Czym jest fizjoterapia i jak wpływa na człowieka?

Fizjoterapia jest nauką zajmującą się zasadami wykorzystywania zewnętrznych czynników fizycznych na organizm człowieka w celach leczniczych, profilaktycznych i rehabilitacyjnych.

Zastosowanie fizjoterapii u osób starszych

Przy rozwiązywaniu problemu leczenia różnych chorób u osób starszych i niedołężnych pojawiają się pewne trudności. Dlatego lekarzowi potrzebna jest wiedza z zakresu geriatrii i gerontologii. Gerontologia to nauka o starzejących się organizmach, a geriatria to dziedzina medycyny klinicznej, która bada choroby osób starszych (mężczyźni od 60. roku życia, kobiety od 55. roku życia) i niedołężnych (75. roku życia i starszych), opracowując metody diagnozowania chorób, zapobiegania im i leczenia. Geriatria to dział geriatrii.

Starzenie się organizmu jest procesem biochemicznym, biofizycznym, fizykochemicznym. Charakteryzuje się takimi procesami jak heterochroniczność, heterotopowość, heterokinetyczność i heterokateftyczność.

Heterochronia to różnica w czasie rozpoczęcia starzenia się poszczególnych komórek, tkanek, organów i układów.

Heterotopia to nierównomierne nasilenie zmian związanych z wiekiem w różnych strukturach tego samego narządu.

Heterokinetyka to zjawisko polegające na tym, że zmiany w strukturach i układach organizmu zachodzą w różnym tempie wraz z wiekiem.

Heterokatephtennost to wielokierunkowość zmian związanych z wiekiem, polegająca na hamowaniu niektórych i aktywowaniu innych procesów życiowych w starzejącym się organizmie.

Większość badaczy zgadza się, że proces starzenia zaczyna się na poziomie molekularnym, a zmiany w aparacie genetycznym mają pierwszorzędne znaczenie w molekularnych mechanizmach starzenia. Zakłada się, że podstawowe mechanizmy starzenia są związane ze zmianami w realizacji informacji genetycznej. Starzenie się i starość to różne pojęcia; odnoszą się do siebie jako przyczyna i skutek. A w ciągu życia organizmu kumuluje się wiele przyczyn. Zmiany w realizacji informacji genetycznej pod wpływem endogennych i egzogennych czynników przyczynowych prowadzą do nierównomiernych zmian w syntezie różnych białek, zmniejszenia potencjalnych możliwości aparatu biosyntetycznego i pojawienia się białek, które prawdopodobnie nie zostały wcześniej zsyntetyzowane. Struktura i funkcja komórek ulegają zaburzeniu. Szczególnie ważne są w tym przypadku zmiany w stanie błon komórkowych, na których zachodzą najważniejsze i niezwykle aktywne procesy biochemiczne i fizykochemiczne.

Jako dziedzina medycyny klinicznej geriatria charakteryzuje się kilkoma ważnymi cechami, z których najważniejsze to:

• wielość procesów patologicznych u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, co wymaga szczegółowego badania organizmu pacjenta, dobrej znajomości nie tylko związanych z wiekiem cech przebiegu niektórych chorób, ale także objawów bardzo szerokiego spektrum różnych patologii.
• konieczność uwzględnienia specyfiki rozwoju i przebiegu chorób u ludzi starszych i starszych, wywołanych nowymi właściwościami starzejącego się organizmu.
• w wieku podeszłym i starczym procesy zdrowienia po przebytych chorobach przebiegają powoli, mniej perfekcyjnie, co powoduje przedłużony okres rehabilitacji i często mniej skuteczne leczenie. Wreszcie, osobliwości psychologii osoby starzejącej się pozostawiają szczególny ślad na interakcji lekarza z pacjentem, na wynikach leczenia.

Główne cechy stosowania oddziaływań fizjoterapeutycznych w geriatrii:

• konieczność wykorzystania niskiej i ultraniskiej mocy wyjściowej zewnętrznego czynnika fizycznego działającego na organizm, tj. niskiej intensywności uderzenia;
• konieczność skrócenia czasu ekspozycji na leczniczy czynnik fizykalny;
• konieczność wykorzystania mniejszej liczby pól fizjoterapeutycznych podczas jednego zabiegu i mniejszej liczby zabiegów w cyklu leczenia.

Łącząc fizjoterapię z farmakoterapią u osób starszych i otępiałych, należy wziąć pod uwagę, że działanie leków w tej grupie może być następujące:

• objawy toksyczne będące wynikiem kumulacji działania;
• niepożądane skutki biologiczne leków na organizm;
• niepożądane interakcje w organizmie pomiędzy niektórymi lekami;
• uporczywa nadwrażliwość na lek, spowodowana w wielu przypadkach przyjmowaniem tego leku w poprzednich latach.

W związku z tym należy pamiętać o możliwości zwiększenia negatywnego wpływu na organizm przyjmowania odpowiednich leków na tle fizjoterapii w starszych grupach wiekowych. Znajomość podstawowych przepisów geriatrii i geriatrii, uwzględniająca nowe koncepcje fizjoterapii, pomoże uniknąć nieuzasadnionego kompleksowego leczenia pacjentów w podeszłym wieku i w wieku podeszłym z różnymi patologiami.

