Diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawów: artroskopia

Obecnie leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów ma na celu głównie poprawę objawów, przede wszystkim łagodzenie bólu. Obecne badania opracowują leki, które mogą zmienić przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów: zapobiegać, opóźniać rozwój zmian w stawach, a nawet powodować ich regresję. Takie badania wymagają standaryzowanych i powtarzalnych ocen zmian w stawach, aby jasno ocenić wyniki leczenia. Dotyczy to przede wszystkim oceny ilości, integralności i/lub jakości chrząstki stawowej.

W ostatnich latach artroskopia jest uważana za metodę wczesnej diagnostyki osteoartrozy, ponieważ pozwala na wykrycie wyżej wymienionych zmian chrząstki nawet przy braku radiograficznych objawów choroby. Przykładowo, w przypadku zastosowania do stawu kolanowego, metoda ta zapewnia bezpośrednią, w tym powiększoną, wizualizację sześciu powierzchni stawu, a technika ta jest bardziej czuła niż radiografia lub MRI w odniesieniu do uszkodzeń chrząstki. Zalety artroskopii sprawiły, że metoda ta jest uważana za „złoty standard” oceny stanu chrząstki stawowej. Niektórzy autorzy, biorąc pod uwagę te zalety, nazywają tę technikę „chondroskopią”. Bezpośrednia wizualizacja pozwala na ocenę błony maziowej, ciężkości zapalenia błony maziowej, a także na celowaną biopsję, co ma szczególne znaczenie w przypadku przednich części stawu kolanowego, gdzie zmiany w osteoartrozie są często fragmentaryczne.

Do głównych problemów współczesnej artroskopii zalicza się: jej inwazyjność, niewystarczająco rozwinięte standaryzowane systemy oceny chondropatii w chorobie zwyrodnieniowej stawów, a także zalecenia dotyczące ujednolicenia wizualizacji powierzchni chrząstki stawowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika artroskopii

Artroskopia wykonywana w celach terapeutycznych jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym, podczas gdy artroskopia diagnostyczna może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym (podskórnym lub dostawowym), co sprawia, że zabieg jest bezpieczniejszy, bardziej dostępny i niedrogi. E. Eriksson i in. (1986), porównując wyniki różnych technik artroskopii, stwierdzili, że około 77% pacjentów było zadowolonych z zabiegu w znieczuleniu miejscowym lub podpajęczynówkowym, podczas gdy 97% było zadowolonych z zabiegu w znieczuleniu ogólnym. PM Blackburn i in. (1994) stwierdzili dobrą tolerancję artroskopii wykonywanej w znieczuleniu miejscowym, porównywalną z MRI stawów kolanowych, u wszystkich 16 badanych pacjentów, przy czym 8 z nich preferowało artroskopię, 2 - MRI, a 6 zgłosiło równie dobrą tolerancję obu zabiegów.

W prospektywnym badaniu X. Ayrala i in. (1993) 84 pacjentów poddano chondroskopii w znieczuleniu miejscowym, a tolerancję oceniono jako „dobrą” u 62% pacjentów, „bardzo dobrą” u 28%. 25% tych pacjentów nie odczuwało żadnego bólu, a 75% odnotowało niewielki ból w trakcie zabiegu lub bezpośrednio po nim. Codzienna aktywność ruchowa po artroskopii była utrudniona u 79% pacjentów (do 1 dnia – u 44%, do 2 dni – u 55%, do 1 tygodnia – u 79%). Pod koniec 1. miesiąca po chondroskopii 82% pacjentów odnotowało poprawę swojego stanu.

JB McGintyn RA Matza (1978) ocenili dokładność diagnostyczną artroskopii wykonywanej w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, wykorzystując wizualizację po artroskopii poprzez artrotomię. Stwierdzono, że artroskopia była nieco dokładniejsza, gdy była wykonywana w znieczuleniu miejscowym (95%) niż w znieczuleniu ogólnym (91%). Należy jednak podkreślić, że wykonywanie artroskopii w znieczuleniu miejscowym wymaga większego przeszkolenia, nawet dla doświadczonych artroskopistów.

