Choroby oczu u dzieci

Jedna trzecia pacjentów okulistycznych w Zachód - dzieci, jak i na świecie istnieje około 1,5 miliona dzieci z ciężkimi zaburzeniami oka i całkowicie ślepy, a wiele z nich cierpi na choroby spowodowane genetycznie. Naturalnie, badanie cech struktury narządu wzroku u dzieci i leczenia chorób oczu i układu wzrokowego u dzieci jest słusznie stał się niezależną specjalnością. W wielu krajach istnieje sztuczny podział okulistyki dziecięcej i jego sekcja poświęcona badaniu zeza. Jest to historycznie ukształtowany, ale całkowicie bezpodstawny podział. Chociaż tendencja niektórych lekarzy wziąć interes w pewnych aspektach okulistyki Nieuchronnie zeza, będąc najczęstszych chorób oczu z dzieciństwa i oglądanie wielu dzieci zarówno z patologii oka i chorób ogólnoustrojowych, tracą znaczenie bez zrozumienia tego problemu jest dla dzieci okulistów. Podobnie bezcelowe sugerują, że którykolwiek z okulistów wziąć interes w okulistyce dziecięcej, zez ignorowanie problemu w tym samym czasie, lub zainteresowani zez, extraocular ignorując przejawy tej choroby.

Dzieci mają przed sobą całe życie, a utrata wzroku ma niszczący wpływ na nie, wpływając na wszystkie aspekty rozwoju dziecka. Dlatego fakt istnienia 1,5 miliona niewidomych dzieci na świecie jest o wiele ważniejszy niż na pierwszy rzut oka wydaje się.

Pediatryczny okulista musi nie tylko zrozumieć choroby narządu wzroku u dzieci, ale musi być w stanie znaleźć podejście do dziecka do badań klinicznych, historii i pomocy. Podejście formalne zazwyczaj nie udaje się. Lekarz poświęcony pracy z dziećmi powinien być w stanie pomóc dziecku poczuć się "w domu" nawet po tak nieprzyjemnej procedurze jak wkraplanie kropli. Dzieci powinny mieć specjalne współczucie, być w stanie zagłębić się w problemy swojej rodziny i zrozumieć problemy, które komplikują życie dziecka, jego rodziców i całej rodziny.

[1], [2], [3],

Epidemiologia chorób oczu u dzieci

W 1992 roku na świecie było 1,5 miliona dzieci z ciężkimi zaburzeniami oczu i całkowicie ślepymi. Te dzieci są ślepe przez całe życie i wszystkie te lata, w których żyły w tym stanie, stanowią ogromną cenę za niedoskonałość nowoczesnej okulistyki. 5% niewidomych dzieci umiera w dzieciństwie. W Kanadzie częstość występowania wrodzonej ślepoty wynosi 3% wszystkich noworodków.

[4], [5], [6], [7],

Przyczyny chorób oczu u dzieci

Kraje rozwinięte.

1. Choroby determinowane genetycznie:
   • choroby siatkówki;
   • zaćma;
   • jaskra.
2. Infekcje domaciczne.
3. Choroby nabyte:
   • retinopatia wcześniactwa;
   • zaburzenie widzenia centralnej genezy;
   • uraz;
   • infekcja (rzadko);
   • zaćma.

Kraje rozwijające się.

1. Dysfunkcja - awitaminoza A.
2. Choroby determinowane genetycznie:
   • siatkówka;
   • soczewka;
   • infekcja odrą;
   • tradycyjne leczenie medyczne.

Inne kraje.

Wzrasta udział retinopatii wcześniaków.

[8]

Screening

Badanie przesiewowe można zdefiniować jako dokładną identyfikację subklinicznych objawów choroby. Należy pamiętać, że badania przesiewowe nie są w 100% skuteczne. Nieuchronnie pojawienie się błędnych diagnoz zarówno w kierunku nad rozpoznania, jak i w kierunku hipodezjologii. Podczas przeprowadzania badań przesiewowych należy przestrzegać następujących zasad.

1. Choroba, która ma być poddana badaniu, powinna stanowić istotny problem zdrowotny zarówno dla jednostki, jak i dla społeczeństwa jako całości.
2. Cechy przebiegu klinicznego choroby powinny być znane.
3. Musi istnieć okres ukryty lub subkliniczny.
4. Musi istnieć skuteczna metoda leczenia tej patologii.
5. Testy stosowane w badaniach przesiewowych powinny mieć prostotę techniczną, dostępność do masowego użytku, nieinwazyjne manipulacje i nie wymagają drogiego sprzętu.
6. Podczas badania należy stosować skuteczne testy o odpowiednim poziomie swoistości i czułości.
7. W przypadku badanej choroby powinna istnieć pełna usługa diagnostyczna i odpowiednie leczenie terapeutyczne.
8. Wczesna interwencja podczas przebiegu choroby powinna mieć korzystny wpływ na możliwy wynik procesu patologicznego.
9. Programy badań przesiewowych nie powinny być drogie.
10. Programy badań przesiewowych muszą działać nieprzerwanie.

