Diagnoza radiologiczna choroby zwyrodnieniowej stawów

Pomimo szybkiego rozwoju w ostatnich latach takich nowoczesnych metod obrazowania medycznego, MRI, RTG tomografia komputerowa, USG diagnostyczne możliwości ekspansji, diagnostyka radiologiczna choroby zwyrodnieniowej stawów jest najczęstszym celem metoda diagnozowania i monitorowania skuteczności leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Wynika to z dostępności tej metody, łatwości badań, opłacalności i wystarczających informacji.

Na ogół, rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej radiologiczne oparte na wykrywaniu wspólnego zwężenie przestrzeni, podchrząstkowej osteosclerosis i kostne (RP), główny wartość diagnostyczna ma zwężenie rentgenowski wspólnej przestrzeni. Na zdjęciach radiologicznych stawów można określić obszary kostnienia torebki stawowej (późne zapalenie kości i stawów). W przypadku guzowatej postaci choroby zwyrodnieniowej stawów największą wartością diagnostyczną jest wykrywanie osteofitów, któremu czasami towarzyszy wyraźne zniszczenie powierzchni stawowych (tzw. Artroza zwyrodnieniowa stawów).

Złącze rentgenowskie wypełnione jest chrząstką, a warstwa pośrednia mazi stawowej, która nie daje obrazu na zdjęciu radiologicznym, wygląda jak bardziej przezroczysty pas pomiędzy powierzchniami stawowymi.

Całkowita grubość chrząstki w radiografii określa się przez pomiar szerokości rentgenowskiego stawu pomiędzy powierzchniami stawowej nasad kości. Zwracamy uwagę, że szerokość rentgenowskiej stawu dotychczas stosowany jako główny wskaźnik w diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawów, standard rentgenowskie stawu kolanowego w przedniej i bocznych występów zaleca WHO oraz Ilar jako metoda wyboru w celu oceny dynamiki zmiany chrząstki stawowej w klinicznych leków prób. Zwężenie X stawu odpowiada zmniejszenie objętości chrząstki stawowej i podchrząstkowej osteosclerosis i kostne na krawędziach powierzchni stawowych większość badaczy uważają zarówno odpowiedzi kości zwiększenia mechaniczne obciążenie stawu, co z kolei jest wynikiem zmiany zwyrodnieniowe i zmniejszenie objętości chrząstki stawowej. Notowana jest ważna nie tylko w diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawów, ale również do oceny progresji choroby i leczenia.

Te objawy radiologiczne są uważane za swoiste dla choroby zwyrodnieniowej stawów i znajdują się na liście diagnostycznych kryteriów rozpoznania tej choroby, wraz z klinicznymi.

Metody optymalizacji diagnostyki rentgenowskiej choroby zwyrodnieniowej stawów

Jak już wspomniano, metody oceny progresji choroby zwyrodnieniowej stawów opierają się na wykrywaniu dynamiki radiologicznej w stawach. Należy zdawać sobie sprawę, że dynamika zmian radiologicznych w chorobie zwyrodnieniowej stawów innym wolnym tempie: stopa rentgenowskiej zwężenie szpar stawowych u pacjentów z stawu kolanowego wynosi około 0,3 mm. Wyniki długoterminowych badań radiologicznych zmian u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w stawie kolanowym leczonych niehormonalnych leczenia przeciwzapalnego nie wykazały postępy radiograficzne po upływie 2 lat obserwacji i minimalnych różnic pomiędzy grupami leczonych i kontrolowane. Brak wiarygodnych zmian w badaniach długoterminowych sugeruje, że objawy radiologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów ze standardową radiografią stawów pozostają stosunkowo stabilne przez długi czas. Dlatego, aby ocenić dynamikę zmian, lepiej zastosować bardziej czułe technologie rentgenowskie, z których jedną jest radiografia mikrorozjawienia stawów.

