Ból mięśnia żwacza

Mięsień żujący (Musculus masseter) jest uważany za jeden z najsilniejszych mięśni w ciele człowieka pod względem siły, pomimo swoich raczej niewielkich rozmiarów. Jest w stanie rozwinąć siłę do 70-75 kilogramów, biorąc udział w żuciu pokarmu, połykaniu, artykulacji, ziewaniu, a także w mimice emocji. Ból mięśnia żującego to jego dysfunkcja spowodowana różnymi przyczynami, z których najważniejszą jest stałe, niemal całodobowe obciążenie, skutkujące patologiczną hipotrofią mięśniową lub skurczem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny bólu mięśnia żucia

W ostatnim czasie lekarze zaczęli poświęcać zasłużoną uwagę chorobom mięśni w ogólności, w tym bólom twarzy, a także bólom mięśni żucia w ramach zespołu bólu mięśniowo-powięziowego twarzy lub prozopalgii mięśniowo-powięziowej, która jest obecnie bardzo aktywnie badana.

Pierwszy szczegółowy opis bólu twarzy jako zespołu objawów, obejmującego objawy stawowe i mięśniowe, został podany w latach 30. XX wieku przez amerykańskich lekarzy Goodfrieda i Costena. Nieco później wprowadzono pojęcie „bruksizmu”, które stało się punktem wyjścia do wyjaśnienia przyczyn bólu mięśni żucia.

Mimo prawie półwiecznej historii etiologia zespołów mięśni twarzy nie została w pełni zbadana, czego przykładem jest sprzeczność w różnych terminach i brak jednej klasyfikacji przyczyn. Ból mięśni żucia można nazwać miofascial prosopalgia, dysfunkcją czaszkowo-żuchwową, zespołem mięśniowo-tonicznym twarzy i tak dalej.

Obecnie wszystkie poprzednie badania są dokładniej analizowane, warto zauważyć, że najbardziej obiecująca hipoteza dotyczy mięśniowo-powięziowej przyczyny objawu bólowego w mięśniu żucia. Chociaż wielu lekarzy nadal uważa, że przyczyną bólu w mięśniu żwaczu (musculus masseter) jest zbiorcze określenie zespołu stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ syndrome). Istnieją inne, nie mniej uzasadnione badania, potwierdzone wynikami badań diagnostycznych w zakresie zaburzeń psychicznych, w kategorii patologii laryngologicznych, dysfunkcji wertebrogennych.

Czasami bolesny objaw w narządzie żucia może mieć bardzo proste wytłumaczenie. Jeśli człowiek jest z natury pesymistą, stale się marszczy, złości, nieświadomie zaciska szczęki i staje się to nawykiem. Wydawałoby się, że ta cecha charakteru nie jest związana z chorobą mięśni, ale dość często podłożem wielu chorób w zasadzie, w tym w obrębie twarzy, są przyczyny psychologiczne.

Również aktywność zawodowa, zwłaszcza sport, może powodować napięcie. Nurkowie, płetwonurkowie, którzy muszą ściskać ustnik, ciężarowcy podnoszący ciężary z rykiem są narażeni na uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego i ból mięśnia żucia.

Możliwe czynniki i przyczyny bólu w obrębie mięśni żucia są bardzo różnorodne i mogą być następujące:

• Leczenie stomatologiczne, zabiegi.
• Wady zgryzu (okluzja, zamknięcie zębów).
• Dysfunkcja, proces zwyrodnieniowy stawu skroniowo-żuchwowego, zespół stawu skroniowo-żuchwowego, zespół Costena.
• Urazy szczękowo-twarzowe.
• Osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego.
• Nieprawidłowości anatomiczne kręgosłupa, asymetria obręczy barkowej, nierówna długość kończyn dolnych (skrócenie).
• Sytuacje stresowe.
• Czynnik psychogenny, histeria.

