Ciąża jajnikowa

Patologia omawiana w tym artykule odnosi się do jednej z odmian zapłodnienia pozamacicznego komórki jajowej. Ciąża jajnikowa jest diagnozowana dość rzadko i stanowi jedynie do jednego procenta wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny ciąży jajnikowej

Ten obraz kliniczny obserwuje się, gdy komórka jajowa nie opuściła jeszcze jajnika i została uwolniona z pęcherzyka, ale została już zapłodniona przez plemnik. Rozpoczyna się dalsze planowane dojrzewanie komórki jajowej, ale nie przemieszcza się ona dalej, ale nadal się rozwija, przyczepiona do jajnika.

W organizmie kobiety nie zachodzą żadne zmiany, które bezpośrednio prowadziłyby do wystąpienia omawianej patologii, można jednak ogólnie mówić o czynnikach, które mogą prowokować ciążę pozamaciczną różnego typu.

Przyczyny ciąży jajnikowej są różne. Jak wykazały badania i obserwacje przeprowadzone w tym obszarze, następujące czynniki mogą wywołać odchylenie od normalnego przebiegu ciąży w kwestii:

• Przebyta choroba zakaźna, która dotyczyła tkanek macicy, a także w przypadku zapalenia endometrium.
• Przeziębienie narządów płciowych.
• W przypadku rozwoju niedrożności jajowodów.
• Mogą to być skutki wcześniejszych operacji narządów miednicy mniejszej lub narządów płciowych.
• Ciąża jajnikowa może być wywołana przez zmiany wpływające na obszary genetyczne i endokrynologiczne ludzkiego ciała.
• Obecność torbieli lub tworów wielotorbielowatych.
• Wrodzone lub nabyte niedorozwój jajników.
• Konsekwencje leczenia silnymi lekami.
• Terapia stosowana w celu uwolnienia kobiety od niepłodności.

Jak wykazały obserwacje, w dziewięciu na dziesięć przypadków ciąża jajnikowa rozwinęła się „przypadkowo”.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy ciąży jajnikowej

Przebieg ciąży rozpatrywanego typu przebiega bez żadnych negatywnych objawów. Sam zarodek rozwija się bez wyraźnych odchyleń, praktycznie nie wykazując odchyleń od naturalnej ciąży macicznej. Nawet w późniejszych stadiach kobieta zaczyna odczuwać ruchy dziecka. Takie terminy osiąga się dzięki temu, że tkanki jajników są dość elastyczne i zdolne do rozciągania się do pewnego punktu. Ale taka sielanka trwa na razie.

W momencie, gdy wielkość zarodka osiągnie parametry krytyczne (ściany jajnika nie są już w stanie dalej się rozciągać, osiągając swój limit), kobieta zaczyna odczuwać objawy ciąży jajnikowej, które zaczynają się objawiać:

• Pojawienie się oczywistych objawów wczesnej zatrucia.
• Powiększenie gruczołów piersiowych i ich zwiększona bolesność.
• Długotrwałe plamienie i krwawienie z pochwy.
• Silny ból w dolnej części brzucha, punktowy ból zlokalizowany w okolicy rozwijającej się ciąży.
• Ból stopniowo zaczyna promieniować do odcinka lędźwiowego i/lub jelita grubego (odbytu). Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin. Na tle ataku pojawia się osłabienie, zawroty głowy i nudności.
• Nagły spadek ciśnienia krwi.
• Występowanie bolesnych wypróżnień.
• Ciało kobiety ciężarnej omdlewa lub wchodzi w stan przedomdleniowy.

Trochę później, gdy parametry wielkości płodu jeszcze bardziej wzrosły, kobieta zaczyna mieć krwawienie wewnętrzne, ból staje się bardziej intensywny. Jego wzrost może wywołać utratę przytomności z powodu szoku bólowego. Objawom tym może towarzyszyć wzrost temperatury ciała kobiety. Zespół wyżej wymienionych objawów wskazuje na pęknięcie narządów.

Nawet przy pierwszych oznakach dyskomfortu kobieta w ciąży powinna zwrócić się o poradę do swojego położnika-ginekologa, który monitoruje ciążę. A jeśli sytuacja wymknie się spod kontroli i objawy się pogorszą, konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia.