Artroskop z małą soczewką szklaną

Artroskopię kolana często wykonuje się przy użyciu artroskopu z soczewką szklaną 4 mm i trokarem 5,5 mm. U niektórych pacjentów z przykurczami więzadeł lub resztkowym napięciem mięśni (spowodowanym znieczuleniem miejscowym) tylny staw piszczelowo-udowy może być niedostępny dla standardowego artroskopu (4 mm). Artroskop z soczewką 2,7 mm ma pole widzenia porównywalne ze standardowym artroskopem i umożliwia badanie wszystkich przedziałów stawowych w większości przypadków. Ciągła irygacja stawu kolanowego zapewniana przez artroskop 2,7 mm jest wystarczająca, aby oczyścić staw z krwi i różnych cząstek oraz zapewnić czyste pole widzenia do wizualizacji. Technicznie rzecz biorąc, pole widzenia 25-30° zapewnia szeroki i lepszy widok. Mniejszej średnicy artroskopy światłowodowe (1,8 mm) można wprowadzić do stawu przez otwór nakłucia, a nie przez nacięcie, ale mają kilka wad: mniejsze pole widzenia, ciemniejszy i bardziej ziarnisty obraz z powodu przenoszenia obrazu wzdłuż włókien i gorszego nawadniania oraz tendencję włókien optycznych do zginania się i łamania, co często skutkuje tylko bezpośrednim obrazem. Według tych autorów czułość takich artroskopów w porównaniu ze standardowymi w wykrywaniu uszkodzeń chrząstki wynosi 89%, a w przypadku uszkodzeń błony maziowej - 71%.

Wyniki prospektywnego, otwartego, niekontrolowanego badania przeprowadzonego przez X. Ayrala i in. (1993) wskazują na poprawę samopoczucia u 82% pacjentów 1 miesiąc po chondroskopii. Uważa się, że płukanie jamy stawowej wykonane podczas zabiegu (zwykle około 1 litra izotonicznego roztworu chlorku sodu) zapewnia kliniczną poprawę objawów zespołu stawowego, co potwierdzają dane z kontrolowanych badań, i eliminuje potencjalne szkody wynikające z tego inwazyjnego zabiegu.

[ 7 ]

Artroskopowa ocena stopnia uszkodzenia chrząstki w chorobie zwyrodnieniowej stawów

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tradycyjne systemy klasyfikacji

Aby ocenić dynamikę uszkodzeń chrząstki stawowej w osteoartrozie, zwłaszcza pod wpływem leczenia, potrzebne są ilościowe systemy oceny, które dostarczają trzech głównych parametrów tych zmian: głębokości, rozmiaru i lokalizacji. Obecnie znanych jest wiele różnych systemów klasyfikacji artroskopowej.

Niektóre systemy klasyfikacyjne biorą pod uwagę jedynie głębokość uszkodzeń chrząstki stawowej i dostarczają jakościowych informacji o powierzchni chrząstki, nie zapewniając ilościowego podejścia do rejestrowania uszkodzeń chrząstki. Inne systemy biorą pod uwagę kombinację głębokości i rozmiaru najcięższej chondropatii powierzchni stawowej w jednej kategorii opisowej, ale istnieje wiele rozbieżności. Krótki opis systemów klasyfikacyjnych podano poniżej.

System klasyfikacji zaproponowany przez RE Outerbridge'a (1961) dzieli uszkodzenia chrząstki na stopnie:

• Stopień I - zmiękczenie i obrzęk chrząstki bez pęknięć (prawdziwa chondromalacja);
• II - fragmentacja chrząstki i powstawanie pęknięć o średnicy 0,5 cala lub mniejszej;
• III - rozdrobnienie chrząstki i powstanie pęknięć o średnicy większej niż 0,5 cala;
• IV - erozja chrząstki obejmująca kość podchrzęstną.