W mikroskokach rentgenowskich stosowane są specjalne lampy rentgenowskie ze punktowym źródłem promieniowania. Ilościowa radiografia z mikro-ogniskowaniem z bezpośrednim powiększeniem obrazu wykazuje wystarczającą czułość, aby wykryć niewielkie zmiany w strukturze kości. Dzięki tej metodzie postęp choroby zwyrodnieniowej stawów i efekt leczenia można zarejestrować i dokładnie zmierzyć we względnie krótkim czasie między badaniami. Osiąga się to dzięki standaryzacji badań i zastosowaniu procedur pomiarów radiograficznych, poprawie jakości uzyskiwanych zdjęć rentgenowskich przy bezpośrednim powiększeniu obrazu, co umożliwia rejestrowanie szczegółów strukturalnych kości, które są niewidoczne na standardowych zdjęciach radiologicznych. WHO / ILAR zaleca ręczne mierzenie szerokości stawu rentgenowskiego ręcznie przy użyciu metody Lequesne przy użyciu soczewki powiększającej i obliczania szerokości stawu rentgenowskiego w różnych punktach. Takie pomiary pokazują, że przy wielokrotnych pomiarach współczynnik zmienności wynosi 3,8%. Rozwój technologii mikrokomputerowej i analizy obrazu zapewnia dokładniejszą ocenę zmian w obrębie stawów niż metody manualne. Cyfrowe przetwarzanie obrazu rentgenowskiego stawu pozwala automatycznie zmierzyć szerokość przestrzeni wspólnej za pomocą komputera. Błąd badacza jest praktycznie wyeliminowany, ponieważ dokładność przy powtarzanych pomiarach jest ustalana przez sam system.

Z punktu widzenia terminowości diagnostyki, prostoty i wygody użytkowania, szczególnie interesujące są mobilne rentgenowskie urządzenia diagnostyczne ze stanowiskiem polipropylenowym typu C-arc, które są szeroko stosowane w praktyce światowej. Aparaty tej klasy umożliwiają przeprowadzenie badania pacjenta w dowolnej projekcji bez zmiany jego pozycji.

Sposób zauważyć, funkcjonalne przeguby radiografii kolana, obejmujący: wykonanie dwóch kolejnych obrazów rentgenowskich przegubu kolanowego w położeniu kondycji pacjenta w prostej przedniej występu z pierwotnym uzależnienia od badanego ramienia (1 shot - po całkowitym wyprostowanego stawu kolanowego, 2. - w zgięciu pod kąt 30 °). Kontury elementów kostnych tworzących rentgenowskiej wspólną przestrzeń, z 1 i 2 rentgenowskich przenoszone na papier i skaner kolejno wprowadza się do komputera, po czym stosunek różnicy bocznym i środkowym obszarze między 1 ul i 2-go stopnia uszkodzenia oznaczano rentgenowskich chrząstka szklista stawu kolanowego (stopień choroby zwyrodnieniowej stawów ocenił Hellgen). W normie było to 0,05 + 0,007; dla etapu I - 0,13 + 0,006; na Etap II - 0,18 + 0,011; dla etapu III - 0,3 ± 0,03. Pomiędzy wskaźnikami w normie, a w etapie I ma znaczącą różnicę (p <0,001), pomiędzy etapem I i II różnica istotna (p <0,05) między poziomem II i III stadium choroby zwyrodnieniowej - znacząca różnica (p <0,001).

Uzyskane wskaźniki świadczą o tym, że planowanie rentgenowskie stawu kolanowego z radiologią funkcjonalną obiektywnie odzwierciedla etapy zwyrodnienia stawu kolanowego.

Metoda radiografii czynnościowej z obciążeniem pozwoliła ustalić, że u 8 pacjentów, którzy nie mieli zmian patologicznych w tradycyjnej radiografii, występuje początkowy spadek wysokości prześwitu stawu rentgenowskiego. 7 pacjentów miało bardziej ostry stopień uszkodzenia. Tak więc diagnoza została zmieniona u 15 (12,9 + 3,1%) pacjentów.