Rozpoznanie ciąży jajnikowej

Należy od razu wyjaśnić, że ciąża pozamaciczna, a konkretnie jej rodzaj rozwoju, który jest omawiany w tym artykule, jest bardzo niebezpieczny. Stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia nienarodzonego dziecka i jego matki, ale także zwiększa ryzyko zgonu kobiety.

W większości przypadków dziecko nie przeżywa, ale terminowa opieka medyczna nad ofiarą zwiększa szanse kobiety na przeżycie. W końcu w momencie pęknięcia jajnika rozpoczyna się silne krwawienie. A jeśli nie zostanie ono na czas zatrzymane, pacjentka po prostu wykrwawi się na śmierć.

Dlatego nawet przy najmniejszym podejrzeniu ciąży pozamacicznej rodząca kobieta podlega natychmiastowej hospitalizacji. Pęknięcie wewnętrzne można podejrzewać po ostrym, ostrym bólu w okolicy biodrowej. Najczęściej takie objawy występują cztery tygodnie po momencie opóźnienia miesiączki - ale nie jest to dogmat.

Jednocześnie badanie wzrokowe kobiety przez położnika-ginekologa na krześle przy użyciu specjalnego lustra pokazuje lekarzowi zmiękczenie tkanek macicy i jej szyjki macicy (co wskazuje na obecność ciąży). Jednocześnie ich odcień nadaje niebieskawy odcień.

Podczas badania palpacyjnego doświadczony ginekolog stwierdza jednostronny wzrost wielkości i nasilony ból jajnika. Narząd nie jest wyraźnie zarysowany.

Specjalista zaczyna porównywać czas ostatniej miesiączki i parametry wielkości macicy. Ich rozbieżność jest powodem przepisania ukierunkowanego badania dodatkowego.

Dokładność w postawieniu prawidłowej diagnozy jest możliwa tylko przy pomocy badania ultrasonograficznego (USG) żeńskich narządów płciowych. Diagnosta, za pomocą specjalnego urządzenia medycznego, dokładnie bada narządy miednicy, jamę macicy i stan endometrium. USG pozwala zidentyfikować zapłodnioną komórkę jajową i miejsce jej przyczepu.

Jeżeli mimo wszystkich objawów ciąży nie uda się wykryć zarodka w macicy, a diagnosta zaobserwuje obecność skrzepów krwi i płynu w jamie brzusznej lub w okolicy za macicą, lekarz rozpoznaje ciążę pozamaciczną.

Kobieta w ciąży musi również wykonać badanie moczu i krwi na zawartość gonadotropiny kosmówkowej (hCG), a także określić poziom progesteronu. Gonadotropina kosmówkowa to specjalne białko hormonalne produkowane przez komórki błonowe rozwijającego się płodu przez cały okres ciąży. Jej obecność i wystarczająca ilość pozwala na utrzymanie prawidłowego przebiegu ciąży. To właśnie hCG hamuje proces wywołujący pojawienie się miesiączki, pozwalając na uratowanie dziecka.

Istnieją pewne standardy, według których dokonuje się porównań. Jednocześnie wykwalifikowany specjalista wie, że poziom progesteronu w przypadku ciąży pozamacicznej jest nieco niższy niż w przypadku normy.

Test powtarza się po 48 godzinach. W tym przypadku porównuje się wskaźniki hCG. Jeśli jego cechy pozostają niezmienione, to fakt ten potwierdza jedynie zapłodnienie pozamaciczne komórki jajowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ciąża jajnikowa na USG

Po zarejestrowaniu przyszłej mamy u ginekologa w klinice przedporodowej specjalista z pewnością przepisze jej pacjentce badanie USG macicy. Badanie to, przeprowadzane na wczesnym etapie ciąży, powinno zabezpieczyć przed dalszym rozwojem jakichkolwiek odchyleń patologicznych.

Należy również zauważyć, że taki obraz kliniczny może rozwinąć się, gdy test pokazuje dwa paski, co odpowiada pozytywnej reakcji na zapłodnienie komórki jajowej, podczas gdy badanie USG mówi coś przeciwnego - nie ma zarodka w macicy. Ta rozbieżność jest jednym ze wskazań rozwijającej się ciąży pozamacicznej.