Podstawy fizjoterapii

Obecnie uzasadnione są następujące zasady fizjoterapii:

• jedność etiologicznego, patogenetycznego i objawowego kierunku oddziaływania leczniczych czynników fizykalnych;
• indywidualne podejście;
• wpływ czynników fizycznych na przebieg kursu;
• optymalność;
• dynamiczne działanie fizjoterapeutyczne i kompleksowe oddziaływanie leczniczych czynników fizycznych.

Pierwsza zasada jest realizowana ze względu na zdolności samego czynnika fizycznego do przeprowadzania lub generowania odpowiednich procesów w tkankach i narządach, a także poprzez dobór niezbędnego czynnika wpływu w celu osiągnięcia celów profilaktyki, leczenia lub rehabilitacji. W tym przypadku ważne jest uwzględnienie odpowiedniej lokalizacji działania tego czynnika na ciało pacjenta (topografia i powierzchnia pól wpływu); liczby pól na procedurę; PPM czynnika działającego na pole i całkowitej dawki wpływu tego czynnika na procedurę, a także określonego czasu trwania kursu fizjoterapii.

Zasada indywidualizacji fizjoterapii wiąże się z przestrzeganiem wskazań i przeciwwskazań do oddziaływania niektórych zewnętrznych czynników fizykalnych, z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu, przy konieczności uzyskania odpowiednich efektów klinicznych z fizjoterapii u pacjenta wyczynowego.

Zasada przebiegu czynników fizycznych w celach profilaktycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych opiera się na chronobiologicznym podejściu do wszystkich procesów w organizmie człowieka. Tak więc w przypadku miejscowego ostrego procesu zapalnego przebieg codziennych zabiegów fizjoterapeutycznych może wynosić 5-7 dni (jest to średni czas trwania ostrego procesu patologicznego, odpowiadający rytmowi cyrkoseptanu funkcjonowania układów organizmu). W przypadku przewlekłej patologii czas trwania kursu fizjoterapeutycznego sięga 10-15 dni (jest to średni czas trwania reakcji ostrej fazy podczas zaostrzenia przewlekłego procesu patologicznego, odpowiadający rytmowi cyrkoseptanu). Zasada ta odpowiada postanowieniom synchronizacji efektu regularnego powtarzania i okresowości zabiegów fizjoterapeutycznych.

Zasada optymalnej fizjoterapii opiera się na uwzględnieniu charakteru i fazy procesu patologicznego w organizmie pacjenta. Ale przede wszystkim należy pamiętać o optymalności i wystarczalności dawki ekspozycji oraz synchronizacji rytmu działania czynnika z normalnymi rytmami funkcjonowania układów organizmu.

Zasadę dynamiki oddziaływań fizjoterapeutycznych wyznacza konieczność korygowania parametrów czynnika działającego w trakcie zabiegu na podstawie stałego monitorowania zmian w organizmie pacjenta.

Wpływ fizjoterapii na organizm

Kompleksowe oddziaływanie zewnętrznych czynników fizycznych w celach terapeutycznych, profilaktycznych i rehabilitacyjnych przeprowadza się w dwóch formach - kombinacji i kombinacji. Kombinacja to równoczesne oddziaływanie dwóch lub więcej czynników fizycznych na ten sam obszar ciała pacjenta. Kombinacja to sekwencyjne (różne w czasie) oddziaływanie czynników fizycznych, które można stosować tego samego dnia z następującymi opcjami:

• sekwencyjny, zbliżony do łączonego (jeden efekt następuje po drugim bez przerwy);
• z odstępami czasu.

Kombinacja obejmuje ekspozycję na odpowiednie czynniki w różne dni (metodą naprzemienną) podczas jednego cyklu fizjoterapii, a także naprzemienne cykle zabiegów fizjoterapeutycznych. Podstawą podejścia do kompleksowego wykorzystania ekspozycji na zewnętrzne czynniki fizyczne jest znajomość kierunku wpływu odpowiednich czynników na organizm, a także wyniku w postaci synergii lub antagonizmu działania niektórych czynników fizycznych na organizm oraz wynikających z tego reakcji biologicznych i efektów klinicznych. Na przykład nieodpowiednia jest łączona ekspozycja na PEM i przemienny prąd elektryczny lub przemienne pola elektryczne i magnetyczne, które zmniejszają głębokość penetracji PEM do tkanek poprzez zmianę osi optycznej dipoli biosubstratów. Zabiegi termiczne zwiększają współczynnik odbicia PEM przez tkanki. Dlatego ekspozycję na PEM na organizm należy przeprowadzić przed zabiegami obróbki cieplnej. Podczas chłodzenia tkanek obserwuje się efekt odwrotny. Należy pamiętać, że po jednorazowym narażeniu na działanie zewnętrznego czynnika fizycznego, zmiany w tkankach i narządach wywołane tym narażeniem zanikają po 2-4 godzinach.

