Ból mięśni przedramienia

Przedramię to obszar kończyny górnej (ramienia), zaczynający się od łokcia i kończący się nadgarstkiem. Kości przedramienia są otoczone tkanką mięśniową, ścięgnami i więzadłami, które kontrolują aktywność ruchową dłoni i palców. Prawie wszystkie struktury tkankowe przedramienia, w tym okostna, zawierają wiele wrażliwych receptorów, więc ból mięśni przedramienia może być spowodowany przez każdy czynnik wpływający na tę część ciała.

Aby zrozumieć, co może boleć w przedramieniu – antebachium, należy zrozumieć, które mięśnie biorą udział w jego pracy.

Mięśnie przedramienia są unerwione przez nerwy łokciowy pośrodkowy i promieniowy. W zewnętrznej przestrzeni powięziowej znajduje się mięsień ramienno-promieniowy, a także długi, krótki mięsień, prostownik nadgarstka. Również w strefie przedniej znajdują się mięśnie, które tworzą cztery warstwy łączące:

• Mięsień, który obraca nadgarstek, czyli mięsień nawrotny obły (m. pronator teres), a także mięsień, który zgina nadgarstek (mięsień zginacz promieniowy), czyli mięsień dłoniowy.
• Mięsień - zginacz palców (mięsień powierzchowny - m. flexor digitorum superficialis), zginacz nadgarstka, paliczki bliższe i środkowe palca wskazującego i małego.
• Głęboki zginacz palców, mięsień zginacz kciuka (m. flexor pollicis longus), paznokcie i paliczki dłoni.
• Mięsień nawrotny czworoboczny to mięsień, który kontroluje rotację i ruch dłoni do wewnątrz.

Tylna przestrzeń powięziowa przedramienia zawiera dwie warstwy mięśni:

• Mięsień łokciowy, mięsień prostujący łokieć, nadgarstek, dłoń z jego odwodzeniem w kierunku łokcia, a także mięsień prostownik palca małego, palca wskazującego.
• Mięsień, który obraca dłoń na zewnątrz, to mięsień odwracacz, mięsień prostownik palca wskazującego, długi i krótki mięsień prostownik kciuka, długi mięsień kontrolujący odwodzenie kciuka.

Ból mięśni przedramienia może być spowodowany urazem, chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, zespołami napięcia mięśniowego i przyczynami neurogennymi.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu mięśni przedramienia

Głównymi przyczynami bólu mięśni przedramienia są czynniki prowokujące, które bezpośrednio dotyczą tkanki mięśniowej, a nie stawów lub układu naczyniowego. Uważa się, że naciągnięcie mięśnia, naciągnięcie więzadła i zerwanie najczęściej towarzyszą typowym odczuciom bólu charakterystycznym dla objawów urazu mięśnia. Należy zauważyć, że w ostatnich dekadach inne stany i choroby stały się również dość powszechnymi przyczynami etiologicznymi, z którymi lekarze spotykają się w ramach złożonych środków diagnostycznych.

Jeśli wcześniej na pierwszym miejscu były urazowe uszkodzenia mięśni, to obecnie lista czynników wywołujących ból w przedramieniu wygląda następująco:

• Procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa (osteochondroza), głównie w odcinku szyjno-piersiowym.
• Długotrwałe pozostawanie w pozycji statycznej prowadzi do przeciążenia postawy ciała mięśni przedramion i odpowiadających temu zespołów napięcia mięśniowego.
• Unieruchomienie ręki na dłuższy czas.
• Dynamiczny nacisk na mięśnie o dowolnej intensywności przez długi okres czasu.
• Hipotermia powoduje zapalenie mięśni - miositis.
• Urazy przedramienia.
• Rozciąganie tkanki mięśniowej, więzadeł.

