Kandydozowe zapalenie sromu i pochwy

Grzybica sromu i pochwy jest jedną z najczęstszych patologii u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba charakteryzuje się procesem zapalnym wywoływanym przez różne gatunki grzybów z rodzaju Candida. Leczenie prowadzi się do momentu ustąpienia objawów patologicznych.

Czy zapalenie sromu i pochwy wywołane przez grzyby Candida jest pleśniawką?

Grzybica sromu i pochwy lub pleśniawki to patologia, która rozwija się w wyniku zwiększonej aktywności oportunistycznej flory grzybiczej Candida. Taka flora normalnie występuje na tkankach śluzowych organizmu człowieka, ale proces zapalny i odpowiadająca mu symptomatologia patologiczna występują, gdy równowaga mikroflory pochwy jest zaburzona. [ 1 ] Sprzyjają temu obniżona odporność, różne choroby zakaźne, inne procesy zapalne. Problemowi towarzyszą nieprzyjemne doznania, pojawia się patologiczna wydzielina, występuje nieprzyjemny zapach itp. Grzybica sromu i pochwy jest przyczyną około jednej trzeciej przypadków zapalenia sromu i pochwy. [ 2 ].

Różnica polega na tym, że pleśniawki mogą objawiać się nie tylko w postaci zapalenia sromu i pochwy. Kandydoza często dotyka jamy ustnej i układu moczowego, także u mężczyzn.

Tylko specjalista może określić rodzaj choroby i postawić prawidłową diagnozę po przeprowadzeniu odpowiednich badań diagnostycznych.

Epidemiologia

Kandydoza sromu i pochwy od wielu lat jest liderem wśród ginekologicznych chorób zapalnych u kobiet. Częstotliwość występowania patologii jest dość wysoka:

• Co najmniej 75% kobiet przynajmniej raz w życiu przeszło zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżycę;
• U co najmniej 50% kobiet choroba miała nawracające epizody;
• U około 8% kobiet występuje częsta, przewlekła grzybica sromu i pochwy. [ 3 ]

W praktyce ogólnej uważa się, że drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy powoduje 15-30% symptomatologii procesów zapalnych dolnego odcinka dróg rodnych. Dlatego chorobę tę można zaliczyć do najczęstszych spośród wszystkich zaburzeń ginekologicznych.

Do tej pory opisano ponad 170 przedstawicieli bioróżnorodności flory grzybów drożdżopodobnych. Wśród nich zdecydowaną większość - ponad 85% - stanowi Candida albicans.

Bezobjawowe nosicielstwo flory drożdżakowej występuje u około 18% pacjentek w wieku rozrodczym, które nie są w ciąży.

Przyczyny drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy

Wiadomo, że flora grzybicza normalnie występuje w normalnym mikrobiomie jamy ustnej, pochwy, jelita grubego. Spośród ponad półtora setki wyizolowanych odmian Candida, tylko dziewięć jest uznawanych za patogenne dla organizmu człowieka. Około 90% wszystkich szczepów grzybów drożdżopodobnych występujących w pochwie pacjentek z drożdżakowym zapaleniem sromu i pochwy to Candida albicans. Znacznie rzadziej, ale nadal występują Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Symptomatologia tych zmian zwykle się nie różni, chociaż udowodniony najczęstszy czynnik wywołujący drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy, Candida albicans, rzadziej wiąże się z przewlekłą postacią choroby. Jednak Candida jest częścią normalnej flory u wielu kobiet i jest wykrywana u 10% kobiet bezobjawowych. [ 4 ]

Zapalenie sromu i pochwy przez grzyby Candida najczęściej zaczyna się na tle obniżonej odporności. Patogen zaczyna aktywnie się rozmnażać, pojawiają się pierwsze objawy, dyskomfort, upławy. [ 5 ]

Wzrost zakażeń grzybiczych najczęściej wiąże się z:

• Ze stresem;
• Ogólna dysbioza, brak równowagi cukrzycowej;
• Zapalenie zakaźne;
• W przypadku ciąży i innych zmian hormonalnych;
• Przy zastosowaniu leków immunosupresyjnych i antybiotyków;
• Przy złej diecie, jedzeniu dużej ilości słodyczy;
• W przypadku występowania przewlekłych chorób, które osłabiają odporność organizmu;
• Przy niewystarczającej higienie intymnej, częstym stosowaniu podpasek syntetycznych i bielizny złej jakości.

