Choroby zapalne narządów miednicy
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Choroby zapalne narządów miednicy (PID) - infekcja górnych odcinków żeńskich narządów płciowych: szyjki macicy, macicy, jajowodów i jajników są zaangażowane w proces; mogą wystąpić ropnie. Typowymi objawami i objawami choroby są: dolny ból brzucha, upławy, nieregularne krwawienie z pochwy. Długotrwałe powikłania obejmują niepłodność, przewlekły ból miednicy, ciążę pozamaciczną.
Diagnoza opiera się na objawach klinicznych i danych PCR dotyczących rzeżączki i chlamydii; mikroskopia z utrwalaniem soli fizjologicznej; ultrasonografia lub laparoskopia. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków.
[Co powoduje zapalenie narządów miednicy mniejszej?
Choroby zapalne narządów miednicy są wynikiem przenikania mikroorganizmów z pochwy i szyjki macicy do endometrium, jajowodów i otrzewnej. Zakażenie szyjki macicy (szyjki macicy) sprzyja pojawieniu się wydzieliny śluzowo-ropnej. Najczęstsze procesy zapalne jajowodów (zapalenie jajowodów), błona śluzowa macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) i jajniki (zapalenie jajowodów).
Większość chorób zapalnych narządów miednicy powoduje Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, patogeny te są przenoszone drogą płciową. Choroby zapalne narządów miednicy są często powodowane przez inne bakterie tlenowe i beztlenowe, w tym czynniki zakaźne charakterystyczne dla bakteryjnego zapalenia pochwy.
Choroby zapalne narządów miednicy występują częściej u kobiet w wieku poniżej 35 lat. Mniej procesów zapalnych rozwija się przed menarche, po menopauzie i podczas ciąży. Czynnikami ryzyka są wcześniejsze choroby, obecność bakteryjnego zapalenia pochwy lub jakiekolwiek zakażenie przenoszone drogą płciową.
Innymi czynnikami ryzyka, szczególnie w przypadku PGD z rzeżączką lub etiologią chlamydii, są: młody wiek, kolor skóry, niski status społeczno-ekonomiczny i częste zmiany u partnerów seksualnych.
Objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej
Najczęstsze objawy choroby: bóle brzucha, gorączka, upławy, patologiczne krwawienie z macicy podczas lub po menstruacji.
Zapalenie szyjki macicy. Istnieje przekrwienie szyjki macicy i krwawienie kontaktowe. Charakterystyka wydzieliny śluzowo-ropnej; zwykle są to żółto-zielone wyładowania, które są łatwo wykrywalne podczas oglądania w lusterkach.
Ostre zapalenie jajowodów. Charakteryzuje się bólem brzucha, obustronnym lub jednostronnym, nawet jeśli obie rurki są zaangażowane w proces. Ból może również wystąpić w górnej części jamy brzusznej. Przy wzmożonym bólu występują mdłości i wymioty. Nieregularne krwawienia z macicy i gorączka występują u jednej trzeciej pacjentów. We wczesnych stadiach choroby objawy mogą być łagodne lub nieistniejące.
Później objawy mogą być bolesne podczas poruszania szyjki macicy. Czasami występuje dyspareunia lub bolesne oddawanie moczu. U wielu pacjentów objawy są nieobecne lub minimalne. Choroby zapalne narządów miednicy z zakażeniem N. Gonorrhoeae zwykle przebiegają ostrzej i mają bardziej nasilone objawy niż proces zapalny z zakażeniem C. Trachomatis, który może przebiegać bezboleśnie.
Komplikacje. Ostre lub chlamydią gonokokowe zapalenie jajowodu może prowadzić do rozwoju zespołu Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, która powoduje ból w prawym górnym kwadrancie brzucha). Zakażenie może mieć przewlekły przebieg i charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami i niestabilnymi remisjami. Ropień jajowo-jajnikowy (nagromadzenie ropy w przydatkach) rozwija się u około 15% kobiet z zapaleniem jajowodu. Może temu towarzyszyć obecność ostrego lub przewlekłego zakażenia. Rozwój ropnia występuje w wyniku niewystarczającego lub późnego rozpoczęcia leczenia. Może wystąpić silny ból, gorączka i objawy otrzewnej. Może wystąpić perforacja ropnia, która jest przyczyną postępującego nasilenia objawów choroby i może prowadzić do wstrząsu septycznego. Hydrosalpinx (gromadzenie się płynu surowiczego w jajowodzie wskutek uszczelnienia części fimbrii) często bezobjawowe, ale może powodować uczucie ciśnienia w jamie brzusznej, przewlekłym bólem miednicy i dyspareunia.
Tubo-jajnika ropień piosalpinks (gromadzenie się ropy w jednym lub obu jajowodów) i hydrosalpinx można wykryć w guzach macicy palpacyjne i powodować bezpłodność.