Badanie przesiewowe pod kątem niedowidzenia i zeza

Kwestia potrzeby badań przesiewowych w celu wykrycia tej patologii nadal budzi kontrowersje w związku z następującymi tezami:

1. będąc jednostronnym warunkiem patologia ta nie ma znaczącego negatywnego wpływu na życie dziecka i ogólny stan jego zdrowia;
2. leczenie nie zawsze daje oczekiwany rezultat (niska skuteczność leczenia wynika głównie z trudności w zapewnieniu pełnej okluzji);
3. badania przesiewowe w kierunku tych chorób są kosztowną procedurą.

Metody badań przesiewowych

1. Badanie przy porodzie jest skuteczne tylko w celu wykrycia nieuporządkowanej patologii pozagałkowej. Oftalmoskopia pomaga zidentyfikować zmętnienia ośrodka optycznego przedniego odcinka oka. W związku z tym, że badania przesiewowe tego typu nie są przeprowadzane przez okulistów, ale inni specjaliści, zaburzenia refrakcji i patologia na dnie są z reguły rzadko wykrywane.
2. Badanie wizyjne w wieku 3,5 roku. Pomimo wykonalności tego badania, pozwala to nam zidentyfikować tylko stosunkowo odporną na leczenie wadę wzroku. Prowadzenie w tym wieku okluzji jest trudne ze względu na nieustępliwość dziecka. Dzięki dobrym szkoleniom możliwe jest prowadzenie badań przez średni personel medyczny.
3. Badanie przesiewowe pod kątem wykrycia czynników amblyogenic. Wykrywanie zaburzeń refrakcyjnych i zez może wykonywać przeciętny personel medyczny za pomocą fotorefraktometru i prostych metod badawczych.
4. Przesiew szkolny. W krajach rozwiniętych testy wizyjne przeprowadzane są w wielu szkołach. Badanie zazwyczaj posiada pielęgniarkę szkolną lub nauczycielem, a jeśli dziecko ujawniają ostrość wzroku poniżej 6/9 (0,6), badanie powtórzono, a kiedy ostrość wzroku 6/12 (0,5), a poniżej - jest wysyłany do okulisty. Pożądane jest przeprowadzenie badania ostrości wzroku zarówno w pobliżu jak i daleko. Leczenie niedowidzenia objawiającego się w tym wieku jest zwykle nieskuteczne.
5. Badania przesiewowe w grupach dzieci z wysokim ryzykiem rozwoju choroby, na przykład u dzieci z dziedziczną predyspozycją do zaćmy, aniridii, siatkówczaka itp.
6. Badanie przesiewowe w celu wykrycia retinopatii wcześniactwa. Po ustaleniu, że progresja retinopatii wcześniaków może zostać wstrzymana przez krio lub laseroterapię, badania przesiewowe w celu wykrycia tej patologii w wielu krajach stały się nieodzowną procedurą.
7. Badanie przesiewowe w celu wykrycia chorób zakaźnych. Kwestia potrzeby kontroli w tym celu pozostaje kontrowersyjna. Na przykład wiele krajów odmówiło masowej selekcji w celu wykrycia toksoplazmozy ze względu na złożoność wdrożenia wszystkich niezbędnych kryteriów przesiewowych - leczenie toksoplazmozy nie gwarantuje 100% bezpieczeństwa. Przebieg kliniczny choroby nie jest w pełni poznany, a nieprzewidywalne jest prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu w przypadku toksoplazmozy u matki. Dlatego wczesna interwencja w przebiegu choroby nie jest wystarczająco skuteczna. Badania przesiewowe w celu wykrycia toksoplazmozy są bardziej odpowiednie w krajach, w których występuje wysoki wskaźnik rozpowszechnienia.

Znaczenie zaburzeń widzenia

Zaburzenia widzenia powstające w dzieciństwie, oprócz ich wyizolowanego wpływu na system wzrokowy, mają szczególny wpływ na cały rozwój dziecka.