Oczywiste jest, że stopnie II i III mają taką samą głębokość i ich rozmiar jest opisany, podczas gdy stopnie I i IV nie są oceniane szczegółowo. Ponadto rozmiar pęknięć (stopnie II i III) nie jest wartością stałą.

RP Ficat i in. (1979) podzielili uszkodzenia chrząstki na chondromalacja zamkniętą i otwartą, przy czym zamknięta chondromalacja (stopień I) reprezentuje prawdziwą chondromalację (zmiękczenie i obrzęk), a otwarta chondromalacja (stopień II) reprezentuje otwartą (z pęknięciami) chondropatię. Zgodnie z tym systemem uszkodzenie stopnia I zaczyna się od ^obszaru 1 cm2 i stopniowo rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach. Ten opis prowadzi do niespójności w kwestii całkowitej powierzchni dotkniętej chrząstki. Stopień II obejmuje trzy różne głębokości chondropatii: powierzchowne i głębokie pęknięcia oraz zaangażowanie kości podchrzęstnej bez określania wymiarów. W związku z tym system ten nie posiada precyzyjnego podejścia ilościowego do oceny stopnia zniszczenia chrząstki stawowej.

Charakterystyka systemów klasyfikacyjnych do artroskopowej oceny uszkodzeń chrząstki stawowej

G.Bently, J.Dowd, 1984

Autor	Opis powierzchni chrząstki stawowej	Średnica	Lokalizacja
RE Zewnętrzny grzbiet, 1961	I - pogrubienie i obrzęk	Ja - brak opisu	Rozpoczyna się najczęściej na powierzchni przyśrodkowej rzepki, następnie rozprzestrzenia się „jak lustro” na powierzchnię boczną okolicy międzykłykciowej kłykci kości udowej, górną krawędź kłykcia przyśrodkowego kości udowej
	II - fragmentacja i powstawanie pęknięć	II - mniej niż 0,5 cala
	III - fragmentacja i powstawanie pęknięć	III - ponad 0,5 cala
	IV - erozja chrząstki i kości podchrzęstnej	IV - brak opisu
SW Cassels, 1978	I - powierzchowne nadżerki chrząstki	1-1 cm i mniej	Rzepka i przednie powierzchnie kości udowej
	II - głębsze ubytki chrząstki	II-1-2 cm
	III - chrząstka całkowicie zniszczona, zajęta jest kość podchrzęstna	III-2-4cm
	IV - chrząstka stawowa jest całkowicie zniszczona	IV - „szeroki obszar”
RP Float i in. 1979	I - zamknięta chondromalacja; proste zgrubienie (proste pęcherze) makroskopowo, powierzchnia nienaruszona, różny stopień nasilenia od prostego zgrubienia do „głębokiego obrzęku”, utrata elastyczności	I - 1 cm, następnie zmiana rozprzestrzenia się stopniowo we wszystkich kierunkach	Powierzchnia boczna
	II - otwarta chondromalacja: A) pęknięcia – pojedyncze lub liczne, stosunkowo płytkie lub sięgające do kości podchrzęstnej B) Owrzodzenie - miejscowa "utrata" substancji chrzęstnej obejmująca kość podchrzęstną. Powierzchnia kości może wydawać się "wypolerowana" (wypalenie kości) Chondroskleroza - chrząstka jest nadmiernie zagęszczona, nieściśliwa	II - brak opisu	Powierzchnia przyśrodkowa (naruszenie stosunków stawowych o 2° lub więcej)
	Powstawanie „fragmentów” chrząstki – licznych, oddzielonych od siebie głębokimi pęknięciami sięgającymi kości podchrzęstnej. Zmiany powierzchniowe – strzępienie się chrząstki; podłużne bruzdy zdefiniowane wzdłuż osi ruchu stawu.	Nie jest to zlokalizowane, ale obejmuje cały obszar kontaktu	Znajduje się na grzbiecie oddzielającym powierzchnię przyśrodkową od dystalnej
J.Beguin, B.Locker, 1983	I - zmiękczanie, pęcznienie II - pęknięcia powierzchniowe III - pęknięcia głębokie sięgające do kości podchrzęstnej IV - zajęcie kości podchrzęstnej	Brak opisu	Brak opisu
JN Insall, 1984	I - obrzęk i rozmiękczenie chrząstki (chondromalacja zamknięta) II - pęknięcia głębokie sięgające do kości podchrzęstnej III - rozwarstwienie IV - zmiany erozyjne i zajęcie kości podchrzęstnej (choroba zwyrodnieniowa stawów)	Brak opisu	I-IV: środek grzebienia rzepki z równym rozszerzeniem do powierzchni przyśrodkowych i bocznych rzepki IV: zaangażowane są również przeciwległe lub „lustrzane” powierzchnie kości udowej. Górna i dolna trzecia część rzepki są często lekko uszkodzone, kość udowa jest lekko zaangażowana
I - strzępienie się lub pękanie	I - mniej niż 0,5 cm	Najczęściej na styku powierzchni przyśrodkowej i dystalnej rzepki
II - strzępienie się lub pękanie	II- 0,5-1 cm
III - strzępienie się lub pękanie	III-1-2 cm
IV - rozwarstwienie z udziałem lub bez udziału kości podchrzęstnej	IV - powyżej 2 cm

