Ból ścięgna

Ból ścięgna jest najczęstszą dolegliwością, z którą ludzie zazwyczaj szukają pomocy lekarskiej. Pacjenci zgłaszają ten objaw niemal tak często, jak zmiany ciśnienia.

Ścięgno to twór będący tkanką łączną, końcowa struktura mięśni prążkowanych, za pomocą której są one przymocowane do kości szkieletu.

Ścięgno obejmuje zwarte równoległe pęczki włókien kolagenowych. Pomiędzy nimi ułożone są w rzędy fibrocytów (tendocytów). Często w tworzeniu ścięgien bierze udział kolagen typu I, ponadto można znaleźć włókna kolagenowe typu III i V. Pęczki kolagenowe są utrzymywane razem przez proteoglikany. Naczynia krwionośne są równoległe do włókien kolagenowych, które mają poprzeczne zespolenia. Ze względu na swoją budowę ścięgna mają dużą wytrzymałość i małą rozciągliwość.

Kształt ścięgien jest różny – zarówno cylindryczny (często w mięśniach długich), jak i płaski, blaszkowy (rozcięgna mięśni szerokich).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Choroby powodujące ból ścięgien

Ból ścięgien może być następstwem uszkodzenia aparatu ścięgnistego, które występuje w postaci chorób takich jak zapalenie ścięgien, tendinoza i zapalenie pochewki ścięgna.

Wyróżnia się 3 stopnie rozwoju zapalenia ścięgien:

1. ostry stan zapalny;
2. gdy stan zapalny jest zaawansowany, gruba tkanka łączna zaczyna rozrastać się w przyspieszonym tempie;
3. przejście procesu zapalnego w postać przewlekłą i zmiany destrukcyjne w ścięgnie mogą wywołać jego zerwanie.

Najczęściej choroba ta atakuje ścięgna zlokalizowane w obręczy barkowej i kończynie górnej (szczególnie ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia). Do czynników, które mogą prowadzić do tego typu urazu, zalicza się monotonne ruchy, długotrwały trening fizyczny z niewystarczającą ilością przerw na odpoczynek, wady sprzętu sportowego, wiek sportowca oraz nieprawidłowo dobraną technikę.

Tendinosis to niezapalna degeneracja i zanik włókien wewnątrz ścięgna, która najczęściej jest związana z przewlekłym zapaleniem ścięgna. Może powodować częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna, któremu towarzyszy ból ścięgien.

Zapalenie pochewki ścięgnistej to proces zapalny, który występuje w paratenon (zewnętrznej osłonce niektórych ścięgien, wyłożonej błoną maziową). Na przykład ścięgno prostownika kciuka może zostać dotknięte, jeśli dana osoba cierpi na zapalenie pochewki ścięgnistej de Curvaina.

Zapalenie ścięgna to podrażnienie lub zapalenie ścięgna, grubej tkanki, która łączy mięsień z kością. Często jest spowodowane powtarzającą się aktywnością fizyczną w dotkniętym obszarze, a także poważnym urazem. Istnieją czynności, takie jak sport i inne, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tego schorzenia. Tak więc, jeśli zajmujesz się ogrodnictwem, grabieniem, stolarką, łopatą, malowaniem, skrobaniem (używając skrobaka lub sztywnej szczotki), tenisem, golfem, jeździsz na nartach, rzucasz, jesteś narażony na wystąpienie zapalenia ścięgna.

Jeśli masz złą postawę w pracy i w domu lub jeśli nie rozciągasz się wystarczająco dobrze przed ćwiczeniami sportowymi, to również zwiększa ryzyko zapalenia ścięgien. Inne czynniki ryzyka obejmują:

• odchylenia w budowie i ustawieniu kości (np. różna długość kończyn dolnych lub zwyrodnienie stawu), które powodują zwiększenie obciążenia tkanek miękkich;
• inne schorzenia, np. zapalenie stawów (reumatoidalne, łuszczycowe, tarczycy), dna moczanowa, a także specyficzna reakcja organizmu na leki;
• zakażenie.

Zapalenie ścięgien może dotknąć każdego, ale najczęściej występuje u osób starszych. Z czasem ścięgna stają się słabsze, bardziej podatne na stres, tracą elastyczność i stają się bardziej podatne.

Zapalenie ścięgna może dotknąć niemal każdą część ciała, w której ścięgno łączy mięśnie i kości. Typowe miejsca to ścięgno Achillesa, kolano, biodro, ramię, łokieć i podstawa dużego palca u nogi.

Objawem zapalenia ścięgien jest przede wszystkim ból ścięgien i okolic przyległych. Zespół bólowy może narastać stopniowo lub może pojawić się samoistnie i być ostry, zwłaszcza jeśli występują złogi wapnia. Ponadto objawy obejmują zmniejszoną ruchomość barku, tzw. „zapalenie torebki stawowej” lub zespół Duplaya.

Jedną z przyczyn bólu ścięgna jest zerwanie zdrowego ścięgna. Zerwanie następuje, gdy obciążenie na nie przekracza wszelkie możliwe granice i poziom wytrzymałości mechanicznej tkanek. Jeśli ścięgno było przez dłuższy czas poddawane znacznym przeciążeniom, zaczyna się w nim rozwijać proces zwyrodnienia i dystrofii. Zwyrodnienie tkanek ścięgna może być zależne od upośledzonego ukrwienia, zaburzeń metabolicznych, przewlekłych procesów zapalnych i hipotermii.

Istnieją dwa rodzaje zerwania ścięgna: niepełne i całkowite. Występuje ono wzdłuż ścięgna lub w miejscu jego przyczepu do kości. Jednak fragment kości nie pęka. Jeśli w ścięgnie nie doszło do zmian zwyrodnieniowych, to jego zerwanie od miejsca przyczepu zdarza się bardzo rzadko. Tego typu uraz może dotyczyć ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego w miejscu przyczepu do guzka większego kości ramiennej, ścięgna mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu do wyrostka barkowego łopatki, ścięgna mięśnia dwugłowego przyczepiającego się do guzowatości na kości promieniowej i wyrostka kruczego łopatki (obserwowane niezwykle rzadko). Ponadto ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia może oderwać się od wyrostka łokciowego. Nieco częstszym przypadkiem jest zerwanie rozcięgna prostownika palca, pod warunkiem, że doszło do zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym.

W kończynach dolnych najczęstszymi urazami są zerwania ścięgna mięśnia czworogłowego, przyczepionego do górnej części rzepki, a także przypadki zerwania ścięgna Achillesa od guza piętowego.

Zerwania innych ścięgien zdarzają się niemal rzadko. Jeśli ścięgno pęknie, ofiara odczuwa ból ścięgien w miejscu zerwania, który następuje samoistnie, przy silnym wysiłku fizycznym, rzutach, skokach. Ruchomość w dotkniętym mięśniu jest upośledzona. Pojawia się obrzęk i opuchlizna. Jeśli ścięgno jest całkowicie zerwane, jego koniec, który jest połączony z mięśniem, przechodzi wzdłuż mięśnia, a sam mięsień staje się krótszy i przyjmuje postać guzka. Zerwanie ścięgien na całej ich długości w miejscu oddalonym od punktu przyczepu na kończynach górnych zdarza się rzadko i często jest niepełne.

[ 5 ]