Choroby oczu u dzieci

Jedną trzecią pacjentów okulistycznych na Zachodzie stanowią dzieci, a na świecie jest około 1,5 miliona dzieci z poważnymi zaburzeniami wzroku i osób całkowicie niewidomych, z których wiele cierpi na choroby uwarunkowane genetycznie. Naturalnie, badanie cech strukturalnych narządu wzroku u dzieci oraz leczenie chorób oczu i układu wzrokowego w dzieciństwie słusznie staje się samodzielną specjalnością. W wielu krajach istnieje sztuczny podział między okulistyką dziecięcą a jej sekcją poświęconą badaniu zeza. Jest to podział historycznie ustalony, ale absolutnie bezpodstawny. Chociaż chęć niektórych lekarzy, aby wykazać zainteresowanie pewnymi aspektami okulistyki jest nieunikniona, zez, będący najczęstszą chorobą oczu w dzieciństwie i obserwowany u wielu dzieci zarówno z patologią narządu wzroku, jak i chorobami ogólnoustrojowymi, straci na znaczeniu, jeśli okuliści dziecięcy nie zajmą się tym problemem. Podobnie, nie ma sensu zakładać, że jakikolwiek okulista będzie interesował się okulistyką dziecięcą ignorując problem zeza, lub że będzie interesował się zezem ignorując pozagałkowe objawy tej choroby.

Dzieci mają całe życie przed sobą, a utrata wzroku ma na nie niszczycielski wpływ, wpływając na każdy aspekt rozwoju dziecka. Dlatego fakt, że na świecie jest 1,5 miliona niewidomych dzieci, jest o wiele ważniejszy, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

Pediatra okulista powinien nie tylko rozumieć choroby narządu wzroku u dzieci, ale także umieć znaleźć podejście do dziecka, przeprowadzić badanie kliniczne, zebrać wywiad i udzielić pomocy. Formalne podejście zazwyczaj nie przynosi sukcesu. Lekarz, który poświęcił się pracy z dziećmi, powinien umieć pomóc dziecku poczuć się „jak w domu” nawet po tak nieprzyjemnym zabiegu, jak zakraplanie kropli. Należy odczuwać szczególne współczucie dla dzieci, umieć zagłębić się w problemy ich rodziny i zrozumieć kwestie, które komplikują życie dziecka, jego rodziców i całej rodziny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia chorób oczu u dzieci

W 1992 r. na świecie było 1,5 miliona dzieci z poważnym upośledzeniem wzroku i całkowitą niewidomością. Te dzieci są niewidome przez całe życie, a wszystkie te lata spędzone w tym stanie są ogromną ceną za niedoskonałości współczesnej okulistyki. 5% niewidomych dzieci umiera w dzieciństwie. W Kanadzie częstość występowania wrodzonej ślepoty wynosi 3% wszystkich noworodków.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny chorób oczu u dzieci

Kraje rozwinięte.

1. Choroby uwarunkowane genetycznie:
   • choroby siatkówki;
   • zaćma;
   • jaskra.
2. Zakażenia wewnątrzmaciczne.
3. Choroby nabyte:
   • retinopatia wcześniacza;
   • uszkodzenie wzroku centralnego;
   • obrażenia;
   • zakażenia (rzadko);
   • zaćma.

Kraje rozwijające się.

1. Zaburzenia odżywiania - niedobór witaminy A.
2. Choroby uwarunkowane genetycznie:
   • siatkówka;
   • obiektyw;
   • zakażenie odrą;
   • tradycyjne leczenie farmakologiczne.

Inne kraje.

Częstotliwość występowania retinopatii wcześniaczej wzrasta.

[ 8 ]

Ekranizacja

Badania przesiewowe można zdefiniować jako dokładne wykrywanie subklinicznych objawów choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że badania przesiewowe nie są w 100% skuteczne. Błędne diagnozy są nieuniknione, zarówno w kierunku naddiagnostyki, jak i niedodiagnostyki. Podczas przeprowadzania badań przesiewowych należy przestrzegać następujących zasad.

1. Choroba, pod kątem której przeprowadzane jest badanie przesiewowe, musi stanowić poważny problem zdrowotny zarówno dla danej osoby, jak i dla całego społeczeństwa.
2. Należy znać objawy kliniczne choroby.
3. Musi istnieć okres utajony lub subkliniczny.
4. Musi istnieć skuteczna metoda leczenia tej patologii.
5. Testy stosowane w badaniach przesiewowych muszą być proste pod względem technicznym, dostępne dla szerokiego grona użytkowników, nieinwazyjne i nie wymagające kosztownego sprzętu.
6. Badania przesiewowe polegają na stosowaniu skutecznych testów o odpowiednim poziomie swoistości i czułości.
7. Choroba, w kierunku której wykonuje się badanie przesiewowe, musi mieć zapewnioną pełną diagnostykę i odpowiednie leczenie.
8. Wczesna interwencja w przebiegu choroby powinna mieć korzystny wpływ na możliwy wynik procesu patologicznego.
9. Programy badań przesiewowych nie muszą być drogie.
10. Programy badań przesiewowych powinny mieć charakter ciągły.

