Fizjoterapia w chorobach jelit u dzieci

Oprócz chorób organicznych przewodu pokarmowego u dzieci często rozwijają się choroby czynnościowe jelit (do 80%), które wymagają fizjoterapeutycznych metod leczenia. Choroby te są polietiologiczne, wymagają leczenia ukierunkowanego na główne ogniwa patogenezy, przede wszystkim na normalizację funkcji układu nerwowego i hormonalnego, przywrócenie zaburzonych funkcji motorycznych i wydzielniczych jelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do fizjoterapii w chorobach jelit u dzieci

Fizjoterapia w chorobach jelit u dzieci jest przepisywana w zależności od rodzaju zaburzenia. W przypadku zespołu jelita drażliwego z zaparciami, w przypadku zaparć czynnościowych opracowano następujące zalecenia.

• W przypadku dyskinezy hipermotorycznej zaleca się elektroforezę papaweryny, platyfiliny, no-shpa na okolicę brzucha. Elektrodę z lekiem podłącza się do anody, elektrodę obojętną umieszcza się na strefie segmentowej (kręgosłup piersiowy lub lędźwiowy). U starszych dzieci można stosować induktotermię okolicy brzucha. Stosuje się aparat IKV-4, co drugi dzień przepisuje się dawkę niskotemperaturową. 5-8 zabiegów na kurs. W przypadku długotrwałych zaparć wskazane jest stosowanie aplikacji parafiny lub ozokerytu na okolicę brzucha, sinusoidalnie modulowane prądy (typ pracy I i IV) przez 3-5 minut, kurs 8-10 zabiegów.
• W przypadku dyskinezy hipomotorycznej należy zwiększyć aktywność ruchową (aktywne gry, spacery). Aktywne hartowanie, pocieranie, polewanie i ogólne naświetlanie ultrafioletem według podstawowego schematu w zimie jest obowiązkowe. Elektroforeza endonasalna witaminy B6 jest wskazana w celu poprawy funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego.
• Aby zwiększyć napięcie jelit i poprawić funkcje motoryczne, przepisuje się sinusoidalnie modulowane prądy z urządzenia Amplipulse. Elektrody umieszcza się w projekcji jelita grubego (naprzemiennie nad odcinkami wstępującym, poprzecznym i zstępującym) oraz na strefach segmentowych (w górnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% przez 5-10 min, 10-12 zabiegów dziennie. Wykonuje się również elektroforezę Prozerin.

U dzieci z dysfunkcjami układu nerwowego autonomicznego zaleca się zabiegi z uwzględnieniem homeostazy autonomicznej. W przypadku sympatikotonii zaleca się elektroforezę ogólną według Vermel SB, elektroforezę strefy kołnierza według Shcherbak EA z eufyliną, papaweryną, bromem, magnezem. Na kurs wystarcza 10-12 zabiegów.

Przepisane są zabiegi wodne, które uspokajają układ nerwowy - kąpiele sosnowe. Zawarte w ekstrakcie olejki eteryczne i terpeny dobrze przenikają przez gruczoły łojowe i mieszki włosowe do powierzchniowych warstw skóry, zmniejszając jej wrażliwość. Opary lotnych substancji aromatycznych unoszą się z powierzchni wody, pobudzając receptory węchowe jamy nosowej i błonę śluzową dróg oddechowych. Zabieg zmniejsza pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, wzmacnia procesy hamujące w korze mózgowej. Substancje aromatyczne igieł sosnowych odruchowo zwiększają przepływ krwi w narządach wewnętrznych i mięśniach, co pomaga zmniejszyć ogólny opór obwodowy sieci naczyniowej (działanie przeciwskurczowe).

W przypadku wagotonii elektroforeza z chlorkiem wapnia jest zalecana do strefy kołnierza, elektroforeza z kofeiną, mezatonem. Kurs obejmuje 10-12 zabiegów.

Stosuje się kąpiele lecznicze: kąpiele solankowo-sosnowe (200 g soli morskiej i 100 g wyciągu sosnowego na 200 l wody), kąpiele węglowe (1000 g wodorowęglanu sodu na 200 l wody).

Dzieciom przepisuje się kąpiele po 5-10 minut w zależności od wieku od 2-3 lat co drugi dzień lub codziennie. Wystarczy seria 10-15 kąpieli, temperatura wody 36-37 °.