Wraz z tradycyjną techniką radiografii kolanowego - badania stawu kolanowego w standardowych projekcjach w pozycji poziomej pacjenta - jest to technika tego badania stawu w pozycji pionowej. Zdaniem A. Popov (1986), obraz stawu kolanowego, wykonana w pozycji poziomej, nie odzwierciedla rzeczywistych mechaniczne wspólne warunki w stanie obciążenia wagi. Zaproponował przeprowadzenie badania kolana w pozycji ortostatycznej z dominującym podparciem na badanej kończynie. SS Messich et al (1990) uważa, że najlepsze położenie do diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów jest wyginanie kolana do 28 ° z położenia pionowego pacjenta jest również korzystnie osadzone na badanej kończynie, ponieważ przeprowadzone badania biomechaniczne wykazały, że ogniska pierwotnego bezbarwne kolano chrząstki obserwowano części tylnej kłykcia kości udowej pod kątem 28 ° w płaszczyźnie strzałkowej, ponieważ w tym położeniu, działa na czas głównego obciążenia mechaniczne w hrya (fizjologiczne położenie stawu kolanowego). N. Petterson et al (1995) zaproponowali metodę rentgenowskim stawu kolanowego z obciążeniem, przy czym dolna noga znajduje się pod kątem wynoszącym 5-10 ° w stosunku do płaszczyzny folii oraz dalszego stawu jest wygięty pod kątem 10-15 °. Według autorów, w tym położeniu, środkowa belka jest skierowana stycznie do płaszczyzny kłykcia kości piszczelowej i przestrzeni stawowej jest odpowiednio przedstawiony na rysunku.

Tak więc, ukierunkowane wykorzystanie możliwości klasycznego rentgenowskim na podstawie objawów klinicznych w wielu przypadkach pozwala na potwierdzenie lub przynajmniej podejrzewa się obecność uszkodzenia konkretnej struktury więzadła menisku kolanowego złożonym i decyduje o konieczności dalszego badania pacjenta innymi środkami obrazowania medycznego.

Objawy rentgenowskie są obowiązkowe w diagnozie pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów

Zwężenie prześwitu stawu rentgenowskiego jest jednym z najważniejszych objawów radiologicznych, mającym bezpośrednią korelację ze zmianami patologicznymi zachodzącymi w chrząstce stawowej. Rentgen stawu w różnych częściach stawu ma inną szerokość, co jest związane z nierównomiernym zmniejszeniem objętości chrząstki stawowej w różnych częściach powierzchni stawu. Zgodnie z wytycznymi WHO / ILAR szerokość stawu rentgenowskiego powinna być mierzona w najwęższym odcinku. Uważa się, że zmiany patologiczne w stawach, że lokalizacja jest doświadczające maksymalne obciążenie mechaniczne (na kolana - jest często przyśrodkowej do hip - verhnemedialnye, co najmniej - wydziały superolateral). Wśród anatomicznych punktów orientacyjnych stosowanych do pomiaru szczeliny międzyzębowej na zdjęciach RTG dużych stawów są:

• do wypukłych powierzchni (głowa i kłykcia kości udowej) - warstwa korowa płytki końcowej powierzchni stawowej kości;
• dla powierzchni wklęsłych (krawędzi panewki, bliższych kłykci kości piszczelowej) - krawędzi powierzchni stawowej u podstawy jamy stawowej.

Podchrzęstna osteoskleroza to konsolidacja tkanki kostnej natychmiast umiejscowionej pod chrząstką stawową. Zwykle ten symptom radiologiczny - konsekwencja tarcia nagich artykulacyjnych nierównych powierzchni stawowych siebie nawzajem - ujawnia się w późnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów, gdy szczelina stawowa jest ostro zwężona. Ten objaw wskazuje na głęboki proces degeneracyjno-niszczący w chrząstce stawowej, a nawet na zniknięcie tego ostatniego. Naruszenie integralności chrząstki stawowej, poprzedzające jej zmniejszenie ilościowe, może być wynikiem zagęszczenia tkanki kostnej i beleczkowej tkanki kostnej, zlokalizowanej bezpośrednio pod chrząstką. Zagęszczanie podchrzęstnej tkanki kostnej w obszarze stawowych powierzchni kości mierzy się w trzech równo oddalonych punktach wzdłuż brzegu złącza; Wyniki pomiarów można uśrednić.