W klasyfikacji zaproponowanej przez G. Bently'ego, J. Dowda (1984) stopnie I, II i III mają te same cechy (fibrylizację lub powstawanie pęknięć), a różnice między stopniami opierają się na średnicy zmian. Nie ma wzmianki o prawdziwej chondromalacji. Stopień IV odpowiada dwóm różnym głębokościom chondromalacji: fibrylizacji z udziałem lub bez udziału kości podchrzęstnej, o ustalonym rozmiarze większym niż 2 cm. Powstaje uzasadnione pytanie, jaki stopień zmiany odpowiada zaangażowaniu kości podchrzęstnej o średnicy mniejszej niż 2 cm?

SW Cassels (1978) ocenił średnicę zmian w centymetrach i względną głębokość zmian, początkowo zakładając, że mniejsza głębokość zmian odpowiada mniejszej średnicy. W tym przypadku jaki stopień odpowiada powierzchownym zmianom obejmującym całą powierzchnię stawową?

Zatem powyższe systemy nie dostarczają wystarczających informacji o głębokości, rozmiarze i lokalizacji uszkodzenia chrząstki. Ponadto system punktacji musi być stosowalny zarówno do stawu kolanowego jako całości, jak i do każdego z jego trzech przedziałów: rzepkowo-udowego, przyśrodkowego i bocznego piszczelowo-udowego. Jednak bez ilościowego mapowania stawów opis lokalizacji chondropatii poza daną powierzchnią stawową pozostaje jakościowy.