Praktykujący lekarze twierdzą, że najczęstszą przyczyną nadmiernego napięcia mięśni żucia jest zaburzenie zwarcia, czyli zamykanie się zębów, co z kolei jest wywoływane przez następujące czynniki:

• Protetyka słabej jakości, leczenie ortodontyczne.
• Przewlekły stres psycho-emocjonalny, zwłaszcza u osób pracujących na stanowiskach odpowiedzialnych.
• Choroby nerwicowe.

Dysfunkcje zwarcia prowadzą do odruchowej hipertoniczności mięśni twarzy, najbardziej podatny w tym sensie jest mięsień żucia. Jeśli zgryz nie zostanie skorygowany w odpowiednim czasie, a w 75-80% przypadków tak się dzieje, rozwija się zespół wtórny - mięśniowo-powięziowy, podczas gdy funkcja stawu skroniowo-żuchwowego, mięśni twarzy jest upośledzona, a stopniowo tworzy się przewlekły zespół objawów psychowegetatywnych. Pacjent może długo odwiedzać lekarzy, prezentując czysto neurologiczne dolegliwości, leczenie jest nieskuteczne, ponieważ objawy bólu w twarzy, w mięśniu żucia nie zostały określone z należytą dokładnością.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy bólu mięśnia żucia

Należy zauważyć, że mięśnie żucia, podobnie jak inne mięśnie twarzy, charakteryzują się tym, że nie mają powięzi, być może to powoduje nietypowy charakter bólu - jest on nie do zniesienia, bardzo intensywny i sprawia człowiekowi wiele cierpienia. Ponadto ból może być odbity w nietypowym miejscu - z tyłu głowy, w górnej części szyi, w pobliżu ucha. Dlatego niezwykle ważne jest, aby dokładnie określić cechy, jakie mają objawy bólu mięśnia żucia.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego w okolicy twarzy rozwija się według pewnego schematu:

• Czynnik prowokujący wywołuje napięcie, skurcz mięśni żucia; jeśli czynnik ten nie zostanie wyeliminowany, hipertoniczność staje się trwała.
• Przewlekłe napięcie mięśni przechodzi w stadium skurczu, które często objawia się klinicznie jako szczękościsk.
• Ciągły ból i skurcze wyczerpują mięsień, staje się on słaby, jego napięcie ulega znacznemu obniżeniu.
• Na tle hipotonii, osłabienia dotkniętego mięśnia żucia po przeciwnej stronie, rozwija się nowe napięcie mięśniowe jako kompensacyjne zjawisko funkcjonalne. Mięsień zaangażowany w proces mięśniowo-powięziowy początkowo nie boli.

Do najbardziej typowych objawów zespołu bólowego mięśnia żucia zalicza się następujące objawy:

• Ból w okolicy mięśnia żucia, nasilający się przy każdym ruchu żuchwy.
• Ograniczenie zakresu ruchu żuchwy do 10-20 milimetrów między zębami.
• Odczucie i dźwięk kliknięcia w stawie, trzeszczenie.
• Typowe zygzakowate odchylenie żuchwy (w kształcie litery S) - do przodu lub na bok.
• Bruksizm (zgrzytanie zębami), szczególnie w nocy.
• Bolesne odczucia podczas palpacji mięśni.
• Napięcie, przerost mięśnia, określane palpacyjnie.
• Możliwa jest asymetria twarzy.

Objawy bólu mięśnia żucia mogą być odczuwalne w górnej szczęce, w okolicy łuków brwiowych, w zatokach, a także w uchu, często w postaci uciążliwego, ciągłego „dzwonienia”.