Zdefiniowano dziewięć zasad fizjoterapii, z których główne w pełni odpowiadają zasadom wymienionym powyżej, podczas gdy inne wymagają omówienia. Tak więc ważność zasady nerwizmu należy ocenić z punktu widzenia uzasadnień teoretycznych i eksperymentalnych podanych w rozdziale 3 niniejszej publikacji. Zasada adekwatności ekspozycji jest zasadniczo integralną częścią zasad indywidualizacji i optymalności fizjoterapii. Zasada małych dawek w pełni odpowiada koncepcji wystarczalności dawki ekspozycji, uzasadnionej w rozdziale 4 niniejszego podręcznika. Zasada zmienności ekspozycji praktycznie odpowiada zasadzie dynamizmu leczenia czynnikami fizycznymi. Na uwagę zasługuje zasada ciągłości, która odzwierciedla potrzebę uwzględnienia charakteru, skuteczności i czasu trwania poprzedniego leczenia czynnikami fizycznymi, biorąc pod uwagę możliwe kombinacje wszystkich środków leczniczych, zapobiegawczych i rehabilitacyjnych, a także życzenia pacjenta.

Fizjoterapia jest niemal zawsze prowadzona na tle przyjmowania przez pacjentów odpowiednich leków (czynników chemicznych). Oddziaływanie zewnętrznych czynników chemicznych z całym organizmem wielokomórkowym następuje poprzez tworzenie wiązań chemicznych substancji egzogennych z odpowiednimi substratami biologicznymi, które inicjują kolejne różne reakcje i efekty.

Farmakokinetyka leku w organizmie żywym to zmiana stężenia substancji farmakologicznej w różnych środowiskach organizmu w czasie, a także mechanizmy i procesy, które determinują te zmiany. Farmakodynamika to zespół zmian, które zachodzą w organizmie pod wpływem leku. Podczas pierwotnej interakcji czynnika chemicznego (leku) z organizmem najczęściej zachodzą następujące reakcje.

Przy dużym powinowactwie chemicznym między substancją farmakologiczną a naturalnymi produktami metabolizmu danego obiektu biologicznego zachodzą reakcje chemiczne o charakterze substytucyjnym, wywołujące odpowiednie efekty fizjologiczne lub patofizjologiczne.

Przy odległym powinowactwie chemicznym farmaceutyku z produktami metabolicznymi zachodzą reakcje chemiczne o charakterze konkurencyjnym. W tym przypadku lek zajmuje punkt aplikacji metabolitu, ale nie może pełnić swojej funkcji i blokuje określoną reakcję biochemiczną.

W obecności pewnych właściwości fizycznych i chemicznych leki reagują z cząsteczkami białka, powodując tymczasowe zaburzenie funkcji odpowiadającej im struktury białkowej, czyli komórki jako całości, co może prowadzić do śmierci komórki.

Niektóre leki bezpośrednio lub pośrednio zmieniają podstawowy skład elektrolitów komórek, czyli środowisko, w którym enzymy, białka i inne elementy komórki pełnią swoje funkcje.

Dystrybucja leków w organizmie zależy od trzech głównych czynników. Pierwszym jest czynnik przestrzenny. Określa on drogi wnikania i dystrybucji czynników chemicznych, co wiąże się z dopływem krwi do narządów i tkanek, ponieważ ilość egzogennej substancji chemicznej dostającej się do narządu zależy od objętościowego przepływu krwi narządu, odniesionego do jednostki masy tkanki. Drugim jest czynnik czasu, który charakteryzuje się szybkością wnikania leku do organizmu i jego wydalania. Trzecim jest czynnik stężenia, który jest określany przez stężenie leku w środowiskach biologicznych, w szczególności we krwi. Badanie stężenia odpowiadającej substancji w czasie pozwala nam określić okres resorpcji, osiągnięcie jej maksymalnego stężenia we krwi, a także okres eliminacji, wydalanie tej substancji z organizmu. Szybkości eliminacji zależą od wiązań chemicznych, w które lek wchodzi z substratami biologicznymi. Wiązania kowalencyjne są bardzo silne i trudne do odwrócenia; wiązania jonowe, wodorowe i van der Waalsa są bardziej nietrwałe.

Dlatego też, zanim produkt leczniczy wejdzie w reakcję chemiczną z substratami biologicznymi, w zależności od drogi wejścia i innych przyczyn bezpośrednich i pośrednich, musi przejść pewne etapy, których czas trwania może być wielokrotnie dłuższy niż szybkość samej reakcji chemicznej. Ponadto konieczne jest dodanie pewnego okresu czasu interakcji samego produktu leczniczego i jego produktów rozpadu z pewnymi substratami biologicznymi aż do całkowitego ustania działania w organizmie.

Należy zauważyć, że działanie wielu leków nie jest ściśle selektywne. Ich ingerencja w procesy życiowe opiera się nie na specyficznych reakcjach biochemicznych z określonymi receptorami komórkowymi, ale na interakcji z całą komórką jako całością, wywołanej obecnością tych substancji w podłożu biologicznym nawet w niewielkich stężeniach.