Badanie przesiewowe w kierunku niedowidzenia i zeza

Kwestia konieczności przeprowadzania badań przesiewowych w celu wykrycia tej patologii jest nadal przedmiotem dyskusji ze względu na następujące tezy:

1. będąc schorzeniem jednostronnym, patologia ta nie wywiera istotnego negatywnego wpływu na życie dziecka i jego ogólny stan zdrowia;
2. leczenie nie zawsze przynosi oczekiwany efekt (niska skuteczność leczenia wynika głównie z trudności w zapewnieniu pełnej okluzji);
3. Badania przesiewowe w kierunku tych chorób są kosztowne.

Metody przesiewowe

1. Badanie przesiewowe w chwili urodzenia jest skuteczne jedynie w wykrywaniu poważnych patologii pozagałkowych. Oftalmoskopia pomaga wykryć zmętnienia w ośrodku optycznym przedniego odcinka oka. Ponieważ tego typu badanie przesiewowe wykonują specjaliści inni niż okuliści, wady refrakcji i patologie w dnie oka są zazwyczaj rzadko wykrywane.
2. Badanie wzroku w wieku 3,5 roku. Pomimo celowości tego badania, pozwala ono wykryć jedynie stosunkowo oporne na leczenie wady wzroku. Trudno jest wykonywać okluzję w tym wieku ze względu na nieustępliwość dziecka. Przy dobrym przeszkoleniu personelu możliwe jest przeprowadzenie badania przez personel medyczny średniego szczebla.
3. Badanie przesiewowe czynników amblyogennych. Zaburzenia refrakcji i zez mogą być wykrywane przez personel medyczny średniego szczebla za pomocą fotorefraktometru i prostych metod badawczych.
4. Badania przesiewowe w szkołach. W krajach rozwiniętych badania przesiewowe wzroku przeprowadza się w wielu szkołach. Badanie jest zazwyczaj przeprowadzane przez pielęgniarkę szkolną lub nauczyciela, a jeśli ostrość wzroku dziecka jest poniżej 6/9 (0,6), badanie jest powtarzane, a jeśli ostrość wzroku wynosi 6/12 (0,5) lub mniej, dziecko jest kierowane do okulisty. Zaleca się przeprowadzenie badania ostrości wzroku zarówno do widzenia z bliska, jak i z daleka. Leczenie niedowidzenia wykrytego w tym wieku jest zazwyczaj nieskuteczne.
5. Badania przesiewowe w grupach dzieci z wysokim ryzykiem wystąpienia choroby, np. wśród dzieci z dziedziczną predyspozycją do zaćmy, aniridii, siatkówczaka itp.
6. Badania przesiewowe w kierunku retinopatii wcześniaków. Po ustaleniu, że postęp retinopatii wcześniaków można zatrzymać za pomocą krioterapii lub terapii laserowej, badania przesiewowe w kierunku tej patologii stały się obowiązkowe w wielu krajach.
7. Badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych. Potrzeba badań przesiewowych w tym celu pozostaje kontrowersyjna. Na przykład wiele krajów zrezygnowało z masowych badań przesiewowych w kierunku toksoplazmozy ze względu na trudności w realizacji wszystkich niezbędnych kryteriów przesiewowych - leczenie toksoplazmozy nie gwarantuje 100% bezpieczeństwa. Przebieg kliniczny choroby nie został w pełni zbadany, a prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu przez toksoplazmozę u matki jest nieprzewidywalne. Dlatego wczesna interwencja w przebiegu choroby nie jest wystarczająco skuteczna. Badania przesiewowe w kierunku toksoplazmozy są bardziej odpowiednie w krajach, w których jej rozpowszechnienie jest wysokie.

Znaczenie zaburzeń widzenia

Zaburzenia widzenia występujące w dzieciństwie, oprócz swojego izolowanego wpływu na układ wzrokowy, wywierają szczególny wpływ na cały rozwój dziecka.

