Diagnoza wczesnej ciąży

Wizualizacja zapłodnionego jaja jest pierwszym objawem wczesnej ciąży. Najczęściej zapłodnione jajo jest wykrywane po 5 tygodniach braku miesiączki i często jest zlokalizowane asymetrycznie w jamie macicy.

Każda normalna ciąża powinna zostać wykryta nie później niż w 6 tygodniu po stwierdzeniu obecności „podwójnego pierścienia echogenicznego” w jamie macicy. Pierścień wewnętrzny ma jednorodną strukturę hiperechogeniczną, o grubości 2 mm lub większej. Wokół niego znajduje się cienki, niezamknięty pierścień hiperechogeniczny, który nie otacza całkowicie komórki jajowej. Pomiędzy dwoma pierścieniami znajduje się bezechowa resztkowa jama macicy.

W 5-6 tygodniu największa średnica zapłodnionego jaja wynosi 1-2 cm. W 8 tygodniu zapłodnione jajo zajmuje połowę macicy: w 9 tygodniu zajmuje 2/3 macicy, w 10 tygodniu zajmuje całą macicę.

Wiek ciążowy określa się z dokładnością do 1 tygodnia na podstawie średniej średnicy komórki jajowej. Na przekroju podłużnym mierzy się maksymalny rozmiar na długości (length), pod kątem 90° - rozmiar przednio-tylny (AP). Wykonuje się przekrój poprzeczny pod kątem prostym do płaszczyzny podłużnej i mierzy się największy rozmiar szerokości komórki jajowej. Średnią średnicę komórki jajowej określa się jako średnią arytmetyczną trzech rozmiarów.

Średnia średnica zapłodnionego jaja = Długość + Rozmiar przednio-tylny + Szerokość / 3

Wiek ciążowy płodu można określić również przy pomocy standardowych tabel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne (IUD)

Czy istnieją wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne?

Badanie ultrasonograficzne jest idealną metodą określania położenia wkładki wewnątrzmacicznej w jamie macicy – czy wkładka jest prawidłowo umieszczona, czy też wypadła z macicy.

Jeśli pacjentka jest pewna, że ma wkładkę wewnątrzmaciczną, ale nie widać jej w jamie macicy ani w jamie miednicy, konieczne jest zbadanie całego brzucha. Wkładkę wewnątrzmaciczną można wykryć w dowolnym miejscu, aż do kąta śledziony. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego (w tym przypadku należy wykluczyć ciążę) całego obszaru brzucha, od przepony do dna miednicy.

Wkładka domaciczna i prawidłowa ciąża

Jeżeli wkładka domaciczna znajduje się w znacznej odległości od miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja, ciąża może rozwijać się prawidłowo.

Jeśli wkładka domaciczna wypadnie częściowo, ciąża także może rozwijać się bez powikłań.

Jeśli w pochwie widoczne są „wąsy” wkładki, można spróbować ostrożnie ją usunąć.

We wszystkich pozostałych przypadkach istnieje ryzyko samoistnego poronienia, o czym pacjentka musi zostać poinformowana.

Ciąża pozamaciczna

W przypadku ciąży pozamacicznej zapłodnione jajo może być widoczne poza jamą macicy. Czasami w jamie macicy wykrywa się strukturę przypominającą zapłodnione jajo, mimo że ciąża jest pozamaciczna. Prawdziwe zapłodnione jajo można odróżnić od fałszywego po obecności części zarodka, woreczka żółtkowego i podwójnego pierścienia, podczas gdy fałszywe jajo ma pojedynczy hiperechogeniczny pierścień.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zarodek

Chociaż zapłodnioną komórkę jajową można określić sonograficznie od 5., a w niektórych przypadkach od 6. tygodnia ciąży, u większości pacjentek zarodek zaczyna być widoczny dopiero od 8. tygodnia ciąży. Zarodek określa się jako hiperechogeniczną strukturę, położoną ekscentrycznie w jamie zapłodnionego jaja. Jeśli zarodek jest żywy, to bicie serca określa się w części środkowej, w projekcji klatki piersiowej, bliżej przodu.

Po 9 lub 10 tygodniach można odróżnić głowę płodu od ciała i określić ruchy zarodka. Od 10 tygodnia ciąży płód staje się coraz bardziej podobny do człowieka. Po 12 tygodniach zaczyna być widoczna czaszka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Woreczek żółtkowy

Od 7 tygodnia ciąży, obok płodu można zazwyczaj zobaczyć okrągłą torbielowatą formację o średnicy 4-5 mm. Jest to woreczek żółtkowy, miejsce, w którym powstają podstawowe komórki krwi. Woreczek żółtkowy zanika około 11 tygodnia ciąży. Woreczek żółtkowy może nie być widoczny nawet w całkowicie prawidłowej ciąży.

Ważne jest, aby zobaczyć jamę torbielowatą w woreczku żółtkowym i nie pomylić jej z drugim zarodkiem - bliźniakiem. (Woreczek żółtkowy nie powinien być wliczany do pomiaru długości ciemieniowo-siedzeniowej.)

Ciąża mnoga

Ciążę mnogą diagnozuje się od 8. tygodnia ciąży; jednak nie każdy wykryty pęcherzyk ciążowy zawiera zarodek. Nigdy nie mów pacjentce, że ma ciążę mnogą, dopóki nie będą wyraźnie widoczne dwa lub więcej prawidłowo rozwijających się zarodków. Można to stwierdzić około 14. tygodnia ciąży, ale najlepiej jest to zrobić między 18. a 22. tygodniem.

Ciążę mnogą zazwyczaj rozpoznaje się po 8 tygodniach, jednak pacjentkę nie należy informować o tym do czasu ponownego badania po 14 tygodniach.

Jeśli podejrzewa się ciążę mnogą na wczesnym etapie ciąży, należy zastosować skanowanie podłużne. Mięśnie brzucha mogą tworzyć artefakty, które symulują ciążę mnogą (efekt soczewki).