Dlatego badanie przeprowadza się bardziej szczegółowo. Ciążę jajnikową określa się za pomocą USG, jeśli zapłodniona komórka jajowa znajduje się w projekcji jajnika. W takim przypadku diagnosta zwykle zauważa, że zarodek jest bezpośrednio połączony z macicą za pomocą więzadła jajnikowego.

Warto jednak nieco uspokoić kobiety. Obecność objawów bólowych nie jest obowiązkowym wskaźnikiem ciąży jajnikowej. Objawy te mogą pojawić się również w wyniku szeregu innych chorób (np. choroby policystycznej).

Leczenie ciąży jajnikowej

W przypadku nawet niewielkiego pogorszenia stanu zdrowia kobiety ciężarnej, powinna ona natychmiast zgłosić się do swojego ginekologa-położnika w celu przeprowadzenia badania. Jeśli stan kobiety gwałtownie się pogarsza, konieczna jest pilna pomoc lekarska.

Jeżeli ciąża pozamaciczna nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, to po pewnym czasie (zwykle okres ten wynosi około miesiąca) u kobiety ciężarnej może wystąpić ostry ból brzucha i krwawienie z macicy.

W takiej sytuacji odliczanie trwa już w godzinach i minutach.

Obecnie lekarze, w zależności od stopnia zaawansowania klinicznego patologii, mają do dyspozycji dwie metody leczenia ciąży jajnikowej: interwencję chirurgiczną i farmakoterapię.

W świetle leczenia farmakologicznego przyjmuje się leki o określonym działaniu farmakologicznym. Jednym z takich leków jest metotreksat, którego zastrzyki mogą wywołać śmierć zarodka i resorpcję już uformowanych tkanek. Stosowanie tego leku pozwala utrzymać jajniki i jajowody pęcherzykowe przyszłej matki w zdrowym stanie. Takie leczenie pozwala kobiecie ponownie począć dziecko w przyszłości i pomyślnie je donosić.

Obecnie lek ten nie jest jeszcze tak aktywnie stosowany w leczeniu ciąży pozamacicznej: w krajach WNP stosuje się go zaledwie od 5 do 8%, podczas gdy w klinikach zagranicznych wskaźnik ten wynosi od 25 do 33%.

Lek cytostatyczny z grupy antagonistów kwasu foliowego przepisuje lekarz, gdy spełnione są pewne obowiązkowe warunki:

• Stabilny stan hemodynamiczny kobiety ciężarnej.
• Nie stwierdzono u niej krwawienia istotnego hemodynamicznie.
• Rozpoznanie potwierdzone badaniem USG to ektopowe położenie zapłodnionego jaja.
• Brak umiejscowienia zapłodnionego jaja w macicy.
• Brak stałych objawów bólowych.
• Jeśli nie ma przeciwwskazań do stosowania metotreksatu.

W tym przypadku leczenie farmakologiczne ciąży jajnikowej jest możliwe jedynie, jeżeli badanie ultrasonograficzne wykaże, że wielkość zapłodnionej komórki jajowej nie przekracza 3,5 mm, a poziom gonadotropiny kosmówkowej (hCG) wynosi poniżej 5000 mIU/ml.

Metotreksat przepisuje się kobiecie ciężarnej po rozpoznaniu rozwoju zarodka pozamacicznego w postaci roztworu do wstrzykiwań podawanego domięśniowo lub dożylnie.

Zastrzyk podaje się jednorazowo. Po trzech do czterech tygodniach kobieta zazwyczaj zaczyna pierwszą miesiączkę.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku mogą być: zwiększona nietolerancja przez organizm kobiety w ciąży jednego lub więcej składników leku, a także występowanie u niej w przeszłości chorób obturacyjnych przewodu pokarmowego, ciężkich zaburzeń czynności wątroby i (lub) nerek, chorób pasożytniczych i zakaźnych o podłożu wirusowym, grzybiczym lub bakteryjnym i szeregu innych.

Leczenie chirurgiczne polega na metodzie pozbycia się problemu poprzez wyskrobanie zarodka. Jednocześnie może zostać usunięty narząd, w którym rozwijał się płód. W tym przypadku jajnik.