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia sromu i pochwy, ale nie działają jako bezpośrednie przyczyny procesu patologicznego. Czynniki te obejmują:

• Nieprzestrzeganie zasad higieny intymnej, zbyt wczesna wymiana bielizny i podpasek;
• Rozwiązłe stosunki seksualne;
• Występowanie pieluszkowego zapalenia skóry w fałdach zewnętrznych narządów płciowych (np. otyłość);
• Choroby dermatologiczne (wyprysk, łuszczyca);
• Wypadanie macicy, wypadanie pochwy;
• Szczeliny odbytu, patologie odbytniczo-pochwowe, hemoroidy;
• Ropnie, czyraki i czyraki zlokalizowane w bezpośredniej bliskości narządów płciowych;
• Okresy intensywnych skoków hormonalnych, w tym ciąża;
• Chemioterapia, antybiotykoterapia, terapia hormonalna;
• Radioterapia;
• Różne przewlekłe choroby narządów rozrodczych;
• Gwałtowny spadek odporności, długotrwałe patologie zakaźne, procesy nowotworowe, operacje chirurgiczne.

U pacjentów z nawracającym zapaleniem sromu i pochwy wywołanym przez drożdżaki, zdefiniowanym jako 4 lub więcej epizodów potwierdzonego hodowlą zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki, występują predysponujące czynniki genetyczne, które czynią je podatnymi na nawracające zakażenia grzybicze. Czynniki te mogą również powodować predyspozycje do reakcji nadwrażliwości na Candida. [ 6 ]

Patogeneza

Grzybica sromu i pochwy to choroba zakaźna dotykająca sromu i pochwy. Proces ten wywołują grzyby drożdżopodobne należące do rodzaju Candida. Dotyczy ona zarówno kobiet w wieku rozrodczym, jak i dziewcząt lub kobiet w okresie menopauzy.

Patogeneza rozwoju grzybiczego zapalenia sromu i pochwy jest dość złożona i nie do końca poznana. Szczepy Candida, które są wykrywane u pacjentów z tą chorobą lub u nosicieli zakażenia grzybiczego, mają takie same parametry biochemiczne. Dlatego można wnioskować, że znaczenie ogólnego stanu organizmu w rozwoju procesu zakaźnego nie jest bez znaczenia.

Rozwój przebiega etapami:

1. Przyleganie grzybów do tkanki śluzowej.
2. Rozprzestrzenianie się patogenu poprzez tkankę śluzową.
3. Wnikanie grzybów do warstwy nabłonkowej poprzez pokonanie błony nabłonka śluzówki, dalsza penetracja do struktury tkanki łącznej.
4. Wniknięcie zakażenia do układu naczyniowego i rozprzestrzenienie się na inne narządy i układy.

Łagodny przebieg choroby może zatrzymać się na każdym z tych etapów.

W większości przypadków dotknięte są tylko powierzchniowe warstwy nabłonka pochwy, ale proces ten może trwać latami. Zmiana równowagi mikrobiomu może wywołać zaostrzenie choroby lub doprowadzić do remisji lub wyzdrowienia. [ 7 ]

Objawy drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy

Bez względu na czynniki prowokujące, symptomatologia grzybiczego zapalenia sromu i pochwy jest prawie zawsze taka sama i zależy wyłącznie od stadium procesu grzybiczego.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się jaskrawymi objawami intensywnej reakcji zapalnej. Pierwsze objawy to zazwyczaj swędzenie i bolesne odczucia, nasilające się przy oddawaniu moczu lub kontakcie seksualnym, aktywności ruchowej.

Podczas badania wstępnego można zauważyć obrzęk warg sromowych, zaczerwienienie sromu i wewnętrznej strony ud lub krocza. Możliwe jest tworzenie się nadżerek w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Objawy nerwicowe, może wystąpić bezsenność.

Wydzieliny w zapaleniu sromu i pochwy wywołanym przez drożdżaki mogą być zarówno obfite, jak i umiarkowane, często mają postać „masy twarogowej”, rzadziej - wodniste, mętnozielone, o nieprzyjemnym zapachu.