Nowoczesne systemy klasyfikacyjne

W 1989 roku FR Noyes i CL Stabler zaproponowali własny system klasyfikacji uszkodzeń chrząstki stawowej. Podzielili opis powierzchni stawowej (chrząstka/kość podchrzęstna), głębokość uszkodzenia, średnicę i lokalizację uszkodzenia. Autorzy wyróżniają trzy stopnie uszkodzenia powierzchni stawowej: Stopień 1 — powierzchnia stawowa jest nienaruszona; Stopień 2 — powierzchnia stawowa jest uszkodzona, uszkodzenie otwarte; Stopień 3 — zajęcie kości. Każdy z tych stopni dzieli się na typy A lub B w zależności od głębokości uszkodzenia. Stopień 1 oznacza chondromalacja. Typ 1A odpowiada umiarkowanemu stopniowi zmiękczenia chrząstki stawowej; typ 1B — znaczne zmiękczenie z obrzękiem powierzchni stawowej. Stopień 2 charakteryzuje się jakimkolwiek zniszczeniem powierzchni stawowej bez widocznego zajęcia kości. Uszkodzenia typu 2A obejmują powierzchowne pęknięcia (mniej niż połowę grubości chrząstki); Typ 2B – ponad połowa grubości (głębokie pęknięcia sięgające kości). Stopień 3 wskazuje na zajęcie kości. Typ 3A wskazuje, że zachowany jest normalny kontur kości; typ 3B – wskazuje na kawitację lub erozję powierzchni kości. Wszystkie wykryte zmiany są zaznaczone na schemacie stawu kolanowego, a średnicę każdej z nich badający szacuje w milimetrach za pomocą specjalnego stopniowanego „haka”. W zależności od średnicy i głębokości zmiany, do ilościowego określenia stopnia zaawansowania chondropatii dla każdego odcinka stawu i ostatecznie do wykonania całkowitej liczby stawów stosuje się skalę punktową.

System FR Noyesa, CL Stablera był pierwszą próbą badaczy mającą na celu ilościowe określenie chondropatii, dlatego nie jest pozbawiony wad:

• Wszystkie zmiany chrząstki są przedstawione na diagramach kolana jako pełne koło o średnicy określonej przez stopniowany „hak”. Nie jest to bardzo obiektywna metoda szacowania rozmiaru, ponieważ większość zmian chrząstki nie jest ściśle okrągła, ale często jest owalna lub nie ma określonego kształtu. Ponadto zmiany zwyrodnieniowe chrząstki mogą często mieć kształt z najgłębszą zmianą w środku, otoczoną strefą bardziej powierzchownego uszkodzenia chrząstki; a do tej „otaczającej zmiany”, która ma kształt korony, średnica nie może być stosowana.
• Każda zmiana o średnicy mniejszej niż 10 mm nie jest uznawana za klinicznie istotną, co prowadzi do utraty czułości techniki. Podczas monitorowania działania podstawowego leku należy opisać każdą, nawet najmniejszą, zmianę.
• Skala punktowa służąca do oceny głębokości i średnicy uszkodzeń chrząstki jest dowolna i nie opiera się na metodologii statystycznej ani ocenie klinicznej i uwzględnieniu stopnia zaawansowania tych zmian.

Najnowsze z proponowanych metod artroskopowej oceny chondropatii zostały zaproponowane przez H. Auga1 i współautorów (1993, 1994) oraz M. Dougados i współautorów (1994).

Pierwsza z tych metod opiera się na subiektywnej, globalnej ocenie chondropatii przez badającego; opiera się na 100-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS), gdzie „0” oznacza brak chondropatii, a „100” oznacza najcięższą chondropatię. Jedna VAS jest używana dla każdej powierzchni stawowej kolana: rzepki, bloczka, kłykci przyśrodkowych i bocznych oraz przyśrodkowego i bocznego plateau kości piszczelowej. Wynik VAS jest uzyskiwany dla każdego z trzech przedziałów kolana i jest uzyskiwany przez uśrednienie wyników VAS dla dwóch odpowiadających sobie powierzchni stawowych przedziału stawowego.

Druga metoda jest bardziej obiektywna i opiera się na podejściu analitycznym, które obejmuje schemat stawu kolanowego z uwzględnieniem stopniowania lokalizacji, głębokości i rozmiaru wszystkich istniejących uszkodzeń chrząstki.

Lokalizacja

Technika ta obejmuje 6 stref determinacji: rzepkę, blok (dół międzykłykciowy), kłykcie przyśrodkowe i boczne (osobno), plateau przyśrodkowe i boczne kości piszczelowej (osobno).