Diagnostyka bólu mięśnia żucia

Mięśnie żucia twarzy są jedyną grupą tkanki mięśniowej w tym obszarze, która może wykazywać wszystkie typowe, diagnostycznie wiarygodne bóle mięśniowo-powięziowe. Wynika to z faktu, że mięsień żucia ponosi niezwykle intensywne obciążenie statyczne i kinetyczne, co z kolei stwarza wszelkie warunki do powstawania charakterystycznych wiązek bólu mięśniowo-powięziowego - stref spustowych. Jednak diagnozowanie bólu mięśnia żucia może być trudne, ponieważ pacjent może być leczony przez długi czas przez neurologa, psychoterapeutę, lekarza laryngologa, objawy ulegają złagodzeniu, często obraz kliniczny jest znacznie zniekształcony aż do rozwoju tak złożonego zespołu jak dystonia oromandibularna twarzy (ogniskowa dystonia mięśniowa). Dlatego bardzo ważną i dominującą metodą po wstępnym badaniu i badaniu jest palpacja mięśni twarzy. W sensie klinicznym można uznać następujące objawy, które determinują zespół mięśniowo-powięziowy:

• Postawa pacjenta i pozycja głowy.
• Zakres ruchu szyi.
• Mimika twarzy (mięśnie twarzy, symetria).
• Stan mięśni w trakcie rozmowy.
• Odruch połykania i stan mięśni podczas połykania.
• Obecność lub brak kurczów powiek.
• Odruch zamykania oczu (odruch rogówkowy).
• Stan mięśni podczas zaciskania zębów i zamykania szczęki.
• Aktywność ruchowa, zakres ruchu żuchwy.
• Odległość między zębami (siekaczami) przy otwartych ustach.
• Trajektoria ruchu żuchwy w stosunku do szczęki górnej (objaw S).
• Odruch Bechterewa (odruch żuchwowy).
• Aktywność imitująca łuki brwiowe.
• Schorzenie nerwu twarzowego (objaw Chwostka).
• Określenie ewentualnych zaburzeń biomechanicznych kręgosłupa, które manifestują się wizualnie – skolioza, asymetria obręczy barkowej, inne deformacje.

Główna metoda diagnostyczna, palpacja, ujawnia zlokalizowane obszary napięcia, często w postaci szczękościsku. Charakterystycznymi cechami punktów mięśniowo-powięziowych spustowych są odbite odczucia bólu w obrębie strefy spastycznej, objaw „skoku”, gdy pacjent drży podczas palpacji mięśnia. Palpacja wykonywana jest z zewnątrz twarzy, jak również od wewnątrz, od strony błony śluzowej, metoda trójpaliczkowa jest uważana za złoty standard palpacji od wielu lat.

Podczas badania mięśnia żucia, punkty napięcia dają odbity ból w dół, do szczęki, do zębów, rzadziej w górę – do czoła, w okolicę łuków brwiowych, do górnego dziąsła, do skroni. Jeśli mięsień jest napięty w głębokich warstwach, objaw może objawiać się w uchu, nogach nie jako ból, ale jako dźwięk, hałas.

Diagnostyka bólu mięśnia żucia, oprócz badania palpacyjnego, obejmuje następujące etapy badania:

• Pomiar zgryzu – okluzjogram.
• Pomiar dynamiki i statyki ugryzienia.
• Zdjęcie rentgenowskie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ).
• OPTG – ortopantomogram czyli zdjęcie panoramiczne szczęki.
• Elektromiografia mięśnia żucia i innych mięśni narządu żucia, a w razie potrzeby także mięśni twarzy jako całości.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie bólu mięśnia żucia

Leczenie bólu mięśnia żucia, jak i terapia każdego innego rodzaju zespołu mięśniowo-powięziowego, zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od wyników diagnostyki. Dość często zdarzają się przypadki, gdy ból mięśni twarzy, w narządzie żucia, ma polietiologię, na przykład zaburzenia zwarcia w połączeniu z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego, nasiloną przez zapalenie nerwu twarzowego. Całemu temu kompleksowi towarzyszy stan depresyjny, patologicznie prowokujący nowe skurcze mięśni żucia. Ponadto przyczyną lub objawem wtórnym mogą być skurcze mięśni szyi i uporczywy ból głowy - TH (napięciowy ból głowy).

