Encefalopatia krążeniowa: diagnoza

Rozpoznanie encefalopatii dysko-rukacyjnej

Aby zdiagnozować przewlekłą mózgową niewydolność krążenia, konieczne jest ustalenie związku między objawami klinicznymi a patologią naczyń mózgowych. Dla prawidłowej interpretacji ujawnionych zmian bardzo ważne jest staranne zbieranie wywiadu z oceną przebiegu choroby i dynamiczną obserwacją pacjentów. Należy wziąć pod uwagę odwrotną zależność między nasileniem dolegliwości i objawami neurologicznymi a równoległością cech klinicznych i paraklinicznych w postępie niewydolności naczyń krwionośnych.

Wskazane jest stosowanie testów klinicznych i skal, biorąc pod uwagę najczęstsze objawy kliniczne w tej patologii (ocena równowagi i chodu, zaburzenia emocjonalne i osobowości, testy neuropsychologiczne).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamneza

W trakcie zbierania historię u pacjentów cierpiących z jednego lub innych chorób naczyniowych, należy zwrócić uwagę na progresję zaburzeń funkcji poznawczych, zaburzeń emocjonalnych i osobowościowych, ogniskowych objawów neurologicznych ze stopniowym formacji rozmieszczone zespołach. Zidentyfikowanie tych danych u pacjentów z grupy ryzyka wystąpienia udaru mózgu lub ponieśli udarów niedokrwiennych i przemijające ataki, z dużym prawdopodobieństwem pozwala podejrzewać, przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, zwłaszcza u osób starszych.

Z historii ważne jest, aby zauważyć obecność choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, dławica piersiowa, miażdżyca tętnic kończyn tętniczego nadciśnienia obwodowej z uszkodzeniami narządowymi (serca, nerek, mózgu, siatkówki), zmiany w zastawkowej aparatury komór serca, zaburzenia rytmu serca, cukrzyca i inne choroby.

[6], [7], [8]

Badanie fizyczne

Przeprowadzenie badania fizykalnego może ujawnić patologię układu sercowo-naczyniowego. Konieczne jest określenie bezpieczeństwa i symetrii pulsacji na naczyniach głównych i obwodowych kończyn i głowy, a także częstotliwości i rytmu oscylacji pulsu. Ciśnienie krwi powinno być mierzone na wszystkich 4 kończynach. Koniecznie osłuchiwanie serca i aorty brzusznej w celu wykrycia zaburzeń rytmu serca i hałasu oraz tętnic mózgowych (naczyń krwionośnych szyi), która pozwala na zdefiniowanie tych statków powyżej poziomu hałasu, co wskazuje na obecność procesu zwężenia.

Zwężenie miażdżycowe rozwija się zwykle w początkowych odcinkach tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz w rejonie bifurkacji tętnicy szyjnej wspólnej. Ta lokalizacja zwężeń pozwala usłyszeć skurczowy hałas podczas osłuchiwania naczyń szyi. W obecności hałasu nad naczyniem pacjenta konieczne jest skierowanie go do skanowania duplex głównych tętnic głowy.

Badania laboratoryjne

Głównym kierunkiem badań laboratoryjnych jest określenie przyczyn rozwoju przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego i jego mechanizmów patogenetycznych. Przeanalizowano kliniczną analizę krwi z odbiciem zawartości płytek krwi, erytrocytów, hemoglobiny, hematokrytu, leukocytów z nierozłożoną formułą leukocytów. Studiują właściwości reologiczne krwi, spektrum lipidów, układ krzepnięcia krwi, poziom glukozy we krwi. Jeśli to konieczne, przeprowadź dodatkowe testy, aby wykluczyć określone zapalenie naczyń itp.

Badania instrumentalne

Obiektywne metody instrumentalne - aby określić poziom i stopień uszkodzenia naczyń i substancji mózgowej oraz zidentyfikowanie chorób tła. Rozwiązać te problemy za pomocą wielokrotnych zapisu EKG oftalmoskopowym, echokardiografia (jeśli jest to wskazane), spondylography kręgosłupa szyjnego (w przypadku podejrzenia patologii układu kręgowo), metod ultradźwiękowych (ultradźwiękowego głównych tętnic skanowanie głowicy, dupleksu i potrójnej naczyń zewnątrzczaszkowych wewnątrzczaszkowych ).

Ocena strukturalna substancji w mózgu i drogach mózgowo-rdzeniowych jest przeprowadzana przy użyciu wizualizacyjnych metod badawczych (MRI). Aby zidentyfikować rzadkie czynniki etiologiczne, wykonuje się nieinwazyjną angiografię, która pozwala wykryć anomalie naczyniowe, a także określić stan krążenia obocznego.

Ważne miejsce zajmują metody badań ultradźwiękowych, które pozwalają wykryć zarówno zaburzenia przepływu krwi w mózgu, jak i zmiany strukturalne w ścianie naczynia, które są przyczyną zwężenia. Zwężenia są zwykle podzielone na istotne hemodynamicznie i nieistotne. Jeżeli ciśnienie perfuzji zmniejsza się w stosunku do procesu zwężenia, oznacza to krytyczne lub istotne hemodynamicznie zwężenie naczynia, które rozwija się, gdy światło kanału jest zmniejszone o 70-75%. W obecności niestabilnych płytek, które są często wykrywane z towarzyszącą cukrzycą, istotne hemodynamicznie zachodzą na światło naczynia o mniej niż 70%. Wynika to z faktu, że przy niestabilnej płytce można rozwijać zator tętniczo-tętniczy i krwotok do płytki, zwiększając jej objętość i zwiększając stopień zwężenia.