Głębokość

System opiera się na klasyfikacji chondropatii zaproponowanej przez francuskich artroskopistów J. Beguin, B. Locker (1983), w której wyróżnia się 4 stopnie uszkodzenia chrząstki:

• Stopień 0 – chrząstka prawidłowa;
• Stopień I - chondromalacja obejmująca zmiękczenie z obrzękiem lub bez; może odpowiadać stopniowi I, typom A i B według FR Noyesa, CL Stablera (1989);
• Stopień II – chrząstka zawiera powierzchowne pęknięcia, pojedyncze lub wielokrotne, nadające powierzchni „aksamitny” wygląd; stopień ten obejmuje również powierzchowne nadżerki. Pęknięcia i nadżerki nie sięgają powierzchni kości podchrzęstnej. Może odpowiadać stopniowi 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj. zmiany zajmujące mniej niż połowę grubości chrząstki);
• Stopień III - występują głębokie pęknięcia w powierzchni chrzęstnej aż do kości podchrzęstnej, które nie są bezpośrednio widoczne, ale można je zidentyfikować za pomocą sondy artroskopowej; Stopień III może mieć formę „paszczy rekina” lub oddzielnego kawałka chrząstki utworzonego z powodu pojedynczego głębokiego pęknięcia, „mięsa kraba” z powodu wielu głębokich rozdarć. Stopień III obejmuje również głębokie owrzodzenie chrząstki, tworzące krater, który pozostaje pokryty cienką warstwą chrząstki. Może odpowiadać stopniowi 2B według FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj. zmiany zajmujące ponad połowę grubości chrząstki);

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego zniszczenie chrząstki stawowej często objawia się jako kombinacja uszkodzeń o różnym stopniu nasilenia, przy czym obszary najpoważniejszych uszkodzeń otoczone są obszarami uszkodzeń mniej poważnych.

Aby utworzyć ujednolicony wynik chondropatii, zastosowano analizę wieloczynnikową z wykorzystaniem logistycznej regresji wielokrotnej, w której zmienną zależną była ogólna ocena chondropatii przez badacza przy użyciu VAS, a zmiennymi niezależnymi były głębokość i rozmiar zmian. W ten sposób stworzono dwa systemy punktacji chondropatii: system punktacji SFA i system stopniowania SFA.

Wynik SFA to zmienna o wartościach od „0” do „100”, uzyskiwana dla każdego odcinka stawu przy użyciu wzoru:

Wynik SFA = A + B + C + D,

Gdzie A = rozmiar (%) uszkodzenia pierwszego stopnia x 0,14;

B = wielkość (%) uszkodzeń stopnia II x 0,34;

C = wielkość (%) uszkodzeń III stopnia x 0,65;

D = wielkość (%) uszkodzeń stopnia IV x 1,00.

Wielkość (%) = średni procent powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej i przyśrodkowego plateau kości piszczelowej (przedział piszczelowo-udowy przyśrodkowy - TFC), kłykcia bocznego kości udowej i bocznego plateau kości piszczelowej (boczny TFC) lub bloczka kości udowej i rzepki (przedział rzepkowo-udowy - PFC).

Współczynniki nasilenia chondropatii (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) uzyskano za pomocą parametrycznej analizy wieloczynnikowej.

Stopień SFA jest wartością półilościową. Powyższe wartości (rozmiar (%) zmian stopnia I-IV) są podstawiane do wzoru, aby uzyskać całkowity stopień (lub kategorię ciężkości chondropatii oddziału) dla każdego z oddziałów stawu kolanowego. Wzór dla każdego oddziału uzyskano za pomocą nieparametrycznej analizy wieloczynnikowej z wykorzystaniem analizy regresji; łącznie - 6 kategorii dla PFO (0-V) i 5 kategorii dla przyśrodkowego i bocznego TFO (0-IV). Przykład obliczenia wyniku SFA i stopnia SFA przedstawiono w Tabeli 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