Zaniedbane stadia zmian drożdżakowych mogą towarzyszyć zakażeniu wstępującemu: u chorych stwierdza się zapalenie jajników, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, a nawroty zdarzają się pod wpływem nawet najmniejszej hipotermii lub błędów dietetycznych (spożywanie słodyczy, pikantnych przypraw itp.).

Zapalenie sromu i pochwy u dzieci wywołane przez grzyby Candida

Zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt poniżej 18 roku życia jest również wywoływane przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Główną przyczyną zakażenia u noworodków jest zakażenie podczas porodu od matki będącej nosicielką. Podczas przejścia dziecka przez kanał rodny na skórze i błonach śluzowych zatrzymywani są przedstawiciele flory grzybiczej, którzy następnie zaczynają się aktywnie rozmnażać i rozwijać. Ponadto zakażenie jest możliwe, jeśli dziecko jest kąpane w wannie, w której wcześniej mył się członek rodziny z kandydozą.

W okresie dojrzewania, na tle intensywnych zmian hormonalnych, może wystąpić drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy.

W wielu przypadkach obserwuje się wzmożone namnażanie się flory grzybowej:

• Przy długotrwałej i chaotycznej terapii antybiotykowej;
• Przy gwałtownym spadku odporności, częstych przeziębieniach;
• W cukrzycy, zaburzeniach metabolicznych, alergiach, astmie oskrzelowej;
• W przypadku częstych problemów trawiennych;
• U wcześniaków;
• W warunkach suchych i gorących;
• Życie w niekorzystnych warunkach sanitarno-higienicznych.

Diagnozę dziecka stawia lekarz pediatra na podstawie badania przedmiotowego oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Candida, zapalenie sromu i pochwy w ciąży

Intensywny wzrost infekcji grzybiczej w czasie ciąży jest zjawiskiem dość powszechnym. Najczęściej problem wykrywa się pod koniec drugiego trymestru lub na początku trzeciego trymestru. Ważne jest, aby wykryć chorobę na czas i wyeliminować ją przed rozpoczęciem porodu, co pomoże wykluczyć rozwój powikłań, zakażenia dziecka.

Ryzyko wystąpienia grzybiczego zapalenia sromu i pochwy jest znacznie wyższe u tych przyszłych matek, które przynajmniej raz przed ciążą przechodziły grzybicę.

Prawie natychmiast po poczęciu w ciele kobiety zachodzą znaczące zmiany, które dramatycznie wpływają na pracę wszystkich układów i narządów. Zmienia się stan hormonalny, wzrasta produkcja żeńskich hormonów płciowych, zostaje stłumiony układ odpornościowy, który w szczególności powinien kontrolować aktywność i stosunek drobnoustrojów oportunistycznych. Ponadto silne skoki hormonalne zmieniają równowagę mikroflory wewnątrz pochwy, co znacznie zwiększa podatność kobiet na wszelkiego rodzaju infekcje.

Jeśli kobieta w ciąży z grzybiczym zapaleniem sromu i pochwy jest leczona w odpowiednim czasie i w sposób kompetentny, nie ma ryzyka dla niej ani dla przyszłego dziecka. Jeśli choroba będzie postępować, a pacjentka odmówi leczenia, bojąc się zaszkodzić płodowi, konsekwencje mogą być bardzo niekorzystne. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że współczesna farmacja ma wiele leków, które są bezpieczne do stosowania w czasie ciąży. Takie leki skutecznie radzą sobie z zakażeniem grzybiczym i nie stanowią zagrożenia dla przyszłego dziecka.

Formularze

Według wariantów przebiegu przewlekłego zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki (trwającego ponad trzy miesiące), ostrego (trwającego krócej niż miesiąc) i podostrego zapalenia sromu i pochwy (trwającego od jednego do trzech miesięcy).

Ze względu na charakter przebiegu wyróżnia się przewlekłe (stały przebieg) oraz nawracające zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżaki (przebiegające z częstymi zaostrzeniami i remisjami).

