Czynniki wpływające na rozwój kamicy nerkowej: dlaczego tworzą się kamienie nerkowe i kto jest narażony na ryzyko

Współczesne podejście zasadniczo różni się od dawnego pojęcia „piasku nerkowego z powodu złej jakości wody”. Kamienie powstają, gdy pewne substancje stają się zbyt skoncentrowane w moczu, warunki sprzyjają ich krystalizacji, a naturalne inhibitory krystalizacji są niewystarczające. U jednego pacjenta główną przyczyną jest mała objętość moczu, u innego nadmiar wapnia lub szczawianów w moczu, a u jeszcze innego kwaśny mocz, infekcja, choroba jelit lub dziedziczne zaburzenie metaboliczne. [1]

Jak powstaje kamień? Połączenie zagęszczenia moczu i zaburzeń metabolicznych.

Do powstania kamieni nie wystarczy obecność wapnia, szczawianów, kwasu moczowego lub fosforanów w moczu: substancje te występują nawet u zdrowych osób. Problem pojawia się, gdy ich stężenie staje się na tyle wysokie, że powoduje przesycenie moczu i tworzenie kryształów. Dlatego jednym z najbardziej powszechnych czynników ryzyka jest mała objętość moczu, która zwiększa stężenie praktycznie wszystkich substancji powodujących powstawanie kamieni. [2]

Kamienie szczawianowo-wapniowe najczęściej występują przy zwiększonym wydalaniu wapnia lub szczawianów, zmniejszonym stężeniu cytrynianu i małej objętości moczu. Europejskie Towarzystwo Urologiczne wskazuje, że wśród dorosłych z kamieniami wapniowymi zwiększone wydalanie wapnia występuje u około 30–60% pacjentów, zwiększone wydalanie szczawianów u 26–67% pacjentów, zwiększone wydalanie kwasu moczowego u 15–46% pacjentów, zmniejszone stężenie magnezu u 7–23% pacjentów i zmniejszone stężenie cytrynianu u 5–29% pacjentów. [3]

Sytuacja wygląda nieco inaczej w przypadku kamieni z kwasu moczowego. W tym przypadku kluczowym czynnikiem jest często nadmiernie kwaśny mocz: kwas moczowy rozpuszcza się trudniej przy niskim pH i łatwiej tworzy kryształy. Dlatego u osoby mogą tworzyć się kamienie z kwasu moczowego nawet bez skrajnie wysokiego poziomu kwasu moczowego we krwi. [4]

Kamienie zakaźne są powodowane głównie przez bakterie, które mogą rozkładać mocznik i radykalnie zmieniać środowisko chemiczne moczu. Kamienie cystynowe, ksantynowe i 2-8-dihydroksyadeninowe mogą być spowodowane czynnikami genetycznymi, natomiast kamienie polekowe mogą być spowodowane krystalizacją samego leku lub zmianami w moczu wywołanymi przez ten lek. W związku z tym termin „kamica moczowa” obejmuje kilka biologicznie odrębnych chorób. [5]

Dlatego obecne wytyczne wymagają określenia składu chemicznego wydalonego lub usuniętego kamienia. Europejskie Towarzystwo Urologiczne uważa rzetelną analizę składu kamienia i podstawową ocenę metaboliczną za niezbędne elementy badania i zaleca rozszerzone badania diagnostyczne z 24-godzinną próbką moczu u pacjentów wysokiego ryzyka. [6]

Tabela 1. Główne mechanizmy biochemiczne powstawania kamieni

Czynnik	Co się dzieje	Które kamienie są najczęściej kojarzone?
Mała objętość moczu	stężenie soli wzrasta	prawie wszystkie typy
Podwyższone stężenie wapnia w moczu	wzrasta przesycenie wapniem	szczawian wapnia i fosforan wapnia
Wysoki poziom szczawianów	szczawian wapnia tworzy się łatwiej	szczawian wapnia
Niska zawartość cytrynianu	naturalna ochrona przed krystalizacją jest zmniejszona	wapń
Kwaśny mocz	rozpuszczalność kwasu moczowego zmniejsza się	kwas moczowy
Mocz zasadowy	zwiększa się ryzyko wystąpienia niektórych soli fosforanowych	fosforan wapnia, zakaźny
Wysoki poziom kwasu moczowego w moczu	zwiększa się obciążenie moczanami	kwas moczowy i trochę wapnia
Zakażenie bakteriami produkującymi ureazę	mocz staje się zasadowy	struwit
Dziedziczne zaburzenie transportu substancji	stężenie pewnej substancji jest stale podwyższone	cystyna i rzadkie genetyczne

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne opisuje różne profile metaboliczne szczawianu wapnia, kwasu moczowego, kamieni zakaźnych, cystynowych i rzadkich.[7]

Brak płynów, gorączka i odwodnienie

Niedostateczne spożycie płynów jest jednym z czynników ryzyka, które można modyfikować w sposób najbardziej uniwersalny. Kiedy osoba pije mało lub traci dużo płynów wraz z potem, objętość moczu maleje, a wapń, szczawian, kwas moczowy i inne substancje stają się bardziej skoncentrowane. Nawet jeśli bezwzględne ilości tych substancji pozostają niezmienione, prawdopodobieństwo osiągnięcia stężeń, przy których zaczną formować się kryształy, wzrasta. [8]

Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca pacjentom z kamicą nerkową spożywanie około 2,5–3 litrów płynów dziennie i osiągnięcie objętości moczu przekraczającej 2,5 litra na dobę; za preferowany napój uważa się wodę. Specyficzne zapotrzebowanie może być znacznie wyższe w czasie upałów, intensywnego wysiłku fizycznego, intensywnego treningu lub wzmożonej potliwości. [9]

Wysokie temperatury otoczenia same w sobie są uznawane przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne za czynniki wysokiego ryzyka. Upał nasila pocenie się i zmniejsza ilość wody dostępnej do produkcji moczu, dlatego osoby, które nie kompensują tej utraty, produkują bardziej skoncentrowany mocz. Szczególnie narażeni są pracownicy gorących warsztatów, pracownicy budowlani, rolni, sportowcy oraz osoby spędzające długie okresy na świeżym powietrzu latem. [10]

Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza z 2025 roku, obejmujący 26 badań, wykazały wzrost ryzyka wystąpienia kolki nerkowej o około 2,4% na każdy dodatkowy stopień Celsjusza w średniej temperaturze dobowej. Autorzy ostrzegają przed dużą heterogenicznością badań, ale kierunek zależności był dość spójny: cieplejsza pogoda wiązała się z większą liczbą wizyt z powodu kolki nerkowej. [11]

