Obszerne masy śródpiersia

Zmiany objętościowe śródpiersia reprezentowane są przez różnego rodzaju torbiele i guzy, których prawdopodobne przyczyny zależą od wieku pacjenta oraz lokalizacji zmiany w śródpiersiu przednim, środkowym lub tylnym.

Zmiany mogą być bezobjawowe (u dorosłych) lub powodować niedrożność dróg oddechowych (u dzieci). Diagnozę stawia się za pomocą tomografii komputerowej, biopsji zmiany i dodatkowych badań, jeśli to konieczne. Leczenie mas śródpiersia zależy od przyczyny choroby.

Jakie są przyczyny powstawania mas w śródpiersiu?

Formacje objętościowe śródpiersia dzielą się na te zlokalizowane w śródpiersiu przednim, środkowym i tylnym. Każda z tych przestrzeni zawiera charakterystyczne formacje objętościowe. Przednie śródpiersie jest ograniczone przez mostek (z przodu), osierdzie i naczynia ramienno-głowowe (z tyłu). Środkowe śródpiersie znajduje się między śródpiersiem przednim i tylnym. Tylne śródpiersie jest ograniczone przez osierdzie i tchawicę (z przodu) oraz kręgosłup (z tyłu).

Najczęstszymi masami śródpiersia u dzieci są guzy neurogenne i torbiele. U dorosłych guzy neurogenne i grasiczaki są najczęstszymi masami w przednim śródpiersiu; chłoniaki (ziarnicze i nieziarnicze) najczęściej występują u pacjentów w wieku od 20 do 40 lat w przednim śródpiersiu.

Objawy mas śródpiersia

Objawy mas śródpiersia zależą od ich lokalizacji. Wiele z nich jest bezobjawowych. Złośliwe nowotwory znacznie częściej powodują objawy kliniczne niż łagodne nowotwory. Najczęstszymi objawami mas śródpiersia są ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała. U dzieci masy śródpiersia najczęściej powodują ucisk tchawicy i oskrzeli oraz stridor lub nawracające zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Duże przednie masy śródpiersia mogą powodować duszność w pozycji leżącej na plecach. Środkowe masy śródpiersia mogą uciskać naczynia krwionośne lub drogi oddechowe, co prowadzi do zespołu żyły głównej górnej lub niedrożności dróg oddechowych. Tylne masy śródpiersia mogą uciskać przełyk lub rozciągać się do przełyku, co prowadzi do dysfagii lub odynofagii.

Diagnostyka tworów śródpiersia

Guzy śródpiersia są najczęściej odkrywane przypadkowo podczas zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej lub innych badań obrazowych wykonywanych z powodu objawów klinicznych w klatce piersiowej. Dodatkowe badania diagnostyczne, zwykle obrazowanie i biopsja, są wykonywane w celu określenia rodzaju guza.

Diagnostyka różnicowa zmian zajmujących przestrzeń śródpiersia

Wiek	Przód	Przeciętny	Z powrotem
Dorośli	Tętniak przedniego półkola aorty Ektopowa tkanka tarczycy Chłoniak Przepuklina otworu Morgagniego Torbiel osierdzia Potworniak Grasiczak	Żyła nieparzysta Torbiel oskrzelowa Ektopowa tkanka tarczycy Anomalie przełyku Przepuklina rozworu przełykowego Limfadenopatia Żylaki Tętniak naczynia	Tętniak aorty zstępującej Guzy neurogenne Zakażenie tkanek przykręgosłupowych
Dzieci	Tkanka tarczycy ektopowa Chłoniak Mięsak Potworniak Grasica: Torbiel Histiocytoza Histoplazmoza Normalny grasiczak	Torbiel oskrzelowa Guz serca Hygroma Duplikacja przełyku Naczyniak limfatyczny Chłoniak Torbiel osierdzia Anomalie naczyniowe	Przepuklina oponowo-rdzeniowa Anomalie neuroenterogenne Guzy neurogenne

TK z dożylnym kontrastem jest najbardziej informatywną metodą obrazowania. TK klatki piersiowej może z dużym stopniem pewności odróżnić prawidłowe struktury i łagodne guzy, szczególnie torbiele tłuszczowe i wypełnione płynem, od innych procesów. Wiarygodną diagnozę można postawić w przypadku wielu mas śródpiersia za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej lub biopsji gruboigłowej. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest zwykle wystarczająca w przypadku procesów złośliwych, ale jeśli podejrzewa się chłoniaka, grasiczaka lub guz tkanki nerwowej, prawie zawsze wymagana jest biopsja gruboigłowa. Jeśli podejrzewa się gruźlicę, wykonuje się próbę tuberkulinową. Jeśli podejrzewa się ektopową tkankę tarczycy, wykonuje się test hormonu tyreotropowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie struktur śródpiersia

Leczenie mas śródpiersia zależy od rodzaju masy. Niektóre łagodne zmiany, takie jak torbiele osierdziowe, można po prostu zaobserwować. Większość złośliwych guzów musi zostać usunięta chirurgicznie, ale niektóre, takie jak chłoniaki, mogą odnieść korzyści z chemioterapii. Choroby ziarniniakowe należy leczyć odpowiednią terapią przeciwdrobnoustrojową.