Wyróżnia się następujące przyczyny bólu mięśni przedramienia:

• Ból jest spowodowany urazami mięśni przedramienia, głównie stłuczeniami. Ból tkanki mięśniowej może również wystąpić przy złamaniach, zwichnięciach stawu łokciowego, stawu nadgarstka. Jeśli stłuczenie jest poważne i towarzyszy mu zerwanie mięśnia, może rozwinąć się krwiak podpowięziowy, który nie tylko nasila ból, ale może prowadzić do dysfunkcji dłoni i palców. Ścięgna przedramienia ulegają uszkodzeniu niezwykle rzadko, uszkodzenie może powodować silny miejscowy ból i wymagać leczenia operacyjnego. Przedwczesne rozpoznanie urazowych uszkodzeń mięśni, zwłaszcza tkanki kostnej przedramienia, może prowadzić do tak poważnego powikłania, jak przykurcz Volkmanna.
• Przewlekła hipertoniczność mięśni przedramienia, przeciążenie związane z obciążeniem pracą często towarzyszy dystrofii tkanki mięśniowej. Schorzenie to powoduje bolesny, długotrwały ból, który może nasilać się przy jeszcze większym napięciu, takim jak zaciskanie pięści.
• Aseptyczne i zakaźne zapalenie ścięgien i pochwy wywołane monotonnymi, rytmicznymi ruchami lub ropowicą, ropniami ręki. Choroba atakuje ścięgna, ale bolą również mięśnie, szczególnie podczas pracy palcami. Istnieją skomplikowane postacie zapalenia ścięgien i pochwy - trzeszczące i ropne. Postać trzeszcząca w 90% przypadków kończy się zapaleniem mięśni - zapaleniem mięśni przedramienia
• Zespół cieśni nadgarstka to również stan patologiczny więzadeł (zagęszczenie), ucisk nerwu, w którym ból jest odczuwany najintensywniej w nocy. Zespół ten jest typowym „towarzyszem” niemal wszystkich zawodów biurowych
• Zespół bólu mięśniowo-powięziowego to zespół objawów, który dotyka głównie kobiety. Kryteria diagnostyczne MFPS to pewne strefy bólu wyzwalającego, w których obszary mięśni spazmatycznych są wyczuwalne jako małe pieczęcie. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego rozwija się niezależnie, bez widocznych uszkodzeń organicznych, chorób narządów wewnętrznych i jest niezależną jednostką nozologiczną, słabo zbadaną, dość trudną do określenia i leczenia.
• Zespoły nerwowo-naczyniowe, dystroficzne spowodowane przenoszeniem impulsów bólowych z włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego lub z receptorów torebki stawowej. Ból jest tępy, promieniuje do barku, przedramienia, ból mięśni pojawia się przy napięciu posturalnym, statycznym 7.
• Pleksopatia związana z dysfunkcją splotu ramiennego. Urazy lub urazy nowotworowe najczęściej towarzyszą bólom mięśni przedramienia, następnie ręki, w której rozwija się niedowład
• Uszkodzenie neuropatyczne nerwu promieniowego, którego konsekwencją jest typowy zespół sportowy - „łokieć tenisisty” lub zespół tunelowy, zapalenie nadkłykcia. Przeciążenie mięśni przedramienia - odwracaczy i prostowników, wywołuje ostry objaw bólowy w nadkłykciu, następnie dokuczliwy ból mięśni, który nie ustępuje w spoczynku
• Zapalenie tkanki mięśniowej – zapalenie mięśni. Proces zapalny może być wywołany przez chorobę zakaźną, banalną hipotermię lub uraz, istnieje również forma „zawodowego” zapalenia mięśni, gdy patologiczne uszkodzenie mięśnia jest spowodowane przez stałe obciążenie statyczno-dynamiczne przedramienia

Przyczyny bólu mięśni przedramienia często wynikają z zespołów napięcia mięśniowego, takich jak:

• Zespół mięśnia pochyłego przedniego.
• Zespół mięśnia piersiowego lub zespół bólu klatki piersiowej.
• Przykurcz niedokrwienny lub zespół Volkmanna, zespół łożyska mięśniowego. Choroba jest spowodowana długotrwałym noszeniem zbyt ciasnego bandażu, szyny, gipsu, co powoduje znaczny ucisk łożyska mięśniowego i jednocześnie krwotok, obrzęk, skazę krwotoczną łożyska. Zaburzenie dopływu krwi, mikrokrążenia, zastój krwi żylnej prowadzi do narastającego bólu, utraty ruchomości ręki i palców.