W zależności od etiologii zapalenie sromu i pochwy jest nie tylko drożdżakowe, ale także bakteryjne, drażniące, alergiczne, swoiste. Spośród swoistych najczęściej występują gruźlicze, rzeżączkowe, kiłowe, kiłowe, rzęsistkowe i rzadziej wirusowe zapalenie sromu i pochwy.

Osobno wyróżnia się także kandydozę, dla której charakterystyczny jest brak objawów i wykrycie grzybów drożdżopodobnych w niewielkich ilościach podczas diagnostyki mikrobiologicznej.

Komplikacje i konsekwencje

Początkowo drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy może mieć niejasną, słabo wyrażoną symptomatologię, która jest szczególnie zauważalna w okresach krwawienia miesiączkowego na tle zmian w środowisku pochwy. Jeśli problem nie zostanie leczony, choroba będzie postępować. Ryzyko wystąpienia wszelkiego rodzaju powikłań wzrasta, takich jak:

• Przekrwienie tkanek śluzowych w okolicy narządów płciowych;
• Powstawanie mikropęknięć, owrzodzeń;
• Częste nawracające zaostrzenia zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki;
• Rozprzestrzenianie się zakażenia na pobliskie tkanki i narządy;
• Częste procesy zapalne narządów rozrodczych i moczowych;
• Osłabienie odporności;
• Bezpłodność.

Niekorzystne skutki występują, jeśli kobieta ignoruje leczenie tej choroby w czasie ciąży. Istnieją rzadkie przypadki, gdy infekcja grzybicza przeniknęła przez błonę łożyska, prowadząc do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Jednak najczęściej dzieci zarażają się kandydozą w czasie porodu, podczas postępu przez dotknięty kanał rodny.

Skomplikowane formy drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy są niebezpieczne nie tylko dla przyszłego dziecka, ale także dla samej kobiety. Masywna flora grzybicza negatywnie wpływa na stan tkanek pochwy, obniża wskaźniki ich wytrzymałości i elastyczności. Dlatego w procesie porodu u pacjentek z drożdżakowym zapaleniem sromu i pochwy znacznie wzrasta ryzyko urazu tkanek, utraty krwi itp.

Ponadto choroba przyczynia się do rozpoczęcia i postępu procesów erozyjnych pochwy i macicy. Erozje mogą następnie powodować rozwój innych patologii, w tym guzów.

Do skutków ubocznych, które mogą wystąpić podczas leczenia przeciwgrzybiczego, należą: bóle brzucha, nudności i wymioty, biegunka, wzdęcia, bóle głowy, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, wysypka, reakcje alergiczne, nieregularne miesiączki i łysienie. [ 8 ]

Diagnostyka drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy

Rozpoznanie grzybiczego zapalenia sromu i pochwy jest zagadnieniem dość złożonym, ponieważ flora grzybicza typu drożdżakowego normalnie bytuje w organizmie, a wykrycie grzybów Candida przy braku objawów nie stanowi wskazania do zastosowania środków terapeutycznych.

Ważne jest, aby połączyć kompleksowy schemat diagnostyczny z uwzględnieniem kilku kwestii:

• Obecność objawów grzybiczych zmian skóry i błon śluzowych;
• Badanie mikroskopowe z barwieniem metodą Grama, wykrycie masywnych pseudomycelium i pączkowania grzybów;
• Wysiew wydzielin na pożywkę, liczenie jednostek tworzących kolonie (w zapaleniu sromu i pochwy wywołanym przez drożdżaki liczba jednostek tworzących kolonie wynosi ponad 10³/ml);
• Ocena wzoru kolonii i zmienności wzrostu grzybów;
• Wykrywanie patogenu Candida na tkankach, na których normalnie nie powinien się on znajdować - np. w płucach, moczu, płynie;
• Wykrycie pozytywnych reakcji immunologicznych humoralnych i komórkowych, dodatnich testów skórnych;
• Wykrywanie zakażenia grzybiczego za pomocą biopsji na podstawie reakcji określonej tkanki.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnozę grzybiczego zapalenia sromu i pochwy stawia się, biorąc pod uwagę połączone informacje kliniczne i laboratoryjne. Diagnostyka laboratoryjna zwykle obejmuje następujące testy:

• Bezpośrednie metody wykrywania grzybów Candida (mikroskopia rozmazu natywnego lub barwionego, hodowla na odpowiednich podłożach, reakcja łańcuchowa polimerazy z detekcją DNA czynnika patologicznego); [ 9 ]
• Pośrednie metody wykrywania grzybów Candida (techniki serologiczne IgG, IgM).