W przypadku zaburzeń czynnościowych jelit zaleca się picie wód mineralnych, które działają na receptory nerwowe osadzone w ścianie jelita i łagodzą skurcze, poprawiając funkcje motoryczne. Zaleca się wody o niskiej i średniej mineralizacji, w przypadku dyskinezji hipomotorycznej można stosować wody mineralne wysoko zmineralizowane.

Wody pitne wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-magnezowe zwiększają wydzielanie soku trzustkowego i żółci, przywracają zaburzoną aktywność motoryczną i ewakuacyjną jelit oraz korygują różne rodzaje metabolizmu w organizmie. Zimna woda zwiększa aktywność motoryczną żołądka i wzmaga perystaltykę jelit, spowalnia transport jonów w komórkach błony śluzowej. Woda mineralna szybko przechodzi z żołądka do jelit, ma działanie przeczyszczające.

Jony wodorowęglanowe hamują zależną od cAMP fosforylację enzymów i zmniejszają wydzielanie kwasu solnego. Niedobór protonów hamuje powstawanie pepsyn, gastryny i sekretyny oraz wzmaga perystaltykę. Jony siarczanowe praktycznie nie są wchłaniane w jelicie, ale zwiększają jego funkcję motoryczną, wywierając działanie przeczyszczające. Jony wapnia i magnezu wzmacniają funkcję skurczową elementów mięśni gładkich ściany jelita i przywracają aktywność motoryczną. Nafteny, huminy, bitumy i fenole są szybko wchłaniane do krwi w żołądku i górnych częściach jelita cienkiego, stymulując mikroflorę jelitową i promując produkcję składników przeciwbakteryjnych i biologicznie czynnych.

W leczeniu chorób przewodu pokarmowego, którym towarzyszy osłabiona motoryka jelit, dzieciom przepisuje się następujące wody mineralne: Jekateryngorskaja, Essentuki nr 17, Iżewskaja, Karmadon, Lipieckaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lysogorskaja, Galitskaja i inne.

Wody pitne wodorowęglanowo-chlorkowe i sodowo-wapniowe w ciepłej postaci normalizują zwiększoną motorykę, spowalniają tempo przechodzenia wody z żołądka do dwunastnicy, rozluźniają warstwę mięśniową jelita i zmniejszają stolce. W jelitach ciepła woda mineralna przywraca zaburzenia czynności wydzielniczej, motorycznej i ewakuacyjnej oraz koryguje różne rodzaje metabolizmu.

Kationy sodu, wnikając do śródmiąższa i krwi, przywracają osmolarność, co osłabia perystaltykę jelit. Jony wapnia wzmacniają funkcję skurczową elementów mięśni gładkich ściany jelita. Jony potasu przywracają zwiększoną ruchliwość i funkcję ewakuacji.

Stosuje się wody mineralne Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya i inne. Wody te stosuje się również w zespole jelita drażliwego z tendencją do biegunki.

W przypadku dyskinezy hiperruchowej zaleca się picie ciepłej (40-45°C) wody mineralnej na czczo 35-60 minut przed posiłkiem, powoli, małymi łykami, 3-4 razy dziennie.

W przypadku dyskinezy hipomotorycznej należy pić chłodną wodę mineralną (18–25°C) na czczo 40 minut przed posiłkiem, powoli, małymi łykami, 3–4 razy dziennie.

Za dzienną objętość wypijanej wody mineralnej dla dzieci w wieku 4-5 lat przyjmuje się 3 ml/kg masy ciała.

Kuracja pitnymi wodami mineralnymi w warunkach ambulatoryjnych trwa 28-40 dni, w sanatorium – 21-26 dni. Powtórną kurację pitną przeprowadza się po 3-4 miesiącach.

Kompleksowe leczenie dyskinezy jelitowej powinno obejmować ćwiczenia terapeutyczne i masaż okolicy brzucha w celu uzyskania odruchowego efektu na funkcjonowanie jelit i napięcie mięśni ściany brzucha.

W przypadku dyskinezy hipermotorycznej wskazane są ćwiczenia gimnastyczne rozluźniające mięśnie tułowia, ściany brzucha i kończyn. Niezbędny jest trening oddychania przeponowego i lekki masaż brzucha. Ostrożny masaż wibracyjny i lekkie ugniatanie mięśni ściany brzucha może odruchowo złagodzić skurcze jelit u dzieci.