Kostne - ograniczają wypukłości patologiczne kostne o różnych kształtach i rozmiarach wynikających podczas produkcyjnego zapalenie okostnej na krawędziach powierzchni stawowych kości - charakterystyczny objaw choroby zwyrodnieniowej radiologicznej. W początkowych etapach rozwoju mają postać choroby zwyrodnieniowej wskazano lub małe (1-2 mm), tworzenie kości na obrzeżach powierzchni stawowych i w miejscach zamocowania własnych więzadeł stawów (do stawów kolanowych - na krawędziach międzykłykciowej brodawkami piszczelowej, w miejscach przyłączenia więzadła krzyżowego, w biodra - na krawędzi szybu głowy kości udowej, na jego środkowej powierzchni, w miejscu mocowania wiązki własne głowy kości udowej).

Ze wzrostem stopnia postępu choroby zwyrodnieniowej stawu i zwężenie wzrost kostne wielkości przejmują różne formy jako „wargi” lub „plastrów” prostoliniowej lub „bujne” narośli kostnych na bazie szerokie lub wąskie. W takim przypadku głowica stawowa i wgłębienie może znacznie zwiększyć średnicę, stać się bardziej masywną i "spłaszczoną". Liczbę osteofitów można policzyć oddzielnie lub łącznie w obu stawach, a ich wymiary należy określić na podstawie szerokości u podstawy i długości. Zmiana liczby osteofitów i ich wielkości jest czułym wskaźnikiem progresji choroby zwyrodnieniowej stawów i monitorowania skuteczności jej leczenia.

Objawy rentgenowskie, niekonieczne w rozpoznawaniu pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów

Defekt kostny okołostawowy tkanki kostnej. Chociaż radiograficzne objawów, które mogą być obserwowane w chorobie zwyrodnieniowej stawów zdefiniowane RD Altman i wsp (1990) jako „erozję powierzchni stawowej”, określenie „uszkodzenie kości okołostawowe krawędź” jest bardziej korzystne, ponieważ dokładne cechy histologiczne z radiologicznie wykrywalnych zmian nie zostały podane. Brzegowe defekty kostne mogą być wykryte we wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów, a ich występowanie może być spowodowane zmianami zapalnymi błony maziowej. Podobne zmiany opisano w dużych stawach i stawach szczotek. Zwykle, przy chorobie zwyrodnieniowej, defekty te mają niewielki rozmiar, z miejscem osteosklerozy u podstawy. W przeciwieństwie do prawdziwych nadżerki wykrywane w reumatoidalne zapalenie stawów, nie zmian sklerotycznych podstawy i często określa się na tle okolosustavnogo tkanki osteoporozy kości otaczającej okołostawowych uszkodzeń krawędzi, nie rzadkie w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Torbiele podchrzęstne powstają w wyniku resorpcji tkanki kostnej w regionie z wysokim ciśnieniem śródstawowym (w miejscu największego obciążenia na powierzchni stawu). Na rentgenogramach mają one postać pierścieniowych defektów tkanki kostnej w kości podchrzęstnej z wyraźnie określonym obrzeżem sklerotycznym. Najczęściej torbiele podchrzęstne znajdują się w najwęższej części szczeliny stawowej i pojawiają się, gdy choroba się pogarsza. Są charakterystyczne dla osteoarthrosis stawów biodrowych i można je znaleźć zarówno w głowie kości udowej, jak i na dachu panewki. Dynamika zmian w ciałach podchrzęstnych jest oceniana na podstawie ich liczby i wielkości.

Intra zwapnieniu chrzęstniak utworzone z martwiczych obszarów chrząstki, lecz może być również fragment kostnej (kostne) lub wytworzonej błony maziowej. Zwykle osiągnąć małe rozmiary znajdujących się pomiędzy powierzchniami stawowymi kości lub z boku nasad kości mają różne kształty (okrągłe, owalne, wydłużone) i pstre nierówną strukturę, co jest powodowane przez osadzanie substancji zawierających wapń w chrząstce. W stawie zwykle znajduje się nie więcej niż 1-2 chondromy.

W stawie kolanowym dla zwapnionego chrzęstu, możliwe jest pobranie kości kostnej (błonicy) w dole podkolanowym, co również zmienia jej kształt, położenie i wielkość w zwyrodnieniu stawu kolanowego. De formacja fabella jest jednym z objawów choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.