Jeszcze nowszy przegląd systematyczny z 2026 r. również wykazał związek między podwyższoną temperaturą otoczenia a wizytami związanymi z kamieniami: skumulowane ryzyko względne wyniosło 1,31. Wyniki te nie oznaczają, że samo ciepło powoduje powstanie kamienia w ciągu kilku godzin; raczej podwyższona temperatura nasila odwodnienie i może przyspieszać kliniczne objawy istniejącej wcześniej tendencji do krystalizacji. [12]

Tabela 2. Sytuacje, w których szczególnie prawdopodobne jest wystąpienie niedoboru moczu

Sytuacja	Co się dzieje	Praktyczny środek
Gorąca pogoda	więcej płynów traci się przez pot	zwiększyć ilość wody
Praca w gorącym pomieszczeniu	przewlekła utrata płynów	pij regularnie podczas swojej zmiany
Intensywne sporty	utrata wody i elektrolitów	uzupełnić płyn
Gorączka	straty wody wzrastają	kontrolować nawodnienie
Biegunka	woda i zasady są tracone	leczyć przyczynę i uzupełniać straty
Wymiotować	nie da się normalnie pić	ocena lekarska w przypadku ciężkich objawów
Długie podróże	Ludzie często celowo piją mniej	nie ograniczaj wody bez powodu
Praca bez dostępu do toalety	osoba świadomie ogranicza picie	zmień swój sposób picia
Życie w gorącym klimacie	stałe zapotrzebowanie na płyny wzrasta	skup się na objętości moczu

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca równoważenie zwiększonej utraty płynów i utrzymywanie odpowiedniej dziennej produkcji moczu. [13]

Wartości odżywcze: sól, białko zwierzęce, wapń, szczawian i cukier

Nadmiar soli jest jednym z najlepiej wyjaśnionych czynników dietetycznych sprzyjających powstawaniu kamieni wapniowych. Przy wysokim spożyciu sodu nerki wydalają więcej sodu, co z kolei zwiększa wydalanie wapnia. Europejskie Towarzystwo Urologiczne również odnotowuje możliwość spadku stężenia cytrynianu w moczu przy nadmiernym spożyciu soli. Dlatego pacjentom z kamieniami zaleca się ograniczenie spożycia soli do około 4–5 gramów dziennie. [14]

Wytyczne CARI na lata 2025–2026 zdecydowanie zalecają pacjentom z kamieniami wapniowymi ograniczenie spożycia sodu do mniej niż 2300 miligramów dziennie. Autorzy zauważają, że zwiększone spożycie sodu wiąże się ze zwiększonym stężeniem wapnia w moczu, podczas gdy zmniejszenie spożycia soli może poprawić 24-godzinny profil moczu. Co więcej, ukryte źródła sodu – żywność przetworzona, kiełbasy, sosy, przekąski i dania restauracyjne – są często ważniejsze niż sól dodawana bezpośrednio z solniczki. [15]

Nadmierne spożycie białka zwierzęcego może również stwarzać niekorzystne środowisko dla układu moczowego. Europejskie Towarzystwo Urologiczne wiąże to ze zmniejszeniem stężenia cytrynianów, pogorszeniem równowagi kwasowo-zasadowej moczu oraz zwiększeniem stężenia szczawianów i kwasu moczowego. Dlatego nie należy całkowicie eliminować mięsa i ryb, ale diety o nadmiernej zawartości białka, zwłaszcza te z dużą ilością czerwonego i przetworzonego mięsa, nie są uważane za optymalne dla osób podatnych na kamicę. [16]

Częstym błędem jest drastyczne ograniczanie wapnia ze względu na jego zawartość w kamieniu. W rzeczywistości normalny wapń zawarty w diecie wiąże szczawiany w jelitach, zmniejszając ich wchłanianie. Wytyczne CARI zalecają około 1000 miligramów wapnia dziennie dla osób dorosłych poniżej 70. roku życia z kamieniami wapniowymi, zwłaszcza tych z podwyższonym stężeniem szczawianów w moczu. Dieta uboga w wapń może paradoksalnie zwiększyć wydalanie szczawianów z moczem. [17]

Nadmierne spożycie produktów o bardzo wysokim stężeniu szczawianów ma znaczenie przede wszystkim w przypadkach potwierdzonej hiperoksalurii. Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca ograniczenie nadmiernego spożycia szczawianów, jednak aktualne wytyczne CARI ostrzegają przed nadmiernie restrykcyjnymi i źle zbilansowanymi dietami. W większości przypadków modyfikacje diety opierają się na codziennych próbkach moczu, a nie na długich, uniwersalnych listach produktów zakazanych. [18]

Tabela 3. Główne czynniki ryzyka dietetycznego

Czynnik żywnościowy	Możliwy wpływ
Nadmiar soli	zwiększa stężenie wapnia w moczu
Dużo białka zwierzęcego	obniża równowagę kwasowo-zasadową i cytrynian
Zbyt mała ilość wapnia w diecie	zwiększa wchłanianie szczawianów
Nadmierne obciążenie szczawianami	zwiększa stężenie szczawianów w moczu
Bardzo wysokie dawki witaminy C	może zwiększać powstawanie szczawianów
Za mało owoców i warzyw	zwiększa się obciążenie kwasem, a zmniejsza cytrynian
Dużo przetworzonej żywności	połączenie soli, cukru i wysokiej gęstości energetycznej
Wysoka zawartość puryn	zwiększa ryzyko hiperurykozurii i kamieni kwasu moczowego
Brak płynu	wzmacnia działanie innych czynników odżywczych

Źródło tabeli: zalecenia europejskie i CARI łączą profilaktykę z odpowiednią ilością przyjmowanych płynów, normalną zawartością wapnia w diecie, ograniczeniem sodu i nadmiaru białka zwierzęcego.[19]

Otyłość, cukrzyca, zespół metaboliczny i dna moczanowa

Nadwaga i otyłość nie są jedynie chorobami współistniejącymi, ale czynnikami sprzyjającymi powstawaniu kamieni. Wytyczne CARI wskazują, że wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu, większym wydalaniem szczawianów i fosforanów oraz niższym poziomem kwasowości moczu i cytrynianów. W niektórych badaniach epidemiologicznych otyłość wiązała się z prawie trzykrotnym wzrostem prawdopodobieństwa powstawania kamieni. [20]