System ACR

W 1995 r. komitet ACR zaproponował system punktacji chrząstki. System ten bierze pod uwagę głębokość, rozmiar i lokalizację uszkodzenia chrząstki, a następnie wprowadza dane do diagramu kolana. Głębokość każdego uszkodzenia jest oceniana (klasyfikacja Noyes FR, Stabler CL, 1989); rozmiar każdego uszkodzenia jest wyrażony w procentach. Skala punktowa jest używana do obliczenia ogólnego wyniku, tzw. wyniku uszkodzenia. Niezawodność tego ostatniego została oceniona przez D. Klashmana i in. (1995) w badaniu z podwójnie ślepą próbą: nagrania wideo z 10 artroskopii zostały obejrzane dwukrotnie przez trzech reumatologów-artroskopistów, a wysoka wiarygodność danych została wykazana zarówno w przypadku danych jednego eksperta w dwóch badaniach (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 dla każdego), jak i między ekspertami (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 dla każdego).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analiza porównawcza niezawodności, istotności i wrażliwości na zmiany w układach SFA i VAS artroskopowych

X. Ayral i wsp. (1996) stwierdzili ścisłą korelację pomiędzy artroskopową oceną ilościową chondropatii a radiograficzną oceną zwężenia szpary stawowej podczas obciążania stawu, a mianowicie następującymi wskaźnikami:

1. ogólna ocena chondropatii (VAS) i zwężenia radiograficznej szpary stawowej (RSS) części przyśrodkowej stawu, wyrażona w % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. Wynik SFA i zwężenie SRSF w przyśrodkowym i bocznym TFO, wyrażone w mm (r = -0,59; p<0,01 i r = -0,39; p<0,01, odpowiednio);
3. Stopień SFA oraz zwężenie TFO RSM medialne i boczne wyrażone w mm (r = -0,48; p < 0,01 i r = -0,31; p < 0,01, odpowiednio). Pomimo tych wyników, artroskopia była bardziej czuła niż radiografia: nawet głębokie i rozległe ubytki chrząstki mogą pozostać niezauważone na zdjęciach rentgenowskich, nawet w przypadku radiografii z obciążeniem. Spośród 33 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów potwierdzoną przez ACR, u których zwężenie TFO RSM medialne było < 25% na radiografii z obciążeniem, 30 miało chondropatię w artroskopii ze średnią punktacją VAS 21 mm (2–82 mm), w tym > 10 mm u 24 pacjentów.

X. Ayral i in. (1996) stwierdzili statystycznie istotną korelację (p<0,05) między uszkodzeniem chrząstki stawowej: 1) trzech odcinków stawu kolanowego (przyśrodkowego, bocznego, PFO) a wiekiem pacjentów; oraz 2) odcinka przyśrodkowego stawu i wskaźnikiem masy ciała. Podczas przeprowadzania ponownej artroskopii po 1 roku (41 pacjentów) ci sami autorzy wykazali, że zmiany w stopniu uszkodzenia chrząstki korelowały ze zmianami w niewydolności funkcjonalnej układu mięśniowo-szkieletowego (wskaźnik Lequesne: r = 0,34; p = 0,03) i jakością życia (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). W tym samym badaniu wynik VAS stawu przyśrodkowego zmienił się z 45±28 na początku badania do 55+31 po 1 roku (p = 0,0002), a wynik SFA - z 31+21 do 37+24 (p = 0,0003). Podobne wyniki, wskazujące na wysoką wrażliwość artroskopii na dynamiczne zmiany chrząstki, uzyskali również Y. Fujisawa i in. (1979), T. Raatikainen i in. (1990) oraz V. Listrat i in. (1997) podczas dynamicznej artroskopowej oceny zmian chrząstki stawowej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów pod wpływem terapii chondroprotekcyjnej (hialuronian).

Zastosowanie technologii mikroskopowej pozwala na artroskopową wizualizację zmian niedostępną dla innych metod badawczych.

Zatem artroskopia wykonywana w znieczuleniu miejscowym jest odpowiednią metodą instrumentalnej diagnostyki choroby zwyrodnieniowej stawów i może być również stosowana w celu monitorowania skuteczności leczenia, przede wszystkim leków modyfikujących przebieg choroby (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]