1. Mogą one występować w połączeniu z chorobami ogólnymi.
2. Przyczyniają się do opóźnień rozwojowych w innych obszarach, takich jak:
   • opóźnienie mowy;
   • trudności w relacjach z rodzicami, innymi członkami rodziny i rówieśnikami;
   • autyzm;
   • stereotypy behawioralne - powtarzające się, bezcelowe ruchy, szarpane i oscylacyjne ruchy gałek ocznych itp.;
   • obniżona sprawność intelektualna;
   • trudności w nauce;
   • opóźnienie rozwoju motorycznego, hipotonia i osłabienie;
   • otyłość.

Upośledzenie umysłowe jest powszechne u dzieci niewidomych, ponadto u dzieci z zaburzeniami psychicznymi często występuje jednoczesne upośledzenie wzroku.

Leczenie we wczesnych stadiach choroby

Udowodniono korzystny wpływ wczesnej pomocy niewidomemu dziecku i jego rodzinie, w tym instruktaż rodziców na temat terminowego inicjowania stymulujących aktywności, nabywania odpowiednich zabawek, mebli (np. krzesła, na którym dziecko może usiąść i widzieć przedmioty wokół siebie, korzystając ze swojego wzroku resztkowego). Konieczne jest szczegółowe wyjaśnienie rodzicom specyfiki wychowywania chorego dziecka.

Pierwsza diagnoza wady wzroku u noworodka

1. Poniższe informacje pomagają w ustaleniu prawidłowej diagnozy:
   • wykrywanie wad genetycznych;
   • doświadczenie kliniczne lekarza.
2. Odłóż wszelkie dyskusje na temat sytuacji do czasu ostatecznego potwierdzenia diagnozy.
3. Podziel się z rodzicami informacjami uzyskanymi w trakcie badania.
4. Regularne spotkania i dyskusje z rodzicami są niezbędne. Pamiętaj, że większość ludzi jest w stanie przyswoić tylko określoną ilość nowych informacji na raz.
5. Staraj się przekazywać rodzicom informacje w możliwie najbardziej przystępnej formie, korzystając z diagramów i obrazków. Ważne jest, aby uczciwie opisać rodzicom poziom własnych kompetencji w tej kwestii.
6. Jeśli leczenie okaże się nieskuteczne, należy wyjaśnić rodzicom, dlaczego.
7. Wyjaśnij rodzicom prognozę choroby w sposób przystępny.
   • Czy w przyszłości mogą wystąpić jakieś trudności z poruszaniem się dziecka?
   • Czy możliwe jest zdobycie regularnego wykształcenia?
   • Czy dziecko będzie potrafiło prowadzić samochód?
8. W razie konieczności należy zasięgnąć opinii innego specjalisty.
9. Wyjaśnij rodzicom różnicę między całkowitą utratą wzroku a zaburzeniem wzroku, które zdiagnozowano u ich dziecka.
10. W przypadku jakichkolwiek resztkowych zaburzeń widzenia należy zapewnić dziecku środki stymulujące i jak najszybciej udzielić mu pomocy.
11. Unikaj pesymistycznego nastawienia.
12. Zastanów się, jakie dodatkowe czynniki mogą komplikować życie dziecka:
    • upośledzenie umysłowe;
    • utrata słuchu;
    • Inny.
13. Zaangażuj rodziców w aktywny udział w rozmowie.

Rodzina dziecka z wadą wzroku

1. Rodzice:
   • mają trudności ze zrozumieniem powagi sytuacji;
   • od momentu postawienia diagnozy wymagana jest wykwalifikowana opieka medyczna;
   • regularne wsparcie psychologiczne ma korzystny wpływ;
   • łączenie rodziców z podobnymi problemami w grupy;
   • tworzenie grup w zależności od nozologii choroby – nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate itp.;
   • zorganizowanie usługi niani, aby pomóc rodzicom w opiece nad chorymi dziećmi;
   • pomoc domowa;
   • pomoc w postaci sprzętu AGD ułatwiającego organizację codziennego życia niewidomemu dziecku.
2. Bracia i siostry:
   • nie dopuść do powstania zazdrości z powodu zwiększonej uwagi całej rodziny poświęcanej dziecku z dysfunkcją wzroku;
   • Rodzice powinni pamiętać, że zdrowe dzieci nie są dla nich mniej ważne niż chore;
   • Dochód rodzinny powinien być dzielony sprawiedliwie.
3. Dziadkowie:
   • często martwią się słabym wzrokiem swoich wnuków; pomoc psychologiczna może być dla nich zapewniona poprzez uczestnictwo w życiu rodzinnym;
   • może być bardzo pomocna, ponieważ opiekuje się dzieckiem i zapewnia rodzicom wsparcie moralne.