Zespół metaboliczny znajduje się na liście chorób wysokiego ryzyka Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego elementy – otyłość brzuszna, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia metabolizmu lipidów i glukozy – mogą zaburzać równowagę kwasowo-zasadową moczu i zwiększać ryzyko powstawania kamieni moczanowych i wapniowych. [21]

Cukrzyca typu 2 jest szczególnie związana z kamieniami moczanowymi. Insulinooporność upośledza zdolność nerek do wydalania moczanu amonu, co prowadzi do bardziej kwaśnego moczu. Niskie pH drastycznie zmniejsza rozpuszczalność kwasu moczowego i ułatwia tworzenie się kryształów kwasu moczowego, nawet przy umiarkowanym stężeniu kwasu moczowego we krwi. [22]

Dna moczanowa jest również uważana za istotny czynnik metaboliczny. Może jej towarzyszyć zwiększona produkcja lub upośledzone wydalanie kwasu moczowego, a hiperurykozuria zwiększa ryzyko powstawania kamieni moczanowych, a u niektórych pacjentów – kamieni szczawianowo-wapniowych. Europejskie Towarzystwo Urologiczne wymienia dnę moczanową wśród przyczyn podwyższonego stężenia kwasu moczowego w moczu. [23]

Kontrola masy ciała powinna być prowadzona rozsądnie. Diety o ekstremalnie wysokiej zawartości białka, odwodnienie i nagłe zmiany diety mogą pogorszyć profil oddawania moczu. Aktualne wytyczne CARI zalecają osiągnięcie zdrowej masy ciała poprzez zrównoważony sposób odżywiania, a nie poprzez rygorystyczne diety. [24]

Tabela 4. Choroby metaboliczne i mechanizm powstawania kamieni

Państwo	Jak może zwiększyć ryzyko
Otyłość	zmienia szczawiany, fosforany, kwasowość i cytryniany w moczu
Oporność na insulinę	promuje kwaśny mocz
Cukrzyca typu 2	zwiększa prawdopodobieństwo powstawania kamieni kwasu moczowego
Zespół metaboliczny	łączy kilka mechanizmów litogenicznych
Dna	hiperurykozuria i kwas moczowy
Nadczynność przytarczyc	zwiększa stężenie wapnia we krwi i moczu
Sarkoidoza	może zaburzyć metabolizm witaminy D i wapnia
Zaburzenia metabolizmu minerałów	zmienić równowagę wapniową
Nefrokalcynoza	wskazuje na wyraźną tendencję metaboliczną

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje zespół metaboliczny, nadczynność przytarczyc, sarkoidozę i nefrokalcynozę jako schorzenia o zwiększonym ryzyku tworzenia się kamieni. [25]

Nadczynność przytarczyc, kwasica kanalikowa nerkowa i inne choroby układowe

Pierwotna nadczynność przytarczyc jest klasyczną przyczyną endokrynologiczną kamieni wapniowych. Nadmiar parathormonu zwiększa stężenie wapnia we krwi i może zwiększać wydalanie wapnia z moczem. Dlatego Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca pomiar stężenia parathormonu u pacjentów z podwyższonym stężeniem wapnia we krwi. [26]

Kwasica kanalików nerkowych dystalnych jest kolejną ważną przyczyną, szczególnie kamieni fosforanowo-wapniowych i nefrokalcynozy. Zaburza ona zdolność nerek do prawidłowego zakwaszania moczu: mocz pozostaje względnie zasadowy, a równowaga kwasowo-zasadowa w organizmie jest zaburzona. Wytyczne europejskie klasyfikują całkowitą i niepełną kwasicę kanalików nerkowych dystalnych jako czynniki wysokiego ryzyka. [27]

Sarkoidoza może nasilać powstawanie aktywnych metabolitów witaminy D i zaburzać metabolizm wapnia, prowadząc u niektórych pacjentów do podwyższonego stężenia wapnia we krwi lub moczu. Dlatego sarkoidoza znajduje się również na liście chorób związanych z tworzeniem się kamieni. Podobnie, podwyższony poziom witaminy D jest uważany za możliwy czynnik u niektórych pacjentów, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu hiperkalciuria. [28]

Wielotorbielowatość nerek i niektóre formy nefrokalcynozy również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem. W takich sytuacjach kamica moczowa może być częścią szerszej choroby nerek, dlatego proste zalecenia „picia większej ilości wody i mniejszej ilości soli” mogą być niewystarczające. Konieczna jest ocena czynności nerek, anatomii i specyficznych zaburzeń metabolicznych. [29]

Osobną grupę stanowią rzadkie schorzenia dziedziczne, takie jak pierwotna hiperoksaluria. W tym schorzeniu organizm sam produkuje nadmierne ilości szczawianów, więc nawet idealnie uboga w szczawiany dieta nie usuwa przyczyny choroby. Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje pierwotną hiperoksalurię jako schorzenie o bardzo wysokim ryzyku uszkodzenia nerek i nawracających kamieni. [30]

Tabela 5. Choroby układowe mogące prowadzić do powstania kamieni

Choroba	Typowy mechanizm	Możliwy rodzaj kamienia
Pierwotna nadczynność przytarczyc	wysoka zawartość wapnia	wapń
Kwasica kanalikowa dystalna nerek	mocz zasadowy, hipocytraturia	fosforan wapnia
Sarkoidoza	zaburzenia metabolizmu witaminy D i wapnia	wapń
Pierwotna hiperoksaluria	nadmierne wewnętrzne tworzenie się szczawianów	szczawian wapnia
Wielotorbielowatość nerek	czynniki anatomiczne i metaboliczne	różny
Nefrokalcynoza	systemowa tendencja do odkładania się wapnia	wapń
Cystynuria	zaburzenie transportu cystyny	cystyna
Ksantynuria	zaburzenie metabolizmu puryn	ksantyna

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne zalicza wymienione schorzenia do grupy wysokiego ryzyka kamicy układu moczowego. [31]

Choroby jelit, przewlekła biegunka i chirurgia bariatryczna

Jelito odgrywa znacznie większą rolę w kamicy moczowej, niż początkowo sądzono. Gdy wchłanianie tłuszczów jest upośledzone, kwasy tłuszczowe wiążą wapń w świetle jelita. W rezultacie mniej wapnia jest dostępne do wiązania szczawianów, a wolny szczawian jest aktywniej wchłaniany do krwi, a następnie wydalany przez nerki. W ten sposób rozwija się hiperoksaluria jelitowa – jeden z najsilniejszych czynników rozwoju kamieni szczawianowo-wapniowych. [32]

Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje chorobę Leśniowskiego-Crohna, resekcje jelit, zespoły złego wchłaniania, zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki oraz operacje bariatryczne z zespołem złego wchłaniania jako schorzenia wysokiego ryzyka. U tych pacjentów często występuje wysokie stężenie szczawianów, niskie stężenie cytrynianów, obniżona równowaga kwasowo-zasadowa i zmniejszone wydalanie moczu. [33]

Niektóre zabiegi bariatryczne są szczególnie istotne. Po tych zabiegach zwiększone wchłanianie szczawianów w jelitach może utrzymywać się latami. Obszerne badanie Skandynawskiego Rejestru Otyłości wykazało znaczny wzrost częstości występowania kamieni po różnych rodzajach operacji metabolicznych i bariatrycznych; ryzyko było szczególnie wysokie u pacjentów, u których kamica występowała przed zabiegiem. [34]

Nowe dane z 2026 roku, obejmujące 814 pacjentów z hiperoksalurią jelitową, potwierdzają, że nie jest to jedynie problem nawracających kamieni. Najcięższym postaciom złego wchłaniania towarzyszyły wysokie stężenie szczawianów w moczu, niskie stężenie cytrynianów i mała objętość moczu, a w niektórych grupach występowało znaczne ryzyko progresji do niewydolności nerek. [35]

Przewlekła biegunka zaostrza problem na kilka sposobów: osoba traci wodę, co powoduje zagęszczenie moczu; straty jelitowe zmniejszają obciążenie alkaliczne, powodując spadek poziomu cytrynianów w moczu; a wchłanianie szczawianów może również wzrosnąć. Dlatego ważne jest, aby pytać pacjentów z kamicą nie tylko o ich dietę, ale także o choroby jelit, przebyte operacje i wzorce stolca. [36]

Tabela 6. Czynniki ryzyka żołądkowo-jelitowego

Państwo	Co się dzieje
Choroba Leśniowskiego-Crohna	złe wchłanianie i zwiększone wchłanianie szczawianów
Resekcja jelita	rozwija się hiperoksaluria jelitowa
Chirurgia bariatryczna	szczawian może się zwiększyć, a cytrynian może się zmniejszyć
Niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki	zaburzone trawienie tłuszczów
Przewlekła biegunka	zmniejszenie objętości moczu i cytrynianu
Celiakia z zespołem złego wchłaniania	możliwa jest hiperoksaluria jelitowa
Nadmierne stosowanie środków przeczyszczających	odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej
Zespół złego wchłaniania tłuszczu	wapń wiąże się z kwasami tłuszczowymi zamiast ze szczawianem

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje hiperoksalurię jelitową i powiązane z nią choroby jako czynniki wysokiego ryzyka powstawania kamieni. [37]

Zakażenia układu moczowego, zatrzymanie moczu i nieprawidłowości anatomiczne

Nie wszystkie kamienie powstają wyłącznie w wyniku czynników metabolicznych. Kamienie zakaźne są powodowane przez niektóre bakterie produkujące enzym ureazę. Enzym ten rozkłada mocznik i alkalizuje mocz, tworząc warunki do powstawania fosforanu magnezowo-amonowego (struwitu) i niektórych związków fosforanowych. [38]

Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje gatunki Proteus, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Corynebacterium urealyticum i Ureaplasma urealyticum jako najbardziej typowe mikroorganizmy produkujące ureazę. Niektóre gatunki Klebsiella, Serratia i Staphylococcus są zdolne do fakultatywnej produkcji ureazy. Dlatego nawracające infekcje i mocz zasadowy wymagają oceny pod kątem możliwego zakaźnego tworzenia się kamieni. [39]

Zastój moczu ma ogromne znaczenie. Jeśli mocz jest słabo odprowadzany, bakterie mogą się w nim gromadzić, a kryształy mogą się rozwijać. Europejskie wytyczne wymieniają pęcherz neurogenny, uraz rdzenia kręgowego, cewniki stałe, uchyłki pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej oraz utrudniony odpływ na połączeniu miedniczki nerkowej z moczowodem jako czynniki predysponujące do powstawania kamieni infekcyjnych. [40]

Cechy anatomiczne mogą zwiększać ryzyko nawet bez infekcji. Wśród schorzeń wysokiego ryzyka Europejskie Towarzystwo Urologiczne wymienia nerkę gąbczastą, nerkę podkowiastą, uchyłek kielicha, zwężenie moczowodu, refluks pęcherzowo-moczowodowy i ureterocele. Schorzenia te zaburzają prawidłowy przepływ moczu lub tworzą obszary, w których kryształy mogą łatwiej się gromadzić. [41]

U starszych mężczyzn utrudniony odpływ moczu z pęcherza moczowego spowodowany powiększonym gruczołem krokowym może przyczyniać się do powstawania kamieni pęcherza moczowego. Skład tych kamieni jest jednak zróżnicowany: dane europejskie wskazują na warianty wapniowe, zakaźne, mieszane i moczanowe, co wskazuje na jednoczesne działanie zastoju moczu i czynników metabolicznych. [42]

Tabela 7. Czynniki zakaźne i anatomiczne

Czynnik	Mechanizm
Zakażenie ureazą	alkalizuje mocz i wspomaga struwit
Częste infekcje	wspomaganie nawracającego tworzenia się kamieni
Cewnik stały	stagnacja i kolonizacja bakteryjna
Pęcherz neurogenny	niepełne opróżnianie
Zwężenie dróg moczowych	zakłóca odpływ
Uchyłek	tworzy obszar stagnacji
Nerka podkowa	zmienia anatomię odpływu
Przepuklina moczowodu	zakłóca normalny ruch moczu
Refluks pęcherzowo-moczowodowy	zmiany urodynamiczne
Niedrożność ujścia pęcherza moczowego	przyczynia się do powstawania kamieni w pęcherzu moczowym

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne wymienia czynniki infekcyjne i anatomiczne jako przyczyny wysokiego ryzyka.[43]

Dziedziczność i choroby genetyczne

Dziedziczność odgrywa znaczącą rolę nawet w przypadku powszechnych kamieni wapniowych. Europejskie Towarzystwo Urologiczne szacuje dziedziczność kamicy moczowej na około 45%, co wskazuje na znaczący udział wariantów genetycznych w predyspozycji danej osoby do zaburzeń transportu wapnia, szczawianów, cytrynianów i innych substancji. [44]