Lekarz staje przed trudnym zadaniem – od czego zacząć leczenie? Tylko dokładna analiza czynników etiologicznych i określenie ich znaczenia w patogenezie bólu mięśniowo-powięziowego może nadać właściwy kierunek strategii terapeutycznej.

Kompleksowe leczenie może rozpocząć się od złagodzenia głównego objawu bólowego, ale generalnie obejmuje ono następujące działania:

• Korekta nieprawidłowego zgryzu, przywrócenie prawidłowej wysokości zwarcia.
• Protetyka stomatologiczna, jeśli konieczna.
• Unikanie czynników wywołujących stres – żucia twardych pokarmów, żucia gumy, nawyku żucia ołówka lub długopisu itp.
• Zidentyfikowane punkty spustowe bólu poddawane są blokadzie znieczulającej (nowokaina, suche nakłucie).
• Terapia poizometryczna, rozluźnienie napiętych mięśni.
• Delikatny manualny masaż twarzy.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne.
• Akupunktura.
• Kompresy z dimeksydu na skroń, w okolicy mięśnia żucia.

Leczenie farmakologiczne bólu w obrębie narządu żucia może obejmować przepisywanie środków zwiotczających mięśnie (mydocalm, baklofen, tyzanidyna), leków przeciwdepresyjnych, uspokajających, środków uspokajających. Rzadziej przepisywane są NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne, znacznie skuteczniejsze jest przyjmowanie kompleksu witaminowego, obejmującego całą grupę witamin B.

Jak zapobiegać bólom mięśni żucia?

Oczywiście, profilaktyka bólu mięśnia żucia, w oparciu o główne przyczyny, polega na pielęgnacji jamy ustnej i regularnych kontrolach stomatologicznych. Równowaga emocjonalna i zdrowie psychiczne również odgrywają ważną rolę w zmniejszaniu ryzyka bólu, co jest szczególnie istotne w naszej epoce szybkości i stresujących sytuacji.

Również możliwość rozwoju hipertoniczności mięśnia żucia jest eliminowana przez pozbycie się banalnych nawyków - gryzienia ołówków, długopisów, te czynności, które stały się powszechne, są zupełnie niezauważane przez ludzi, są wykonywane nieświadomie i stale. Przewlekłe obciążenie aparatu żucia tylko pogarsza, ponadto takie nawyki same w sobie są oznaką zaburzeń nerwicowych i powodem do zadbania o równowagę psychiczną.

Jeśli objaw bólowy rozwinął się, był uporczywie leczony, w celu zapobiegania i zmniejszenia ryzyka nawrotu konieczne jest przestrzeganie określonej diety, wykluczającej spożywanie grubych, twardych pokarmów. Każde danie należy dokładnie przeżuwać, a w celu zmniejszenia obciążenia mięśni konieczne jest gotowanie potraw w formie gotowanej na parze, rozdrobnionej. Regularne masaże twarzy również dają dobry efekt, szczególnie przy nocnym bruksizmie. Techniki relaksacyjne z pomocą treningu autogennego, okresowe przyjmowanie uspokajających naparów ziołowych, homeopatia pomogą uniknąć bólu, skurczów mięśni.

Ból mięśnia żucia twarzy jest częstym objawem, który często nie jest diagnozowany i leczony w odpowiednim czasie. Samoleczenie, odwlekanie wizyty u lekarza, zwłaszcza jeśli jest to stomatolog, może prowadzić do przewlekłych bólów głowy, depresji, problemów estetycznych - asymetrii twarzy i obniżenia jakości życia w ogóle. Aby nie dać bólowi ani jednej szansy i „uratować twarz” w każdym tego słowa znaczeniu, należy monitorować stan układu mięśniowego, unikać nadmiernego napięcia mięśni twarzy i nie bać się szukać pomocy u lekarza. Im szybciej objaw zostanie wykryty, tym szybsze i skuteczniejsze będzie jego leczenie.