Głównymi cechami wpływu jednoczesnego działania zewnętrznych czynników fizycznych i chemicznych na struktury i układy, przede wszystkim na poziomie komórkowym, są następujące ustalone czynniki. Czynniki fizyczne mają globalne i uniwersalne działanie w postaci zmiany stanu elektrycznego komórki, grupy komórek w obszarze działania. Czynniki chemiczne, w tym leki, mają zamierzony wpływ na określone struktury, ale dodatkowo uczestniczą w szeregu niespecyficznych reakcji biochemicznych, które często są trudne lub niemożliwe do przewidzenia.

Czynniki fizyczne charakteryzują się kolosalną szybkością oddziaływania czynnika z substratami biologicznymi i możliwością natychmiastowego zakończenia działania tego czynnika na obiekt biologiczny. Czynnik chemiczny charakteryzuje się obecnością czasowego, często długiego odstępu od momentu wprowadzenia substancji do organizmu do rozpoczęcia określonych reakcji. Jednocześnie faktu zakończenia oddziaływania danej substancji chemicznej i jej metabolitów z substratami biologicznymi nie można dokładnie określić, a tym bardziej przewidzieć.

Gdy zewnętrzne czynniki fizyczne i leki działają jednocześnie na organizm, należy pamiętać, że farmakokinetyka i farmakodynamika wielu leków ulegają istotnym zmianom. Na podstawie tych zmian działanie czynnika fizycznego lub leku może być wzmocnione lub osłabione. Możliwe jest zmniejszenie lub wzmocnienie niepożądanych skutków ubocznych przyjmowania leków na tle odpowiedniej fizjoterapii. Synergizm czynników chemicznych i fizycznych może rozwijać się w dwóch formach: sumowania i potencjalizacji efektów. Antagonizm łącznego działania tych czynników na organizm objawia się osłabieniem uzyskanego efektu lub brakiem oczekiwanego efektu.

Uogólnione dane kliniczne i eksperymentalne wskazują, że przy równoczesnym oddziaływaniu na organizm niektórych czynników fizycznych i odpowiedniej terapii farmakologicznej występują następujące skutki.

Galwanizacja łagodzi skutki uboczne takich leków jak antybiotyki, leki immunosupresyjne, niektóre leki psychotropowe, nienarkotyczne leki przeciwbólowe, a dzięki tej metodzie fizjoterapii wzmacnia się efekt przyjmowania azotanów.

Efekt terapii elektrosnem wzrasta na tle przyjmowania leków uspokajających, nasennych, psychotropowych, jednocześnie zwiększa się działanie azotanów podczas terapii elektrosnem.

W przypadku przezczaszkowej elektroanalgezji wyraźnie zwiększa się działanie leków przeciwbólowych i azotanów, a zastosowanie leków uspokajających i nasennych wzmacnia efekt tej metody fizjoterapii.

W przypadku terapii diadynamicznej i amplipulsacyjnej odnotowano zmniejszenie działań niepożądanych antybiotyków, leków immunosupresyjnych, leków psychotropowych i leków przeciwbólowych.

Terapia ultradźwiękowa zmniejsza niepożądane skutki uboczne występujące podczas przyjmowania antybiotyków, leków immunosupresyjnych, leków psychotropowych i leków przeciwbólowych, ale jednocześnie terapia ultradźwiękowa wzmacnia działanie leków przeciwzakrzepowych. Należy pamiętać, że roztwór kofeiny wcześniej wystawiony na działanie ultradźwięków, po podaniu dożylnym do organizmu, powoduje zatrzymanie akcji serca.

Magnetoterapia wzmacnia działanie leków immunosupresyjnych, przeciwbólowych i przeciwzakrzepowych, ale na tle magnetoterapii osłabia działanie salicylanów. Szczególną uwagę należy zwrócić na wykryty efekt antagonistyczny przy równoczesnym podawaniu hormonów steroidowych i magnetoterapii.

Efekt promieniowania ultrafioletowego wzmacnia się poprzez przyjmowanie sulfonamidów, środków bizmutowych i arsenowych, adaptogenów i salicylanów. Wpływ tego czynnika fizycznego na organizm wzmacnia działanie hormonów steroidowych i leków immunosupresyjnych, a wprowadzenie do organizmu insuliny, tiosiarczanu sodu i preparatów wapnia osłabia działanie promieniowania ultrafioletowego.

Wykazano, że terapia laserowa wzmacnia działanie antybiotyków, sulfonamidów i azotanów oraz zwiększa toksyczność leków nitrofuranowych. Według AN Razumova, TA Knyazevej i VA Badtievej (2001) ekspozycja na niskoenergetyczne promieniowanie laserowe eliminuje tolerancję na azotany. Skuteczność tej metody fizjoterapii może zostać zredukowana niemal do zera podczas przyjmowania środków wagotonicznych.

W trakcie przyjmowania witamin zauważono zwiększenie efektu terapeutycznego terapii elektrosnem, induktotermii, terapii UHF, SHF i ultradźwiękami.