Historia rodzinna jest zatem częstym wskaźnikiem wysokiego ryzyka. Jeśli u kilku bliskich krewnych rozwinęły się kamienie nerkowe, zwłaszcza w młodym wieku, prawdopodobieństwo czynnika dziedzicznego wzrasta. Jednak historia rodzinna nie musi oznaczać obecności pojedynczego, specyficznego „genu kamieni”: u większości pacjentów dziedziczność jest wieloczynnikowa i zależy od diety i stylu życia. [45]

Choroby monogenowe występują znacznie rzadziej, ale mają szczególne znaczenie w dzieciństwie i wczesnej dorosłości. Wytyczne europejskie podają, że potencjalnie monogenowe formy chorób są wykrywane u około 12–21% wybranych dzieci i młodych dorosłych z kamicą oraz u 1–11% dorosłych w badaniach specjalistycznych. Wskaźniki te zależą od starannego doboru pacjentów do diagnostyki genetycznej. [46]

Klasycznym przykładem jest cystynuria. Z powodu genetycznego zaburzenia transportu aminokwasów, nadmierne ilości cystyny przedostają się do moczu, który słabo się rozpuszcza i tworzy nawracające kamienie, często w dzieciństwie lub wczesnej dorosłości. Inne przyczyny dziedziczne obejmują pierwotną hiperoksalurię, ksantynurię, niedobór fosforybozylotransferazy adeninowej oraz niektóre dziedziczne postacie kwasicy kanalikowej nerek. [47]

Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca rozważenie badań genetycznych u dzieci, dorosłych poniżej 25. roku życia i pacjentów starszych w przypadku występowania objawów choroby dziedzicznej. Nawracające epizody, obustronna kamica nerkowa i silny wywiad rodzinny są szczególnie niepokojące. Badania genetyczne należy wykonywać w połączeniu z badaniami krwi i 24-godzinnej zbiórki moczu, a nie zamiast nich. [48]

Tabela 8. Kiedy przyczyna dziedziczna jest szczególnie prawdopodobna

Podpisać	Dlaczego to takie ważne?
Dziecko ma kamień	większe prawdopodobieństwo choroby monogenowej
Początek w okresie dojrzewania	nietypowo wczesny debiut
Kamienie do 25 lat	powód do oceny ryzyka dziedzicznego
Kamienie dwustronne	wskazują na wyraźną tendencję systemową
Częste nawroty	powód jest zawsze w mocy
Kilku krewnych z kamieniami	predyspozycje rodzinne
Kamień cystynowy	klasyczna przyczyna dziedziczna
Bardzo wysoki poziom szczawianów w moczu	możliwa jest pierwotna hiperoksaluria
Niezwykły skład kamienia	możliwa jest rzadka wada genetyczna
Nefrokalcynoza	zwiększa prawdopodobieństwo przyczyny systemowej

Źródło tabeli: Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaktualizowało swoją sekcję genetyczną i zaleca wykonywanie badań w celu wykrycia wczesnego, nawracającego, obustronnego lub rodzinnego tworzenia się kamieni.[49]

Leki i suplementy, które mogą przyczyniać się do powstawania kamieni

Kamienie lekowe powstają na dwa zasadniczo różne sposoby. W pierwszym przypadku sam lek lub jego metabolit jest słabo rozpuszczalny i krystalizuje się bezpośrednio w drogach moczowych. W drugim przypadku lek nie jest wbudowywany w kamień, lecz zmienia kwasowość, stężenie wapnia, szczawianów, cytrynianów lub inne właściwości moczu, zwiększając ryzyko powstania zwykłego kamienia wapniowego lub innego. [50]

Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje niektóre antybiotyki, w tym amoksycylinę, ampicylinę, ceftriakson, chinolony i sulfonamidy, a także indynawir i inne inhibitory proteazy, triamteren, trikrzemian magnezu i niektóre inne substancje, jako substancje mogące bezpośrednio krystalizować. Takie przypadki są stosunkowo rzadkie, ale mają szczególne znaczenie, gdy skład kamienia jest nieoczekiwany. [51]

Druga grupa jest klinicznie szersza. Acetazolamid, topiramat i zonisamid zaburzają równowagę kwasowo-zasadową i mogą stwarzać warunki sprzyjające tworzeniu się kamieni fosforanowo-wapniowych. Orlistat może nasilać hiperoksalurię jelitową poprzez zmianę wchłaniania tłuszczów. Europejskie wytyczne uwzględniają również duże ilości kwasu askorbinowego, niektóre suplementy wapnia, witaminę D i środki przeczyszczające na liście leków, które mogą pogarszać profil moczu. [52]

Witamina C zasługuje na szczególną uwagę. Jest ona prekursorem szczawianów, dlatego nadmierna suplementacja może zwiększyć obciążenie szczawianami. Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca pacjentom z kamicą szczawianowo-wapniową unikanie nadmiernego spożycia witaminy C, chociaż skala ryzyka zależy od dawki i indywidualnego metabolizmu. [53]

Nie oznacza to, że pacjent powinien samodzielnie przerwać stosowanie topiramatu, witaminy D, leków moczopędnych lub innych leków na receptę. Ryzyko powstania kamienia należy rozważyć w kontekście korzyści wynikających z leczenia schorzenia podstawowego. Rozsądnym podejściem jest poinformowanie lekarza o kamieniach, określenie ich składu i wyników 24-godzinnej próbki moczu, a w razie potrzeby wybór alternatywnego rozwiązania lub środków zapobiegawczych. [54]

Tabela 9. Czynniki lekowe kamicy układu moczowego

Narkotyk lub grupa	Możliwy mechanizm
Topiramat	mocz zasadowy i zmniejszone stężenie cytrynianu
Zonisamid	zmiana równowagi kwasowo-zasadowej
Acetazolamid	zwiększone ryzyko kamieni fosforanowych
Orlistat	hiperoksaluria jelitowa
Duże dawki witaminy C	zwiększone tworzenie szczawianów
Niektóre suplementy wapnia	zwiększenie obciążenia wapniem w pewnych warunkach
Nadmiar witaminy D	hiperkalciuria u pacjentów predysponowanych
Indynawir	bezpośrednia krystalizacja leku
Triamteren	kryształy lecznicze
Sulfonamidy	krystalizacja w moczu
Ceftriakson	osady lecznicze
Nadmierne stosowanie środków przeczyszczających	odwodnienie i zaburzenia metaboliczne

Źródło tabeli: Lista przyczyn lekowych zawarta jest w aktualnych zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Urologicznego z 2026 r. [55]