W przypadku hipomotorycznej odmiany zaburzeń duże znaczenie ma gimnastyka lecznicza, która wzmacnia mięśnie brzucha i pleców. Okresowe zwiększenie ciśnienia śródbrzusznego stymuluje pracę jelit. Zalecane jest również pływanie w basenie.

W przypadku czynnościowego encopresis możliwe jest wykonanie stymulacji zwieraczy odbytu za pomocą urządzenia SNIM-1. Jednak prądy diadynamiczne powodują silne podrażnienie pod elektrodami, co ogranicza ich stosowanie u dzieci. Z tego powodu w Smoleńskim Szpitalu Klinicznym Dziecięcym stosuje się obecnie stymulację elektryczną za pomocą urządzeń Amplipulse-4, -5, które wykorzystują sinusoidalne prądy modulowane, które mają mniej drażniący wpływ.

Leczenie pacjentów cierpiących na encopresis przeprowadza się według następującej metody: elektrodę doodbytniczą sterylizuje się przed wprowadzeniem do odbytu na głębokość 2,5-5 cm (w zależności od wieku) i umieszcza w gaziku wykonanym w formie woreczka z 8 warstw gazy. Gazik zwilża się roztworem fizjologicznym lub ciepłą wodą. Elektrodę doodbytniczą podłącza się do bieguna dodatniego źródła prądu. Drugą (obojętną) elektrodę w postaci płytki ołowianej o powierzchni 100 cm2 ^wraz z gazikiem zwilżonym roztworem fizjologicznym lub ciepłą wodą umieszcza się nad spojeniem łonowym i podłącza do bieguna ujemnego źródła prądu.

Oddziaływanie poszczególnych rodzajów prądu odbywa się w trybie wyprostowanym (tryb II) w następującej kolejności.

1. Przez 15 sekund przykładany jest stale modulowany prąd sinusoidalny (1. rodzaj działania) o częstotliwości modulacji 100 Hz przy głębokości modulacji 50%. Pacjent odczuwa lekkie wibracje w odbycie. Siła prądu jest stopniowo zwiększana do wyraźnego, ale bezbolesnego odczucia, zwiększając się do 1-5 mA.
2. Przez 3,5 minuty stosuje się stale modulowany prąd sinusoidalny (I rodzaj działania) o częstotliwości modulacji 50 Hz przy głębokości modulacji 100%. Natężenie prądu jest stopniowo zwiększane, aż pacjent poczuje rytmiczne bezbolesne skurcze mięśni ściany brzucha, krocza, zwieraczy cewki moczowej i zwieracza zewnętrznego odbytu,
3. Przez 2,5 minuty stosuje się prąd o częstotliwości przerywanej ze zmienną częstotliwością prądów modulowanych o częstotliwości 50 Hz i 150 Hz (praca typu TU-Y) co 1 sekundę, z głębokością modulacji 100%. Natężenie prądu doprowadza się do punktu wywołującego wrażenie delikatnych wibracji, naprzemiennie z rytmicznymi skurczami mięśni.
4. Prąd jest dostarczany w formie pauzy-wysyłania przez 6 minut. W tym przypadku modulowane drgania o częstotliwości 50 Hz, z głębokością modulacji 100%, przeplatają się z przerwami co 1 s (praca typu TT). Ten rodzaj prądu powoduje krótkotrwałe wyraźne skurcze mięśni z ich późniejszym rozluźnieniem. Siła prądu jest stopniowo zwiększana do odczucia intensywnych, ale bezbolesnych i dobrze tolerowanych skurczów mięśni.

Zabiegi wykonuje się codziennie. Liczba zabiegów w cyklu leczenia nie przekracza 10. W przypadkach, gdy poprawa następuje po 5-6 zabiegach, należy przerwać leczenie i wznowić je po dwutygodniowym odpoczynku. W przypadku nawrotów należy powtórzyć cykl stymulacji elektrycznej za miesiąc. Metodę tę stosuje się u dzieci w wieku 6-7 lat.