Tlenoterapia hiperbaryczna (baroterapia tlenowa) zmienia działanie adrenaliny, nonachlazyny i eufyliny, powodując efekt beta-adrenolityczny. Narkotyczne i przeciwbólowe leki wykazują synergizm w stosunku do działania sprężonego tlenu. Na tle baroterapii tlenowej główny wpływ serotoniny i GABA na organizm ulega znacznemu wzmocnieniu. Wprowadzenie pituitryny, glikokortykoidów, tyroksyny, insuliny do organizmu podczas hiperbarii tlenowej zwiększa niekorzystny wpływ tlenu pod zwiększonym ciśnieniem.

Niestety, na poziomie współczesnej wiedzy z zakresu fizjoterapii i farmakoterapii, teoretycznie trudno jest przewidzieć wzajemny wpływ czynników fizycznych i leków na organizm, gdy są one stosowane jednocześnie. Bardzo ciernista jest również eksperymentalna ścieżka badania tego procesu. Wynika to z faktu, że informacje o metabolizmie związków chemicznych w organizmie żywym są bardzo względne, a ścieżki metabolizmu leków bada się głównie na zwierzętach. Złożona natura różnic gatunkowych w metabolizmie sprawia, że interpretacja wyników eksperymentalnych jest niezwykle trudna, a możliwość wykorzystania ich do oceny metabolizmu u ludzi jest ograniczona. Dlatego lekarz rodzinny musi stale pamiętać, że przepisanie pacjentowi fizjoterapii na tle odpowiedniej terapii lekowej jest bardzo odpowiedzialną decyzją. Musi być podjęta ze świadomością wszystkich możliwych konsekwencji z obowiązkową konsultacją z fizjoterapeutą.

Fizjoterapia i dzieciństwo

W codziennej praktyce lekarza rodzinnego często ma się do czynienia z członkami rodziny podopiecznego w różnym wieku dziecięcym. W pediatrii metody fizjoterapii są również integralną częścią profilaktyki chorób, leczenia dzieci z różnymi patologiami oraz rehabilitacji pacjentów i osób niepełnosprawnych. Reakcja na fizjoterapię jest determinowana przez następujące cechy ciała dziecka.

Stan skóry u dzieci:

• powierzchnia skóry u dzieci jest większa niż u dorosłych;
• u noworodków i niemowląt warstwa rogowa naskórka jest cienka, a warstwa zarodkowa jest bardziej rozwinięta;
• skóra dziecka zawiera dużo wody;
• Gruczoły potowe nie są w pełni rozwinięte.

Zwiększona wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego na bodźce.

Rozprzestrzenianie się podrażnienia powstałego w wyniku uderzenia w sąsiednie odcinki rdzenia kręgowego następuje szybciej i szerzej.

Wysokie napięcie i labilność procesów metabolicznych.

Możliwość wystąpienia nieprawidłowych reakcji na wpływ czynników fizycznych w okresie dojrzewania.

Fizjoterapia dla pacjentów pediatrycznych charakteryzuje się następującymi cechami:

• u noworodków i niemowląt konieczne jest stosowanie ultraniskiej mocy wyjściowej zewnętrznego czynnika fizycznego działającego na organizm; wraz z wiekiem dziecka należy stopniowo zwiększać natężenie działającego czynnika i osiągnąć natężenie podobne do natężenia u osób dorosłych w wieku 18 lat;
• U noworodków i niemowląt stosuje się najmniejszą liczbę pól działania leczniczego czynnika fizykalnego w jednym zabiegu, stopniowo zwiększając ich liczbę w miarę starzenia się dziecka.
• Możliwość wykorzystania różnych metod fizjoterapii w pediatrii jest dostosowana do wieku dziecka.

VS Ulashchik (1994) opracował i uzasadnił zalecenia dotyczące możliwego stosowania jednej lub drugiej metody fizjoterapii w pediatrii w zależności od wieku dziecka, a wieloletnie doświadczenie kliniczne potwierdziło wykonalność tych zaleceń. Obecnie powszechnie akceptowane są następujące kryteria wiekowe dla wyznaczania procedur fizjoterapeutycznych w pediatrii:

• metody oparte na wykorzystaniu prądu stałego: galwanizacja ogólna i miejscowa oraz elektroforeza lecznicza stosowane są od 1 miesiąca życia;
• metody oparte na wykorzystaniu prądów impulsowych: elektrosenność i elektroanalgezję przezczaszkową stosuje się od 2-3 miesiąca życia; terapię diadynamiczną – od 6-10 dnia życia; elektroanalgezję krótkoimpulsową – od 1-3 miesiąca życia; stymulację elektryczną – od 1 miesiąca;
• metody oparte na wykorzystaniu prądu przemiennego niskiego napięcia: terapia fluktuacyjna i amplipulsacyjna stosowana jest od 6 do 10 dnia po porodzie; terapia interferencyjna – od 10 do 14 dnia po porodzie;
• metody oparte na wykorzystaniu prądu przemiennego wysokiego napięcia: darsonwalizacja i miejscowa ultratonoterapia stosowane są od 1-2 miesięcy;
• metody bazujące na wykorzystaniu wpływu pola elektrycznego: franklinizacja ogólna stosowana jest od 1-2 miesięcy; franklinizacja miejscowa i terapia UHF - od 2-3 miesięcy;
• metody oparte na wykorzystaniu wpływu pola magnetycznego: magnetoterapia - działanie stałych, pulsujących i przemiennych pól magnetycznych niskiej częstotliwości stosuje się od 5 miesięcy; induktotermia - działanie przemiennego pola magnetycznego wysokiej częstotliwości - od 1-3 miesięcy;
• metody bazujące na wykorzystaniu promieniowania elektromagnetycznego w zakresie fal radiowych: terapia UHF i SHF stosowana jest od 2-3 miesięcy;
• metody oparte na wykorzystaniu promieniowania elektromagnetycznego o spektrum optycznym: światłoterapia promieniowaniem podczerwonym, widzialnym i ultrafioletowym, w tym niskoenergetycznym promieniowaniem laserowym o tych spektrum, stosowana jest od 2-3 miesięcy;
• metody bazujące na wykorzystaniu czynników mechanicznych: masaż i terapię ultradźwiękami stosuje się od 1 miesiąca; terapię wibracyjną – od 2-3 miesiąca;
• metody bazujące na wykorzystaniu sztucznie zmienionego środowiska powietrznego: aerojonoterapia i aerozoloterapia stosowane są od 1 miesiąca życia; spelioterapia – od 6 miesiąca życia;
• metody bazujące na wykorzystaniu czynników termicznych: parafina, ozokerytoterapia i krioterapia stosowane są od 1-2 miesięcy;
• metody bazujące na wykorzystaniu zabiegów wodnych: hydroterapia stosowana jest od 1 miesiąca życia;
• metody oparte na wykorzystaniu borowiny: peloidoterapię miejscową stosuje się od 2-3 miesięcy, peloidoterapię ogólną – od 5-6 miesięcy.

Wdrożenie zasad indywidualizacji i optymalności fizjoterapii w oparciu o biologiczne sprzężenie zwrotne jest bardzo kuszące i obiecujące. Aby zrozumieć złożoność rozwiązania tego problemu, należy znać i pamiętać o następujących podstawowych zasadach.

Kontrola jest funkcją, która rozwinęła się w procesie ewolucji i leży u podstaw procesów samoregulacji i samorozwoju żywej przyrody, całej biosfery. Kontrola opiera się na przekazywaniu różnych typów sygnałów informacyjnych w obrębie systemu. Kanały przekazywania sygnałów tworzą w systemie połączenia bezpośrednie i sprzężenia zwrotnego. Uważa się, że komunikacja bezpośrednia ma miejsce, gdy sygnały są przekazywane w „bezpośrednim” kierunku elementów łańcucha kanałów od początku łańcucha do jego końca. W układach biologicznych takie proste łańcuchy można wyróżnić, ale tylko warunkowo. W procesach sterowania główną rolę odgrywa sprzężenie zwrotne. Sprzężenie zwrotne w ogólności rozumie się jako wszelkie przekazywanie sygnałów w kierunku „odwrotnym”, od wyjścia systemu do jego wejścia. Sprzężenie zwrotne to połączenie między oddziaływaniem na obiekt lub bioobiekt a ich reakcją na nie. Reakcja całego systemu może wzmacniać oddziaływanie zewnętrzne, a to nazywa się sprzężeniem zwrotnym dodatnim. Jeśli ta reakcja zmniejsza oddziaływanie zewnętrzne, wówczas następuje sprzężenie zwrotne ujemne.

Homeostatyczne sprzężenie zwrotne w żywym organizmie wielokomórkowym ma na celu wyeliminowanie wpływu działania zewnętrznego. W naukach badających procesy w układach żywych istnieje tendencja do przedstawiania wszystkich mechanizmów kontrolnych jako pętli sprzężenia zwrotnego obejmujących cały bioobiekt.

W istocie urządzenia do oddziaływań fizjoterapeutycznych są zewnętrznym systemem sterowania obiektem biologicznym. Do efektywnego działania systemów sterowania konieczne jest stałe monitorowanie parametrów sterowanych współrzędnych - sprzężenie technicznych zewnętrznych systemów sterowania z biologicznymi systemami organizmu. System biotechniczny (BTS) to system obejmujący podsystemy biologiczne i techniczne, zjednoczone zunifikowanymi algorytmami sterowania w celu jak najlepszego wykonania określonej deterministycznej funkcji w nieznanym, probabilistycznym środowisku. Obowiązkowym składnikiem podsystemu technicznego jest komputer elektroniczny (EC). Zunifikowane algorytmy sterowania BTS można rozumieć jako pojedynczy bank wiedzy dla człowieka i komputera, obejmujący bank danych, bank metod, bank modeli i bank zadań do rozwiązania.