Które czynniki można zmienić, a które wymagają nadzoru lekarskiego

Do najważniejszych czynników modyfikowalnych należą niedobór wody, nadmierne spożycie soli, nadmiar białka zwierzęcego, niezdrowe nawyki żywieniowe, otyłość i niewystarczające uzupełnianie płynów. Korygowanie tych czynników jest korzystne dla praktycznie wszystkich pacjentów, niezależnie od składu kamienia, i stanowi podstawę ogólnej profilaktyki, zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. [56]

Osoba nie może zmienić dziedziczności, wcześniejszej operacji jelit ani anatomicznych cech nerek, ale wpływ tych czynników można znacząco ograniczyć. Na przykład pacjent poddawany operacji bariatrycznej może dostosować poziom szczawianów, tłuszczu, wapnia w diecie i cytrynianu, natomiast pacjent z nieprawidłowością anatomiczną może być monitorowany przez urologa i mieć pod kontrolą istotną niedrożność. [57]

Najbardziej wiarygodnym sposobem zrozumienia indywidualnych przyczyn jest analiza samego kamienia. Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca analizę pierwszego dostępnego kamienia za pomocą sprawdzonej metody. Jego skład chemiczny często od razu zawęża listę możliwych przyczyn: kwas moczowy wskazuje na kwasowość i metabolizm moczanów, struwit na infekcję, a cystyna na chorobę dziedziczną. [58]

Pacjenci wysokiego ryzyka wymagają specjalistycznej oceny metabolicznej. Zazwyczaj obejmuje ona 24-godzinną zbiórkę moczu z oznaczeniem objętości, równowagi kwasowo-zasadowej, wapnia, szczawianów, kwasu moczowego, cytrynianów, sodu i innych składników. W przypadku kamieni szczawianowo-wapniowych Europejskie Towarzystwo Urologiczne uwzględnia również magnez, a badania krwi oceniają wapń, kwas moczowy i czynność nerek. [59]

Zaktualizowane wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego z 2026 roku również koncentrują się na profilaktyce, opierając się na ocenie indywidualnych czynników pacjenta i profili moczowych. Kluczem do tego podejścia nie jest przepisywanie tej samej diety lub leków wszystkim pacjentom, ale identyfikacja dominującego mechanizmu u każdej osoby, a następnie weryfikacja wyników za pomocą powtórnych badań. [60]

Tabela 10. Czynniki zmienne i niezmienne

Czynnik	Czy można to zmienić?	Co robić
Brak płynu	Tak	zwiększyć ilość wody
Nadmiar soli	Tak	zmniejszyć sód
Nadmiar białka zwierzęcego	Tak	znormalizuj swoją dietę
Niska zawartość wapnia w diecie	Tak	przywrócić normalne zużycie
Otyłość	częściowo	stopniowa normalizacja wagi
Ciepło	nie zawsze	zwiększyć uzupełnianie płynów
Cukrzyca	czynnik kontrolowany	poprawić kontrolę metaboliczną
Dna	czynnik kontrolowany	leczyć hiperurykemię zgodnie ze wskazaniami
Choroba jelit	przyczyna może trwać	leczyć chorobę i korygować czynniki moczowe
Anomalia anatomiczna	zwykle nie	obserwacja lub korekcja urologiczna
Dziedziczność	NIE	wczesna diagnostyka i profilaktyka
Choroba genetyczna	NIE	terapia specyficzna
Czynnik leczniczy	często tak	omów alternatywy ze swoim lekarzem
Zakażenie	Tak	leczyć i eliminować przyczynę zatoru w odpowiednim czasie

Źródło tabeli: W wytycznych europejskich profilaktyka dzieli się na działania ogólne dla każdego oraz terapię szczegółową, dostosowaną do indywidualnych czynników ryzyka. [61]

FAQ: Najczęściej zadawane pytania dotyczące czynników wpływających na rozwój kamicy układu moczowego

Jaka jest najczęstsza przyczyna powstawania kamieni nerkowych?

Nie ma jednej przyczyny. Najbardziej uniwersalnym czynnikiem jest niewystarczająca objętość moczu, ale u konkretnego pacjenta może występować podwyższony poziom wapnia, szczawianów lub kwasu moczowego, niski poziom cytrynianów, kwaśny mocz, infekcja, przyczyna dziedziczna lub przyczyna jelitowa. [62]

Czy niedostateczne picie wody może być przyczyną powstawania kamieni?

Tak. Niska objętość moczu zwiększa stężenie praktycznie wszystkich substancji tworzących kamienie. Dlatego Europejskie Towarzystwo Urologiczne zdecydowanie zaleca zwiększenie spożycia wody, aby uzyskać ponad 2,5 litra moczu dziennie. [63]

Czy gorący klimat zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych?

Tak, związek ten potwierdzają współczesne badania. Metaanaliza z 2026 r. wykazała zwiększoną częstość wizyt z powodu kamicy układu moczowego w wyższych temperaturach otoczenia. [64]

Czy kamień może powstać wskutek nadmiaru soli?

Nadmiar sodu przyczynia się do zwiększenia stężenia wapnia w moczu i może zmniejszyć stężenie cytrynianu. Dlatego wytyczne CARI zalecają, aby pacjenci z kamieniami wapniowymi spożywali mniej niż 2300 miligramów sodu dziennie. [65]

Czy jedzenie dużej ilości mięsa jest niebezpieczne?

Nadmierna ilość białka zwierzęcego może obniżyć pH i poziom cytrynianu w moczu oraz zwiększyć stężenie kwasu moczowego. Całkowita eliminacja białka nie jest konieczna, ale diety wysokobiałkowe mogą być niekorzystne dla pacjentów predysponowanych. [66]

Czy powinnam zmniejszyć spożycie wapnia, jeśli mam kamienie wapniowe?

Zwykle nie. Normalny wapń zawarty w diecie wiąże szczawian w jelitach. Zbyt duże ograniczenie wapnia może zwiększyć wchłanianie szczawianów i paradoksalnie zwiększyć ryzyko powstawania kamieni szczawianowo-wapniowych. [67]

Jakie pokarmy najczęściej przyczyniają się do powstawania kamieni?

Nie sposób wymienić jednego produktu spożywczego. Najważniejszym czynnikiem jest ogólna dieta: nadmiar soli, nadmiar białka zwierzęcego, niedobór wapnia, nadmierne obciążenie szczawianami u pacjentów z hiperoksalurią oraz brak owoców i warzyw. [68]

Czy otyłość może być przyczyną kamieni?