Zapalenie trzustki sprzyja rozwojowi procesu adhezyjnego i niedrożności jajowodów. Powszechnymi powikłaniami choroby są: przewlekły ból miednicy, zaburzenia miesiączkowania, niepłodność i zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej.
Rozpoznanie choroby zapalnej miednicy
Choroby zapalne narządów miednicy można podejrzewać u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza z obecnością czynników ryzyka. Pacjenci zauważają pojawienie się bólu w dole brzucha i obecność niezrozumiałego wydzieliny z pochwy. Możemy założyć obecność PID, gdy pacjenci mają nieregularne krwawienie z pochwy, dyspareunię lub bolesne oddawanie moczu. Najbardziej prawdopodobna obecność PID, jeśli pacjent ma ból w dolnej części brzucha z jednej lub obu stron, a także zwiększony ból podczas przesuwania szyjki macicy. Podczas badania palpacyjnego w kształcie guza w przydatkach macicy można założyć obecność ropniowo-jajnikowego ropnia. Należy zachować ostrożność, aby zdiagnozować chorobę, ponieważ nawet procesy zapalne o minimalnych objawach klinicznych mogą prowadzić do poważnych powikłań.
Jeżeli istnieje podejrzenie, chorób zapalnych narządów miednicy, konieczne jest, aby diagnozy metodą PCR (który jest 100% czuły i specyficzny) opróżnienie z szyjki macicy w celu wykrycia N. Gonorrhoeae trachomatis przeprowadzić test w celu wykluczenia ciąży. Jeśli nie można wykonać reakcji PCR, konieczne jest pobranie plonów. Przydziały z kanału szyjki macicy można badać za pomocą barwienia metodą Grama lub wiązania soli fizjologicznej w celu potwierdzenia ropienia, ale testy te są niewrażliwe i niespecyficzne. Jeśli nie można odpowiednio zbadać pacjenta z powodu bólu, ultrasonografię należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Możesz liczyć formułę leukocytów, ale nie jest to zbyt pouczające.
Jeśli wynik testu ciążowego jest dodatni, należy zbadać pacjenta pod kątem ciąży ektopowej.
Inną częstą przyczyną bólu miednicy może być endometrioza, skręcenie przydatków macicy, pęknięcie torbieli jajnika, zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku zespołu Fitz-Hugha-Curtisa podczas badania narządów miednicy i ultrasonografii należy wykonać diagnostykę różnicową między ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego a zapaleniem jajowodu.
Jeśli powstawanie nowotworu wyczuwalny w narządów miednicy, istnieje kliniczne objawy zapalenia, a nie ma wpływu leczenia antybiotykiem w ciągu 48-72 godzin, to nie jest konieczne, jak to jest możliwe, aby wykonać szybciej ultrasonografii wykluczyć Tubo-jajnika ropnia piosalpinks i zaburzeń, które nie występuje w miednicy choroby zapalne (np ciąża pozamaciczna, skręcenie przydatków macicy).
Jeśli po badaniu ultrasonograficznym diagnoza pozostanie wątpliwa, należy wykonać laparoskopię, aby uzyskać ropne treści otrzewnowe, co jest złotym standardem diagnostycznym.
Leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej
Początkowo antybiotyki są przepisywane empirycznie, w celu wpłynięcia na N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis, a następnie schemat leczenia zmienia się w oparciu o uzyskane dane laboratoryjne. Pacjenci z zapaleniem szyjki macicy i obecnością niewielkich klinicznych objawów PID nie muszą być hospitalizowani.
Bakteryjne zapalenie pochwy często łączy się z rzeżączką i chlamydią, dlatego też pacjenci są objęci obowiązkowym leczeniem ambulatoryjnym. Partnerzy seksualni pacjentów z N. Gonorrhoeae lub C. Trachomatis powinni zostać poddani leczeniu.
Wskazania do hospitalizacji są następujące choroby zapalne narządów miednicy stopnia nasilenia procesu zapalnego (na przykład, zapalenie otrzewnej, odwodnienie), umiarkowane lub ciężkie wymioty, ciąża, podejrzewa się nowotwór miednicy i podejrzenie ostrej patologii chirurgicznego (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego). W takich przypadkach dożylnie antybiotyki jest przyporządkowana bezpośrednio po wysianiu wyników leczenia trwa 24 godzin po usunięciu gorączki. W przypadku ropnia tubowo-jajnika konieczna jest hospitalizacja i bardziej trwała dożylna antybiotykoterapia. Leczenie przeprowadza się przez opróżnianie ropnej miednicy przez pochwę lub przednią ścianę jamy brzusznej pod kontrolą CT lub USG. Czasami w celu wprowadzenia drenażu wykonuje się laparoskopię lub laparotomię. W przypadku podejrzenia pęknięcia jajowodu jajnika wykonuje się pilną laparotomię. U kobiet w wieku rozrodczym wykonywane są zabiegi oszczędzające narządy (w celu zachowania funkcji rodzicielskiej).