Jednakże w przypadku zewnętrznego systemu sterowania (urządzenia do oddziaływania fizjoterapeutycznego, urządzenia do dynamicznej rejestracji odpowiednich parametrów biosystemów i komputera), działającego na zasadzie sprzężenia zwrotnego z bioobiektem według jednolitych algorytmów, możliwość pełnej automatyzacji wszystkich procesów jest wykluczona z następujących powodów. Pierwszym powodem jest to, że żywy biosystem, zwłaszcza tak złożony jak organizm ludzki, jest samoorganizujący się. Oznakami samoorganizacji są ruch, zawsze złożony, nieliniowy; otwartość biosystemu: procesy wymiany energii, materii i informacji z otoczeniem są niezależne; kooperatywność procesów zachodzących w biosystemie; nieliniowa sytuacja termodynamiczna w systemie. Drugi powód wynika z rozbieżności między indywidualnym optimum parametrów funkcjonowania biosystemu a średnimi danymi statystycznymi tych parametrów. Znacznie komplikuje to ocenę stanu początkowego organizmu pacjenta, wybór niezbędnych cech działającego czynnika informacyjnego, a także kontrolę wyników i korektę parametrów oddziaływania. Trzeci powód: każdy bank danych (metody, modele, zadania do rozwiązania), na podstawie którego budowany jest algorytm sterowania BTS, powstaje przy obowiązkowym udziale metod modelowania matematycznego. Model matematyczny to układ relacji matematycznych - wzorów, funkcji, równań, układów równań, opisujących pewne aspekty badanego obiektu, zjawiska, procesu. Optymalna jest tożsamość modelu matematycznego oryginału w postaci równań i stanu między zmiennymi w równaniu. Jednak taka tożsamość jest możliwa tylko dla obiektów technicznych. Zaangażowany aparat matematyczny (układ współrzędnych, analiza wektorowa, równania Maxwella i Schrödingera itp.) jest obecnie nieadekwatny do procesów zachodzących w funkcjonującym biosystemie podczas jego interakcji z zewnętrznymi czynnikami fizycznymi.

Mimo pewnych niedoskonałości, systemy biotechniczne są szeroko stosowane w praktyce medycznej. Do biologicznego sprzężenia zwrotnego, gdy są wystawione na działanie zewnętrznego czynnika fizycznego, zmiany parametrów wskaźników czynników fizycznych generowanych przez organizm ludzki mogą być wystarczające.

Gdy pomiędzy różnymi obszarami skóry człowieka tworzy się zamknięty obwód elektryczny, rejestruje się prąd elektryczny. W takim obwodzie, na przykład, pomiędzy powierzchniami dłoniowymi rąk, wyznacza się stały prąd elektryczny o natężeniu od 20 μA do 9 mA i napięciu 0,03-0,6 V, wartości zależą od wieku badanych pacjentów. Gdy tworzy się zamknięty obwód, ludzkie tkanki i narządy są zdolne do generowania przemiennego prądu elektrycznego o różnych częstotliwościach, co wskazuje na aktywność elektryczną tych tkanek i narządów. Zakres częstotliwości elektroencefalogramu wynosi 0,15-300 Hz, a napięcie 1-3000 μV; elektrokardiogram - 0,15-300 Hz, a napięcie 0,3-3 mV; elektrogastrogram - 0,05-0,2 Hz przy napięciu 0,2 mV; elektromiogram - 1-400 Hz przy napięciu prądu od jednostek μV do dziesiątek mV.

Metoda diagnostyki elektropunkturowej opiera się na pomiarze przewodnictwa skóry w biologicznie aktywnych punktach odpowiadających punktom akupunkturowym refleksologii wschodniej. Ustalono, że potencjał elektryczny w tych punktach sięga 350 mV, prąd polaryzacji tkanek waha się od 10 do 100 μA. Różne kompleksy sprzętowe pozwalają nam z pewnym stopniem wiarygodności oceniać adekwatność oddziaływania różnych czynników zewnętrznych na organizm.

Dane eksperymentalne wskazują, że ludzkie tkanki generują długotrwałe pole elektrostatyczne o natężeniu do 2 V/m w odległości 10 cm od swojej powierzchni. Pole to powstaje w wyniku reakcji elektrochemicznych zachodzących w żywym organizmie, quasi-elektretowej polaryzacji tkanek, obecności wewnętrznego pola elektrotonicznego, ładunków tryboelektrycznych i oscylacji ładunków indukowanych działaniem atmosferycznego pola elektrycznego. Dynamika tego pola charakteryzuje się powolnymi oscylacjami aperiodycznymi, gdy badani są w stanie spoczynku, oraz gwałtownymi zmianami wartości, a czasem znaku potencjału, gdy zmienia się ich stan funkcjonalny. Generowanie tego pola jest związane z metabolizmem tkanek, a nie z krążeniem krwi, ponieważ w zwłokach jest ono rejestrowane przez 20 godzin po śmierci. Pole elektryczne jest mierzone w komorze ekranującej. Jako czujnik pola używany jest metalowy dysk podłączony do wysokooporowego wejścia wzmacniacza. Mierzy się potencjał pola elektrycznego w pobliżu ciała człowieka względem ścian komory. Czujnik może mierzyć intensywność obszaru objętego działaniem czujnika.