Przyczynami bólu w tkance mięśniowej przedramienia mogą być również:

• Spontaniczny krwiak mięśniowy.
• Rozlane zapalenie powięzi.
• Choroby stawów – artretyzm, choroba zwyrodnieniowa stawów, w tym reumatyczne.
• Zapalenie kości i szpiku, osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa stawów.
• Niewydolność naczyniowa, zakrzepica.
• Osteochondroza, w tym wypukłości i przepukliny (zespoły korzeniowe).
• Zaburzenie metabolizmu, równowagi wodno-solnej.
• Proces zapalny w tkance podskórnej.
• Dna.
• Choroby układu krążenia. Oprócz powyższych przyczyn, czynników, objawem bólu w przedramieniu może być sygnał odbity, którego źródło znajduje się w narządach wewnętrznych. Przykładem tego jest atak dusznicy bolesnej, gdy promieniowanie bólu odczuwane jest w lewej ręce, często w okolicy przedramienia.

Ogólnie rzecz biorąc, można stwierdzić, że ból mięśni przedramienia (antebachium) pojawia się w wyniku chorób i zaburzeń pourazowych, neurologicznych, kręgosłupa, neuroodruchowych, naczyniowych, zakaźnych.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy bólu mięśni przedramienia

Objawy bólu w ciele mogą być różnej natury, wszystko zależy od lokalizacji bólu, jego przyczyn i towarzyszących powikłań. Objawy bólu mięśni przedramienia nie są wyjątkiem, mogą być niezależne, na przykład od zespołu mięśniowo-powięziowego, ale mogą być również wtórnymi objawami leżącej u podłoża patologii.

1. Naciągnięcie mięśnia (trening, praca fizyczna). Ból zaczyna się w mięśniu obłym (pronator), jest bolesny, nasila się przy każdym obciążeniu ramienia, przy podnoszeniu ciężarów, a nawet przy zaciskaniu palców w pięść. Objaw bólu często ustępuje samoistnie bez powikłań, jeśli mięśnie odpoczywają.
2. Paratenoitis (zapalenie ścięgien) przedramienia. W pierwszym stadium trzeszczenie wyraża się w niezauważalnych, przejściowych bólach, które ustępują. W drugim stadium rozwija się szybko, zapalenie ścięgien występuje praktycznie w postaci ostrej. Silnemu bólowi mięśni towarzyszy bolesny obrzęk w projekcji mięśnia odwodziciela. Najbardziej charakterystycznym objawem zapalenia ścięgien jest specyficzny dźwięk, podobny do słabego skrzypienia, trzaskania (porównanie przenośne - śnieg chrzęszczący pod stopami).
3. Zakaźnemu, ropnemu zapaleniu ścięgien i pochwy, oprócz bólu mięśni, towarzyszy podwyższona temperatura ciała, obrzęk przedramienia w miejscu ropowicy lub ropnia oraz ograniczenie ruchomości dłoni i palców.
4. Zespoły neurogenne, podobnie jak inne korzonkowe bóle, charakteryzują się kłującym, ostrym bólem promieniującym ponad przedramię - do barku, szyi. Po pewnym czasie ból przechodzi w bolesne odczucia, które nasilają się przy ruchu. Zapalenie nadkłykcia charakteryzuje się objawami bólowymi, które nie ustępują w spoczynku, a jednocześnie nie występują parestezje i drętwienie. Ból jest zlokalizowany w nadkłykciu, jego palpacja jest bardzo bolesna, dlatego osoba stara się ograniczyć ruch ręki, zwłaszcza jej wyprost. Ręka stopniowo słabnie, czasami do takiego stopnia, że uchwycenie i trzymanie małego przedmiotu staje się dużym problemem.
5. Reumatyczne zmiany stawowe charakteryzują się zazwyczaj bolesnym, „skręcającym” bólem, który pochodzi z okostnej dotkniętej stanem zapalnym. Ból mięśni objawia się jako wtórny sygnał o dokuczliwej naturze, najczęściej tkanki wokół opuchniętego stawu są uszkodzone.
6. Dyzestezja - uczucie pieczenia, mrowienia jest bardziej charakterystyczne dla zaburzeń naczyniowych, mięśnie przedramienia bolą w określonej pozycji, w spoczynku lub przy zmianie położenia ręki, objaw najczęściej ustępuje.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy bólu mięśni przedramienia są bardzo typowe dla doznań miogennych. Mięsień staje się gęstszy od nadmiernego wysiłku, częściej objawia się to bólem kłującym, ale objaw nie jest odczuwany sam w sobie. Może się nasilać przy palpacji, ściskaniu dłoni, przy zginaniu lub prostowaniu, pracy ręki, przy dodatkowym obciążeniu. Jeśli mięśnie nie rozluźniają się, rozwija się przewlekły, dokuczliwy ból i może rozwinąć się proces zapalny - zapalenie mięśni. Ponadto przy bólach mięśni wywołanych czynnikiem więzadłowym mogą występować odczucia drętwienia, zimna, osłabienia palców zranionej ręki. Należy zauważyć, że spośród wszystkich rodzajów bólu ból mięśni jest najmniej zbadany, dlatego do zróżnicowania objawów i postawienia trafnej diagnozy lekarzowi potrzebna jest nie tylko wiedza, ale także doświadczenie praktyczne, a także opanowanie wszystkich nowoczesnych metod i metod diagnostycznych.

