek łagodzący ból musi być jak najbezpieczniejszy.

Leczenie bólu mięśniowo-stawowego można podzielić na następujące etapy:

1. Leczenie objawowe:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Leki przeciwzapalne sterydowe.
• Środki przeciwbólowe w dowolnej postaci, dostępne i odpowiednie do objawu.

2. Terapia podstawowa:

• Leki hamujące aktywność układu odpornościowego, leki immunosupresyjne, stosuje się przez 2-3 miesiące, po czym, jeśli nie przynoszą rezultatu, leki należy odstawić.
• Antybiotyki mogą być przepisywane w przypadku procesów zapalnych o etiologii zakaźnej.
• W przypadku zespołu hipertoniczności mogą być przepisane leki zwiotczające mięśnie.

3. Dodatkowe metody:

• Akupunktura.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne – rezonans magnetyczny, terapia ultradźwiękami, balneoterapia.
• W zależności od wskazań mogą być przepisywane trójpierścieniowe lub inne leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, które znacząco zmieniają odczucia i percepcję objawów bólowych.
• Plazmafereza.
• Limfocytoforeza.
• Elektroforeza z dimetylosulfotlenkiem.
• Fonoforeza z hydrokortyzonem.
• Dietoterapia.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
• Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe.

Leczenie bólów mięśni, bólów stawów zależy nie tylko od zaleceń lekarskich i recept, ale także od wysiłków, motywacji i samokontroli pacjenta, ponieważ przebieg terapii może być bardzo długi, a czasami bolesny. Według statystyk około 55% pacjentów z takimi dolegliwościami znacznie poprawia jakość swojego życia po roku złożonego, uporczywego leczenia, bardziej skuteczne wskaźniki osiąga się po 1,5-3 latach leczenia. Czasami przebieg leczenia może być dożywotni, wszystko zależy od genezy zespołu bólowego.

Zapobieganie bólom mięśni i stawów

Jak zapobiegać chorobom mięśni i stawów? To pytanie zadawali sobie zarówno pacjenci, jak i lekarze przez wiele stuleci. Pod koniec XIX wieku wielki fizjolog Sieczenow szczegółowo zbadał pracę mięśni i doszedł do wniosku, że prawidłowe funkcjonowanie aparatu mięśniowo-stawowego jest bezpośrednio związane z obciążeniem i rytmem ruchów. Zgodnie z opinią wielu zwolenników nauki Sieczenowa zapobieganie bólom mięśni i stawów zależy bezpośrednio od właściwego rozłożenia aktywności ruchowej, optymalnego stosunku obciążenia do rytmu. Ponadto zdrowie tkanki mięśniowej i stawowej, a także całego układu mięśniowo-szkieletowego, wiąże się z regularną zmianą rodzajów aktywności człowieka. Upraszczając, możemy powiedzieć tak:

• Przeciążenia statyczne, a także nadmierna gorliwość w procesie treningowym, przeciążenia są bezpośrednią drogą do bólów stawów i mięśni.
• brak aktywności fizycznej, a także stałe, monotonne wykonywanie monotonnych czynności fizycznych stanowią potencjalne ryzyko wystąpienia bólu tkanki mięśniowej i stawów.

Przeciążenie to zmęczenie, hipertonia, stan zapalny, a bezczynność to stopniowa zanikowa zmiana w strukturze włókien mięśniowych, a w konsekwencji degeneracja układu mięśniowo-szkieletowego.

Jeśli chodzi o domniemane przyczyny łącznego bólu mięśni i stawów, autoimmunologiczne choroby reumatoidalne, nie opracowano jeszcze standardowych zaleceń dotyczących zapobiegania objawom bólowym. Jednak praktykujący reumatolodzy zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• Rozsądnie jest rozłożyć obciążenie fizyczne; w przypadku napięcia statycznego należy regularnie wykonywać rozgrzewkę.
• Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, zwłaszcza podczas uprawiania sportu. Kompleksy ćwiczeń treningowych powinny być opracowywane przez specjalistów z głęboką wiedzą z zakresu anatomii, budowy mięśni szkieletowych i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Unikaj skutków podwyższonej temperatury – hipotermii i przegrzania.
• Wczesne wykrywanie i leczenie chorób zakaźnych, dezynfekcja miejsc zapalnych, m.in. nosogardła i zębów.
• Regularnie wzmacniaj i hartuj swoje ciało, prowadź zdrowy tryb życia.

Wtórna profilaktyka bólu mięśni i stawów to zespół działań mających na celu zapobieganie nawrotom i powikłaniom po skutecznym leczeniu. W takim przypadku należy stosować się do następujących zaleceń:

• Regularnie wykonuj ćwiczenia terapeutyczne.
• Jeśli lekarz przepisze Ci stałe leki, powinieneś ściśle przestrzegać jego zaleceń i nie leczyć się sam.
• Stosuj dietę zaleconą przez reumatologa, ograniczającą spożycie soli, cukru, tłuszczów i pikantnych potraw.
• Należy systematycznie poddawać się badaniom i testom lekarskim, zwłaszcza przed okresem wystąpienia możliwych powikłań.

Podsumowując dość trudny temat bólu mięśni i stawów, możemy stwierdzić, że skoordynowana praca mięśni i układu mięśniowo-szkieletowego jest wrodzona w ludzkim ciele z samej natury. Oczywiste jest, że praktycznie całe życie człowieka zależy od prawidłowego i naturalnego funkcjonowania tych dwóch układów, jako argument ponownie przytoczymy wypowiedź Iwana Michajłowicza Sieczenowa: „Czy dziewczyna spieszy się na pierwszą randkę, czy żołnierz szykuje się do ataku, czy poeta układa sonety, ostatecznie wszystko sprowadza się do jednego - do rytmicznego lub niezorganizowanego skurczu mięśni”. Dlatego utrzymanie tonu, rozsądny trening układu mięśniowego może zapewnić zdrowe stawy i bezbolesną aktywność ruchową, wystarczającą jakość życia.