Za „złoty standard” uważa się metodę diagnostyki hodowlanej. Pozwala ona zarówno wykryć zakażenie grzybicze, jak i określić jego liczbę oraz wrażliwość na leki przeciwgrzybicze. Należy pamiętać, że w tym przypadku dla uzyskania wyniku pozytywnego konieczne jest spełnienie wszystkich zaleceń przedanalitycznych. [ 10 ]

Diagnostykę instrumentalną najczęściej prezentuje się:

• Badanie tradycyjne przy fotelu lekarza, waginoskopia (w pediatrii), cerwikoskopia;
• Kolposkopia;
• USG miednicy.

Diagnostyka różnicowa

W trakcie diagnostyki różnicowej lekarz określa charakter choroby (grzybicze, bakteryjne, wirusowe, alergiczne, specyficzne zapalenie sromu i pochwy itp.).

Aby wykluczyć różnego rodzaju procesy zapalne dotyczące macicy i jej przydatków, wykonuje się diagnostykę ultrasonograficzną narządów miednicy mniejszej.

W przewlekłym nawracającym zapaleniu sromu i pochwy może być konieczna konsultacja ze specjalistami o wąskim profilu, takimi jak alergolog, endokrynolog, dermatowenerolog, urolog, chirurg, ftyzjatra itp.

Obecnie coraz częściej stosuje się ekspresowe metody diagnostyczne, które pozwalają na dokładne określenie szczepu grzyba w możliwie najkrótszym czasie. W tym celu stosuje się gotowe układy testowe, które mają sprzyjające środowisko do wzrostu flory grzybowej. Stosowanie ekspresowych metod uważa się za dość obiecujący kierunek, który nie wymaga dużego okresu czasu. Niemniej jednak wyniki takiej diagnostyki nie dają wyobrażenia o powiązanych typach mikroorganizmów.

Jeśli mówimy o ciężkim nawracającym zapaleniu sromu i pochwy wywołanym przez drożdżaki, występującym na tle wyraźnych zaburzeń odpornościowych, czasami praktykuje się ocenę miana przeciwciał przeciwko patogenom Candida w surowicy. Chociaż ta technika nie jest wystarczająco dokładna, wyniki (zarówno pozytywne, jak i negatywne) są często fałszywe.

Problem komplikuje fakt, że w ponad 80% przypadków czynnikiem wywołującym nawracającą patologię jest mieszana flora grzybicza (Candida), oporna na większość powszechnie stosowanych leków przeciwgrzybiczych.

Leczenie drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy

Ostre zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżaki leczy się środkami przeciwgrzybiczymi. Ponieważ większość przypadków zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki ma charakter wtórny w stosunku do gatunków C. albicans, a C. albicans nie wykazuje oporności na leki przeciwgrzybicze z grupy azoli, leki te są lekami pierwszego wyboru. [ 11 ]

Kompleksowe narażenie - to jest podstawowe zadanie lekarza. Standardowo przepisywane środki przeciwgrzybicze w postaci czopków, tabletek, maści dopochwowych.

Najczęściej stosowane leki na grzybicze zapalenie sromu i pochwy:

• Pimafucin to najnowszy lek zatwierdzony do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.
• Livarol - globulki dopochwowe, przeciwwskazane we wczesnym okresie ciąży.
• Mykozon jest lekiem przeciwgrzybiczym występującym w postaci czopków dopochwowych i kremu dopochwowego.
• Gyno-Pevaril to lek na bazie ekonazolu, który ma zdolność głębokiego wnikania w tkanki, hamując rozwój infekcji grzybiczych. Wśród możliwych skutków ubocznych czopków dopochwowych: podrażnienie błony śluzowej, pieczenie.
• Zalain - świeca stosowana jednorazowo, włożona głęboko do pochwy przed pójściem spać. Ponowne zastosowanie Zalain jest dozwolone po 1 tygodniu.
• Klotrimazol jest powszechnym lekiem o wyraźnym działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwgrzybiczym i przeciwzapalnym. Klotrimazol nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży.
• Diflucan, Fluconazole, Fucis, Flucostat - przyjmować raz dziennie w ilości 150 mg. Przy nawrotach możliwe jest okresowe powtarzanie miesięcznego przyjmowania 150 mg. Całkowity czas trwania terapii waha się w granicach 4-12 miesięcy. Możliwe są działania niepożądane w postaci zawrotów głowy, nudności, bólu głowy.