Diagnostyka bólu mięśni przedramienia

Ze względu na niespecyficzność objawów, diagnostyka bólu mięśni przedramienia powinna być przede wszystkim różnicowa. Najłatwiej jest ustalić uraz ręki - zwichnięcie, złamanie, ponieważ ich objawy są oczywiste, dodatkowo uraz potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Niestety, nie opracowano standardu diagnostycznego – systemu „sygnałów ostrzegawczych bólu” dla przedramienia; lekarz musi polegać na własnym doświadczeniu i stosować wszelkie możliwe metody, aby ustalić przyczynę objawu.

Przede wszystkim wyklucza się choroby układu krążenia - dusznicę bolesną, zawał serca, zwłaszcza jeśli pacjent skarży się na ból w lewym ramieniu. Należy również wykluczyć lub potwierdzić zespół korzeniowy, w którym ból w przedramieniu może mieć charakter wtórny, odbity.

Główne metody badawcze stosowane w diagnostyce bólu przedramienia to:

• Przeprowadzenie wywiadu z pacjentem, w tym identyfikacja czynników prowokujących, aby ustalić możliwy zespół przeciążenia mięśni. Identyfikuje się również cechy bólu – intensywność, odczucia, lokalizację, czas trwania i zależność od zmian postawy ciała, ruchów rąk, które pacjent zauważa.
• Badanie wzrokowe górnej części ciała pacjenta – bada się nie tylko chore przedramię, ale także drugą rękę.
• Ocena i badanie stanu neurologicznego, palpacja chorej ręki, segmentowanych odcinków kręgosłupa.
• Badanie ruchów obrotowych w stawie łokciowym i nadgarstkowym.
• Rentgen kręgosłupa. Odcinek szyjny badany jest za pomocą testów funkcjonalnych.
• Aby doprecyzować diagnozę, można zlecić wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w celu określenia charakteru urazów uciskowych (wypuklenia, przepukliny).
• Elektromiografia, która pozwala ocenić potencjał bioelektryczny tkanki mięśniowej, poziom jej przewodnictwa (szybkość przewodzenia sygnału bólowego).

Rozpoznanie bólu mięśni przedramienia zależy bezpośrednio od objawów klinicznych, ich specyfiki, dlatego lekarz często przeprowadza różne testy ruchowe, które są szczególnie skuteczne w przypadku identyfikacji zespołu cieśni, zapalenia nadkłykcia, zapalenia ścięgien i pochwy, zmian reumatycznych stawów.

Słabo zbadane zespoły mięśniowe, zbyt zmienna terminologia opisująca objawy bólowe mięśni, brak standardów weryfikacji w diagnostyce klinicznej chorób mięśni sprawiają, że lekarzowi jest niezwykle trudno działać. Dlatego też diagnostyka mięśniobólów przedramienia jest przeprowadzana według schematów podobnych do diagnostyki patologii okołostawowych w okolicy barku. Na szczęście medycyna XXI wieku dysponuje doskonałym arsenałem różnych nowoczesnych technologii diagnostycznych, które pozwalają nam uzyskać trójwymiarowy obraz dowolnej struktury ludzkiego ciała, określić niemal wszystkie jego cechy. Jeśli wszystkie objawy zostaną wyjaśnione, identyfikacja pierwotnej przyczyny bólu pomaga ustalić taktykę skutecznej terapii, zgodnie ze znanym medycznym przysłowiem

„Qui bene diagnoscit – bene curat” – kto stawia prawidłową diagnozę, ten prawidłowo leczy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie bólu mięśni przedramienia

Z reguły ból przedramienia spowodowany prostym przeciążeniem po treningu lub pojedynczej aktywności fizycznej ustępuje samoistnie, bez interwencji lekarza. Jednak poważniejsze schorzenia często pozostają nierozpoznane przez długi czas, a zatem bez odpowiedniej terapii. To znacznie komplikuje leczenie bólu mięśni, ponieważ objawy ulegają złagodzeniu, ból staje się mało intensywny, a choroba staje się przewlekła.