Pacjenci z podobnymi płytkami, a także z hemodynamicznie istotnymi zwężeniami, powinni zostać skierowani do konsultacji u angiosurgeon w celu rozwiązania problemu szybkiego przywrócenia przepływu krwi wzdłuż głównych tętnic głowy.

Nie powinniśmy zapominać, bezobjawowe zaburzenia niedokrwienne krążenia mózgowego, wykrywalne tylko przy zastosowaniu dodatkowych metod badania u pacjentów bez dolegliwości i objawów klinicznych. Ta postać przewlekłą niewydolność naczyń mózgowych charakteryzuje miażdżycowych tętnic mózgu, zwężenie (płytki), „milczących” zawałów mózgu, kasetonów lub rozproszonego zmiany w istocie białej w mózgu i zanik tkanki mózgu u pacjentów z chorobą naczyniową.

Uważa się, że przewlekła niewydolność krążenia mózgowego występuje u 80% pacjentów z przewlekłą niewydolnością głównych tętnic głowy. Oczywiście wskaźnik ten może osiągnąć wartość bezwzględną, jeśli zostanie przeprowadzone odpowiednie kliniczne i instrumentalne badanie w celu wykrycia oznak przewlekłego niedokrwienia mózgu.

Biorąc pod uwagę, że w przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego cierpi przede wszystkim biała istota mózgu, preferowane jest MRI, a nie CT. MRI u pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia mózgowego ujawnia rozliczne zmiany w istocie białej, atrofię mózgu, zmiany ogniskowe w mózgu.

Na tomogramach MP wizualizowane są zjawiska okołokomorowej leukoareozy (rozrzedzenie, zmniejszenie gęstości tkanki), które odzwierciedla niedokrwienie istoty białej mózgu; wodogłowie wewnętrzne i zewnętrzne (poszerzenie komór i przestrzeń podpajęczynówkowa), spowodowane atrofią tkanki mózgowej. Można wykryć małe cysty (luki), duże torbiele, a także glejozę, które świadczą o wcześniej przeniesionych zawałach mózgu, w tym klinicznie "niemych".

Należy zauważyć, że wszystkie wymienione znaki nie są uważane za szczególne; Rozpoznanie encefalopatii dysko-rkacyjnej jedynie zgodnie z wizualizującymi metodami badania jest nieprawidłowe.

Diagnostyka różnicowa encefalopatii dyskrukturalnej

Wyżej wymienione dolegliwości charakterystyczne początkowych etapach przewlekłą niewydolność naczyń mózgowych mogą również występować w procesach onkologicznych różnych schorzeń, bądź odbicia prodromalnej lub okresu asteniczny „ogon”, chorób zakaźnych, aby wprowadzić objawu granicznej zaburzeń psychicznych (nerwicę psychopatii) lub endogenne procesów umysłowych ( schizofrenia, depresja).

Za niespecyficzne uważa się również objawy encefalopatii w postaci rozlanych wieloogniskowych uszkodzeń mózgu. Encefalopatia jest zwykle określana przez podstawowy znak etiopatogenetyczny (posthypoxic, pourazowy, toksyczny, zakaźny-alergiczny, paraneoplastyczny, disababoliczny, itp.). Wrodzona encefalopatia często musi być odróżniona od dysmetabolicznej, włączając w to procesy zwyrodnieniowe.

Hiperlipidemii encefalopatia spowodowane metabolicznych zaburzeń mózgowych mogą być pierwszorzędowe, powstałe w wyniku wrodzonych i nabytych wad metabolicznych, w neuronach (leukodystrofii, procesów zwyrodnieniowych, i in.) I wtórne zaburzenia metabolizmu mózgu, gdzie na opracowanie sposobu zewnątrzmózgowego. Istnieją dwa warianty metaboliczne pomocniczy (hiperlipidemii): encefalopatii wątroby, nerek, układu oddechowego, cukrzycową, encefalopatia w ciężkiej niewydolności wielu narządów.

Wielką trudnością jest różnicowaniu gąbczastej naczyń z różnych chorób neurodegeneracyjnych, w których z reguły nie są zaburzenia poznawcze, oraz te i inne ogniskowych objawów neurologicznych. Takie choroby obejmują zanik wieloukładowy, postępujące porażenie nadjądrowe, kory-podkorowe, chorobę Parkinsona, chorobę rozsianych ciałek Lewy'ego, otępienie czołowo-skroniowe, choroba Alzheimera. Zróżnicowanie między chorobą Alzheimera i encefalopatia krążenia nie jest wcale proste zadanie: często subklinicznych encefalopatii inicjuje płynących choroby Alzheimera. W ponad 20% przypadków otępienie u osób starszych jest mieszane (zwyrodnienie naczyń).

Krążenia encefalopatia należy odróżnić od tych podmiotów, jak guz mózgu (pierwotnego lub przerzutowego), ciśnienie normalne wodogłowie, co objawia się ataksja, zaburzenia poznawcze, naruszenie kontroli nad funkcjami miednicy, idiopatyczne disbaziya z naruszeniem odległości oprogramowania i trwałości.

Należy pamiętać o obecności pseudodegmentacji (zespół otępienny znika na tle leczenia choroby podstawowej). Zasadniczo termin ten dotyczy pacjentów z ciężką depresją endogenną, gdy pogarsza się nie tylko samopoczucie, ale także osłabia się aktywność motoryczna i intelektualna. To właśnie ten fakt umożliwił włączenie czynnika czasowego do rozpoznania otępienia (zachowanie objawów ponad 6 miesięcy), ponieważ objawy depresji w tym czasie są zatrzymywane. Prawdopodobnie termin ten można stosować w innych chorobach o odwracalnych zaburzeniach poznawczych, w szczególności w przypadku wtórnej encefalopatii dysmetabolicznej.

[9], [10]