Otyłość jest czynnikiem ryzyka i wiąże się z niekorzystnymi zmianami w układzie moczowym, w tym ze zwiększonym stężeniem szczawianów i zmniejszoną równowagą kwasowo-zasadową oraz cytrynianów.[69]

Dlaczego cukrzyca wiąże się z występowaniem kamieni?

Insulinooporność może upośledzać wydalanie amoniaku przez nerki, powodując zwiększenie kwasowości moczu. Jest to szczególnie sprzyjające tworzeniu się kamieni kwasu moczowego. [70]

Czy dna moczanowa zwiększa ryzyko?

Tak. Dna moczanowa i zwiększone wydalanie kwasu moczowego mogą przyczyniać się do tworzenia kamieni moczanowych. Ważne są nie tylko moczany we krwi, ale także kwasowość i kwas moczowy w moczu dobowym. [71]

Czy nadczynność przytarczyc może powodować kamienie?

Tak. Pierwotna nadczynność przytarczyc zwiększa obciążenie wapniem i jest uznanym czynnikiem systemowym w tworzeniu kamieni wapniowych. Jeśli u osoby tworzącej kamienie występuje podwyższone stężenie wapnia we krwi, należy zmierzyć poziom parathormonu. [72]

Czy choroby jelit mogą powodować kamienie?

Tak. W przypadku złego wchłaniania tłuszczu wchłanianie szczawianów wzrasta, co prowadzi do hiperoksalurii jelitowej i kamieni szczawianowo-wapniowych. [73]

Czy istnieje zwiększone ryzyko po operacji bariatrycznej?

Po niektórych operacjach bariatrycznych ryzyko może znacznie wzrosnąć z powodu hiperoksalurii, zmniejszonego stężenia cytrynianu i innych zmian w układzie moczowym.[74]

Czy przewlekła biegunka może być przyczyną kamieni?

Tak. Biegunka zmniejsza objętość moczu, sprzyja utracie alkaliów i wyczerpaniu cytrynianów, a w przypadku złego wchłaniania może zwiększać wchłanianie szczawianów. [75]

Czy infekcja dróg moczowych może być przyczyną powstawania kamieni?

Niektóre infekcje – tak. Bakterie tworzące ureazę powodują zasadowość moczu i sprzyjają tworzeniu się kamieni struwitowych. [76]

Jakie bakterie są najczęściej związane z powstawaniem kamieni struwitowych?

Klasycznym przykładem jest Proteus. Do mikroorganizmów wytwarzających ureazę zalicza się również niektóre bakterie z rodzaju Providencia, Morganella, Corynebacterium i inne. [77]

Czy powiększona prostata może być przyczyną powstawania kamieni?

Zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego mogą powodować zastój moczu i przyczyniać się do powstawania kamieni w pęcherzu. Jednak czynniki anatomiczne i metaboliczne zazwyczaj na siebie oddziałują. [78]

Czy kamienie nerkowe są dziedziczne?

Wkład genetyczny jest znaczący: europejskie wytyczne szacują dziedziczność kamicy moczowej na około 45 procent. Jednak u większości osób jest to interakcja wielu genów z dietą i stylem życia, a nie pojedyncze zaburzenie dziedziczne. [79]

Kiedy podejrzewa się chorobę genetyczną?

Szczególnie w przypadkach kamieni w dzieciństwie, początku choroby przed 25 rokiem życia, kamieni obustronnych, częstych nawrotów, nietypowego składu i silnego wywiadu rodzinnego. [80]

Jakie choroby dziedziczne są przyczyną kamieni?

Najbardziej znane to cystynuria, pierwotna hiperoksaluria, ksantynuria, niedobór fosforybozylotransferazy adeninowej i niektóre dziedziczne postacie kwasicy kanalikowej nerkowej.[81]

Czy witamina C może powodować powstawanie kamieni?

Nadmierne dawki witaminy C mogą zwiększać ilość szczawianów, dlatego wytyczne europejskie zalecają pacjentom z kamieniami szczawianowo-wapniowymi unikanie nadmiernego przyjmowania takich suplementów.[82]

Czy witamina D może powodować powstawanie kamieni?

Przy normalnych dawkach fizjologicznych ryzyko jest różne u poszczególnych pacjentów, ale nadmiar witaminy D może przyczyniać się do podwyższonego stężenia wapnia w moczu. Europejskie Towarzystwo Urologiczne klasyfikuje podwyższony poziom witaminy D jako stan związany z tworzeniem się kamieni. [83]

Czy topiramat może powodować kamienie?

Tak. Topiramat może zaburzać równowagę kwasowo-zasadową, zmniejszać stężenie cytrynianu i zwiększać ryzyko powstawania kamieni fosforanowo-wapniowych u pacjentów predysponowanych. [84]

Czy orlistat może zwiększać ryzyko powstawania kamieni?

Tak. Orlistat może zwiększać wchłanianie tłuszczu i w ten sposób przyczyniać się do hiperoksalurii jelitowej. [85]

Czy powinienem przerwać przyjmowanie leków, jeśli mogą one zwiększać ryzyko powstawania kamieni?

Samodzielnie – nie. Należy rozważyć korzyści płynące ze stosowania leku w stosunku do ryzyka tworzenia się kamieni, określić skład kamienia i omówić z lekarzem alternatywny lub profilaktyczny sposób leczenia. [86]

Czy palenie jest bezpośrednią przyczyną powstawania kamieni?

Palenie tytoniu nie należy do głównych przyczyn, na których opierają się współczesne algorytmy zapobiegania kamicy układu moczowego. Znacznie lepiej udokumentowane czynniki obejmują małą objętość moczu, dietę, otyłość, zaburzenia metaboliczne, choroby jelit, infekcje i czynniki dziedziczne. [87]

Czy siedzący tryb życia jest przyczyną powstawania kamieni?

Nie jest to pojedyncza, ustalona przyczyna większości kamieni, ale często wiąże się z otyłością i zespołem metabolicznym. Wytyczne europejskie uwzględniają odpowiednią aktywność fizyczną jako element ogólnego stylu życia profilaktycznego. [88]

Czy stres może być przyczyną kamieni nerkowych?

Stres nie jest uznawany za potwierdzoną przyczynę powstawania kamieni. Jednak przewlekły stres może pośrednio wpływać na spożycie płynów, odżywianie, ciśnienie krwi, sen i metabolizm. Kluczowe czynniki ryzyka należy zidentyfikować na podstawie składu kamienia i analizy moczu. [89]

Skąd mam wiedzieć, który czynnik spowodował powstanie kamieni?