U dzieci w wieku przedszkolnym (4-6 lat) można stosować technikę elektrycznej stymulacji mięśni dna miednicy. Jedną elektrodę (75 cm2 ⁾ mocuje się podkładką na dole brzucha nad spojeniem łonowym i podłącza do bieguna ujemnego źródła prądu. Dwie pozostałe elektrody (50 cm2 ⁾, połączone ze sobą, umieszcza się z tyłu górnej 1/3 uda poniżej fałdu pośladkowego i podłącza do bieguna dodatniego źródła prądu. Parametry prądu i czas ekspozycji są takie same jak w poprzedniej technice,

U dzieci z czynnościowym encopresisem pozytywny efekt występuje przy stosowaniu MIL-terapii. Leczenie laserem magnetycznym przeprowadza się według ogólnie przyjętego programu w 10-dniowym kursie na urządzeniach „Milta”, „Rikta”, „Mustang” i innych. Cel leczenia laserowego:

• normalizacja procesów metabolicznych w komórkach błony śluzowej jelita, oddziaływanie na zakończenia nerwowe i naczynia współnaczyniowe jelita i krezki w celu poprawy mikrokrążenia, normalizacja motoryki. Wpływ na strefę projekcji jelita grubego.
• ściana przednia brzucha; paravertebralnie po obu stronach na poziomie kręgów lędźwiowo-krzyżowych. W ciągu 6 miesięcy po leczeniu większość dzieci wykazuje trwały pozytywny efekt.

Refleksologia jest również szeroko stosowana w leczeniu zaparć u dzieci. Technika ta jest skuteczna w korygowaniu dysfunkcji autonomicznych i zaburzeń motorycznych (hipo- i hipermotorycznych) i obejmuje różne metody oddziaływania na punkty akupunkturowe. Rodzaje refleksologii obejmują akupunkturę, moksę, masaż bańkami, terapię próżniowo-magnetyczną, akupresurę i nakłuwanie laserowe. Punkty akupunkturowe są wybierane z uwzględnieniem charakteru dysfunkcji autonomicznych i zaburzeń motorycznych w jelicie grubym.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe dzieci z patologią przewodu pokarmowego

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe dzieci z patologią układu trawiennego jest najważniejszym etapem systemu leczenia naprawczego. Bogactwo różnorodnych czynników leczniczych, powszechnych w różnych regionach Rosji, otwiera szerokie możliwości stopniowej rehabilitacji zdrowia dzieci.

Ze względu na lokalizację sanatoria dziecięce dzielą się na lokalne i te zlokalizowane w strefie uzdrowiskowej. Pierwszeństwo należy przyznać poprawie zdrowia dzieci w lokalnych sanatoriach, gdzie nie ma nagłych zmian klimatu i nie ma długiej podróży.

Dobór dzieci z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego do leczenia uzdrowiskowego odbywa się w następującej kolejności. B sanatoria dziecięce położone poza uzdrowiskami przyjmują dzieci w wieku od 1 do 14 lat włącznie, w sanatoriach dziecięcych i uzdrowiskach - od 3 do 14 lat. B W obwodzie smoleńskim choroby przewodu pokarmowego u dzieci można leczyć w sanatoriach „Matka i Dziecko” (wieś Borowaja), a także w sanatorium im. N. M. Przewalskiego (rejon Demidowski).

W Rosji i krajach WNP istnieje znaczna liczba lokalnych sanatoriów i uzdrowisk zapewniających rehabilitację i leczenie regeneracyjne dla dzieci z chorobami układu pokarmowego: Anwakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arszan (Rosja), Borjomi (Gruzja), Darasun (Rosja), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Litwa), Essentuki (Rosja), Żeleznowodsk {Rosja), Karaczi (Rosja), Morszyn (Ukraina), Nalczyk (Osetia Północna), Piatigorsk (Rosja), Słowiańsk (Ukraina), Stara Russa (Rosja), Tamisk (Rosja), Truskawiec (Ukraina), Ust-Kachka (Rosja), Chmielnik (Ukraina), Szira (Rosja). Szmakowka (Rosja).

W ostatnich latach dużą popularnością w leczeniu dzieci z chorobami przewodu pokarmowego cieszą się zagraniczne uzdrowiska: Bad Dürkheim (Niemcy), Baden-Baden (Niemcy), Bad Ischl (Austria), Bad Kissengen (Niemcy), Bad Frankenhausen (Niemcy), Balf (Węgry), Bormio (Włochy), Borsec (Rumunia), Vittel (Francja), Vichy (Francja), Gorna Banya (Bułgaria), Duszniki Zdrój (Polska), Caiafa (Grecja), Caldes de Melavella (Hiszpania), Karlowe Wary (Czechy), Contrexéville (Francja), Chiaciano Terme (Włochy) itp.