Środki przeciwgrzybicze można podawać kilkoma metodami, w tym pojedynczą doustną dawkę flukonazolu 150 mg lub terkonazolu podaną dopochwowo jednorazowo lub w postaci wielokrotnych schematów dawkowania przez 3 do 7 dni, które są dostępne bez recepty. Opcje te są równie skuteczne u pacjentów z niepowikłaną chorobą (np. stan immunokompetentny lub nienawracające drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy). Tak więc decyzje dotyczące leczenia mogą być podejmowane na podstawie kosztów, preferencji pacjenta i interakcji lekowych. U pacjentów, którzy nie reagują na leczenie, może być konieczne wykonanie hodowli w celu poszukiwania innych gatunków Candida, często opornych na standardową terapię. [ 12 ]

W przypadku powikłanego drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy, w tym u pacjentek z immunosupresją lub nawracającym zakażeniem, przedłużone schematy leczenia, takie jak dopochwowa terapia azolowa przez co najmniej 1 tydzień lub doustne leczenie flukonazolem w dawce 150 mg (skorygowany nerkowo CrCl <50 ml/min.)) raz na 3 dni przez 3 dawki. Pacjentki z nawracającym drożdżakowym zapaleniem sromu i pochwy mogą odnieść korzyści z leczenia supresyjnego doustnym flukonazolem co tydzień przez 6 miesięcy. Jednak doustnych leków przeciwgrzybiczych nie należy podawać kobietom w ciąży. U takich pacjentek zaleca się 7-dniowy cykl leczenia dopochwowego. Flukonazol jest uważany za bezpieczny dla kobiet karmiących piersią. [ 13 ] Terapia niefarmakologiczna (np. dopochwowa lub doustna terapia jogurtem, dopochwowe podawanie czosnku lub spryskiwanie) nie była skuteczna.

Tymczasem lekiem z wyboru w leczeniu grzybiczego zapalenia sromu i pochwy jest itrakonazol, wysoce aktywny lek przeciwgrzybiczy, który działa m.in. na szczepy nie wykazujące wrażliwości na flukonazol. Pod wpływem itrakonazolu komórka grzyba obumiera, następuje wyzdrowienie. Lek jest reprezentowany przez aktywny metabolit hydroksyitrakonazol, przedłużający działanie terapeutyczne nawet po zakończeniu leczenia. Substancje czynne są skoncentrowane w tkankach narządów płciowych 4 razy bardziej niż we krwi.

Itrakonazol jest przepisywany w przypadku ostrego zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki:

• 200 mg 2 razy dziennie (kurs - 1 dzień);
• 200 mg raz dziennie (kurs 3-dniowy).

Itrakonazol stosuje się w nawrocie przewlekłego zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki:

• 200 mg na dobę przez tydzień w ramach leczenia miejscowego, a także 200 mg pierwszego dnia cyklu miesięcznego przez kilka miesięcy (do pół roku);
• Partner seksualny również poddawany jest leczeniu w tym samym czasie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W leczeniu przewlekłego zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez drożdżaki można stosować następujące metody fizjoterapeutyczne:

• Terapia laserowa – działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, wzmacnia miejscową odporność, poprawia krążenie krwi w tkankach i narządach miednicy.
• Magnetoterapia - likwiduje zespół bólowy, pomaga pozbyć się procesów infekcyjnych i zapalnych w układzie rozrodczym, przyspiesza regenerację tkanek chorych i uszkodzonych.
• Ultrafonoforeza - zwiększa przepuszczalność tkanek, poprawia penetrację leku do ogniska zapalnego.
• Terapia ultradźwiękowa - likwiduje ból, blokuje rozwój reakcji zapalnej, poprawia miejscowe krążenie krwi.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są bezpieczne, nie powodują skutków ubocznych, dobrze uzupełniają leczenie zasadnicze.