Z reguły pacjent zgłasza się do placówki medycznej, gdy jakiś objaw się nasila, więc podstawowym zadaniem lekarza jest złagodzenie bólu.

Leczenie bólu mięśni przedramienia, standardowe kroki:

• Uśmierzanie bólu odbywa się na różne sposoby – od zastosowania znieczulenia miejscowego po znieczulenie miejscowe za pomocą iniekcji.
• Możliwe są miejscowe wstrzyknięcia kortykosteroidów w strefy wyzwalające (w przypadku MFBS – zespołu mięśniowo-powięziowego).
• Unieruchomienie ramienia. Przedramię pozostawia się w spoczynku, rzadziej stosuje się ortezy, bandaże, szyny i podpory. Szynowanie wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne można przepisać wyłącznie w przypadku występowania objawów procesu zapalnego - ropnego zapalenia ścięgien i pochwy, zapalenia mięśni, ropowicy itp.
• Przepisanie środków zwiotczających mięśnie w celu złagodzenia skurczów.
• Masaż z zastosowaniem środków rozgrzewających lub znieczulających.
• Terapia aplikacyjna.
• Przepisanie miejscowych zabiegów fizjoterapeutycznych, najczęściej elektroforezy.
• Kinezyterapia.
• Zabiegi chirurgiczne wykonuje się rzadko, jedynie w przypadku procesów nowotworowych, złamań z przemieszczeniem, zerwania ścięgien i tkanki mięśniowej.

W przypadku przedramienia nie stosuje się środków rehabilitacyjnych w postaci fizjoterapii; zamiast tego leczenie uszkodzeń polega na unieruchomieniu ręki oraz działaniach mających na celu wyeliminowanie przyczyny bólu.

Zapobieganie bólom mięśni przedramienia

Nie sposób przewidzieć dosłownie wszystkich czynników prowokujących, jednak profilaktyka bólu mięśni przedramienia, w przeciwieństwie do klasyfikacji chorób mięśni i kryteriów diagnostycznych, jest rozwijana już od dłuższego czasu.

Wynika to z faktu, że znaczna część przyczyn bólu ramienia wiąże się z ryzykiem zawodowym. Stereotypowe, monotonne ruchy dłoni są typowe dla wielu zawodów, a także dla niektórych sportów. Aby zapewnić, że wydajność pracy i wyniki sportowe nie ulegną obniżeniu, od czasów Związku Radzieckiego opracowano środki zapobiegające zespołowi cieśni, zapaleniu ścięgien i pochwy, zespołowi mięśnia pochyłego i innym charakterystycznym bólom przedramienia i dłoni. Poniżej przedstawiono ogólne zalecenia i fragmenty wytycznych dotyczących zapobiegania chorobom zawodowym:

1. W pracy, w procesie aktywności należy przestrzegać praw ergonomii, czyli dbać o prawidłową postawę, wygodne ułożenie dłoni, przedramienia 2.
2. Aby ograniczyć ryzyko przeciążenia mięśni, należy odpowiednio zorganizować miejsce pracy.
3. Regularne ćwiczenia relaksacyjne, które należy wykonywać co 45 minut, a maksymalnie co godzinę, pomogą uniknąć bólu mięśni. Należy systematycznie zmieniać stereotyp mięśniowy, dawać dłoni inne rodzaje ruchów.
4. Jeśli pojawi się pierwszy dyskomfort w przedramieniu, należy unieruchomić ramię na co najmniej 12 godzin, dać odpocząć mięśniom. Masaż jest dozwolony po 24 godzinach, wcześniej może uaktywnić ból, wywołać obrzęk.

Ból mięśni przedramienia jest złożonym objawem polietiologicznym. Wczesne rozpoznanie przyczyny odczuwania bólu, dokładna diagnostyka i prawidłowa taktyka leczenia pomagają człowiekowi utrzymać wydolność i pełny zakres ruchów dłoni. W tym sensie człowiek może tworzyć zdrowie przedramienia i dłoni „własnymi rękami” i odpowiedzialnym podejściem do nich, przestrzegając wszystkich możliwych zasad zapobiegania chorobom.