Najczęściej, gdy pojawia się pytanie o chirurgiczny sposób rozwiązania problemu, chirurg-ginekolog wykonuje operację usunięcia zarodka i klinową resekcję jajnika. W takim przypadku następuje częściowe wycięcie jajnika. Po pewnym czasie całkowicie przywraca on swoje funkcje, umożliwiając kobiecie poczęcie, donoszenie i urodzenie dziecka w sposób normalny.

Ale jeśli sytuacja zaszła za daleko i lekarze obserwują poważny obraz kliniczny, interwencja chirurgiczna będzie miała poważniejsze konsekwencje. Chirurg musi wykonać ooforektomię - operację usunięcia jajnika zaangażowanego w ciążę pozamaciczną.

Zapobieganie ciąży jajnikowej

Żadna kobieta w wieku rozrodczym nie jest odporna na ciążę pozamaciczną. Jednak nadal można podać pewne zalecenia, które są uwarunkowane zapobieganiem ciąży jajnikowej:

• Warto przestrzegać zasad bezpiecznego seksu, który pozwala zapobiegać zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową. Pomoże to chronić genitalia kobiety przed uszkodzeniem.
• Wczesna diagnoza i szybkie leczenie chorób przenoszonych drogą płciową.
• Utrzymywanie zdrowego stylu życia. Porzucanie złych nawyków.
• Jeśli kobieta planuje mieć dziecko, ale znajduje się w grupie ryzyka, powinna udać się do ginekologa przed poczęciem, poddać się badaniom i pozostawać pod stałą opieką lekarską po poczęciu.
• Przy najmniejszym dyskomforcie w okresie noszenia dziecka należy natychmiast zgłosić się do specjalisty w celu konsultacji i badania. Im szybciej zostanie wykryta dana patologia, tym łatwiejsze będą konsekwencje jej złagodzenia.

Jeśli postawiono niemiłą diagnozę, warto teraz walczyć o zachowanie narządów rozrodczych. Aby to zrobić, bezzwłocznie należy:

• Wykonaj badanie moczu w celu określenia poziomu gonadotropiny kosmówkowej (hCG); po dwóch, trzech dniach badanie należy powtórzyć.
• Konieczne jest wykonanie badania USG w celu określenia rodzaju ciąży: macicznej czy pozamacicznej. Na podstawie wyników należy w razie potrzeby podjąć leczenie.
• Samodiagnozowanie i samoleczenie w przypadku podejrzenia ciąży patologicznej jest niedopuszczalne. Utrata czasu może kosztować rodzącą kobietę nie tylko zdrowie, ale i życie.

Rokowanie w ciąży jajnikowej

Jeśli kobieta jest odpowiedzialna za swoje zdrowie i zdrowie swojego przyszłego dziecka, to przy najmniejszej dolegliwości natychmiast zwraca się do wykwalifikowanego lekarza. Taki krok pozwala jej na postawienie prognozy ciąży jajnikowej całkiem korzystnej. Następnie pozostaje ona w pełni zdolna do poczęcia, donoszenia i urodzenia zdrowego dziecka. Statystyki pokazują, że 50-85% takich kobiet było w stanie zostać matkami w przyszłości. 10-20% przypadków wykazuje powtarzającą się ciążę pozamaciczną.

Jeśli sytuacja zostanie zlekceważona i lekarze zaobserwują dość poważny obraz kliniczny patologii, zaostrzony przez obfite krwawienie, ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, a nawet zgonu poszkodowanego, gwałtownie wzrasta.

Żadna kobieta, która chce zostać matką i urodzić zdrowe dziecko, nie jest odporna na diagnozę ciąży jajnikowej. Ale nie chodzi o to, że taka patologia może dotknąć każdego, ale o to, aby podjąć w porę odpowiednie środki zaradcze, aby rozwiązać problem. Dlatego lepiej jest grać bezpiecznie i skonsultować się z lekarzem, niż ignorować sygnały ciała i stracić nie tylko dziecko, ale także swoje zdrowie, a być może i życie. Dlatego, drogie kobiety, bądźcie bardziej uważne na swoje zdrowie i bardziej odpowiedzialne. W końcu zwlekanie ze zwróceniem się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza może być zbyt kosztowne. I będziecie musiały zapłacić swoim zdrowiem, a czasami nawet życiem!