Leczenie ziołowe

Ludowe metody leczenia są często stosowane, zarówno w przypadku kandydozy, jak i innych rodzajów zapalenia sromu i pochwy. Stosuje się głównie wywary i napary z różnych roślin leczniczych. Do najpopularniejszych receptur należą:

• Wywary do przyjmowania doustnego (kora dębu, liście pokrzywy, sporysz, nagietek lekarski itp.). Systemowe stosowanie takich wywarów pomaga wzmocnić siły obronne organizmu, poprawić właściwości ochronne tkanek śluzowych.
• Napary z rumianku, nagietka i szałwii do pieluchowania i spryskiwania. Rośliny te mają działanie przeciwzapalne i przeciwgrzybicze.

Jeśli chodzi o zaniedbane zapalenie sromu i pochwy, a także zmiany zanikowe w tkankach śluzowych, to tutaj nie zaleca się stosowania ziół, ponieważ takie leczenie nie wystarczy. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i poddać się pełnoprawnej terapii anty-candida i tonizującej.

Zapobieganie

Do środków zapobiegawczych zalicza się staranne przestrzeganie zaleceń dotyczących higieny intymnej (szczególnie przy otyłości, przy wysokich temperaturach w pomieszczeniu), terminową wymianę bielizny i podpasek, noszenie bielizny z naturalnych tkanin. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że tkaniny syntetyczne nie zapewniają normalnego „oddychania” skóry, przyczyniają się do zwiększonego stężenia potu, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju flory patogennej.

Należy unikać rozwiązłych stosunków seksualnych, nie uprawiać seksu bez zabezpieczenia (szczególnie z przypadkowymi partnerami).

Ważne jest, aby jeść zdrowe, jakościowe jedzenie i kontrolować masę ciała. Dieta powinna być wzbogacona o produkty roślinne (zieleninę, warzywa, jagody i owoce), fermentowane produkty mleczne, zboża. Nie spożywaj dużych ilości wypieków, słodyczy, tłuszczów zwierzęcych i pikantnych przypraw.

Nie należy przyjmować żadnych leków (w tym antykoncepcji hormonalnej) bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem. Jeśli jesteś podatny na infekcje grzybicze, powinieneś poinformować o tym lekarza.

W żadnym wypadku nie należy nadużywać sprayów, „przepisywać” je sobie. Częste i chaotyczne spraye prowadzą do wypłukiwania pożytecznych mikroorganizmów z błony śluzowej pochwy, a także do zaburzenia zdrowej równowagi bakteryjnej.

Zaleca się regularne wizyty u ginekologa w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i leczeniu rokowanie choroby można uznać za korzystne. Pomimo odpowiedniego leczenia nawroty są stosunkowo częste i szacuje się, że wynoszą od 14% do 28% u zdrowych osób. [ 14 ] Najczęściej nawrót choroby jest spowodowany uporczywymi mikroorganizmami pochwy lub endogennym ponownym zakażeniem identycznym szczepem Candida. Rzadziej choroba może być spowodowana nowym szczepem Candida. Nawrót może być wywołany przez stosowanie antybiotyków, aktywność seksualną lub czynniki dietetyczne. Predyspozycje genetyczne mogą również wpływać na ryzyko nawrotu u danej osoby.

Ważnym zadaniem medycyny jest opracowanie nowych terapii wykorzystujących dotychczas znane środki przeciwgrzybicze o odpowiednim spektrum działania, ocena możliwości jednoczesnego oddziaływania na czynniki zakaźne i wszystkie prawdopodobne ogniska zakażenia w celu zapobiegania nawrotom.

Leczenie kwalifikowane jest zazwyczaj skuteczne. Po badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym lekarz przepisuje odpowiednie leki, udziela zaleceń dotyczących higieny i stylu życia. Grzybica sromu i pochwy jest lepiej leczona w początkowych stadiach rozwoju, dlatego lepiej jest szukać pomocy lekarskiej przy pierwszych objawach. Pozwoli to uniknąć poważnych powikłań, zapobiegnie przejściu procesu w przewlekły przebieg.