Najbardziej pouczające są badania: analiza składu kamienia, badania krwi i 24-godzinna próbka moczu. W przypadkach wysokiego ryzyka ocenia się objętość, kwasowość, wapń, szczawiany, kwas moczowy, cytryniany, sód i inne parametry. [90]

Czy wszyscy pacjenci muszą mieć wykonaną 24-godzinną próbkę moczu?

Rozszerzona diagnostyka metaboliczna jest szczególnie konieczna u pacjentów wysokiego ryzyka: w przypadku nawrotu, wczesnego początku, wywiadu rodzinnego, obecności kwasu moczowego, zakażeń, kamieni cystynowych, chorób jelit i innych specyficznych czynników. [91]

Czy można całkowicie wyeliminować ryzyko powstawania nowych kamieni?

Nie zawsze, zwłaszcza jeśli przyczyna jest dziedziczna lub anatomiczna. Jednak nawet w takich sytuacjach dostosowanie objętości moczu i indywidualnych czynników biochemicznych może znacząco zmniejszyć ryzyko nawrotu. [92]

Kluczowe punkty od ekspertów

Profesor Andreas Scolarikos jest profesorem urologii i przewodniczącym grupy ekspertów Europejskiego Towarzystwa Urologicznego ds. kamicy moczowej. Obecne europejskie podejście, którego przewodniczy jego panel, postrzega kamicę moczową jako schorzenie wieloczynnikowe: ocena ryzyka musi uwzględniać nie tylko wcześniejsze występowanie kamieni, ale także choroby układowe, historię rodzinną, czynniki genetyczne, anatomię dróg moczowych, leki i środowisko. [93]

Profesor Bhaskar Somani jest profesorem urologii i członkiem grupy ekspertów Europejskiego Towarzystwa Urologicznego ds. kamicy moczowej. Kluczowym odkryciem praktycznym we współczesnej urologii jest to, że ten sam czynnik ma różne implikacje dla różnych rodzajów kamieni. Dlatego skuteczna profilaktyka zaczyna się od określenia składu kamienia i oceny ryzyka klinicznego, a nie od uniwersalnej listy zaleceń i zakazów. [94]

Profesor Giovanni Gambaro jest nefrologiem i konsultantem grupy ekspertów Europejskiego Towarzystwa Urologicznego ds. kamicy moczowej. Jego specjalizacja podkreśla układowy charakter choroby: nadczynność przytarczyc, kwasica kanalikowa nerek, zespół złego wchłaniania, hiperoksaluria, zespół metaboliczny i rzadkie choroby dziedziczne mogą objawiać się nawracającymi kamieniami i wymagać leczenia przyczyny. [95]

Dr Margaret Sue Pearl, dr n. med. i dr n. med., jest profesorem urologii i medycyny wewnętrznej w UT Southwestern Medical Center, piastuje stanowisko profesora urologii im. dr. Ralpha S. Smitha w Katedrze Edukacji Urologicznej i jest główną autorką Aktualizacji Wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego z 2026 r. Jej podejście kliniczne opiera się na indywidualnej ocenie pacjenta i czynnikach metabolicznych: obecne wytyczne koncentrują się na zmniejszaniu nawrotów poprzez analizę moczu, odpowiednie odżywianie i leczenie konkretnych schorzeń, zamiast leczenia wszystkich pacjentów w ten sam sposób.[96]

Grupa Robocza CARI Guidelines Kidney Stones to wielodyscyplinarna grupa australijskich i nowozelandzkich ekspertów w dziedzinie nefrologii, urologii i żywienia. Jej zalecenia na lata 2025–2026 podkreślają, że odwodnienie, nadmiar sodu i białka zwierzęcego, niedostateczne spożycie owoców i warzyw, niedostateczna podaż wapnia w diecie oraz nadmierna masa ciała to istotne czynniki, które można modyfikować i które należy oceniać indywidualnie. [97]

Główny

Kamica moczowa prawie nigdy nie ma jednej, uniwersalnej przyczyny. Kamienie powstają w wyniku połączenia czynników takich jak: zagęszczenie moczu, zaburzenia metaboliczne, dieta, predyspozycje dziedziczne, infekcje, choroby jelit, leki, anatomia dróg moczowych i wpływy środowiska. [98]

Najbardziej uniwersalnym czynnikiem podlegającym modyfikacji jest niewystarczająca ilość wydalanego moczu. Dlatego wytyczne europejskie zdecydowanie zalecają utrzymanie odpowiedniego spożycia płynów i dążenie do dziennego wydalania moczu na poziomie ponad 2,5 litra, chyba że istnieją ograniczenia medyczne dotyczące przyjmowania płynów. [99]

Spośród czynników dietetycznych szczególnie istotne są nadmiar soli, nadmiar białka zwierzęcego, niskie spożycie wapnia i niedobór produktów roślinnych. Jednak u większości pacjentów nie jest konieczne ścisłe przestrzeganie ograniczeń w spożyciu szczawianów; dietę najlepiej dostosować do składu kamieni i dziennego wydalania moczu. [100]

Otyłość, cukrzyca typu 2, zespół metaboliczny, dna moczanowa i nadczynność przytarczyc to istotne czynniki ogólnoustrojowe. Mogą one zmieniać stężenie wapnia, kwasu moczowego, kwasowość i inne właściwości moczu, dlatego profilaktyka wymaga leczenia nie tylko samego kamienia, ale także choroby podstawowej. [101]

Choroby jelit i operacja bariatryczna mogą powodować hiperoksalurię jelitową, stan, w którym wydalanie szczawianów z moczem gwałtownie wzrasta, zwiększając ryzyko powstawania kamieni szczawianowo-wapniowych. To jeden z powodów, dla których wywiad lekarski jest równie ważny, jak wywiad żywieniowy. [102]

Zakażenia, zastój moczu i nieprawidłowości anatomiczne stanowią osobną grupę przyczyn. Kamienie struwitowe są bezpośrednio związane z bakteriami wytwarzającymi ureazę, a utrudniony przepływ moczu stwarza warunki do infekcji i wzrostu kryształów. [103]

Wreszcie, nie należy ignorować czynników dziedzicznych i przyjmowanych leków. Pacjenci z wczesnym początkiem choroby, kamieniami obustronnymi i nawracającymi, silnym wywiadem rodzinnym lub nietypowym składem kamieni powinni zostać poddani szczególnie dokładnemu badaniu. Najbardziej wiarygodnym sposobem identyfikacji czynników osobistych jest analiza składu kamieni i ukierunkowane badania metaboliczne. [104]