1. Można je łączyć z powszechnymi chorobami.
2. Przyczyń się do opóźnienia w rozwoju w innych obszarach, na przykład:
   • opóźnienie rozwoju mowy;
   • trudności w kontaktach z rodzicami, innymi członkami rodziny i rówieśnikami;
   • autyzm;
   • stereotypy zachowania - powtarzające się bezcelowe ruchy, drgawki i ruchy oscylacyjne oczu itp .;
   • zmniejszona zdolność intelektualna;
   • trudności w uczeniu się;
   • opóźnienie w rozwoju motorycznym, niedociśnienie i osłabienie;
   • otyłość.

Upośledzenie umysłowe u dzieci niewidomych jest powszechne, a ponadto występuje wysoka korelacja połączonych zaburzeń widzenia u dzieci z zaburzeniami psychicznymi.

Leczenie we wczesnych stadiach choroby

Założona korzystny wpływ wczesnej pomocy dla niewidomego dziecka i jego rodziny, włączając w instruowanie rodziców o terminowym rozpoczęciu działań umożliwiających nabywanie odpowiednich zabawek, mebli (np krzesełkowych, w którym dziecko może siedzieć i zobaczyć obiekty wokół niego, używając resztkowego Vision). Konieczne jest szczegółowe wyjaśnienie rodzicom osobliwości wychowania chorego dziecka.

Pierwsza diagnoza braku widzenia u noworodka

1. Poprawnie, aby ustalić pomoc diagnostyczną:
   • identyfikacja defektów genetycznych;
   • doświadczenie kliniczne lekarza.
2. Odłóż wszystkie dyskusje na temat sytuacji aż do ostatecznego potwierdzenia diagnozy.
3. Podaj informacje rodziców uzyskane podczas ankiety.
4. Okresowe spotkania i wywiady z rodzicami są obowiązkowe. Pamiętaj, że większość ludzi jest w stanie dostrzec tylko pewną ilość nowych informacji naraz.
5. Staraj się przekazywać informacje rodzicom, korzystając z diagramów i rysunków tak łatwo, jak to możliwe. Ważne jest, aby uczciwie opisać rodzicom poziom własnych kompetencji w tej kwestii.
6. Jeśli leczenie jest niepraktyczne, wyjaśnij rodzicom, dlaczego.
7. W dostępnych słowach wyjaśnij rokowanie o chorobie rodzicom.
   • Czy trudności w ruchu dziecka są możliwe w przyszłości?
   • Czy można uzyskać regularne wykształcenie?
   • Czy dziecko będzie mogło prowadzić samochód?
8. Jeśli chcesz uzyskać opinię innego specjalisty.
9. Wyjaśnij rodzicom różnicę pomiędzy całkowitą utratą wzroku a zaburzeniem widzenia, które ujawnia się u ich dziecka.
10. Przeprowadzać działania stymulujące w obecności jakiegokolwiek szczątkowego widzenia; zorganizuj najwcześniejszą możliwą pomoc dla dziecka.
11. Unikaj pesymistycznej kolorystyki prognozy.
12. Zastanów się, jakie dodatkowe czynniki mogą skomplikować życie dziecka:
    • upośledzenie umysłowe;
    • utrata słuchu;
    • inni.
13. Zaangażuj rodziców w aktywny udział w rozmowie.

Rodzina dziecka z zaburzeniami wzroku

1. Rodzice:
   • nie zdają sobie one sprawy z pełni powagi sytuacji;
   • Od momentu ustalenia rozpoznania potrzebna jest wykwalifikowana opieka medyczna;
   • Wspólne wsparcie psychologiczne jest korzystne;
   • zjednoczenie rodziców z podobnymi problemami w grupach;
   • tworzenie grup nozologii choroby - nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate i tym podobne;
   • organizacja służby niania, pomaganie rodzicom w opiece nad chorymi dziećmi;
   • opieka domowa;
   • pomoc poprzez domowe urządzenia ułatwiające organizację życia niewidomemu dziecku.
2. Bracia i siostry:
   • Nie dopuszczaj do pojawienia się zazdrości, ze względu na zwiększoną uwagę całej rodziny źle widzącym dzieciom;
   • rodzice powinni pamiętać, że zdrowe dzieci są dla nich nie mniej ważne niż chore dziecko;
   • dochód rodziny musi być sprawiedliwie rozdzielony.
3. Dziadkowie:
   • często niepokoją się niską wizją swoich wnuków, pomoc psychologiczna dla nich może być udziałem w życiu rodziny;
   • może przynosić ogromne korzyści, opiekować się dzieckiem i udzielać moralnego wsparcia rodzicom.