Stałe i zmienne pole magnetyczne rejestruje się z powierzchni ciała człowieka, którego wartość indukcji wynosi 10-9-1012 T, a częstotliwość wynosi od ułamków herca do 400 Hz. Pola magnetyczne mierzone są za pomocą czujników indukcyjnych, magnetometrów kwantowych i nadprzewodzących interferometrów kwantowych. Ze względu na ekstremalnie małe wartości mierzonych wielkości diagnostykę przeprowadza się w pomieszczeniu ekranowanym, wykorzystując różnicowe obwody pomiarowe, które osłabiają wpływ zakłóceń zewnętrznych.

Ciało ludzkie może generować promieniowanie elektromagnetyczne w zakresie częstotliwości radiowych o długości fali od 30 cm do 1,5 mm (częstotliwość 109-1010 Hz) i podczerwoną część widma optycznego o długości fali 0,8-50 μm (częstotliwość 1012-1010 Hz) do środowiska zewnętrznego. Rejestracja tego czynnika fizycznego odbywa się przy użyciu złożonych urządzeń technicznych, które selektywnie postrzegają tylko pewne widmo promieniowania elektromagnetycznego. Jeszcze większe trudności nastręcza precyzyjne określenie parametrów energetycznych tego promieniowania.

Na uwagę zasługuje metoda wizualizacji wyładowań gazowych (metoda SD i V.Kh. Kirliana). Opiera się ona na następujących efektach. Przestrzeń naskórkowa człowieka ma zdolność generowania promieniowania elektromagnetycznego o widmie optycznym, gdy obszar skóry zostanie umieszczony w polu elektrycznym o częstotliwości 200 kHz i napięciu 106 V/cm lub wyższym. Rejestracja dynamiki obrazu wyładowań gazowych palców rąk i nóg człowieka umożliwia:

• ocenić ogólny poziom i charakter aktywności fizjologicznej;
• dokonać klasyfikacji ze względu na rodzaj świecenia;
• ocenić energię poszczególnych układów organizmu na podstawie rozkładu charakterystyk świecenia w kanałach energetycznych;
• monitorować wpływ różnych czynników na organizm.

Rejestracja drgań mechanicznych narządów i układów możliwa jest zarówno z powierzchni ciała, jak i z odpowiadających im narządów. Impulsowe fale akustyczne rejestrowane ze skóry mają czas trwania od 0,01 do 5 10-4 s i osiągają natężenie 90 decybeli. Te same metody stosuje się do rejestracji drgań ultradźwiękowych o częstotliwości 1 - 10 MHz. Metody fonograficzne pozwalają określić dźwięki czynności serca. Echografia (metody diagnostyki ultradźwiękowej) daje wyobrażenie o budowie i stanie czynnościowym narządów miąższowych.

Zmiany temperatury (czynnika termicznego) skóry, a także temperatury głębiej położonych tkanek i narządów, określa się metodami obrazowania termicznego i mapowania termicznego, wykorzystując w tym celu odpowiedni sprzęt, który odbiera i rejestruje promieniowanie ciała w zakresie fal elektromagnetycznych w paśmie podczerwonym.

Spośród wymienionych metod rejestrowania czynników fizycznych generowanych przez organizm nie wszystkie nadają się do realizacji sprzężenia zwrotnego w celu monitorowania i optymalizacji efektów fizjoterapeutycznych. Po pierwsze, nieporęczny sprzęt, złożoność metod diagnostycznych i brak możliwości stworzenia zamkniętego obiegu układu biotechnicznego nie pozwalają na zastosowanie wielu metod rejestrowania pól elektrycznych i magnetycznych, promieniowania elektromagnetycznego, czynników mechanicznych i cieplnych. Po drugie, parametry czynników fizycznych generowanych przez organizm żywy i będące obiektywnymi wskaźnikami jego endogennej wymiany informacji są ściśle indywidualne i niezwykle zmienne. Po trzecie, zewnętrzne urządzenie techniczne do rejestrowania tych parametrów samo wpływa na ich dynamikę, a to wpływa na wiarygodność oceny efektu fizjoterapeutycznego. Określenie wzorców odpowiadającej dynamiki jest kwestią przyszłości, a rozwiązanie tych problemów przyczyni się do optymalizacji środków i metod sprzężenia zwrotnego biologicznego w efektach fizjoterapeutycznych.

Metodyka fizjoterapii zależy od celu, w jakim jest wykonywana - w celu zapobiegania chorobom, w celu leczenia określonej patologii, czy jako część kompleksu działań rehabilitacyjnych.

Działania profilaktyczne wykorzystujące oddziaływanie zewnętrznych czynników fizycznych mają na celu pobudzenie osłabionej aktywności określonych układów funkcjonalnych.

W leczeniu odpowiedniej choroby lub stanu patologicznego konieczne jest przerwanie powstającego patologicznego obwodu kontrolnego pewnych procesów w biosystemie, wymazanie „engramu” patologii i narzucenie biosystemowi jego naturalnego rytmu funkcjonowania w normie.

W trakcie rehabilitacji konieczne jest kompleksowe podejście, polegające na zahamowaniu aktywności istniejącego jeszcze patologicznego obwodu kontrolnego i aktywizacji prawidłowo funkcjonujących, ale nie w pełni funkcjonujących układów, odpowiedzialnych za kompensację, restytucję i regenerację uszkodzonych struktur biologicznych.